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Medicina > Gineco 3 > Flashcards

Gineco 3 Flashcards

1
Q

Definição parto prematuro

A

> 20-22 semanas e <37 semanas

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Q

Quais as classificações de parto prematuro?

A

Pre-termo tardio: 34-36 sem
Pre-termo precoce: 31-33 sem
Muito pretermo: 28-30 sem
< 28sem pretermo extremo

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3
Q

Quando é indicado US para avaliação do comprimento do colo uterino? Qual valor?

A

Mulheres sintomáticas com ameaça de prematuro
Assintomáticas com alto risco de prematurodade

<25mm

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4
Q

Qual a substância deficiente em prematuros responsable pela acao surfactante sobre os pulmoes?

A

Lecitina

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5
Q

Quando é indicado circlagem?

A

Correção incompetencia istmocervical
Indicado em hx de parto prematuro e colo curto (<25mm)
Profilaxia com progesterona
Obs.: nao fazer mesmo se curto no 2 trimestre de gestação se sem hx de parto prematuro

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6
Q

Quando suplementar progesterona em pretermo?

A

Via IM, A partir do 2 tri até 34sem, se hx de prematuro anterior
Ou colo curto (<15 ou 20mm) no US entre 20 e 24 sem mesmo assintomaticas

Supositorio 100-200mg por noite

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7
Q

Quando não sao indicados (classificacao 4 OMS) ANticoncepcionais hormonais combinados?

A

Tabagista >35 anos e >160/100
Obs.: de >15 cigarros dia = cat 4 e <15 cigarros = cat 3
Amamentação com menos de 6 semanas do parto
Enxaqueca com aura (qualquer idade)

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8
Q

O que significa o índice de PEARL?

A

Numero de gestações para cada 100 mulheres usando o método por 1 ano.

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9
Q

Onde o ocorre o corte na vasectomia e qual recomendação pós-procedimento?

A

Canais deferentes

3 meses de uso de preservativo após

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10
Q

Qual o metodo contraceptivo mais efetivo?

A

Implante liberador de etonogestrel (0,05 ou 5 em casa 10.000)

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11
Q

Quais critério para laqueadura tubaria?

A

1) >25 anos ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo minimo de 60 dias entre manifestacao da vontade e do ato cirurgico.
2) depende de consentimento conjugal
3) Precisa aval de ao menos 2 médicos

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12
Q

Uma paciente religiosa deseja seguir o plano de anticoncepcao por Ogino-Knaus. Dia mais longo antes da menstruacao foi 32 dias e o mais curto 28. Quando ela poderia ter relacoes sem risco? E Se ela menstruou dia 27, qual o dia de maior fertilidade?

A

Inicio: Curto: 28 dias - 18 = 10 dia do ciclo fértil
Fim: Longo: 32 - 11 = 21 dia
Abstinência do 10 ao 22 dia

Maior fertilidade: 27 -14 = dia 13.

Exemplo menstruou dia 1 de Março o dia 11 de março inicia o periodo fèrtil atè o dia 22 (1+21) , esse período fica em abstinência

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13
Q

Como é a colocacao do diafragma?

A

Colocar nao mais que 6h antes da relacao com espermicida e retirar entre 6 e 12h apos

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14
Q

Qual o mecanismo de acao do estrogenio nos ACO?

A

Inibe secrecao do FSH, inibindo desenvolvimento folicular

Controle do ciclo

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15
Q

Qual mecanismo de acao do progestagenio no ACO?

A

Responsavel pela eficacia
Inibe o pico de LH, impedindo a ovulacao. Altera o muco cervical, dificultando a ascensao do espermatozoide
Modifica o endometrio, reduzindo probabilidade de implantacao do embriao

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16
Q

Paciente com 95 kg vem interessada dm fazer anticoncepcao. Qual metodo nao é indicado?

A

Transdermico

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17
Q

Quais os efeitos adversos em ordem de importancia dos ac injetaveis?

A 
Nauseas
Sangramento inesperado
Mastalgia
Cefaleia
Ganho de peso
Acne
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18
Q

Quais os benefícios dos ANticoncepcionais

A

Controle do ciclo
Alivio tpm
Diminuit ca ovario
Diminui ca endometrio

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19
Q

Qual o impacto sobre o metabolismo glicidico do uso de ACO?

A

Diminui a tolerancia a glicose (ee)
Aumenta o nivel de insulina
Reduz o numero de receptores de insulina

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20
Q

Efeitos sobre metabolismo lipidico dos ACO?

A

Estrogenio: aumenta Col. Total, Tg e HDL; diminui LDL
Progestogenio: diminui col tot, th e Hdl e aumenta LDL.

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21
Q

Qual o tipo de tumor ovariano mais comum?

A

O de epitélio celômico seroso

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22
Q

Quando é indicado implante como metodo contraceptivo?

A

<18 anos e com 1 filho

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23
Q

Qual marcador é indicativo de irritação peritoneal? Qual tipo de tumor ele pode ser utilizado como marcador?

A

CA 125 (>35 UI/ml na pos-menopausa e >200 UI/ml)

Celômico seroso

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24
Q

Qual metodo de screening para ca de ovario?

A

Nao há, 70% sao detectados tardiamente e cursao com mau prognostico
Obs.: >40 anos esta indicado exame anual + Us para dx tumores em fases iniciais

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25
Q

O que é snd de Meigs?

A

Associado ao Ca ovario
Sinais de ascite (piparote positivo)
Hidrotorax (dispneia e ausencia de murmurio adventicio)

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26
Q

Quais lesões ovarianas exigem investigação cirurgica?

A

Massas solidas em qualquer idade e tamanho
Massaa cisticas >8cm na menacme
Massas cisticas com septacoes >3mm ou papilas de qualquer tamnho e qualquer idade
Massa cistica pré-puberes
Massa cistica <8cm que nao regrediu apos 2 ou 3 ciclos menstruais
Massas cisticas em pos-menopausa

27
Q

O que caracteriza um Ca endometrial tipo I?

A 
Receptor hormonais +
Crescimento lento
Bem diferenciado
Bom prognostico
Sobrevida em 5anos >92%
Idade media 50-55 anos
28
Q

Quais fatores de protecao pra ca de endometrio?

A 
Multiparidade
ACO
tabagismo
SIU
perda de peso
Terapia hormonal combinada
29
Q

Gestante Rh -, não sabe Rh marido, faz com Coombs indireto resultado negativo? Qual seguimento?

A

Repetir com 28, 32, 36, e 40 sem.

Solicitar no pos-parto imediato junto com Coombs direto e fator Rh do RN

30
Q

Gestante Rh- com Coombs positivo >1:16

A

Risco grave! Referenciar alto risco!

Solicitar US Doppler do PVS-ACM
Se PSV-ACM > 1,5 MoM confirma e indica realizacao de cordocentese pra determinar Hb e transfusao intrauterina.
Se <1,5 MoM = repetir PVS 1 semana ou a cada 15 dias

Hb <4g/dL ou Ht<30% = transfusão, do contrario cordocentese em 1-2sem

31
Q

Coombs indireto positivo <1:16

A

Risco Leve a moderada

Repetir a cada 30 dias se estavel ou a cada 15 dias se crescente

32
Q

Quando indicado cordocentese?

A

Preparo pra transfusao intrauterina como
PVS-ACM>1,5 em <34 semanas
Hidropsia fetal < 34 sem

33
Q

Quando indicado imunoglobulina anti-D em gestante?

A

Conhecendo Rh- materno e RN Rh+ nao estando aloimunizadas (CI -)
*300mcg até 72h pos-parto
Ou sangramento

Alternativo: 28sem e após o parto

34
Q

Gestante com gestação previa com feto acometido por anemia fetal. Qual seguimento?

A

Acompanhar atraves de dopplervelocitometria a cada 2 semanas a partir da 18semana.
coombs nao eh mais efetivo

35
Q

Quais os progestagenos de maior acao antiandrogenica? Em ordem crescente

A

Acetato ciproterona 100
Dienogest 40
Drospirenoma 30
Acetato clornadinona 20

36
Q

O que é o periodo de latencia? O que significa se ultrapassar 24h?

A

Intervalo entre a ruptura da membrana e inicio do TP.

Roprema prolongada

37
Q

Paciente com roprema 32 semanas. Qual a chance dela entrar em trabalho de parto?

A

40% nas primeiras 48h

63% até uma semana

38
Q

Quais as complicações de roprema?

A

TPP,
prolapso de cordao
IIA (infeccao intramniotica)
Infecção materna

39
Q

Quando um cervice vaginal é considerado curto e de risco pra roprema?

A

<2,5cm entre 14 e 28 semanas

40
Q

Paciente 31 semanas reclama de notar perda de liquido com cheiro de agua sanitária e coloração de água. Como proceder exame fisico? Dx possivel e seguimento.

A

Exame especular e realizar manobra de valsava ou tarnier, com saida de liquido confirma dx de roprema pretermo.
Profilaxia Strepto grupo B: penicilina 5milhors ev + 2,5 milhoes 4/4h
Corticoide
Antibiótico: ampi+eritro ev 2 dias + Vo 5 dias de amox+eritro
Sulfato de magnesio (<32 IG, 6-24h antes do parto

41
Q

Paciente agitada gestante 32 semanas diz que não sente-se bem, que algo está errado com dor no utero. Comenta sobre saída de liquido estranho da vagina. FCM 110bpm, BCF 170bpm, febre. Manejo

A

Interrupção da gestação e ATB ovulatorio

42
Q

Paciente 33 semanas, sente contrações aumentadas. Exame fisico 3 contracoes/10min e dilatacao 4cm. Cultura estrepto negativo. Manejo.

A

Expectante

Nifedipina + Corticoide

43
Q

Qual indicacao do uso de sulfato de magnesio?

A

IG de 24 a 32 semanas em TP ou plano de tp em 24h

44
Q

Quando utilizar tocoliticos em uma gestante pretermo, qual o mais indicado e seu efeito colateral?

A

> 24 sem e <37 sem

Nifedipina 10mg 3x/dia, hipotensão

45
Q

Qual indicação de progesterona VO ou Via Vaginal no pretermo?

A

Colo curto (<1,5cm) e historia previa de pre-termo

46
Q

Paciente IC não controlada e HAS controlada, em TP pretermo 34 semanas, é indicado tocolitico? Qual?

A

Atosibano

47
Q

Gestante TP 33 semanas dilatação >2cm e apagamento >80%. Qual protocolo?

A

Nifedipina, progesterona, beta-adrebergico, indometacina + antiprostaglandina, internacao, corticoide

Se falha: Bloqueador Ca calcio e Sulfato de magnesio

48
Q

32 sem, Dilatação <2cm <80% apagamento. Protocolo?

A 
Infusao liquidos SF, MAP,
Avaliacao laboratorial (EQU - ITU) 
Corticoide se 24-34 sem: betametasona 12mg 2 doses com intervalo 24h (total 24mg)
49
Q

Paciente gestante 31 semanas dilatação >6cm. Cultura GBS negativo 6 semanas. Manejo

A

Parto iminente!!!

50
Q

Paciente 60 anos se queixa de prurido vulvar há 8 meses. Também nota descamação na sombrancelha e couro cabeludo. Provavel dx? Conduta

A

Dermatite seborreica. Evitar banhos muito quentes e alimentos oleosos.
Topico com betametasona 0,1% 1x/dia por 1 mês

51
Q

Paciente 40 anos queixa-se de prurido vulvar nos pequenos labios. Observa eritema circundado por borda reticulada e algumas lesoes ulcerativas. Vagina trófica. Paciente com medo de Ca vulvar. Dx e Conduta

A

Suspeita de Liquen plano Vulvar

Biopsia das lesões
Corticoide topico potente (propionato de clobetasol 0,5%) 1 gotinha em cada aplicação

Dose de ataque 2x/dia/30 dias
+ 1x dia/3 meses
+ 1 aplicacao 2-3x/semana
+ 1x semana ou ate cada 15 dias como manutenção
Aguardar resultados dos exames, confirmando suspeita tranquilizar paciente: nao ha associacao com Ca

52
Q

Paciente 55 anos, DM, menopausa aos 50, queixa de prurido na região anogenital. Queixa que sente que seus lábios genitais estão menores. O que espero encontrar no exame fisico? Provável Dx. Manejo e conduta

A

Lesões branco-eritematosas, opacas (papel de cigarro)
Vulva atrófica
Lesão precursora de Ca Vulvar.

Dx de Liquen escleroso atrófico
Tto: diminuir trauma do coçar : cortar unhas e usar luvas para dormir.

Uso de Proprionato de Clobetasol 0,5%
Prevenção atrofia genital com Estrogenios topicos

53
Q

Paciente 30 anos, com ulceras orais e genitais recorrentes. Também queixa-se de olho muito vermelho. Provavel Dx

A

Doença de Behçet

54
Q

Relacione a primeira coluna com a segunda

1 candidiase.

  1. Liquem plano
  2. Liquen escleroso atrofico
  3. NIV verrucoso
  4. NIV basaloide
  5. NIV não classificado
() pos-menopausa + fator hormonal
() melanoma in situ
() prurido agudo
() pre-menopausa + infeccao hpv
() risco oncogenicidade
() baixo pontecial oncogenico
A 
5
6
1
4
3
2
55
Q

Paciente vulvoscopia identificando áreas brancas (acetobranqueamento) espessada e assimetrica após aplicação de ac acético. O que sugere?

A

Câncer in situ NIV 2 ou 3 - biopsiar

56
Q

Paciente vulvoscopia com lugol indicando areas não coradas. Sugere o que?

A

Cancer in situ

57
Q

Quando é indicado rastreamento de ca Endometrio?

A

Em pcte a partir de 35 anos com HF ou pessoal de Sindrome de Lynch ou ca colon intestino antes dos 40.

58
Q

Paciente 65 anos com Ca de endometrio estrogênio dependente limitada ai endométrio. Conduta? E se Ib (invasão miometrio >1/3)

A

Histerectomia. Se invasão realizar linfadenectomia.

59
Q

Paciente com carcionoma de células claras. Qual tipo de ca endometrial e contuta? Seguimento?

A

Tipo II
Histerectomia com linfadenectomia pelvica. Se resultado positivo em linfonodos realizar linfadenectomia para-aortica
Controle em 3 meses e de 6/6 meses nos 2 primeiros anos. Cito e colposcopia trimestrano 1 ano e semestral apos.

60
Q

Quais sao os tumores ovarianos derivados de cel epiteliais superficiais?

A 
Seroso CA 125
Mucinoso - CA 19.9
Endometrioide
Cel claras
Brenner
Cistadenofibroma
61
Q

Quais os tumores derivados das cel germinativas?

A

Teratoma - Alfa-fetoproteina
Disgerminoma - LDH
Tu do seio endodermico - alfa-feto
Coriocarcinoma - B-HCG

62
Q

Quais os tu ovarianos derivados dos cordoes sexuais/estroma?

A

Fribroma

Tu cel granulosas(teca) - estrogenio, progesterona e inibina

Tu cel sertoli (leydig) - testosterona

63
Q

Quando è considerado anemia fetal grave?

A

Hb <4g/dL
Ascite - sinal US mais sensivel
Hepatoesplenomegalia

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