Ginecologia 4 - Decorebas

Question 1

Anatomia

Quais músculos contribuem para sustentação da Pelve?

Answer 1

-Diafragma urogenital
+
-Diafragma pélvico = coccígeo + elevador do ânus

Question 2

Anatomia

Quais ligamentos seccionados na Histerectomia?

Answer 2

Uterossacros e Lig redondo

Question 3

Embriologia

O que determina a formação da genitália interna
a) feminina?
b) masculina?

Answer 3

a) ausência de testosterona: evolui ductos de Muller e involui Wolff

b)
-anti-mulleriano: involui Muller
-testosterona: Evolui Wolff

Question 4

Embriologia

Qual estrutura origina:
a) genitalia feminina?
b) genitalia masculina?
c) órgãos genitais externos?

Answer 4

a) ductos de Muller
b) ductos de Wolff
c) tubérculo genital

Question 5

Embriologia

Malformações mullerianas:

Cite as principais malformações uterinas

Answer 5

-Didelfo: separação total dos úteros => tem 2 colos uterinos.

-Septado

-Bicorno: fusão incompleta dos ductos de muller

-Unicorno: quando um dos ductos não se desenvolve.

Question 6

Anticoncepção

Cite os principais métodos de Progesterona e o mecanismo de cada um.

Answer 6

-DIU: Inflamação endometrial + alteração do muco +

-Implante: anovulação, atrofia endométrio e muco

-Mini pílula: anovulação

-Injeção trimestral: anovulação

Question 7

Anticoncepção

Quais CI aos métodos de Progesterona?

Answer 7

-Gestação

-TEV prévio

-LES com SAAF

-Sangramento genital de doença desconhecida

-Tumores hepáticos ou Cirrose hepática

-Ca de mama

-Uso de Rifampicina.

Question 8

Anticoncepção

Quais os principais métodos combinados e o mecanismo de ação deles?

Answer 8

Mecanismo: anovulação, muco, endométrio e motilidade ciliar tubária

Oral

Injetável Mensal

Adesivo

Anel

Question 9

Anticoncepção

Quais CIs dos métodos combinados?

Answer 9

Principais:
-HAS
-Enxaqueca com aura ou sem aura >35a
-Tabagismo 30 maços-ano.
-DM com lesão de órgão-alvo

Outros:
-Gestação e amamentação
-pós parto
-Ca de mama
-TEV prévio
-AVC prévio
-IAM prévio ou atual
-LES com SAAF
-Colecistopatia sintomático
-Hepatite viral aguda
-Cirrose hepática descompensada.

Question 10

Anticoncepção

Risco de câncer

a) aumenta em qual?
b) protege em qual?

Answer 10

a) mama

b) Ovário, endométrio, linfático e hematopoiético

Question 11

Climatério/Menopausa

Quais são as principais alterações hormonais?

Answer 11

1a: Inibina cai -> FSH aumenta

Aumentam: FSH, LH,

Diminui: Inibina, E2, E1 (mais alto que E2), Progesterona baixa ou normal, andrógenos baixos

Question 12

Climatério/Menopausa

Quais as principais CI a Terapia Hormonal?

Answer 12

HAS descontrolada
Ca de mama
Ca de endométrio
SUA não esclarecido
TEV
Hepatopatia grave
DM não controlada

Question 13

Climatério/Menopausa

Quais os principais riscos da TH?
a) diminui risco de qual câncer?

Answer 13

Câncer de mama
Câncer de endométrio
AVC, IAM , TEV

a) colorretal

Question 14

Climatério/Menopausa

Qual indicação de fazer Terapia combinada mesmo histerectomizada?

Answer 14

Endometriose

Question 15

Sd pré-menstrual

Quais os principais medicamentos indicados?

a) e se dismenorreia?

Answer 15

ISRS

Anticoncepção combinada oral

a)
agudo: AINE e analgesicos
crônico: AINEs e ACOs

Question 16

SOP

Qual perfil hormonal mais comum?

Answer 16

-aumentam: LH (sem picos), estrona, insulina

-reduzem: SHBG, FSH, estradiol, progesterona

Question 17

SOP

Diagnóstico?

Answer 17

2/3 critérios:

-anovulação crônica

-hiperandrogenismo: clinico ou laboratorial

-USGTV: 20 ou + folículos OU ovário ≥10cm3

Question 18

SOP

Quais opções de tratamento para
a) androgenismo?
b) anovulação (engravidar)?

Answer 18

a) anti-androgênicos (finasterida, espironolactona), progestagênio ou pílulas combinadas

b)
-Irregularidade menstrual: ACO com pílula combinada
-ovulação/infertilidade: Letrozol ou Clomifeno

Question 19

Puberdade

Cite uma alteração hormonal que ocorre antes do início da Puberdade

Answer 19

Queda dos andrógenos adrenais

Question 20

Puberdade precoce

Como diferencia central de periférica?
a) qual a principal causa central?

Answer 20

Central: LH aumentado e GnRH que eleva LH

Periférica: LH baixo

a) idiopática

Question 21

Puberdade tardia

Definição?

Answer 21

Ausência de CCS aos 14 anos

OU

Ausência de Menarca aos 16 anos, 5 anos após telarca

Question 22

Puberdade tardia

Quais os tipos e principais causa?

Answer 22

S/ CSS

-hipogonadismo hipogonadotrófico: PRL, Kallman, constitucional

-hipogonadismo hipergonadotrófico: Turner, insuficiência ovariana, disgenesia gonadal

Question 23

Amenorreias

Defina 1ária e 2ária

Answer 23

1ária - amenorreia com
-14 anos sem CSS
-16 anos com CSS

2ária: 3 ciclos ou 6 meses sem menstrução

Question 24

Amenorreias

Quais as principais causas por “compartimento” e qual exame avalia cada uma?

Answer 24

Utero: rokitansky, Morris, himen imperfurado

-Exames:
USGTV, especular
Não menstrua após E + P

-Exames
menstrua após E+P
LH/FSH altos

-Exames
Menstrua após E+P
FSH/LH baixos
teste de GnRH não aumenta FSH/LH

-Exames
menstrua com E+P
FSH/LH baixos
Teste de GnRH aumenta FSH/LH

Question 25

Ca de Colo de Utero Cite conduta se CCO tiver resultado a) ASCUS b) AGC c) ASCH

Answer 25

a) repetir CCO em <25a: 3 anos 25-30 anos: 1 ano >30 anos: 6m b) colposcopia com bx c) colposcopia com bx

Question 26

Ca de Colo de Utero Cite conduta se CCO tiver resultado d) LIBG e) LIAG

Answer 26

d) repetir CCO em <25 anos: 3 anos >25 anos: 6 meses e) colposcopia com Bx

Question 27

Ca de Colo de utero Colposcopia - qual conduta se LIAG e: a) não visualizar JEC? b) observar JEC e tiver lesão sem sinal de invasão? c) viu JEC incompleta?

Answer 27

a) conização b) excisão da Zona de transformação

Question 28

Ca de Colo de utero Colposcopia - qual conduta se LIAG e: a) não visualizar JEC? b) observar JEC e tiver lesão sem sinal de invasão? c) viu JEC incompleta?

Answer 28

a) conização b) excisão da Zona de transformação c) Biópsia

Question 29

Ca de Colo de Utero Explique o estadiamento e conduta possível para cada um.

Answer 29

I - Somente no Colo uterino A-microscópico A1 - <3mm => Histerectomia total ou Conização A2 - 3-5mm => Histere total ou WM ou Traquelectomia com linfadenectomia B-macroscópico >5mm B1 - maior dimensão <2cm => Cx WM B2 - maior dimensão 2 Cx WM B3 - maior dimensão >4cm => QT/RT II - sai do útero mas não chega no 1/3 vaginal inferior ou parede pélvica: A1 - <4cm => Cx WM A2 - >4cm => QT/RT B - paramétrios, sem parede pélvica III A - 1/3 inferior da vagina sem parede pélvica => QT/RT B - Parede pélvica ou hidronefrose => QT/RT C - Linfonodos => QT/RT IV A - órgãos pélvicos adjacentes => QT/RT B - órgãos a distância => QT/RT

Question 30

Ovário Sobre as descrições abaixo, cite qual o tumor benigno compatível: a) Menacme: Uniloculado, cístico, homogêneo, parede lisa, único, sem vasos. b) Menacme: Unilocular, heterogêneo, parede espessa, com vascularização periférica. c) Menacme: unilocular, conteúdo homogêneo, achocolado (hiperecogênico em relação ao folicular) com queixas Ds. d) Folículos múltiplos com amenorreia, hirsutismo e obesidade. e) Menacme: massa pélvica palpável, uni/bilateral, sepatada e com calcificações. f) Massa pélvica espessada, sombra acústica, heterogênea, ecos brilhantes.

Answer 30

a) cisto folicular b) cisto corpo lúteo c) endometrioma d) SOP e) cistoadenoma f) teratoma cístico benigno.

Question 31

Ovário Qual conduta em: a) tumor maligno germinativo? b) qual cirurgia em tumores de ovário epiteliais?

Answer 31

a) Cx + QT b) Histerectomia total + salpingooforectomia bilateral + omento + linfonodos + coleta de liquido ascito + bx peritoneal.

Question 32

Neoplasia de Vulva Qual conduta se: a) in situ? b) invasivo?

Answer 32

a) Laser, imiquimod b) vulvectomia radical + linfadenectomia

Question 33

Mama

Question 34

Mama

Question 35

Mama

Question 36

Violência sexual Quais condutas medicamentosas?

Answer 36

Contracepção: Levonorgestrel 1,5mg TARV Vacina + Ig HBV Penicilina Benzatina Ceftriaxone Azitromicina Metronidazol Vacina DT: vacina ≥5a + laceração vaginal

Question 37

Ulceras genitais Quais características para diferenciar Herpes de Cancro

Answer 37

Herpes: sintomas sistêmicos, vesículas antes, secreção clara Cancro: sintomas locais, fistulização de linfonodos, secreção purulenta pelas úlceras

Question 38

Ulceras genitais Qual tratamento para Herpes genital recorrente

Answer 38

Anti-viral por 6 meses

Question 39

Miomas Qual indicação de: a) Miomectomia? b) histerectomia? c) embolização de artérias uterinas d) análogos de GNRH?

Answer 39

a) sem prole definida + mioma submucoso ou intramural que invade a mucosa b) com prole e mioma com sintomas importantes c) alto risco cirúrgico d) Pré-op: diminuir mioma ou controlar anemia

Question 40

SUA Quais principais causas em a) adolescentes b) menacme c) menopausa d) peri-menopausa

Answer 40

a) imaturidade do eixo, uso exógeno de ACOs, discrasias sanguíneas b) PALM-COEIN c) atrofia, hiperplasia, pólipos, neoplasia d) PALM-COEIN + Anovulação

Question 41

Endometriose Qual exame padrão ouro para Dx? sempre faz?

Answer 41

Laparoscopia -> não

Question 42

Endometriose Quais tratamentos mais usados? a) quando opera endometrioma?

Answer 42

-ACO Oral ciclico -> ACO direto -Análogos de GNRH 6m -DIU mirena a) se >4cm

Question 43

Endometriose b) quais indicações cirúrgicas?

Answer 43

b) doença refratária ao TTO clinico, endometrioma >4cm, obstrução intestinal/ureteral, infertilidade

Question 44

Prolapsos Classificação POP-Q: a) explique o que significam as letras A B C D a p Hg CP CVT

Answer 44

A: ponto da parede que dista 3cm do hímen B: ponto de maior prolapsos nas paredes anterior ou posterior C: distância do colo ao hímen na valsava D: distância do fundo de saco ao hímen na valsava a: anterior p: posterior Hg (gh): hiato genital CP (pb): corpo perineal CVT (TVL): comprimento vaginal total

Question 45

Prolapsos a) se paciente histerctomizada, qual ponto não existe? b) Quais os estadios de prolapso?

Answer 45

d) D não existe -> cupula vaginal vira o ponto C. e) -Estadio 0: Sem prolapso -Estadio I: maior prolapso < -1 -Estadio II: maior prolapso entre -1 e +1 (inclui ambos) -Estadio 3: > +1 e < TVL-2 Estadio 4: maior prolapso ≥ TVL -2

Question 46

Prolapsos Qual o principal diferencial e prolapso apical? Como diferencia?

Answer 46

Hipertrofia de colo; -para diferenciar, mede distância entre pontos C e D, que representa o tamanho do colo. -Valor normal entre 2-3cm. -se maior do que isso, HD é hipertrofia do colo.

Question 47

Prolapsos Qual conduta para: a) Prolpaso anterior e posterior? b) prolapso apical? e se quiser ter filhos?

Answer 47

a) -Prolapso anterior: colporrafia anterior clássica -Prolpaso post: colporrafia posterior b) Histerectomia com fixação da cúpula -se quiser filhos: Cirurgia de Manchester Histerossacropexia

Question 48

Prolapsos Qual conduta para: c) hipertrofia do colo? d) se paciente não tem vida sexual ativa e tem muitos FR para cirurgia em prolapso apical?

Answer 48

c) Manchester: amputação do colo uterino. d) Colpoiclese

Question 49

Prolpasos 8. Como avalia rotura perineal pelo POP-Q? a) Quais os graus? b) Qual a principal causa? c) Qual a conduta?

Answer 49

8. Hiato genital (HG) aumentado e Corpo perineal (CP) curto. a) Grau I: pele e mucosa Grau II: fibras do elevador do ânus (pubococcigeo, iliococcigeo e puborretal). Grau III: esfíncter anal Grau IV: mucosa real b) Parto vaginal c) perineorrafia.