GERD, Ch. wrzodowa, krwawienia

Question 1

Wskazania do leczenia operacyjnego GERD

Answer 1

1. Brak poprawy po leczeniu zachowawczym 2. Krótkie okresy remisji 3. Przełyk Barreta lub dysplazja

Question 2

Leczenie operacyjne GERD

Answer 2

Laparoskopowa fundoplikacja metodą Nissena - skuteczność 90%

Question 3

Wymień przepukliny rozworu przełykowego przepony

Answer 3

1. Przepuklina wślizgowa - 90% 2. Przepuklina okołoprzełykowa - 10%

Question 4

Objawy przepuklin rozworu przełykowego

Answer 4

1. Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego 2. Zaburzenia rytmu serca 3. Czkawka

Question 5

Najlepsze badanie pod kątem przepuklin rozworu przełykowego

Answer 5

Badanie radiologiczne z kontrastem

Question 6

Przyczyna achalazji

Answer 6

Zwyrodnienie komórek zwojowych splotu Auerbacha w warstwie mięśniowej dolnej części przełyku

Question 7

Leczenie operacyjne achalazji przełyku

Answer 7

1. Mechaniczne poszerzanie za pomocą balonu - może prowadzić do perforacji 2. Endoskopowe wstrzyknięcie toksyny botulinowej do mięśnia zwieracza dolnego przełyku 3. Kardiomiotomia laparoskopowa techniką Hellera - przecięcie mięśnia zwieracza dolnego przełyku

Question 8

Uchyłki przełyku - jaki to rodzaj uchyłków?

Answer 8

Są to uchyłki rzekome - uwypukla się tylko błona śluzowa, a nie cała ściana p.pok.

Question 9

Objawy uchyłku Zenkera

Answer 9

1. Dysfagia 2. Krztuszenie się podczas jedzenia 3. Nieprzyjemny zapach z ust 4. Wymioty cuchnącą zawartością

Question 10

Leczenie uchyłku Zenkera

Answer 10

1. Miotomia mięśnia zwieracza dolnego gardła 2. Wycięcie uchyłku w całości

Question 11

Najczęstsza lokalizacja wrzodu w chorobie wrzodowej

Answer 11

1. Dwunastnica 3-4x częściej niż żołądek 2. 90% wrzodów 12’ znajduje się w opuszce

Question 12

Najczęstsza lokalizacja wrzodu żołądka

Answer 12

Krzywizna mniejsza

Question 13

Częstość występowania H.pyroli u pacjentów z chorobą wrzodową

Answer 13

1. We wrzodach 12’ - 95% 2. We wrzodach żołądka - 75%

Question 14

Regulatory stymulujące wydzielanie kwasu solnego w żołądku

Answer 14

1. Nerw błędny 2. Gastryna wytwarzana przez komórki G w części odźwiernikowej -> gastryna stymuluje komórki okładzinowe w całym żołądku

Question 15

Schemat eradykacji H.pyroli

Answer 15

1. Terapia poczwórna z bizmutem - 10-14 dni
   * Omeprazol
   - 2x/d po 20 mg
   * Pylera (Bizmut, Metronidazol, Tetracyklina)
   - 4x/d po 3 kaps.
2. Terapia poczwórna bez bizmutu - 14 dni
   * Omeprazol
   - 2x/d po 20mg
   * Amoksycylina
   - 2x/d po 1g
   * Klarytromycyna
   - 2x/d po 0,5g
   * Metronidazol/Tynidazol
   - 2x/d po 0,5g

Question 16

Kontrolna endoskopia po leczeniu eradykacyjnym H.pyroli

Answer 16

1. We wrzodach 12’ - niepotrzebna, jeżeli ustąpiły objawy
2. We wrzodach żołądka - po miesiącu od zakończenia leczenia

Question 17

Operacje zmniejszające wydzielanie HCl w żołądku

Answer 17

1. Wagotomia - przecięcie nerwów błędnych
2. Antrektomia - wycięcie części odźwiernikowej żołądka
   - metoda Rydygiera (Bilroth I)

Question 18

Które krwawienia z p.pok. są częstsze?

Answer 18

Krawienia z GOPP - 70-80%

Question 19

Krwotok do p.pok. to utrata jakiego % krwi w krótkim czasie?

Answer 19

25-30%

Question 20

3 najczęstsze przyczyny krwawienia do GOPP

Answer 20

1. Choroba wrzodowa żołądka i 12’
   - > 50-60%
2. Krwotoczne zapalenie bł. śluzowej żołądka/12’
   - > 20%
3. Żylaki przełyku
   - > 10-15%

Question 21

Najlepsza forma weryfikacji danych z wywiadu pacjenta z krawieniem z GOPP

Answer 21

Założenie sondy do żołądka i odessanie treści

Question 22

Co powoduje obecność krwi w jelitach?

Answer 22

Przyśpiesza perystaltykę

Question 23

Czy stolec krwisty może być efektem krwawienia z GOPP?

Answer 23

Tak, w przypadku masywnego krwawienia, które silnie pobudziło perystaltykę

Question 24

Po jakim czasie od ubutyku krwi w organizmie pojawią się zmiany w badaniach laboratoryjnych?

Answer 24

Po około 3-4 h

Question 25

Forrest Ia

Answer 25

Aktywne krwawienie tętniące

Question 26

Forrest III

Answer 26

Białe dno owrzodzenia, brak zmian

Question 27

Forrest IIa

Answer 27

Widoczne niekrwawiące naczynie

Question 28

Forrest IIc

Answer 28

Przebarwione dno owrzodzenia, stwierdza się hematynę

Question 29

Forrest Ib

Answer 29

Widoczne sączące naczynie

Question 30

Forrest IIb

Answer 30

Skrzep w dnie owrzodzenia

Question 31

Najczęstsze powikłanie wrzodu trawiennego

Answer 31

Krwawienie

Question 32

Metody uzyskania hemostazy endoskopowej

Answer 32

1. Ostrzyknięcie wrzodu/naczynia 0,9% NaCl z dodatkiem adrenaliny 2. Zaklipsowanie naczynia 3. Koagulacja za pomocą sondy termicznej/lasera 4. Opaskowanie/gumkowanie żylaków przełyku 5. Obliteracja żylaków przełyku np. etoksysklerolem

Question 33

Rola IPP w krwawieniu z GOPP

Answer 33

Nie hamują krwawienia, ale zapobiegają jego nawrotowi poprzez stabilizację skrzepu, który powstał w naczyniu

Question 34

Leki, które można zastosować w krawieniu z żylaków przełyku

Answer 34

1. Wazopresyna/terlipresyna 2. Oktreotyd

Question 35

Jak najlepiej wprowadzić sondę Sengstakena-Blackmore'a?

Answer 35

Przez nos

Question 36

Najczęstsze przyczyny krwawienia z DOPP

Answer 36

1. Choroba hemorodialna - \> 30% 2. Uchyłkowatość okrężnicy - \> 20% 3. Angiodysplazja - \> 20%

Question 37

Zarówno krwawienia z GOPP jak i z DOPP mają tendencję do ...

Answer 37

samoistnego zatrzymywania się

Question 38

Najczęstsza przyczyna krwawienia z DOPP u młodych dorosłych

Answer 38

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Question 39

Powikłania uchyłka Meckla

Answer 39

1. Zapalenie 2. Krwawienie