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GIN - PATOLOGIAS DE MAMA Flashcards

(73 cards)

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1
Q

Principal causa de derrame papilar lácteo?

A

Hiperprolactinemia.

  1. Fisiológica (gestação): bilateral, multiductal, à expressão;
  2. Prolactinoma (TSH);
  3. Medicamentosa (antagonistas da dopamina): plasil, ranitidina, neurolépticos;
  4. Hipotireoidismo.
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2
Q

Principais causas do derrame papilar multicolor (verde/amarelo/marrom)?

A

AFBM (afecções benignas da mama) e ectasia ductal.

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3
Q

Principal causa de derrame papilar sanguinolento? Causa mais grave?

A
  1. Papiloma intraductal.
  2. Câncer.
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4
Q

Quando investigar derrame papilar? Como?

A
  1. Espontâneo;
  2. Uniductal;
  3. Unilateral;
  4. Água de rocha/sanguinolento

BIÓPSIA!

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5
Q

Nódulos de mama

Sequência de exames?

A
  1. Exame clínico;
  2. PAAF;
  3. Exames de imagem.
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6
Q

Nódulos de mama

Quando realizar biópsia? (2)

A
  • ≥ 2 recidivas ou massa residual após PAAF;
  • Conteúdo sanguinolento;
  • Nódulo sólido
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7
Q

V ou F?

Na avaliação de nódulos mamários deve-se sempre solicitar algum exame de imagem (ex.: MMG), independente dos resultados da PAAF.

A

V

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8
Q

Primeiro exame complementar para investigar nódulos de mama palpáveis?

A

PAAF

“Palpável: PAAF”

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9
Q

Conduta em caso de nódulo mamário cístico com líquido sanguinolento ou nódulo residual ou > 2 recidivas de cisto simples na PAAF? (3)

A
  1. Citologia;
  2. MMG/USG;
  3. Biópsia.
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10
Q

onduta para nódulo mamário sólido na PAAF? (3)

A
  1. Citologia;
  2. MMG/USG;
  3. Biópsia.
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11
Q

Conduta para cisto mamário com MMG/USG normais?

A

Seguimento

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12
Q

Nódulo móvel, regular, fibroelástico e sem retração de pele, provavelmente é ________ maligno/benigno

A

benigno

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13
Q

Características clínicas de um nódulo mamário maligno?

A

AREIA

  1. Aderido;
  2. Retração de pele;
  3. Endurecido (pétreo);
  4. IrregulAr;
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14
Q

Qual o quadrante mais acometido pelo câncer de mama?

A

Quadrante superior lateral (ou externo).

(maior densidade de tecido glandular)

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15
Q

Principais indicações de USG na avaliação de nódulo mamário? (3)

A
  1. MMG inconclusiva (Bi-rads 0);
  2. Mamas densas (jovens e gestantes);
  3. Diferenciar cístico x sólido.
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16
Q

Sinais ultrassonográficos sugestivos de nódulo mamário benigno? (4)

A

“Quem é do bem vai DOAR”

  • Delimitado (bem delimitado);
  • “Omogêneo” (homogêneo).
  • Anecoico;
  • Reforço Acústico Posterior
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17
Q

Sinais ultrassonográficos sugestivos de nódulo mamário maligno? (5)

A
  • Misto (cístico + sólido);
  • Heterogêneo;
  • Mal delimitado;
  • Sombra Acústica Posterior (“o maligno é sombrio”);
  • Diâmetro craniocaudal > laterolateral.
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18
Q

Indicações da ressonância na investigação de patologias da mama? (3)

A
  1. Prótese mamária;
  2. Múltiplas cirurgias (cicatriz no parênquima);
  3. BIRADS 0 (inconclusiva);
  4. Estudo de mama contralateral;
  5. Avaliar focos secundários;
  6. Rastreio de recidiva local e metástases
  7. (↑especificidade para implantes ósseos).
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19
Q

Sensibilidade e especificidade da ressonância na investigação de patologias da mama?

A

Alta sensibilidade e baixa especificidade.

(em pacientes de alto risco pode ser efetiva para rastreamento, pelo valor preditivo positivo de 100% para tumores > 2 mm)

Não mostra microcalcificações; Não mostra lesões < 2 mm.

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20
Q

Único exame capaz de mostrar microcalcificações na mama?

A

mamografia

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21
Q

Na mamografia, para topografar a lesão em quadrante superior ou inferior deve-se observar a incidência _____________ (mediolateral/craniocaudal), enquanto para determinar se externa ou interna, usa-se a _____________ (mediolateral/craniocaudal).

A

Mediolateral; craniocaudal.

(craniocaudal: inferior é mais interna/medial)

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22
Q

O que significa? Conduta?

A

Mamografia inconclusiva. Realizar USG de mamas

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23
Q

BIRADS 1 e 2. Conduta?

A
  1. Exame normal -> seguimento
  2. Alterações benignas -> seguiento
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24
Q

Alterações benignas encontradas no BIRADS 2? (3)

A
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25
BIRADS 3? Conduta?
1. Provavelmente benigno. 2. Repetir MMG em 6 meses.
26
BIRADS 4 e 5? Conduta?
4. Achados suspeitos de malignidade -\> Biópsia. 5. Achados altamente sugestivos de malignidade -\> Biópsia.
27
Achados clássicos de BIRADS 5? (2)
1. Nódulo denso e espiculado; 2. Microcalcificações pleomórficas agrupadas ou em trajeto ductal.
28
BIRADS 6?
Lesão já diagnosticada como CA; Demanda história clínica, não apenas pela imagem.
29
O que é? Principais indicações? (4)
core biopsy - agulha grossa 1. Nódulo sólido; 2. Microcalcificações agrupadas; 3. Densidade assimétrica; 4. Distorção do parênquima.
30
Padrão-ouro na investigação de lesão mamária?
Biópsia cirúrgica.
31
Diferença entre biópsia cirúrgica incisional e excisional?
Incisional: retira parte do tumor (lesões maiores) X Excisional: retira todo o tumor (lesões menores).
32
Tumor sólido benigno mais comum da mama? Idade pico de incidência?
1. Fibroadenoma. 2. Mulheres jovens (20-35 anos).
33
Padrão de calcificação característico dos fibroadenomas? Quando retirar?
Calcificação em pipoca. ## Footnote Lesões \> 3,5 a 4 cm; \> 35 anos.
34
Tumor semelhante ao fibroadenoma, mas com crescimento rápido?
Tumor filoides Fazer exérese com margem. Tem estroma hipercelular!
35
Esteatonecrose mamária Fatores de risco? (2)
1. Trauma; 2. Mamoplastia; 3. RT.
36
Mastalgia cíclica + Adensamentos + Cistos. Tríade sugestiva de...
Alteração Funcional Benigna da Mama (AFBM)
37
Mastalgia cíclica Principais características? (3)
* Aumenta na fase lútea; * Bilateral; * Típica da AFBM.
38
Mastalgia acíclica Principal característica?
Unilateral.
39
Mastalgia Tratamento não-medicamentoso?
1. Orientar que mastalgia não é sintoma de câncer; 2. Sustentação das mamas (resolve 90%).
40
Mastalgia Tratamento medicamentoso? (2)
1. Tamoxifeno (+ eficaz); 2. Danazol; 3. Análogos GnRH; 4. Gestrinona; 5. Dor extramamária: AINE/analgésico.
41
Câncer de mama Fatores de risco? (5)
1. ♀; 2. Reposição hormonal; 3. História familiar (1º grau); 4. Dieta (↑gorduras); 5. ACO; 6. Nuliparidade ou primiparidade tardia; 7. Menacme prolongada; 8. Carcinoma in situ/hiperplasias atípicas; 9. Antecedente de neoplasias ginecológicas. (obesidade é controversa)
42
Câncer de mama Genes mutantes?
BRCA 1 E BRCA 2
43
Câncer de mama Tipo histológico mais comum?
Carcinoma ductal infiltrante (CDI). * Tubular\*\*\* * Medular; * Mucinoso; * Comedocarcinoma.
44
CA ductal Apresentação mais comum?
Nódulo unilateral
45
Câncer de mama Tipo histológico com tendência à bilateralidade e multicentralidade?
Carcinoma lobular infiltrante.
46
Câncer de mama Tipo histológico não bem caracterizado pela MMG?
Carcinoma lobular. (suspeita à MMG → pedir RMN)
47
Tumor de mama com pior progóstico e metastatização precoce?
Carcinoma inflamatório.
48
Aparência da pele típica do CA de mama inflamatório?
Pele em casca de laranja.
49
V ou F? A doença de Paget é um tipo raro de câncer de mama envolvendo a pele do mamilo. Esse tipo de câncer de mama começa nos ductos mamários e se dissemina para a pele do mamilo e para a aréola
Verdadeiro.
50
Possíveis diagnósticos?
**Doença de Paget na mama** * Descamação unilateral; * Evolução lenta; * Destruição de papila; * Evolução centrífuga. * Paget → unilateral; destrói a papila; não responde ao corticoide) **Eczema areolar.** * Bilateral, não destrói a papila e responde ao corticoide
51
Câncer de mama Fatores prognósticos de alto risco para recidiva? (3)
1. Status axilar positivo; 2. Tumores \> 2 cm; 3. Alto grau; 4. Indiferenciados; 5. Receptores estrogênio negativos; 6. Tumores aneuploides; 7. Cathepsina D elevada.
52
Câncer de mama Periodicidade do rastreio? (MS x FEBRASGO)
MS: Mamografia bienal entre 50 e 69 anos; FEBRASGO/SBM: Mamografia anual após os 40 anos.
53
Câncer de mama Quem é alto risco?
* Parente 1º grau com CA \< 50 anos ou CA de mama bilateral ou CA de ovário; * Parente masculino com CA de mama; * Lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
54
Câncer de mama Como é feito o rastreio em pacientes de alto risco? (MS)
Exame clínico + MMG a partir dos 35 anos.
55
Câncer de mama Estadiamento N?
N1: metástase para linfonodos axilares homolaterais móveis; N2: metástase para linfonodos axilares homolaterais fixos / aderidos; N3: infra ou supraclaviculares / mamária interna.
56
Câncer de mama Estadiamento T ?
* TO - Ausência de tumor primário. * Tx - Tumor que não pode ser avaliado. * Tis - Carcinoma in situ. (não invade lâmina própria) * T1- ≤ 2 cm de diâmetro. * T2 - 2 cm \< tumor * T3 - Tumor \> 5 cm. * T4 - Já pega parede/pele... T4a: extensão para parede torácica; T4b: edema (casca laranja) / ulceração pele / nódulos cutâneos satélites; T4c: T4a + T4b; T4d: carcinoma inflamatório. * T5
57
Estadiamento M?
M0: sem metástase à distância; M1: metástase à distância.
58
CA de mama inflamatório é estadiado como...
IV
59
Câncer de mama No que consiste a setorectomia/segmentectomia? (2)
1. Ressecção do setor que engloba o tumor com margem de pelo menos 1 cm; 2. Não retira fragmento de pele (Setorectomia: Sem retirada de pele).
60
Câncer de mama No que consiste a quadrantectomia?
1. Ressecção com ampla margem de segurança; 2. Retira fragmento de pele (Quadrantectomia: "Quom" retirada de pele).
61
Câncer de mama Indicação da cirurgia conservadora?
Relação tumor/mama até 3,5 cm ou 20% da mama. (possibilidade de bons resultados estéticos)
62
Na cirurgia conservadora do CA de mama é obrigatório fazer...
radioterapia pós-operatória. (se indisponível contraindica a cirurgia conservadora)
63
Indicações clássicas de mastectomia? (2)
Tumores malignos infiltrantes \> 20% volume da mama; Tumores localmente avançados.
64
Indicações de radioterapia? saber 2
**1234** 1. Após 1 cirurgia conservadora; 2. "Doismatológico" (dermatológico - acometimento de pele); 3. T3 (\> 5 cm); 4. \> 4 linfonodos acometidos.
65
**Mastectomia** No que consiste a técnica de _Halsted_ (radical clássica)? No que consiste a técnica de _Patey?_ No que consiste a técnica de _Madden?_
* **Halsted:** Retira os 2 peitorais + esvaziamento axilar. (tira tudo o que pode, é a modalidade mais agressiva) * **Patey:** Remove peitoral menor + esvaziamento axilar. (Patey → Preserva o Peitoral Maior) * **Madden:** apenas esvaziamento axilar. Mantém peitorais.
66
Câncer de mama Indicação de abordagem axilar?
Tumores infiltrantes. (invasão estromal)
67
Indicação de biópsia do linfonodo sentinela?
Axila clinicamente negativa!
68
mo é feito o esvaziamento axilar? (2)
1. Abordagem axilar clássica (esvaziamento completo); 2. Sentinela (1º linfonodo à drenar): se volume tumoral de 2-3 cm.
69
Principal complicação do esvaziamento axilar radical?
Escápula alada. (lesão do nervo torácico longo - músculo serrátil anterior)
70
Câncer de mama Fármaco utilizado na QT em pacientes (+) para HER-2?
Transtuzumab. (Herceptin®)
71
Câncer de mama Se for feita a QT neoadjuvante não é necessário fazer a...
QT adjuvante. "Uma ou outra, nunca ambas"
72
Câncer de mama Indicação da QT adjuvante? (3)
1 e 2 1. Tumor \> 1 cm; 2. Tumores 1nfiltrantes; 3. Linfonodo (N≥1); 4. Metástase (M1); 5. HER-2. (iniciar 4-6 semanas após a cirurgia)
73
O tamoxifeno possui ação ________ (agonista/antagonista) de estrogênio na mama, e ________ (agonista/antagonista) no endométrio.
Antagonista; agonista. (aumentando o risco de CA de endométrio)

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