OBS - SANGRAMENTOS NA GESTAÇÃO Flashcards
(90 cards)
1
Q
Quais as principais causas de sangramento na 1ª metade da gravidez? (3)
A
- Abortamento;
- Doença Trofoblástica Gestacional;
- Ectópica.
2
Q
Abortamento
Abortamento precoce
A
Interrupção da gestação < 20/22 semanas ou PN
< /=12 semanas.
3
Q
Em quais situações o aborto provocado é permitido? (3)
A
- Risco de morte para a mãe;
- Estupro (< 20 sem);
- Anencefalia (> 12 sem).
4
Q
Abortamento habitual
A
3 ou mais abortamentos espontâneos consecutivos.
5
Q
Abortamento esporádico
Causa mais comum?
A
Aneuploidias (trissomias-16).
6
Q
Abortamento habitual
Causas mais comuns? (2)
A
Incompetência istmocervical e Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAAF).
7
Q
Incompetência istmocervical
Conduta?
A
Circlagem à McDonald com 12 a 16 semanas de IG.
8
Q
Incompetência istmocervical
Momentos que a circlagem deve ser desfeita? (2)
A
36 semanas IG (trinta e 6clagem);
Início de trabalho de parto.
9
Q
Síndrome Anticorpo Antifosfolipídio (SAAF)
Anticorpos? (3)
A
- Anticardiolipina;
- Anticoagulante lúpico;
- Anti-β2glicoproteína.
10
Q
- Colo aberto;
- Útero menor que o esperado;
- Endométrio > 15 mm (restos ovulares).
Abortamento…
A
incompleto
11
Q
Colo aberto + útero compatível com embrião.
Abortamento…
A
Abortamento inevitável
12
Q
Colo aberto + febre/odor/leucocitose.
A
Abortamento infectado
13
Q
Colo fechado + útero menor/vazio.
A
Abortamento completo
14
Q
Ameaça de abortamento
A
Sangramento + Colo fechado + Criança bem.
15
Q
Colo fechado + embrião morto + útero compatível com a idade gestacional.
A
Abortamento retido
16
Q
Qual a principal conduta diante de suspeita de abortamento + colo fechado?
A
USG (ameaça x retido).
17
Q
Qual a principal conduta diante de suspeita de abortamento com colo aberto?
A
Esvazimento (incompleto e inevitável).
18
Q
Abortamento infectado
Conduta?
A
Esvaziamento + ATB (clinda+genta).
19
Q
Ameaça de abortamento
Conduta?
A
Repouso relativo + analgésicos.
20
Q
Quais as formas de esvaziamento uterino propostas para terapêutica de abortamento?
A
> 12s: curetagem (s/ feto) ou misoprostol ± curetagem (c/feto).
21
Q
No abortamento, quando devemos indicar misoprostol como forma de esvaziamento uterino?
A
> 12 semanas, com feto presente.
22
Q
Qual a conduta diante de gestantes com alto risco de parto prematuro?
A
Progesterona 100 mg via vaginal 1x/dia de 24-34 semanas IG.
23
Q
Doença trofoblástica gestacional
Formas benignas? (2)
Formas malignas? (2)
A
Mola hidatiforme completa e parcial.
Mola invasora; Coriocarcinoma; Tumor trofoblástico do sítio placentário.
24
Q
Na mola hidatiforme _______ (completa/parcial) não há embrião.
A
Completa.
“não há embrião, é completamente mola”
25
Na mola hidatiforme _______ (completa/parcial) há embrião.
Parcial (há embrião).
26
Na mola hidatiforme _______ (completa/parcial) o material genético é diplóide.
Completa (diploide: 46 XX).
27
Na mola hidatiforme _______ (completa/parcial) o material genético é triplóide.
Parcial (triplóide: 69 XXY).
28
Achado ultrassonográfico?
"Flocos de neve" ou "Nevasca" ou "Cachos de Uva".
DTG
29
Doença trofoblástica gestacional
Tratamento?
1. Esvaziamento uterino + histopatológico;
2. Histerectomia (se prole definida E mulher \> 40 anos).
30
* Sangramentos repetidos, vermelho acastanhado (“suco de ameixa”);
* Hiperêmese;
* Vesículas;
* ↑Útero (em sanfona).
Qual o dx?
DTG
31
Qual a periodicidade da coleta de β-hCG para controle de cura da doença trofoblástica gestacional?
1. Semanal/quinzenal até 3 resultados negativos.
2. Mensal até 6 meses.
USP-SP (ZUGAIB): ao invés de controle semanal, o controle é quinzenal – após controle negativo, segue-se com controle mensal.
32
Doença trofoblástica gestacional
Sítios metastáticos + comuns quando ocorre malignização?
Pulmão e vagina.
33
Doença trofoblástica gestacional
Quimioterápico de escolha?
MTX
34
Doença trofoblástica gestacional
Principal medida a ser realizada durante o controle de cura?
Anticoncepção eficaz (exceto DIU)!
Se não fizermos isso, caso a paciente engravide, não saberemos se a elevação do beta-hcg é decorrente da gravidez ou de uma malignização.
35
Gravidez heterotópica
Implantação no útero (tópica) + fora do útero (ectópica).
36
Gravidez ectópica
Local mais comum?
Trompa (ampola) em 95% dos casos.
37
Gravidez ectópica
Fatores de risco? (4)
1. Cirurgia prévia em trompa;
2. Ectopia prévia;
3. DIP;
4. Endometriose;
5. DIU (↑risco relativo);
6. Tabagismo;
7. \> 35 anos;
8. Negras;
9. Cirurgia abdominal.
38
Gravidez ectópica
Tríade clínica clássica?
Atraso menstrual + dor abdominal + sangramento.
39
Gravidez ectópica
Achados de exames complementares? (2)
1. Útero vazio no USG + β-hCG \> 1.500;
2. β-hCG (+) + abdome agudo.
40
Gravidez ectópica
Critérios necessários para conduta expectante? (3)
Ectópica íntegra;
Estabilidade hemodinâmica;
↓β-hCG progressiva.
"sem complicações e está resolvendo sozinha"
41
Gravidez ectópica
Critérios necessários para conduta medicamentosa? (3)
**ABC**
* Ausência de BCF;
* β-hCG \< 5.000;
* Comprimento \< 3,5 cm.
42
Gravidez ectópica
No que consiste a terapêutica medicamentosa?
mtx
43
Gravidez ectópica
Indicação de tratamento cirúrgico conservador?
Ectópica íntegra + desejo de gestar.
cd: Salpingostomia laparoscópica.
44
Gravidez ectópica
Tratamento cirúrgico radical proposto?
Salpingectomia laparoscópica (estável)
OU
Laparotomia + Salpingectomia (instável).
45
Doença hemolítica perinatal
Tipo mais grave?
Rh
46
Doença hemolítica perinatal
Tipo mais comum?
ABO
47
V ou F?
O coombs indireto deve ser dosado de rotina em toda gestante Rh negativo.
V
48
Periodicidade de solicitação do Coombs indireto para mãe Rh negativo?
28, 32, 36 e 40 semanas.
(a cada 4 semanas após a 28ª)
49
Situação clínica que predispõe a Doença Hemolítica por incompatibilidade ABO?
Mãe O+ e RN A ou B
Outras situações incomuns:
Mãe B / RN A.
Mãe A / RN: B.
50
Padrão-ouro para diagnóstico e tratamento da anemia fetal?
Cordocentese.
51
Causas de sangramento na 2ª metade da gravidez? (3)
1. Descolamento Prematuro de Placenta;
2. Placenta Prévia;
3. Roturas.
52
O principal fator de risco para DPP é...
HAS
53
DPP
Fatores de risco? (3)
* Trauma;
* Anos (\>35 anos);
* Corioamnionite;
* Drogas (cocaína e tabagismo);
* Polidramia e gemelar (distensão uterina);
* Pressão alta (HAS) = principal fator de risco.
54
DPP
Clínica? (4)
1. Dor abdominal;
2. Sangramento (80%);
3. Taquissistolia (≥ 5-6/10min);
4. Hipertonia uterina ("útero lenhoso");
5. Sofrimento fetal agudo;
6. Hemoâmnio.
55
V ou F?
A "bolsa tensa" ao toque vaginal é um achado indireto de hipertonia uterina.
V
56
No DPP, o sofrimento fetal ocorre por ______ (aumento/redução) da superfície placentária funcional, além de ______ (aumento/redução) da perfusão uterina devido à hipertonia.
Redução; redução.
57
DPP
Principal achado ultrassonográfico?
Hematoma retroplacentário.
58
DPP
Caracterize o sangramento. (2)
1. Sangue escuro (hematoma);
2. Oculto em 20% dos casos.
59
DPP
Determinante na conduta?
Primeira conduta independente da vitalidade fetal?
Feto vivo OU feto morto.
Amniotomia (sempre).
60
DPP com feto vivo
Conduta?
Parto.
Via + rápida: cesariana (maioria).
Se iminente: parto vaginal.
61
DPP com feto morto
Conduta?
Parto vaginal (se demorar: cesariana).
62
DPP
Complicações? (3)
1. Útero de Couvelaire;
2. Síndrome de Sheehan;
3. CIVD.
63
Útero de Couvelaire
Infiltração sanguínea miometrial, com desorganização de fibras musculares e atonia/hipotonia uterina.
64
Útero de Couvelaire
Condutas, em ordem de prioridade? (6)
MORREU
1. Massagem uterina;
2. Ocitocina;
3. Rafia de B-Lynch;
4. Rafia vascular (a. hipogástricas e uterinas);
5. Embolização de artérias uterinas;
6. "Útero pra fora" (histerectomia).
65
Placenta Prévia
Placenta próxima ou sobre orifício interno cervical após 28 semanas.
"Inserção viciosa da placenta."
66
Placenta Prévia
Diagnóstico após qual IG?
28
(devido ao fenômeno de migração placentária)
67
Placenta Prévia
Tipos? (3)
1. Marginal (na margem do colo);
2. Parcial (cobre parte do colo);
3. Total (cobre todo o colo).
68
Placenta Prévia
Indicação absoluta de cesariana?
Placenta prévia total.
69
Na placenta prévia ______ (parcial/total) pode-se tentar o parto vaginal.
parcial
70
Placenta Prévia
Fatores de risco? (3)
PLACEMTA"
1. Age (idade \> 35 anos);
2. Cicatriz uterina;
3. Endometrite;
4. Multiparidade;
5. Tabagismo;
6. Aumento da massa placentária (ex. gemelar).
71
Placenta Prévia
Fatores de risco em comum com DPP? (3)
TAG
1. Tabagismo;
2. Age (\> 35 anos);
3. Gemelaridade.
72
Placenta Prévia
Características do sangramento? (6)
PRÉVIA
1. Progressivo;
2. Repetição;
3. Espontâneo;
4. Vermelho vivo;
5. Indolor;
6. Ausência de hipertonia ou sofrimento fetal.
73
Placenta Prévia
Diagnóstico?
O que não fazer no exame físico?
Ultrassonografia (± especular).
NÃO FAZER: Toque vaginal.
(risco de sangramento vultuoso)
74
Na placenta prévia, o diagnóstico é feito pelo USG, em que a via transvaginal é ______ (indicada/proscrita), mesmo com o toque vaginal sendo _____ (indicado/proscrito).
Indicada; proscrito.
75
Placenta Prévia
Conduta de acordo com a IG?
1. A termo: interromper gestação (o próximo sangramento pode ser grave);
2. Pré-termo: avaliar intensidade de sangramento.
76
Placenta Prévia
Complicações? (2)
BAHIA
1. Bebê prematuro;
2. Apresentação não-cefálica;
3. Hemorragia pós-parto (restos + atonia);
4. Infecção puerperal (restos);
5. Acretismo placentário.
77
Acretismo placentário
Achados durante o trabalho de parto?
Placenta prévia + dificuldade de extração placentária.
78
A intensidade do sangramento define a conduta no(a) _________ (placenta prévia/DPP), enquanto a viabilidade fetal define a conduta no(a) _________ (placenta prévia/DPP).
Placenta prévia; DPP.
79
Acretismo placentário
Quando solicitar RMN no pré-natal?
Placenta prévia atual
E
Duas cesáreas prévias
E
USG normal.
(o risco é tão grande que o USG normal não descarta)
80
Placenta acreta
Placenta increta
Estende-se até camada esponjosa do endométrio.
Estende-se até miométrio. = Increta: Invade o útero
81
Placenta percreta
Estende-se até serosa.
Percreta: Perfura o útero
Histerectomia.
82
V ou F?
No acretismo placentário a conduta padrão é a histerectomia. A tentativa de preservação uterina é plausível somente na forma acreta.
V
83
Rotura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação fetal e o colo uterino.
Rotura de vasa prévia
84
V ou F?
A rotura de vasa prévia é a única etiologia de sangramento de segunda metade da gestação em que o sangue tem origem fetal.
V
85
Rotura de vasa prévia
Fatores de risco? (3)
Conduta se rotura?
1. Inserção velamentosa do cordão (principal);
2. Placenta bilobada (2 lobos);
3. Placenta sucenturiada (pequena "placenta acessória").
Cesariana imediata.
86
Rotura uterina
Fatores de risco? (3)
1. Multiparidade;
2. Manobra de Kristeller;
3. Cicatriz uterina;
4. Parto obstruído (ex.: DCP);
5. Malformação uterina.
87
Palpação, em abdome inferior, de cordões fibrosos bilaterais que caminham para um anel que separa o corpo do segmento inferior do útero, devo pensar em...
Iminência de rotura uterina (sinais de Bandl e Frommel).
88
Sinal de Clark
Sinal de Reasens
Crepitação abdominal (enfisema subcutâneo) após rotura uterina consumada. Quando palpa faz "clark, clark, clark"
Subida da apresentação fetal (feto livre na cavidade) após rotura uterina consumada. Reasens: "Reaven" = subida
89
Rotura uterina iminente. Conduta?
Rotura uterina consumada. Conduta?
Laparotomia + cesariana imediata.
## Footnote
Lesão pequena: Histerorrafia.
Lesão extensa: Histerectomia.
90
Fácil palpação de partes fetais em uma gestante, pensar em...
Rotura uterina
OU
Gravidez ectópica abdominal.
