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MED > GIN 2 - Neoplasias ginecológicas > Flashcards

GIN 2 - Neoplasias ginecológicas Flashcards

Mama, ovário, colo, vulva e endomátiro (164 cards)

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1
Q

Quais os tipos de derrame papilar?

A

Lácteo, Multicor, Serosanguinolento

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Q

Quando devo investigar um derrame papilar?

A

Unilateral, Uniductal, espontâneo, àgua de rocha ou Serosanguinolento

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Q

Qual a maior causa de derrame papilar serosanguinolento?

A

Papiloma Intraductal (benigno)

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4
Q

Qual tipo de derrame papilar pode indicar malignidade?

A

Derrame serosanguinolento

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5
Q

Qual a conduta para investigação de um derrame papilar?

A

Ressecção ductal

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6
Q

Qual o passo a passo para investigação de um nódulo palpável?

A

Exame físico, PAAF, Exame de imagem e se necessário, Biopsia

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7
Q

Quais os sinais de benignidade em um nódulo, durante exame físico?

A

Móvel, regular e fibroelástico

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8
Q

Quais os sinais de malignidade em um nódulo, durante exame físico?

A

Aderido, irregular e Pétrio

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9
Q

Quais os achados de benignidade em uma PAAF de nódulo?

A

líquido amarelado ou esverdeado

Sem lesão residual

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10
Q

Quais os indícios de malignidade em uma PAAF de nódulo?

A

> 2 recidivas
Massa residual
Sanguinolento
Nódulo sólido

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11
Q

Quais os métodos de imagem que podem ser utilizados na investigação de um nódulo?

A

USG
RM
Mamografia

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12
Q

Quais as indicações para realização de USG na invetigação de um nódulo?

A

Paciente jovem ou gestante
Sólido x Cístico
BIRADS 0

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13
Q

Quais sinais sugerem benignidade no USG de um nódulo?

A

Anecoico
Homogêneo
Bem delimitado
Reforço acústico posterior

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14
Q

Quais sinais sugerem malignidade no USG de um nódulo?

A

Misto
Heterogêneo
Mal delimitado
Sombra acústica posterior

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15
Q

Quais indicações de RM na investigação de um Nódulo?

A

BIRADS 0
Prótese
Multiplas cirurgias

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16
Q

Quais as desvantagens da RM em uma investigação de nódulo?

A

Não mostra lesões < 2 mm ou microcalcificações

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17
Q

Quais as incidências da mamografia que são pedidas em geral para a investigação de nódulo?

A

Mediolateral

Craniocaudal

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18
Q

Qual classificação é usada na mamografia para avaliação?

A

BIRADS

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19
Q

Quais as classificações de BIRADS?

A 
0 - Inconclusivo
1 - Sem alterações
2 - Alterações Benignas
3 - Provavelmente Benigno
4 e 5 - Suspeito / Fortemente suspeito
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20
Q

Qual a conduta frente a um BIRADS = 0

A

Realizar uma manobra de compressão
USG (Mais comum)
RM

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21
Q

Qual a conduta frente a um BIRADS = 1

A

Repetir o exame de acordo com a idade

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22
Q

Qual a conduta frente a um BIRADS = 2

A

Repetir o exame de acordo com a idade

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23
Q

Qual a conduta frente a um BIRADS = 3

A

Repetir em 6 meses

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24
Q

Qual a conduta frente a um BIRADS = 4 ou 5

A

Biopsia

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25
Quais os possíveis achados em um BIRADS = 2
Regular, homogêneo, calcificação grosseira
26
Quais os possíveis achados em um BIRADS = 4 ou 5
Nódulo espiculado, microcalcificações pleomórficas agrupadas
27
Quais os tipos de biopsia podem ser realizadas?
``` Biopsias ambulatoriais (Core Biopsy ou Mamotomia) Biopsia Cirurgica ```
28
Qual biopsia é o padrão-ouro?
Biopsia cirurgia
29
Quando devo solicitar a biopsia cirurgica?
Quando o achado da biopsia ambulatorial for diferente da suspeita do nódulo
30
Quais os tipos de biopsia cirurgica?
Incisional Excisional Estereotaxia
31
Para quando um biopsia incisional deve ser orientada?
Lesões maiores (pois retira apenas parte do tumor)
32
Para quando um biopsia excisional deve ser orientada?
Lesões menores (pois retira toda a lesão)
33
Para quando um biopsia estereotaxia deve ser orientada?
Lesões impalpáveis
34
QUais os tipos de nódulos benignos da mama?
Fibroadenoma Tumor filoide Esteatonecrose Alteração funcional benigna da mama
35
Qual o tumor benigno mais comum?
Fibroadenoma
36
Qual a faixa etária mais comum acometida pelo fibroadenoma?
Mulheres jovens (20 a 35 anos)
37
Quando devo considerar a retirada de um fibroadenoma?
Mulheres >35 anos ou tumores com > 3,5 cm
38
Qual a caracteristica do tumor filoide?
Igual fibroadenoma, porém de rápido crescimento?
39
QUal a conduta frente a um tumor filoide?
Biopsia
40
Qual o contexto de formação de uma esteatonecrose?
Nódulo pós trauma
41
QUais as caracteristicas da alteração funcional benigna da mama?
Cistos, adensamentos e mastagia cíclica
42
Quais as caracteristicas de uma mastalgia cíclica?
Mais comum na fase lútea tardia | Bilateral em QSE
43
Quais as caracteristicas de uma mastalgia acíclia?
Pode n ser mamária | Unilateral
44
Quais os fatores de risco pro CA de mama
``` Feminino Idade Hist. Familiar 1° grau Mutação BRCA Nuliparidade Menacme Prolongado Dieta rica em gordura CA in situ Hiperplasia atípica ```
45
Qual a orientação de rastreio pelo MS para Ca de mama
Bienal dos 50 aos 69 anos
46
Qual a orientação da FEBRASGO para rastreio de CA de mama
Baixo risco: é anual de 40 à 69 anos | Alto risco: é anual < 40 anos
47
Pela FEBRASGO o que seria um paciente com alto risco para CA de mama
Mutação BRCA | Hiperplasia atípica
48
Quais os tipos histológicos dos CA de mama?
Ductal infiltrante Lobular infiltrante CA inflamatório Paget
49
Qual o CA de mama mais comum
Ductal infriltrante
50
Qual o CA de mama apresenta multicentricidade e bilateralidade?
Lobular infiltrante
51
Qual CA de mama apresenta caracteristica de ser localmente avançado
CA inflamatório
52
Qual CA de mama apresenta-se por eczema, invés de nodulos ou derrames papilares?
Paget
53
Como diferenciar a doença de Paget do eczema benigno
A doença de Paget causa destruição aureolopapilar e é unilateral
54
O que é válido saber em relação à histoquímica do CA de mama?
Tumores com receptores hormonais Superexpressam HER Ki-67
55
Quais as opções de tratamento para o CA de mama?
Cirurgia Conservadora (segmentectomia ou quandrantectomia Mastectomia radical QT adjuvante QT neoadjuvante Radioterapia adjuvante Hormonioterapia Terapia alvo dirigida (terapia monoclonal)
56
Quais as indicações para cirurgia conservadora no CA de mama
Boa relação mama/tumor ( <3,5 cm / <20% da mama ocupada)
57
Quais as contraindicações para cirurgia conservadora no Ca de mama
Relação mama/tumor ruim Incapacidade de realizar radioterapia PO Multicentricidade Gravidez (relativo)
58
Quando devo pesquisar linfonodo no CA de mama
Tumor infiltrantes
59
Quais as tecnicas de pesquisa de linfonodo no CA de mama
Linfonodo sentinela | Esvaziamento radical
60
Qual a principal complicação do esvaziamento radical na pesquisa por linfonodo do CA de mama
Escápula alada
61
Quais as indicações para QT adjuvante no Ca de mama
Tumor > 1 cm linfonodo positivo (N1) Metastase hematogênica (M1)
62
Qual o objetivo de QT neoadjuvante no Ca de mama
Diminuir o tamanho do tumor antes de opera-lo | Obs: n realizar QT adjuvante s eeu ja fiz a neoadjuvante
63
Quais indicações de radioterapia adjuvante no Ca de mama
Tumor > 4 cm | Cirurgia conservadora
64
Qual medicamento utilizar na hormonioterapia do CA de mama e quanto tempo
Tamoxifeno ou inibidores da aromatase por 5 anos
65
Qual detalhe em relação do tamoxifeno e sua ação
Bloq dos receptores de estrogenio na mama, porém agonista no endométrio
66
Qual situação eu lanço mão da terapia alvo dirigida
Superexpressam HER 2 -> Trantuzumabe
67
Quais os fatores de risco para CA de ovário
``` História familiar Idade Mutação BRCA CA de mama/ovário Dieta rica em gordura ``` ______ ``` Nuliparidade Menacme prolongada Indutores da ovulação Tabagismo Obesidade ```
68
Fatores de proteção do CA de ovário
Amamentação (multípara) Inibidores da ovulação Laqueadura tubária
69
Quais os fatores de risco similares entre CA de ovário e CA de mama
``` Hist. Familiar Idade Mutação BRCA Dieta rica em gordura Nuliparidade Menacme prolongado CA insitu/CA mama/ovário ```
70
Como se da o diagnóstico de CA de ovário
Clínica + USG ``` S - Sólido ou misto U - USG com baixo IR (<0,4) S - Septado espesso P - Projeção papilar E - Espessamento I - Irregular T - Tamanho > 8 cm A - Antes ou após menacme ```
71
Qual a contribuição do CA 125 para o CA de ovário
Auxiliar Bom para acompanhamento de tratamento Reforço de suspeita
72
Quais as desvantagens do CA 125 para o CA de ovário
Não positivo em fases iniciais do CA | Inespecífico: Pode aumentar para DIP, gestação mioma..
73
Como se da o diagnóstico definitivo do Ca de ovário
Histopatológico
74
Quais os tipos de Tumores benignos não neoplásicos de Ovário
``` Cisto funcionais (Folicular/corpo lúteo) Endometrioma Abcesso ```
75
Quais os tumores benignos neoplásicos de ovário
Teratoma benigno Cistoadenoma Struma ovariis (T3 e T4) Fibroma
76
Como é a Sindrome de MEIGS
Tumor de ovário + Ascite + Derrame pleural
77
Como se da o tratamento dos tumores benignos de ovário
Neoplásicos: cirurgia conservadora (ooforoplastia) | Não neoplásicos: Em geral expectante
78
Quais as classficicações de tumores malignos do ovário
Epiteliais Germinativos Cordão sexual Krukemberg
79
Quais os tipos de CA de ovário epitaliais
Adenocarcinoma seroso | Adenocarcinoma mucinoso
80
Quais os tipos de Ca de ovário germinativo
Disgerminoma | Teratoma imaturo
81
Quais os tipos de CA de cordão sexual de ovário
Androblastoma
82
Qual o principal Ca de ovário
Adenocarcinoma seroso
83
Qual o principal Ca de ovário na criança
Disgerminoma
84
Qual Ca de ovário está associado a pseudomixoma
Adenocarcinoma mucinoso
85
Qual Ca de ovário está associado a pseudopuberdade precoce
Teratoma Imaturo | Pois produz estrogenio
86
Como identificar um tumor de Krukemberg
Por meio de células em anel de sinete | Metástase para o ovário
87
Qual Ca de ovário está associado a virilização rápida
Androblastoma | Produz andrógenos
88
Como é feito o tratamento do Ca de ovário
Cirurgia - Laparotomia Lavado peritonial + Histerectomia total + Anexectomia bilateral (salpingo ooforectomia bilateral) + omentectomia infracólica + ressecção de linfonodos e implantes
89
Como conduzir uma paciente em idade fértil com CA de ovário
Caso seja 1A e G1 (bem diferenciado), pode-se considerar realizar apenas a salpingo ooforectomia unilateral
90
Como é o estadiamento do CA de ovário
1A - Apenas um ovário acometido 1B - Bilateral 1C - Cápsula rota ou Citologia +
91
Quais as indicações para QT adjuvante no Ca de ovário
> ou = 1C | Tumor indiferenciado G3
92
O q devo pensar para mulher jovem com sangramento vaginal?
Obstetricia Infecção Neoplasia (Colo) Disfuncional
93
Quais os fatores de risco para CA de colo
Infecção pelo HPV FR para IST (multiplos parceiros, sem preserv) Tabagismo Baixa imunidade
94
Quais os sorotipos de HPV mais oncogênicos
16 e 18
95
Quais os sintomas do Ca de colo
Em fase avançada: dor, sangramento e corrimento
96
Como se faz o rastreio do Ca de colo
Colpocitologia Sexarca 25 - 64 anos 1x por ano, após 2 resultados negativos, de 3 em 3 anos
97
Como se rastreia CA de colo em gestantes
Normal, não muda
98
Como se rastreia Ca de colo em virgens
Não se rastreia
99
Como se rastreia CA de colo em HIV +
sexarca, 25 - 64 anos 1° ano: 6/6 m 2² ano ou + : anual se CD4 < 200: sempre de 6/6 m
100
Como coletar amostra para colpocitologia
``` espatula ectocervical (espátula de aires) escova endocervical ```
101
Quais os possíveis resultados para a colpocitologia
``` LIE - BG (LSIL) ASC - US ASC - H AGC (AGUS) LIE - AG (HSIL) AOI ```
102
Qual a conduta frente a um resultado de LIE - BG (LSIL)
Repetir em 6m (se > 25a); 3 anos (se < 25a) | Caso 2x msm resultado -> Colposcopia
103
Qual a conduta frente a um resultado de ASC - US
Repetir em 6m (se > 30a); 12m (se >25a); 3a (se < 25a) | Caso 2x msm resultado -> Colposcopia
104
Qual a conduta frente a um resultado de ASC - H
Colposcopia
105
Qual a conduta frente a um resultado de AGC (AGUS)
Colposcopia com avaliação do canal
106
Qual a conduta frente a um resultado de LIE - AG (HSIL)
Colposcopia
107
Qual a conduta frente a um resultado de AOI
Colposcopia
108
Qual a conduta frente a um resultado qualquer em paciente com suspeita forte de CA
Colposcopia
109
Qual a conduta frente a um resultado qualquer em paciente HIV+
Colposcopia
110
Como se da o diagnóstico de Ca de colo
Colposcopia + Biopsia
111
Como é realizado a Colposcopia
Com 2 teste: Ácido acético - acetoBRANCO com alta atv. proteica Teste de Schiller - Iodo negativo em região com baixa .[glicogênio]
112
Quando biopsio uma gestante em suspeita de CA de colo
Suspeita de invasão - ex. vasos atípicos
113
O que significa colposcopia instisfatória e o que devo fazer?
Não foi visualizado JEC Abrir o espéculo Espéculo endocervical Estrogênio
114
Como avaliar o canal endocervical°
Escovado (Min. Saúde) Curetagem Histeroscopia
115
Quais os possíveis resultados de biopsia do colo
Lesões intraepiteliais (NIC) | CA de colo
116
Qual a conduta frente a um NIC 1 na biopsia
Acompanhar por 2 anos e caso lesão permaneca destrui-la (crioterapia ou cauterização)
117
Qual a conduta frente a um NIC 2 ou + na biopsia
Exérese da lesão
118
Quais os tipos de exérese nas lesões intraepiteliais
EZT (exérese da zona de transformação) | Cone
119
Quando realizo o Cone nas exéreses de lesão intraepitelial
Suspeita de invasão Quando não visualizo a JEC Quando não visualizo a delimitação da lesão
120
Qual o tipo de CA de colo mais comum
Epidermoide (escamoso ou espinocelular)
121
Qual o 2° tipo de CA de colo mais comum e o principal fator de risco
Adenocarcinoma (HPV 18)
122
Como se da o estadiamento do CA de colo
Estágio 0 - CA in situ Estágio I - Restrito ao colo Estágio II - Vagina superior e Paramétrio Estágio III - Vagina inferior, parede pélvica/hidronefrose, linfonodos Estágio IV - Bexiga/reto e Metástase
123
Como se subdivide o estágio I do CA de colo
``` IA1 - até 3cm IA2 - 3 a 5 cm IB1 - 5 a 20 cm IB2 - 20 a 40 cm IB3 - > 40 cm ```
124
Como se subdivide o estágio II de CA de colo
IIA - Parte superior da Vagina IIA1 - < 40 cm ou IIA2 > 40 cm IIB - Invade paramétrio
125
Como se subdivide o estágio III de CA de colo
IIIA - 1/3 inferior da vagina IIIB - Parede pélvica / hidronefrose IIIC1 - Linfonodo pélvico IIIC2 - Linfonodo para-órtico
126
Como se subdivide o estágio IV de CA de colo
IVA - Bexiga e Reto | IVB - Metástase a distância
127
Como é o tratamento do estágio 0 do CA de colo
O próprio cone de Diagnóstico já é o tratamento
128
Como é o tratamento do estágio 1 do CA de colo
IA1 - Histerectomia tipo 1 (se tiver desejo de gestar: Cone) IA2 - Histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pélvica IB 1 e 2 - Histerectomia tipo 3 (Wertheim) IB 3 ou IIA1 - Wertheim (Hist 3) OU Quimioterapia
129
Como é o tratamento do estágio 2 do CA de colo
IIA1 - Wertheim (Hist 3) OU Quimioterapia | IIA2 ou + = QT
130
Como é o tratamento do estágio 3 do CA de colo
QT
131
Como é o tratamento do estágio 4 do CA de colo
QT
132
Como é a cirurgia de Wertheim (Histerectomia tipo 3)
Histerectomia total + retirada de paramétrios e uterossacros + retirada de parte superior da vagina + linfadenectomia pélvica. Obs: anexectomia n é obrigatória
133
Quais os fatores de risco para CA de vulva
HPV FR para IST Tabagismo Linfogranuloma venério
134
Qual a clínica do CA de vulva
Prurido
135
Quais achados na colpocitologia não alteram a conduta
Coilocitose, Discariose e disceratose
136
Quais os fatores de risco semelhantes entre CA de ovário e mama
``` Histórico familiar Idade Mutação BRCA CA de mama/ovário/ in nsitu Dieta rica em gordura Nuliparidade Menacme prolongado ```
137
Quais CA ginecológicos possuem como fator de risco o tabagismo
Ovário, colo e vulva
138
Qual o tipo histológico mais comum associado ao CA de vulva
Escamoso
139
Qual o local mais acometido pelo CA de vulva
Grandes lábios
140
Qual a conduta frente a um CA de vulva
Se > 2 cm Vulvectomia*
141
Qual a principal via de disseminação do CA de vulva
Linfática
142
Quais exames para diagnóstico do CA de vulva
Teste de Collins | Biopsia
143
Mulher mais velha com sangramento vaginal o que pensar?
Atrofia -> USG com endométrio fino Terapia hormonal -> Relato CA endométrio - USG com endométiro espesso + Fator de risco
144
Fatores de risco para CA de endométrio
``` Obesidade Idade > 60a Branca Diabetes Nuliparidade Menacme longo Anovulação crônica Hiperplasia ```
145
Quando suspeitar de CA de endométrio
Menopausa com USG: Endométrio > 4 a 5 cm s/ TH Endométrio > 8 a 10 cm c/ TH
146
Quais o fatores de proteção pro CA de endométrio
Multiparidade (gestação = progesterona) Tabagismo Uso de anticoncepção com progesterona (inclui ACO)
147
Diagnóstico do Ca de endométrio
Clínica + USG = Biopsia
148
Quais as possibilidades de biopsia no Ca de endomátrio
Curetagem de Novak Curetagem fracionada Histeroscopia com biopsia (melhor)
149
Quais os possíveis resultados de biopsia
``` Hiperplasia endometrial (80% precede CA) CA de endométrio ```
150
Qual o tratamento para as lesões benignas ou sem atipia endometriais
1°- Terapia com progesterona Caso menopausa com falha terapeutica, Histerectomia
151
Qual o tratamento para as lesões NIE ou atípicas
1° - Histerectomia Caso deseje gestar, considerar tratamento com progesterona
152
Quais as classificações de hiperplasias endomatriais
``` Pela OMS: Simples sem atipica (1%) Complexo sem atipica (3%) Simples com Atipia (8%) Complexo com atipica (29%) ``` Pela IEG: Benignos ou sem atipia Neoplasias intraepitelias endometriais (NIE) ou Atípicos
153
Qual o CA de endométrio mais comum
Endometrióide
154
Qual o tratamento para CA de endométrio?
Lavado + Histerectomia + Anexectomia + linfadenectomia
155
Quando realizo radioterapia em CA de endométrio
Invasão miometrial > ou = 50%
156
Quando realizo a quimioterapia em CA de endométrio
Metástase
157
Qual o principal fator de risco para Ca de endométrio?
Obesidade
158
Qual fator de risco para ectasia ductal
Tabagismo
159
Quais os CA de endométrio de pior prognóstico
Carcinoma seroso | Carcinoma de células claras
160
Pacientes submetidas a histerectomia devem continuar com o rastreio em qual situação?
Quando a cirurgia foi por motivo de neoplasia cervical
161
Qual conduta mais adequada para um endometrioma no ovário
Exérese da lesão e manutenção do ovário a depender a idade da paciente.
162
Quais medicamentos eficazes para mastalgia
Tamoxifeno, danazol e gestriona
163
Qual o principal fator prognóstico independente no CA de mama
Acometimento de linfonodo
164
Qual terapia adjuvante é utilizada no tratamento do CA de ovário
Quimioterapia

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