Gineco 1 - Amenorreia

Question 1

Qual a definição de amenorreia?

Answer 1

Ausência de menstruação na menacme

Question 2

Qual a definição de amenorreia primária?

Answer 2

Ausência da primeira menstruação aos 14 anos, se não houver caracteres sexuais secundários, ou aos 16, se houver.

Question 3

Qual a ordem do desenvolvimento de caracteres sexuais normais nas meninas?

Answer 3

Telarca (mamas) > pubarca (pelos pubianos) > estirão de crescimento > menarca

Question 4

Qual a definição de amenorreia secundária?

Answer 4

Quando uma mulher que já menstruou anteriormente fica sem menstruar por 6 meses ou por 3 ciclos, para aquelas que costumavam ter ciclos regulares.

Question 5

Quais são os compartimentos envolvidos na amenorreia?

Answer 5

Compartimento I: útero e vagina
Compartimento II: ovários
Compartimento III: hipófise
Compartimento IV: hipotálamo

Question 6

Como podemos resumir os problemas envolvendo o compartimento I?

Answer 6

Problemas no endométrio, na resposta uterina ao estrógeno e a progesterona ou problemas anatômicos

Question 7

Como podemos resumir os problemas envolvendo o compartimento II?

Answer 7

Problemas na liberação de estrógeno e progesterona

Question 8

Como podemos resumir os problemas envolvendo o compartimento III?

Answer 8

Problemas na produção de FSH e LH

Question 9

Como podemos resumir os problemas envolvendo o compartimento IV?

Answer 9

Problemas na liberação do GnRH

Question 10

Qual o primeiro passo para investigar uma amenorreia primária?

Answer 10

Anamnese e exame físico para avaliar a presença de caracteres sexuais secundários

Question 11

O que suspeitar caso a paciente não tenha caracteres sexuais secundários?

Answer 11

Agenesia gonadal

Question 12

Qual a principal agenesia gonadal/principal causa de hipogonadismo hipogonadotrófico?

Answer 12

Síndrome de Turner

Question 13

Como é o roteiro investigativo de amenorreia primária sem caracteres sexuais secundários?

Answer 13

1) Dosar FSH
2) Se FSH estiver alto, é provável disgenesia gonadal, solicitar cariótipo.
3) Se FSH estiver baixo, o problema é no hipotálamo/hipófise, então solicitar RM/TC de crânio ou teste do GnRH.
4) Caso o teste do GnRH seja positivo, o problema é no hipotálamo. Caso seja negativo, o problema é na hipófise.

Question 14

Como é o roteiro investigativo de uma amenorreia secundária COM caracteres sexuais secundários?

Answer 14

1) Avaliação uterovaginal
2) Vagina ausente ou curta - pensar em agenesia mulleriana - cariótipo, USG ou RNM de pelve
3) Vagina presente e pérvia - testes diagnósticos semelhantes à amenorreia secundária

Question 15

Como se dá a formação embrionária da genitália feminina?

Answer 15

Os 2/3 distais são genitália externa, o 1/3 proximal (fundo da vagina, colo do útero, útero e trompas) são genitália interna. A formação da genitália interna está relacionada aos ductos de Müller.

Question 16

Como deve ser o roteiro diagnóstico da amenorreia secundária?

Answer 16

1) Anamnese + exame físico (história de ciclos irregulares, manipulação uterina, obesidade, desnutrição - anorexia, hirsutismo, etc)
2) BetaHCG para descartar gestação
3) Solicitar TSH e prolactina - hipotireoidismo e hiperprolactinemia (Prolactinoma, medicamentosa) podem ser causas de amenorreia
4) Teste da progesterona - se sangrar, a causa é anovulação. Se não sangrar, prosseguir.
5) Teste do estrogênio + progesterona - se não sangrar, é problema no trato genital (compartimento I). Se sangrar, prosseguir.
6) FSH - se tiver alto (>20), o problema é ovariano. Se tiver normal ou baixo (<5), prosseguir.
7) Neuroimagem ou teste do GnRH. Se o teste for positivo, é hipotálamo. Se for negativo, é hipófise.

Question 17

Quais medicações estão relacionadas com hiperprolactinemia?

Answer 17

Metoclopramida
Neurolépticos
Tricíclicos
Ranitidina
ACO

Question 18

Quais os sintomas de Prolactinoma?

Answer 18

Cefaleia e diplopia

Question 19

Como tratar o Prolactinoma?

Answer 19

Pode ser clínico, com cabergolina ou bromocriptina ou cirúrgico caso cresça rápido ou tenha sintomas compressivos.

Question 20

Quais outras situações além do Prolactinoma e das medicações podem causar hiperprolactinemia?

Answer 20

Gestação, hipotireoidismo, cirrose, insuficiência renal, radioterapia, estimulação das mamas, estresse

Question 21

Quais as principais causas de amenorreia primária?

Answer 21

Disgenesia gonadal
Hipogonadismo de causa hipotalâmica
Agenesia mulleriana
Septo vaginal
Hímen imperfurado
Doença hipofisária

Question 22

Quais as principais causas de amenorreia secundária não ligadas à menopausa ou ao ciclo gravídico-puerperal?

Answer 22

Causas ovarianas
Causas hipotalamicas
Causas hipofisarias
Causas uterinas

Question 23

Quais as principais causas de amenorreia ligadas ao compartimento IV?

Answer 23

Craniofaringioma, síndrome de Kallman, estresse, anorexia, exercícios físicos

Question 24

Como se caracteriza a síndrome de Kallman?

Answer 24

Amenorreia primária + infantilismo sexual + anosmia + cegueira para cores

Question 25

Quais as principais causas de amenorreia ligadas ao compartimento III?

Answer 25

Prolactinoma, síndrome de Sheehan

Question 26

Como se caracteriza a síndrome de sheehan?

Answer 26

Amenorreia secundária a um parto com hemorragia profusa, causando necrose hipofisária. Cursa com agalactia (mulher não produz leite).

Question 27

Quais as principais causas de amenorreia ligadas ao compartimento II?

Answer 27

Insuficiência ovariana prematura, síndrome de savage, disgenesia gonadal

Question 28

Como se caracteriza a síndrome de Savage?

Answer 28

Resistência às gonadotrofinas, pode causar amenorreia primária ou secundária

Question 29

Quais as principais causas de amenorreia ligadas ao compartimento I?

Answer 29

Malformações mullerianas (síndrome de Roktansky) síndrome de asherman, hiperplasia adrenal congênita

Question 30

Como se caracteriza a síndrome de Roktansky?

Answer 30

Mulher com cariótipo normal, caracteres sexuais secundários presentes, vagina curta e sem útero

Question 31

Como se caracteriza a síndrome de asherman?

Answer 31

Agressão endometrial prévia (curetagem)

Question 32

Como se caracteriza a síndrome de insensibilidade ao receptor androgênico (Morris)?

Answer 32

Mulher com cariótipo 46, XY, com testículos, amenorreia primária, ausência de caracteres secundários.

Question 33

Em mulheres com cariótipo 46, XY sempre é preciso retirar as gônadas. V ou F?

Answer 33

V. Devemos retirar devido ao risco de germinoma