Gin 4 - Amenorreia E Infertilidade Flashcards
(35 cards)
Amenorreia primária
14 anos sem menstruação, sem desenvolvimento sexual 2º (alguns 13)
16 anos sem menstruação, com desenvolvimento sexual 2º (alguns 15)
Amenorreia secundária
Sem menstruação por 3 ciclos ou 6 meses
(Alguns citam 3 meses)
Investigação 2ª:
1º: excluir gestação
Pedir BHCG
Investigação 2ª:
2º: Dosar TSH e Prolactina
Hipotireoidismo
Hiperprolactinemia
- prolactinoma: RNM, agonista dopaminergico
- medicamentosa: metoclopramida, neurolépticos, tricíclicos, ranitidina, ACO
- outras: gestação, lactação, estimulação, lesão torácica, insuficiência renal
Investigação 2ª:
3º: Teste da Progesterona
- Avalia os níveis de estrogênio e trato de saída
- Medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias
- Houve sangramento: anovulação (ex SOP)
- Não houve: pouco estrogênio? Lesão de endométrio? Obstrução de saída?
Investigação 2ª:
4º: Estrogênio + Progesterona
- Avalia endométrio e trato de saída
- Estrogênio 21d + Progesterona 5d
- Houve sangramento: causa ovariano ou central (5º)
- Não houve: causas uterovaginais
Causas uterovaginais?
Síndrome de Asherman (lesão endometrial):
- sinéquias uterinas
- histeroscopia (dx e tto)
Hiperplasia adrenal congênita:
- principal causa de genitália ambígua na mulher (pseudo-hermafroditismo feminino)
- diminuição da 21-hidroxilase
- aumento de 17-OH-progesterona e androgênio
Hímen imperfurado: falha na canalização da porção inferior da placa vaginal
Investigação 2ª:
5º: Dosagem de FSH
Causa ovariana ou central?
Se FSH elevado (>20): ovariana
Se FSH baixo (<5): hipófise ou hipotálamo (6º)
Causas ovarianas?
Insuficiência ovariana prematura
- <40 anos
- causas: idiopática, irradiação, QT, doença autoimune, infecção, Sd de Savage*
*Savage: tem folículos mas não respondem à gonadotrofinas; dx definitivo só com bx; tto com terapia hormonal
Investigação 2ª:
6º: Teste do GnRH
Administra GnRH
Se aumentar LH e FSH: causa hipotalâmica
Se não aumentar: hipofisária
Causas hipofisárias
Tumores: Prolactinoma
Sd de Sheehan:
- necrose hipofisaria pós parto
- agalactia puerperal + história de hemorragia
Causas hipotalamicas
Tumores: Craniofaringioma
Síndrome de Kallman:
- falha na migração da placa olfatória
- tríade: amenorreia 1ª + anosmia + infantilismo sexual; cegueira pra cores
Estresse, anorexia, exercícios…
Investigação 1ª
Caracteres sexuais 2º presentes?
SIM: Avaliação uterovaginal (Roktansky/Morris)
NÃO:
- LH/FSH elevados: cariótipo > disgenesia gonadal (ex Turner)
- LH/FSH baixos: teste GnRH > hipófise/hipotálamo (ex Kallman)
Dxd Turner
Síndrome de Swyer
- disgenesia gonadal com 46XY
- testículo fibrosado
- genitália interna e externa feminina
- testículo não produz fator AM
- tem que retirar testículo!!
Rokitansky x Morris
- 46XX e ovário;
- 46XY e testiculo (remover)
- Agenesia mulleriana
- Defeito no receptor androgênio
- amenorreia 1ª, com caracter sexual 2º, sem útero, vagina curta, pelo normal
- amenorreia 1ª, mama pequena, sem útero, vagina curta, sem pelos
SOP: epidemio? Fisiopatologia?
Afeta 5-10% das mulheres
Anovulação crônica hiperandrogênuca
Associação com resistência insulínica
RI > diminui SHBG > aumenta estrogênio e androgênio > hiperandrogenismo, anovulação
SOP: clínica?
Resistência insulínica: acantose nigricans
Hiperandrogenismo: acne, alopécia, hirsutismo (escala de Ferriman >=8)
Anovulação: irregularidade menstrual e infertilidade
SOP: laboratório?
Excluir outras doenças (TSH, prolactina, 17-OH-progesterona, cortisol…)
SHBG baixo, FSH baixo ou normal
Inversão da relação FSH/LH
O RESTO ESTÁ AUMENTADO
SDHEA alto pensar em adrenal
Se >700 pedir TC/RM, neoplasia?
Diagnóstico?
Critérios de Rotterdam (2 dos 3):
- ovários policísticos à USG
- oligo ou anovulação
- hiperandrogenismo (clínico/laboratorial)
Fenótipos?
A: tem os 3 critérios
B: sem alteração ao USG
C: sem anovulação
D: sem hiperandrogenismo
Tto?
MEV +
Quer engravidar agora?
- NÃO: + ACO ou progesterona
- SIM: Clomifeno (se necessário, Metformina); alguns > letrozol; inositol > faltam estudos
Repercussões da SOP
DM, doença cardiovascular, diminui fibrinólise, câncer de endométrio, infertilidade, abortamento..
Infertilidade: definição?
Sem gravidez após 1 ano de atividade sexual regular
Principais causa?
Fator masculino (1/3)
Fator tuboperitoneal
Anovulação
