Gineco 2

Question 1

Quais faixas etárias são mais acometidas por Sangramentos Uterinos Anormais?

Answer 1

Extremos da vida reprodutiva

Question 2

Quais as possíveis causas de sangramento uterino anormal?

Answer 2

Estruturais

• P ólipo
• A denomiose
• L eiomioma
• M alignidade/Hiperplasia

Não Estruturais

• C oagulopatia
• O vulação (Distúrbio)
• E ndométrio
• I atrogenia
• N ão Classificados

Question 3

Quando deve-se suspeitar de Coagulopatia congênita?

Answer 3

• Hemorragia após o parto
• Hemorragia relacionada a cirurgia
• Sangramento aumentado associado a Tto dentário
• Associado a > 2 dos seguintes:
• **Hematoma pelo menos uma vez ao mês
• **Epistaxe pelo menos uma vez ao mês
• **Sangramento gengival frequente
• **História familiar de sangramento

Question 4

Qual o tumor mais comum em menores de 10 anos de idade?

Answer 4

Sarcoma Botroide (Rabdomiossarcoma)
**Se apresenta classicamente com Hemorragia Vaginal

Question 5

Qual a principal causa de sangramento uterino anormal em adolescentes?

Answer 5

Sangramento uterino disfuncional (Anovulação)

Question 6

Qual a anormalidade hematológica mais frequentemente diagnosticada em adolescentes com sangramento uterino antormal?

Answer 6

Purpura trombocitopênica idiopática

**Em segundo lugar está a Doença de Von-Willebrand

Question 7

Qual a principal causa de Sangramento Uterino Anormal em pacientes na menacme?

Answer 7

Complicações de uma gestação não diagnosticada

Question 8

Qual deve ser o primeiro exame laboratorial a ser solicitado em paciente em idade fértil com sangramento uterino anormal?

Answer 8

β-hCG

Question 9

Quando devemos solicitar biopsia endometrial no SUA?

Answer 9

Paciente > 45 anos com SUA
Qualquer idade:
*Falha terapêutica; SUA persistente; SUA + Irregularidade Menstrual (Endométrio Heterogêneo); SUA + Fatores de risco para malignidade endometrial

Question 10

Quais os fatores de risco para malignidade endometrial?

Answer 10

Obesidade; Nuliparidade; DM; Exposição à estimulação estrogênica sem oposição de progesterona; Anovulação crônica; Uso de Tamoxifeno ou TH
**Em síntese pacientes em menopausa e que nunca gestaram têm maior risco.

Question 11

Qual a conduta mandatória em pacientes na peri ou pós-menopausa durante a investigação de SUA?

Answer 11

Descartar a possibilidade de CA de Endométrio

**Biópsia de Endométrio

Question 12

Qual a causa mais provável de SUA em paciente pós-menopausa com espessura endometrial ≤ 4-5 mm?

Answer 12

Atrofia endometrial

Question 13

Como deve ser feito o manejo de pacientes com Sangramento associado a uso de ACO (Spotting Menstrual)?

Answer 13

Tratamento expectante (Encorajar o uso regular da pílula de ACO)

• *A frequência de ocorrência de Spotting diminui a cada mês subsequente de uso do ACO;
• *Ocorre em 30-40% das mulheres durante os 3 PRIMEIROS MESES de uso do ACO.

Question 14

Em qual faixa etária é mais comum a ocorrência de SUA associado a Ginecopatias (Pólipos, Adenomiose e Leiomiomas)?

Answer 14

Idade Reprodutiva (Menacme)

Question 15

Qual o exame complementar inicial de escolha diante da suspeita de anormalidades estruturais uterinas?

Answer 15

USG (TV ou Transabdominal):

• *Espessura endometrial;
• *Avaliação do Miométrio;
• *Forma e volume do útero e dos anexos.

Question 16

Qual o limite de espessura endometrial para suspeição de malignidade em mulheres pós menopausa?

Answer 16

Sem TH > 5 mm

Com TH > 8 mm

Question 17

Qual deve ser a conduta seguinte a adotarmos em mulher na pós-menopausa com espessura endometrial elevada à USG?

Answer 17

Histeroscopia + Biópsia endometrial

Question 18

Qual o método padrão ouro para avaliação endometrial/uterina em pacientes com SUA?

Answer 18

Histeroscopia:

• *Visão direta da cavidade uterina
• *Coleta de material para estudo histopatológico
• *Pode ser terapêutica (excisão de pólipos, leiomiomas sinéquias e ablação endometrial)

Question 19

Quais devem ser os objetivos do tratamento do SUA?

Answer 19

Estabilização e/ou manter estabilidade hemodinâmica;
Corrigir anemia aguda ou crônica;
Retornar o padrão de ciclos menstruais normais.

Question 20

Quais as opções para tratamento farmacológico da SUA de causa Não-Estrutural?

Answer 20

Hormonal:
ACO (Usados na maioria dos casos); Progestogênio injetável (Muitos efeitos colaterais); SIU-LNG (É mais eficaz que os ACO, e tem menores efeitos adversos entre todas as opções).

Não-Hormonal:
Antifibrinolíticos (Ac. Tranexâmico) -Pacientes Hemofílicas-; AINEs (Podem ser usados isoladamente ou em combinação a um tratamento hormonal, promove menor redução do SUA)

Question 21

Fisiopatologicamente no que consiste a Endometriose?

Answer 21

Presença de Glândulas e Estroma endometriais fora da cavidade uterina.

Question 22

Qual a população mais frequentemente acometida por Endometriose?

Answer 22

Mulheres em Idade Fértil (Menacme)

• *Pode aparecer em qualquer faixa etária;
• *Doença hormônio dependente;
• *Após a menopausa tende a involuir de forma importante dados os baixos níveis hormonais.

Question 23

Qual o sítio mais frequentemente acometido por tecido endometrial na Endometriose?

Answer 23

Cavidade Pélvica (Vísceras Pélvicas e Peritônio)

**Raramente: Pericárdio, pleura e bexiga

Question 24

Como definir a Endometriose Infiltrativa Profunda?

Answer 24

Lesão que penetra no espaço peritoneal ou na parede dos órgãos pélvicos com profundidade ≥ 5mm

Question 25

No que consiste a teoria da Implantação ou Menstruação retrógrada ou do Refluxo menstrual sobre a gênese da Endometriose?

Answer 25

O efluente menstrual contém células endometriais viáveis que podem ser transplantadas e se aderir em sítios ectópicos. **Refluxo menstrual transtubário promove disseminação Endometrial peritoneal.

Question 26

Quais as grandes barreiras contrárias à teoria da Implantação na gênese da Endometriose?

Answer 26

O endométrio tópico intrauterino difere do endométrio ectópico tanto morfologicamente como funcionalmente. A intensidade da ocorrência de refluxo transtubário é semelhante entre mulheres com Endometriose e mulheres sem Endometriose.

Question 27

No que consiste a teoria Imunológica sobre a gênese da Endometriose?

Answer 27

Existe uma anormalidade na imunidade humoral e celular que possibilita o escape de células endometriais e sua proliferação no peritônio e órgãos pélvicos. **Complementar à teoria de Implantação

Question 28

No que consiste a teoria da Metaplasia Celômica sobre a gênese da Endometriose?

Answer 28

Baseia-se na capacidade do mesotélio peritoneal em gerar outros tipos de tecido (totipotência). Nesse caso haveria a metaplasia dessas células em células endometriais.