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Gin 2 - Oncogineco Flashcards

(69 cards)

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1
Q

Sangramento anormal

A

Pós menopausa:
- atrofia (USG endométrio fino)
- TH
- Ca endometrial (USG endométrio espesso + FR)

Suspeita de CA:
- menopausa: endométrio >4mm sem TH / >8mm com TH
- colpocitologia pode ser suspeita (célula endometrial após menopausa)

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2
Q

Fatores de risco e proteção CA de endométrio e dx

A

Risco: obesidade, >60 anos, multiparidade, branca, anovulação crônica, menacme longo, DM, hiperplasia

Proteção: multiparidade, tabagismo, contracepção com progesterona

Dx: SUA + endométrio espesso = Biópsia
- cureta de Novak /
- curetagem uterina fracionada
- histeroscopia com bx (gold)

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3
Q

Hiperplasia endometrial: classificações

A

Precede 80% dos casos de CA de endométrio
Tipos (OMS - risco de malignização):
- Simples sem atipia (1%)
- Complexa sem atipia (3%)
- Simples com atipia (8%)
- Complexa com atipia (29%)

International endometrial group:
- benigna ou sem atipia
- neoplasia intraperitoneal endometrial (NIE) ou atípica

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4
Q

Tratamento hiperplasia

A

Benigna e sem atipia:
- Progesterona: + usado, por 6 meses > dps nova bx
- histerectomia: pós menopausa com falha de tto clinico (exceção)

NIE ou com atipia:
- Progesterona: desejo de gestar (exceção) por 3-6m > dps nova Bx
- Histerectomia: eleição na presença de atipia

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5
Q

CA De endométrio: tipos? Metástases?

A
  • Tipo I: mais comum/relação com estrogênio
  • Tipo II: pior prognóstico / endométrio atrófico / mulheres mais velhas e magras (carcinoma seroso)

Tipo + comum: endometrioide

Metástases a distância: pulmão&raquo_space;> fígado, cérebro, ossos

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6
Q

Tratamento

A

Laparotomia (Estadiamento e tto)
- lavado + HTA + anexectomia + linfadenectomia

RT: >= 50% invasão miometrial (>= IB)
QT: avaliar se passou do útero (controverso)

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7
Q

HPV

A

16 e 18: os mais oncogenicos (16 é mais)
- COILOCITOSE, DISCARIOSE E DISCERATOSE

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8
Q

CA de colo: FR, anamnese e EF?

A

FR: HPV (90%) e fatores pra ISTs, tabagismo e imunidade baixa

Anamnese e EF: estágios avançados - dor, corrimento e sangramento

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9
Q

Colpocitologia: quando colher?

A
  • 1x/ano > após 2 negativos, a cada 3 anos
  • entre 25 e 64 anos, após a sexarca
  • Gestante: tudo igual
  • HIV: após sexarca, 6/6m no 1º ano, se CD4 <200: manter 6/6m
  • Virgem: não colher!!
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10
Q

Como colher?

A

Coleta dupla: ectocervical + endocervical

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11
Q

Como conduzir?

A

LIE-BG (LSIL):
- repetir em 6m (>= 25 anos)
- repetir em 3a (<25 anos);
- 2 seguidos = colposcopia

  • ASC-US:
  • repetir em 6 m (>= 30 anos)
  • repetir em 12m (25-29 anos)
  • repetir em 3a (<25 anos)
  • 2 seguidos = colposcopia
  • ASC-H: colposcopia
  • AGC (AGUS): colposcopia + avaliação do canal
  • LIE-AG (HSIL): colposcopia
  • AOI (origem indefinida: colposcopia
  • HIV + com LSIL ou ASC-US: colposcopia
  • se parece câncer: colposcopia + bx
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12
Q

Dx

A

Colposcopia + bx

  • Ácido acético: área com maior atividade proteica fica acetobranca
  • Teste de Schiller (Lugol): pouco glicogênio = fica iodo negat = Schiller +
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13
Q

Gestante e bx?

A

Colo + friável: bx só na suspeita de invasão!!

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14
Q

Achado mais suspeito de invasão?

A

Vasos atípicos

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15
Q

Colposcopia insatisfatória?

A

Não viu a JEC

Como melhorar?
- abrir + o especulo
- especulo endocervical
- estrogênio

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16
Q

Avaliação do canal endocervical

A

Em AGC

  • escovado endocervical
  • curetagem
  • histeroscopia
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17
Q

Tratamento alterações bx

A

Lesões intraepiteliais (NIC)
- Expectante 6/6m por 2 anos OU
- Destrutivo (crioterapia ou cauterização) se NIC I por 2 anos
- EZT se >= NIC II
- EZT III (cone) se: suspeita de invasão, se não vê limite da lesão, se não vê a JEC

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18
Q

Método ver e tratar do MS

A

HSIL a partir de 25 anos e colposcopia com JEC totalmente visível
+
Achado anormal maior sem suspeita de invasão ou lesão glandular
=
EZT direto

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19
Q

CA de colo mais comum?

A

Epidermoide (escamoso)
2º: adenocarcinoma (HPV 18)

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20
Q

Estadiamento

A

Estádio 0: carcinoma in situ

Estádio I: restrito ao colo uterino
Ia1: <3mm
Ia2: 3mm a <5mm
Ib1: 5mm a <2cm
Ib2: 2cm a <4cm
Ib3: >= 4 cm

Estádio II:
IIa: parte superior da vagina
IIa1: <4cm
IIa2: >= 4cm
IIb: invade paramétrio

Estádio III:
IIIa: 1/3 inferior da vagina
IIIb: parede pélvica/hidronefrose
IIIc: linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico (2)

Estádio IV:
IVa: bexiga e reto
IVb: metástase a distância

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21
Q

Tratamento

A

0: cone é dx e tto

Ia1:
- padrão: HT tipo 1
- deseja gestar: cone

Ia2:
- padrão: HT tipo 2 + linfadenectomia pélvica

Ib1 e Ib2:
- padrão: Whertheim-Meigs (HT tipo 3)

Ib3 e IIa1:
- Wertheim- Meigs ou quimiorradioterapia

> = IIa2:
- quimiorradioterapia

RT primária é opção pra todos, exceto IVb

HT por patologia maligna: continua a colher preventivo da cúpula vaginal

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22
Q

Doenças vulva: liquen escleroso

A

Idosa
Apagamento de pequenos lábios
Hipocromia vulvar
Prurido, estenose vaginal

Fazer bx!

Tto: pomada de clobetasol

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23
Q

Melanoma

A

Lesão hiperpigmentada > bx

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24
Q

Paget

A

Erosão e descamação na vulva > bx!

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25
CA de vulva
Risco: HPV, tabagismo, líquen escleroso, NIV DX: - Clínica: prurido (+ comum) > 70% - Exames: teste de Collins e bx - tipo: escamoso (+ comum) - local: grandes lábios - disseminação: linfática Tto: <2cm: retirar com margens >2cm: vulvectomia
26
Derrame papilar: conteúdo
Lácteo: - Hiperprolactinemia (gestação? Prolactinoma? Medicamentosa?) Multicolor (verde/amarelo/marrom) - Alteração funcional benigna da mama - ectasia ductal (amarelo-esverdeada e espessa) Sanguíneo/ serossanguinolento: - maior causa > papiloma intraductal - não dá pra excluir CA
27
Quando investigar?
Espontâneo, unilateral, uniductal, “água de rocha”, ou sanguinolento ressecar ducto > análise histopatológica
28
Nódulo palpável: exame físico?
Móvel x aderido Regular x irregular Fibroelastico x pétreo Fazer PAAF
29
Possibilidades da PAAF
Sólido ou cístico? - PAAF foi dx e tto Amarelo esverdeado, sem lesão residual: - USG <40 anos e MMG >40 anos > 2 recidivas Sanguinolento Massa residual Nódulo sólido - USG/MMG/BX!!!!
30
Usg
Indicações: - MMG inconclusiva, sólido x cístico, avaliação de nódulo em jovem ou gestante Sugere benignidade: - Anecoico - Homogêneo - Bem delimitado - Reforço acústico posterior Malignidade: - Misto - Heterogêneo - Mal delimitado - Sombra acústica posterior
31
RM
Indicações: - múltiplas cirurgias, MMG inconclusiva, complementar à MMG nas jovens de alto risco Desvantagens: - não mostra lesões <2mm ou microcalcificacoes suspeitas
32
MMG
Incidências: - mediolateral oblíqua: m peitoral, axila - craniocaudal
33
Prótese mamária
Não altera! MMG é o melhor rastreio
34
Classificação BI-RADS
0: MMG inconclusiva (ex densas) - CD: USG ou RM ou >compressão 1: nenhuma alteração (só mama) - CD: repetir de acordo com a idade 2: alterações benignas - regular, homogêneo, calcificações grosseiras - CD: repetir de acordo com a idade 3: duvidosa (provavelmente benigna) - CD: repetir em 6 meses, acompanhar por 3 anos (6m>1a>1a) 4 e 5: suspeita/fortemente suspeita - espiculado, microcalcificacao pleomorfica agrupada - CD: biópsia
35
Tipos de bx
Core Biopsy (punção por agulha grossa): - ambulatorial, nódulo bem palpável - 8-12 disparos Mamotomia: - melhor pra microcalcificacoes/não palpável - ambulatorial tbm Biópsia cirúrgica (gold): - incisional: retira parte do tumor, lesões maiores - excisional: retira todo tumor; lesões menores e cistos
36
Se impalpável…
Marcação pré cirúrgica (estereotaxia) - Clipe metálico + cirurgia com margem
37
Benignos: fibroadenoma?
- Mais comum - Mulheres jovens (20-35 anos) - Se >35 anos/grande/crescimento rápido: retirar?
38
Tumor filoides
Parece fibroadenoma, mas cresce rápido e tem estroma hipercelular (tem que fazer exérese com margem)
39
Esteatonecrose
Jovem Nódulo após trauma
40
Alteração funcional benigna da mama
Tríade: - adensamentos - cistos - mastalgia
41
Mastalgia
Cíclica: - + na fase lutea - bilateral em QSE - ex: alteração funcional benigna da mama - orientação - se mto grave (exceção): tamoxifeno, Danazol ou gestrinona Acíclica: - mamária ou não - unilateral - ex: mastite, abscesso, nevralgia, angina..
42
CA de mama: FR?
- Sexo feminino - Idade, HF, BRCA - nuliparidade, menacme prolongado - dieta com mta gordura, obesidade pós menopausa - álcool, CA in situ, hiperplasia atípicas
43
Rastreamento
MMG bienal de 50-69 anos (MS) 2015: MS contraindicou autoexame e exame clínico passou a benefício incerto FEBRASGO: - Baixo risco: MMG anual a partir de 40a - Alto risco: MMG <40 anos Ex: BRCA1/BRCA2 (>30 anos), hiperplasia atípica (no dx)
44
Tipos histológicos
Ductal infiltrante (“não especial”): - tipo invasor mais comum Lobular infiltrante: - bilateral e multicêntrico CA inflamatório: - é localmente avançado (metastatizacao precoce) - pior prognóstico Paget: - diferenciar de eczema!! - unilateral, destruição do complexo areolo-papilar
45
Imuno-histoquimica
- Luminal A: RH +; HER -; Ki67<14% - Luminal B: RH +; HER -; Ki67>14% - Triplo negativo: RH -; HER - - HER +
46
Cirurgia conservadora
Avaliar a relação tumor/mama (ideal <20% da mama) Setorectomia/Quadrantectomia Contra-indicacao: - microcalcificacoes extensas e difusas - relação mama/tumor ruim - impossibilidade de RT pós operatória - doença multicentrica - gestação (relativa) > não pode RT após
47
Avaliação linfonodal
Esvaziamento completo x linfonodo sentinela*** *** 1º linfonodo da cadeia a drenar região tumoral: - não fazer se axila clinicamente + - negativo evita dissecção radical axilar - tendência a evitar esvaziamento completo e fazer RT se identificar até 2 +
48
QT adjuvante
- Tumores >1cm - Linfonodo + (>= N1) - Metástase hematogenica (M1)
49
QT neoadjuvante
- antes da Cx pra reduzir o tumor - não precisa fazer QT adjuvante depois - vê resposta pela MMG (BIRADS 6)
50
RT adjuvante
- cirurgia conservadora - tumores >4cm
51
Hormonioterapia
Receptor estrogênico +: - tamoxifeno (jovem) ou inibidores da aromatase (pós menopausa)
52
Terapia alvo-dirigida
Menos efeitos adversos - Transtuzumabe: superexpressão HER2 (pior prognóstico e agressividade)
53
Escápula alada
Lesão do n torácico longo (m serratil anterior)
54
CA de mama na gestante
- Durante a gestação até 1 ano do parto - Linfonodo sentinela pode, mas com tecnécio - limitação pra cirurgia conservadora > RT - Mas.. QT pode!!
55
CA de ovário: FR e proteção?
HF (^3x) - idade >= 60 anos - Mutação BRCA (mama/ovário) - dieta com mta gordura - obesidade, tabagismo - menacme longo, nuliparidade - indutores de ovulação Proteção: amamentação, uso de anovulatorios, laqueadura tubária
56
Dx
Clínica e USG > suspeita S U S P E I T A Sólido (principal) Usg doppler baixa IR (<0,4) Septada (espesso) Papilas (especialmente >4) Espessamento parede Irregular Tamanho >8cm (ou 10cm) Antes ou Após menacme / Ascite
57
Principal marcador e dx definitivo
CA 125: - ruim: ca ovário inicial pode dar notmal; inespecífico (^DIP, mioma, gravidez) - bom: complementa avaliação tumoral, seguimento pós tratamento Dx definitivo é histopatologico
58
Benignos não neoplásicos
- Cistos funcionais (folicular/corpo lúteo) - endometriomas - abscessos
59
Benignos neoplasicos
Teratoma benigno: - sólido-cístico - 3 folhetos terminativos - risco de torção Cistoadenoma: - epitelial Struma ovarii: - tecido tireoidiano > crise tireotóxica - variante do teratoma cístico maduro Fibromas: - S Meigs, sólido
60
S de Meigs
Tumor ovário + ascite + derrame pleural
61
Cirurgia?
Conservadora: ooforoplastia/cistectomia
62
Corpo lúteo hemorrágico
- 2º cisto hemorrágico mais comum (1º é o folicular) - USG: sangue dentro do folículo (aspecto heterogêneo/reticular) e doppler com anel de fogo e alto fluxo (dxd câncer) Conduta: - maioria regride: analgésico e acompanhar - hemorragia intensa e instabilidade: cirurgia - BHCG: dxd com gravidez ectopica
63
Malignos: epitelial?
- Adenocarcinoma seroso: + comum - Adenocarcinoma mucinoso: pseudomixoma, CA 125 baixo; fazer apendicectomia também!!! - Células claras: pior prognóstico! “Sombrio”
64
Germinativo
Disgerminoma - germinativo maligno mais comum - crianças - BHCG e DHL
65
Cordão sexual
Androblastoma: androgênico
66
Krukenberg
Maioria metástase de TGI (estômago) - presença de cels em anel de sinete
67
Tto:
Laparotomia e QT ADJUVANTE
68
Laparotomia
Dx, Estadiamento e tto 1º passo: lavado + inventário da cavidade (disseminação transcelômica) + excisão tumoral principal + bx congelação Se maligno, completar: - bx peritoneais + histerectomia total + salpingo-ooforectomia bilateral + omentectomia infracólica + ressecar implantes e linfonodos pélvicos e para-aórticos Deseja gestar? Se epitelial IA (Apenas 1 ovário) ou germinativos malignos, preservar útero e anexo contralateral
69
QT adjuvante
TODOS, exceto se IA ou IB (Bilateral) moderadamente (G2) ou bem (G1) diferenciados

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