Obstetrícia 1 - NORMAL + PUERPERIO Flashcards
Modificações Gravídicas:
- Quais principais alterações na:
a. Pele?
b. Mama (3)
a.
-Estrias
-Eventos vasculares: eritema palmar, telangectasia, sudorese
-Hiperpigmentação: LINHA NIGRA, MELASMA, SINAL DE HUNTER (dupla aréola mamilar).
b.
-Tubérculos de montgomery: glândulas sebáceas hipertrofiadas.
-Rede Haller: vascularização venosa na mama
-Sensibilidade aumentada.
Modificações Gravídicas:
- Quais principais alterações na:
c. SNC?
d. Sistema esquelético?
-Qual a posição típica e marcha da gestante?
c)
-Sonolência: alcalose + progesterona
-Alteração de memória/concentração
-Piora de doenças PQ
-Hiposmia
-Alteração acuidade visual (edema de córnea).
d)
-ligamentos mais frouxos e complacentes.
-Mudação de posição: HIPERLORDOSE
-Marcha: Anserina
Modificações Gravídicas:
- Quais principais alterações na:
e. Sistema CV? *explique quanto muda cada parâmetro.
I) quando há aumento da volemia?
II) quando PA cai?
III) Quais alterações em ausculta cardíaca podem aparecer?
IV) Por que não pode examinar gestante em decúbito dorsal por muito tempo?
e. Volemia aumenta, FC aumenta, PA cai.
I) Aumento da Volemia: 30-50%, com pico no 3o tri=> EDEMA.
-FC aumenta=>Aumento do DC
II) Queda da PA => 5-15mmHg (RVP cai mais do que DC aumenta) => 2o tri cai e 3o tri volta ao normal.
III) Ausculta cardíaca: Sopro sistólico fisiológico, desdobramento de B1 e até B3.
IV) Comprime veia cava => Diminui DC => reflexo vasovagal, bradicardia, hipotensão e até síncope.
Modificações Gravídicas:
- Quais principais alterações no sistema:
f. Hematologico? *
I) qual o pico da anemia fisiológica? quais parâmetros em cada tri?
II) por que mesmo com queda de plaquetas, grávida tem maior risco de trombose?
g. Pulmonar? *
I) Como fica a gasometria de uma gestante? Por que?
f.
-Aumenta eritrócitos em 30%=> mas tem anemia fisiológica
-aumento de leucócitos
-queda de plaquetas por hemodiluição.
I) Anemia fisiológica: pico no 2o tri -> 11 - 10,5 - 11
II)
-plaquetas caem por hemodiluição
-maior produção de fatores de coagulação -> puerpério momento com maior risco trombótico
g.
-Queda da Capacidade pulmonar total
-Aumento do Volume corrente=> maior aporte de O2
I) Hiperventilação fisiológica => aumentam trocas gasosas => Alcalose Respiratória
Modificações Gravídicas:
- Quais principais alterações no:
H) TGU?
I) Quais afecções do TGU ficam aumentadas?
i. TGI? *
-quando tem mais náuseas e vômitos?
H)
- aumenta RFG
-SRAA ativado
-proteinúria e glicosúria fisiológica
I) ITUs: progesterona diminui motilidade da bexiga;
Pielonefrite
Incontinência urinária
i
-Progesterona relaxa músculo liso: reduz peristaltismo, aumenta litíase biliar, redução na secreção gástrica e pancreática e relaxamento do EEI (DRGE)
-Náuseas e vômitos: bHCG (1o trimestre mais comum)
-Risco maior de doença hemorroidária.
-Aumenta SEDE
-Progesterona -> miorrelaxamento pirosa, predisposição a cálculo, empachamento
Modificações Gravídicas:
- Endócrino: principais alterações? -Qual o maior produto secretado pela placenta?
a) Explique como fica o metabolismo ósseo. Qual importância?
b) Importância do estímulo da adrenal? Qual risco?
c) Como fico o estrogênio? Qual é o subtipo?
d) Qual a função do lactogênio placentário?
e) Por que mesmo com aumento de T4l/T3 a grávida não tem hipertireoidismo?
- Hipófise: aumentam todos os hormônios - TSH, PRL, ACTH, GH.
-maior produto: lactogênio placentário (aumenta resistência insulínica)
a) Vit D aumenta -> PTH diminui => aumenta reabsorção de cálcio intestinal => produção de leite e ossos do feto.
b) Adrenal: aumentam cortisol e aldosterona => sobrar mais glicose pro feto por resistência a insulina. Risco é DMG
c) Aumenta cerca de 1000x (ESTRIOL) => estimula sistema CV, inibe lactação, síntese de SHBG no fígado, hipertrofia e hiperplasia do miométrio etc.
d) Energia para o feto => aumenta lipólise e proteólise, aumenta níveis de glicose (faz resistência a insulina)
e) maior produção de TBG.
Modificações Gravídicas:
- Modificações locais:
a) Utero?
b) Vulva e vagina?
a) útero:
-utero assimétrico na palpação -> Piskacek
-amolecimento do istmo uterino.
-amolecimento do colo do útero -> Hegar
-Corpo, istmo e colo ficam violáceos.
b) edematosas, mole e flexíveis.
-cor violácea da vulva e da vagina -> Jacquemier e Kluge
Modificações Gravídicas:
- Quais são os sinais de presunção da gravidez? onde?
- Qual infecção vaginal aumenta e por que?
- Nas mamas:
-congestão mamária: maior volume, consistência e sensibilidade (5 sem)
-pigmentação da aréola (8 sem)
-Tubérculos de montgomery (8sem)
-aumento da rede venosa de haller e colostro
-sinal de Hunter (aréola secundária pigmentada).
4.Candidíase: progesterona causa pH mais ácido na vagina, facilitando essa vaginite.
Modificações Gravídicas:
- Por que gestantes podem queixar-se de dores lombares e cervicais?
a) como é a marcha típica da gestante? - Como pode ficar o ECG de uma gestação normal (apenas alterações fisiológicas)?
- Alterações no centro de gravidade faz com que gestante faça uma lordose compensatória e aumente a base afastantando as pernas (MARCHA ANSERINA).
- Pode ter desvio do eixo para esquerdo, achatamento de ST, achatamento de T e alargamento de QRS.
Questões:
1. Como evolui a PA na gestação?
2. O que ocorre com a tireoide na gestação?
3. Glicosúria na gestação é sinal de DMG?
4. O que ocorre com RFG?
- cai no 1o e 2o tri e aumenta no 3o.
- Hipertrofia e produz mais hormônios.
- Não.
- Aumenta
PRE-NATAL
- Quais informações importantes da Anamnese?
- -AP, HV, Medicamentos
-AF: HAS, eclâmpsia, DM, cardiopatias, anemia, autoimunes, tromboses etc.
-Antecedentes ginecológicos: doenças, menarca, ciclo, Método anticoncepcional
-A.O: DUM, gestações/paridade/abortos, informações das ultimas gestações (colocar MOLAs e Ectópicas).
PRE-NATAL
- Anamnese - continuação:
a) O que SEMPRE perguntar na anamnese?
b) o que é iteratividade?
c) qual ganho de peso esperado por semana em uma gestante saudável? Quais riscos de ganhar mais?
d) quando muda esse ganho de peso da gestação?
- Quais passos do Exame físico importantes?
a) quais as etapas de cada exame?
- a) 4 coisas: sangramentos, dor, perda de líquido e movimentação fetal.
b) Quando tem 2 ou + cesáreas prévias: indicação de cesárea na próxima gestação.
c) cerca de 300g por semana
-riscos: DMG, GIG, pré-eclâmpsia etc.
d) se tiver sobrepeso, obesidade, deve ganhar menos.
- EF geral + Mamas, obstétrico e Ginecológico.
a)
-Mamas: inspeção, palpação das mamas e de linfonodos.
-Ginecológico: inspeção, especular, toque.
-Obstétrico: Palpação (etapas), BCF, amnioscopia, tônus, dinâmica uterina, AU.
PRE-NATAL
Explique o EF das Mamas e Ginecológico.
Mamas:
-Inspeção estática/dinâmica (braços para cima e mãos na cintura e inclinar para frente).
-Palpar linfonodos: axilares, supra e infra claviculares
-Palpar mamas (mão atrás da cabeça)
-Expressão
PRE-NATAL
Explique o EF obstétrico.
a) diga os parâmetros normais
b) a partir de qual IG consegue detectar o BCF?
Exame obstétrico:
-Inspeção: alterações da pele e mama
-Palpação:
1. Fundo: perceber se é cabeça (mais dura) e bumbum
2. Lateral: definir qual lado está o dorso (lado ocupado). 3. Leopold: mão em forma de "C" e tenta palpar cabeça/bumbum. 4. Escava: ver se bebeu já insinuou ou não e se está cefálico ou pélvico.
Outros exames:
-AU: do púbis ao fundo.
Valores: a partir de 20 semanas, AU é IG +/- 2. Após 36 semanas, fica entre 33-36 estável.
-Tônus
-Dinâmica uterina: mão no fundo por 10 min avaliando número e intensidade das contrações => mais útil no fim da gravidez para determinar TP (3 em 10min)
-BCF: 110-160 -> A PARTIR DE 10-12 semanas.
-Amnioscopia: sinais de mecônio ou não => normal é LCCG (líquido claro com grumos).
PRE-NATAL
- Número mínimo de consultas?
- Como define IG?
a) Quando decide pela DUM e quando pelo USG?
- 6
- Vê pelo IG pelo 1o USG e pela DUM e compara.
-DUM: Conta em dias e divide por 7 pra checar em semanas
=> Comparando DUM e USG, decide pela USG se:
USG <8s6d: diferença >5dias USG 9-15s6d: diferença >7dias USG 16-21s6d: diferença >10 dias USG 22-27s: diferença > 14 dias
PRE-NATAL
Introdução:
- Quais suplementações necessárias na gestação e por que? Quando?
- Quais vacinas indicadas na gestação? Quais proibidas?
a. Sobre DTPa:
-Qual período que pode dar?
-Qual esquema?
-Quando dar DTPa?
b. Febre amarela: em qual situação é permitida?
c.Vacina da raiva?
- -Acido fólico: antes da gestação até parto => formação adequada do tubo neural.
-Sulfato ferroso: a partir de 20 semanas (ou fim do 1o tri se aceitar) até fim do puerpério => prevenção de anemia.
- -Permitidas: Influenza, HBV (se anti-HBs negativo), DTPa (acelular), COVID (menos astrazenica)
-Proibidas: SCR, Coqueluche celular (só pode DTPa), varicela, poliomielite
a. 20 semanas até 36 semanas
-Esquema:
S/vacina prévia: 2dT + 1 DTPa (1 mês de intervalo entre a ultima DT e a DTPa).
C/ vacina menos de 5 anos: 1 DTPa
-DTPa com 20 a 36 semanas
b. em caso de surto.
c. Se indicado, não tem CI (é vírus morto)
PRE-NATAL:
- Quais exames laboratoriais realizados na 1a consulta?
a) quais desses exames devem ser repetidos?
b) quando deve-se fazer COOMBS INDIRETO mensal? Objetivo?
1a consulta:
-3 de sangue:
-Tipagem, PAI, HMG
-Tireoide: TSH/T4
-Diabetes: glicemia de jejum
-3 pares de sorologia:
-HIV/Sífilis
-HBV/HCV
-Toxoplasmose/Rubéola
-3 orifícios:
-U1/URC
-CCO
-PPF: Protoparasitológico de fezes
a)
-Sífilis/HIV no 3o trimestre
-Toxo repete a cada 1 mes se não tiver tido contato (IgM -).
-TTGO com 24-28 semanas
b) Quando mãe é Rh negativo e pai é Rh positivo => ver se tem algum anticorpo contra hemácia.
PRE-NATAL
- Quais níveis de anemia na gestação por trimestre?
a) a partir de qual valor há sofrimento feral?
b) quando decide por transfusão geralmente? - Quais os níveis de TSH por trimestre?
- Níveis de glicemia de jejum alterados e normais?
a) Se já era DM de antes, qual valor esperado?
b) se vier normal no 1o exame, já exclui DMG? o que faz e quando? quais valores?
- 1o e 3o tri: 11; 2o tri: 10,5
a) a partir de Hb <=8.
b) quando há sinais de gravidade. - 1o: 0,1-2,5
2o: 0,2-3
3o: 0,3-3,5 - <92: normal -> 92 é alterado = DMG
a) > 125
b) Não => TTOG entre 24-28 semanas: jejum <92, 1h < 180 e 2h < 153.
PRE-NATAL
USG:
1. Quantos são preconizados? Quando?
- Quando faz e qual objetivo?
- 4
- -Obstétrico inicial: 6-8s6d semanas => Dx, datação, tópica/ectópica? Quantidade de placentas.
-Morfológico 1o tri: 11s a 13s6d: RISCO de cromossomopatias.
-Morfológico de 2o tri: 20-24 semanas => morfologia toda do feto, colo uterino, placenta.
-Obstétrico: 34-37 semanas => apresentação, peso fetal estimado (dificuldades no parto), ILA
PRE-NATAL
USG:
- Morfológico de 1o tri:
a) quais medidas desse exame são importantes? o que mais observa (dê exs.).
b) faz DX de cromossomopatias?
c) Se tiver risco, o que faz?
- USG obstétrico 3o tri:
a) quais os parâmetros usados para avaliar crescimento?
- a) Translucência nuca, CCN, Osso nasal, Ducto Venoso.
-alterações grosseiras: anencefalia, onfalocele/gastrosquise, número de dedos etc.
b) Não - só risco.
c) Se RISCO => testes específicos, preferência por cariótipo, pode fazer também Bx vilocorial, NIPT etc.
- a) Fêmur, circunferências abdominal e cefálica.
PRE-NATAL:
ECO FETAL:
- Quais principais indicações?
a) quais medicações indicam fazer ECO? - Se indicado, quando faz?
- Idade materna avançada, DM pré gestacional, Antecedente de outro filho com cardiopatia, cardiopatia congênita materna, USG morfo alterado, cariótipo alterado.
-Medicações: carbamazepina, lítio, iECA, warfarina, AINE, paroxítona, hidantoína.
- geralmente de 22-28 semanas.
PRE-NATAL
2a metade da gravidez:
- Quais exames de seguimento na gestação:
a) mensais?
b) 2o trimestre?
c) 3o trimestre? - Se PAI negativo com RH negativo o que faz?
- Pesquisa de Strepto B:
a) quando faz ?
b) qual risco?
c) como é o exame?
d) qual CD se positivo?
- a) Mensais: Toxoplasmose e PAI
b) 2o Trimestre: TTGO: 92- 180-153-92 (jejum-1h-2h)
c) 3o trimestre: HIV/Sífilis, Strepto B - imunoglobulina anti-D com 28 semanas
- a) 35-37 semanas
b) sepse neonatal precoce (<24hs)
c) teste do cotonete
d) Profilaxia intraparto: Penicilina.
PRE NATAL
- Quando pode tirar licença maternidade?
- Quais indicações de laqueadura intraparto?
- Quais critérios para laqueadura ? Pode no parto?
- 28 dias antes do parto => 120 dias
- -Iteratividade: mais de 2 cesáreas prévias com risco de rotura uterina na próxima.
-Doença materna gravidade - Acima de 21 anos ou 2 filhos vivos. Pode.
Questões pré-natal:
- Vacina HBV: se tomou 1 dose prévia e tem anti-hbs negativo, qual conduta?
- Testes para sífilis e HIV são realizados quando?
- Qual conduta em paciente que sofreu mordida de cachorro com raiva? antecipa o parto?
- Paciente que engravida em uso de DIU, qual conduta se:
a) DIU visto no EF?
b) DIU não visto ao EF ou após 12a semana de gestação? - Qual conduta sobre toxoplasmose se:
a) IgG e IgM + no 1o exame?
b) IgG e IgM ficarem positivos no 2o exame?
- complementar com 2 doses imediatamente.
- 1o e 3o tri e ao nascimento.
- vacina antirrábica e espera o TP normal.
- a) retirar.
b) deixar o DIU. - a) teste de avidez de IgG
b) Amniocentese + espiramicina => se infecção fetal +, prescrever sulfadiazina, pirimetamina e acido folinico.
VITALIDADE:
- O que é? Qual objetivo?
- Quais os componentes dessa avaliação? (3)
- Cite causas de hipóxia fetal:
a) agudas
b) crônicas
- Qualquer método de avaliação do bem estar fetal.
-objetivo: avaliar fetos em risco de sofrimento fetal.
2.
-Cardiotocografia
-Perfil biofísico fetal
-Dopplervelocimetria
- a) TP, DPP
b) insuficiência placentária, vasoconstrição dos vasos da placenta + doenças maternas.
VITALIDADE:
- Componentes do PBF? Quais são os valores normais?
a) quais indicações de PBF?
b) desses parâmetros, quais avaliam hipóxia aguda e quais avaliam crônica? - ILA: qual sua principal composição?
a) O que é poliidrâmnio? E oligoamnio?
b) por que na hipóxia crônica fica reduzido? - Na hipóxia aguda, qual a ordem de alterações dos parâmetros do PBF?
- ILA: 8-18cm
- Tônus fetal: presente
- Movimento fetal: presente
- Mov respiratório
- Cardiotocografia (CTR)
a)
-Intercorrências obstétricas
-doenças maternas
-doenças fetais
b)
-Aguda: tônus, movimentos, respiração e CTR.
-Crônica: ILA
- Urina
a) Poli>25
Oligo<5
b) prioriza órgãos nobres (cérebro, coração e adrenais) e fica com menos vascularização renal - Cardiotocografia e depois:
1o: respiração
2o: mov motor
3o: tônus
VITALIDADE:
Cardiotocografia:
- Cite indicações.
- Quais parâmetros avaliados? Quantos pontos vale cada um?
- Como feto é classificado e qual conduta em cada um?
- a) A partir de quantas semanas pode fazer?
b) Porque não fazer antes?
- alto risco, alterações de BCF, diminuição da movimentação fetal, pós datismo (faz de 3/3d).
- Linha de base: 110-160bpm - 1pt
Variabilidade: 6-25 bpm - 1pt
Aceleração: presente ou não - > subir 15 bpm em 15s - 2pts
Desaceleração: ausente é bom - 1pt
3.
4/5: feto ATIVO - nenhuma CD
2/3: HIPOATIVO - estímulo sonoro
0/1: inativo
- a) 28 semanas
b) Imaturidade do SNC
VITALIDADE:
Cardiotocografia - Sobre os parâmetros:
a) Cite causas de taquicardia e bradicardia.
b) Causas para diminuição e aumento da variabilidade.
c) Quais os tipos de desaceleração e causas?
obs.: Só classifica assim Intra-parto)
d) Quais casos de DIP há preocupação?
e) Cite características de DIP III de mau prognóstico.
a)
-Taqui: hipóxia crônica, hipertermia materna, medicamentos, excesso de atividade fetal
-Bradi: sofrimento fetal, pós datismo, medicamentos (bb), arritmias fetais.
b)
-diminuição: SONO, hipóxia, BB, prematuridade.
-aumento: sofrimento agudo, movimentação excessiva.
c)
-DIP 1: precoce, nadir coincide com pico de contração.
#Causas: fisiológica (TP, rotura de membranas), braxton-hicks.
-DIP 2: não coincide com contração, quedas longas (>20s).
#Causas: hipoxia fetal (GRAVE).
-DIP 3: variável, quedas profundas e rápidas.
#Causas: alteração do cordão umbilical (compressão, prolapso, RPMO, nó de cordão).
d) Preocupação:
-DIP 2
-DIP 3 repetida (isolada não preocupa).
e)
-Muito profunda
-Aceleração em “ombro” na volta.
-Morfologia em W
-Retorno lento a linha de base
VITALIDADE:
Cardiotocografia - Estímulo sonoro:
a) Qual objetivo?
b) Quando faz estímulo sonoro quais respostas possíveis?
c) Quais são as respostas que preocupam?
a) ver se o feto estava dormindo ou não.
b)
1. Aumenta 20bpm por mais de 3min: HIPOATIVO REATIVO
- Aumenta menos que 20bpm/3min mas tem uma aceleração: HIPOATIVO HIPORREATIVO BIFASICO
- Aumenta menos que 20bpm/3 min e depois volta, sem aceleração transitória: HIPOATIVO HIPORREATIVO MONOFASICO
- Não muda: HIPOATIVO NAO REATIVO
c)
-Não reativo
-Hipoativo hiporreativo monofásico
VITALIDADE:
Voltando ao PBF:
- Quantos pontos pode ter?
- Cite CD se PBF:
a) 8 ILA normal
b) 8 com Oligoâmnio (≤5)
c) 6 com ILA normal
d) 6 com Oligoâmnio (≤5)
e) ≤4
Se sim, avalia outras coisas do perfil.
- 0-2-4-6-8-10
- a) segue o jogo
b) Ver se tem causa para isso (RPMO, malformação renal) #Se não = Parto
1. ILA 3-5:
≥37s: parto
34-36 6/7s : interna, observa.
<34s: corticoide, interna, observa e reavalia.
2. ILA<3: parto direto
c) IG>37 = induz parto
IG<37 = repete exames em 6 horas
d) Ver se tem causa para isso (RPMO, malformação renal) #Se não = Parto
1. ILA 3-5:
≥37s: parto
34-36 6/7s : interna, observa.
<34s: corticoide, interna, observa e reavalia.
- ILA<3: parto direto
e) Parto agora
VITALIDADE:
DopplerV
- Quando há hipóxia, o que ocorre com a vascularização de órgãos?
a) cite 2 sinais de EF/Exames que podem indicar.
b) se essa hipóxia piorar, o que pode ocorrer?
- O que é esse exame e quais vasos avaliam cada território?
a) quais indicações?
- Centralização: vasoconstrição de órgãos menos importantes (Rins, TGI) e vasodilatação dos órgãos nobres (SNC, CORAÇAO E ADRENAIS!!).
a)
-Oligoâmnio
-Eliminação de mecônio
b) falta de oxigênio até nos órgãos nobres.
- USG Doppler que avalia:
-Placenta: artérias uterinas e umbilical
-Feto: ACM, DV.
a) Sd hipertensivas, DMG, trombofilias e cardiopatas, restrição de crescimento, infecções congênitas.
VITALIDADE:
DopplerV
- Hemodinâmica placentária:
a) quais vasos avaliados? o que cada um mostra?
b) Se artérias uterinas alteradas, quais consequências para o feto?
c) O que fazem artéria e veia umbilicais?
d) Como são as curvas normais na artéria umbilical? O que ocorre ao longo da gestação?
e) Quais alterações na artéria umbilical indicam resistência placentária?
Explique:
-Diastole zero
-Diastole reversa
f) quais dessas alterações indicam parto na hora?
a)
-Artérias uterinas: avaliam território materno
-Artéria umbilical: território feto-placentário.
b) Insuficiência placentária
c)
-1 veia: leva sangue arterial pro feto
-2 artérias: traz sangue venoso de volta
d) Onda alta na sístole e na diástole.
-ao longo da gestação, onda da diástole vai aumentando.
e) Quando ondas diastólicas ficam menores do que o normal -> incisura protodiastólica (queda abrupta entre fluxo da sístole e da diástole).
-Zero: muito grave, diastole com fluxo ausente (50% da placenta comprometida)
-Reversa: gravíssima, 90% comprometida.
f) Diástole Reversa.
VITALIDADE:
DopplerV
- Se alterações nos vasos umbilicais, qual conduta?
a) quais são avaliados? - ACM:
a) Como é a resistência normal da ACM?
b) se há insuficiência placentária, o que ocorre com a sua resistência? por que? Como isso chama?
c) alteração da ACM indica parto?
- Qual relação (índice) é marcador de centralização fetal?
- Avaliar território fetal
a) ACM (ou coração, adrenal) e DV. - a) ALTA
b) cai resistência (vasodilata), para facilitar o fluxo para o SNC => Centralização fetal.
c) não. - Relação da resistência artéria umbilical/resistência da ACM: quando há centralização, a resistência da umbilical fica maior que da ACM.
VITALIDADE:
DopplerV
- O que ocorre com IP de ACM e umbilical na centralização?
a) Uma vez detectada centralização, qual vaso analisado? Qual a função dele?
- Ducto venoso:
a) quais são as ondas vistas normalmente?
b) Qual alteração quando há insuficiência placentária?
c) É preditor de qua alteração? - Cite a conduta se:
a) Centralização fetal?
b) Diástole zero ou reversa?
c) IP ducto venoso:
- <1
- 1-1,5
- > 1,5
- ACM cai e Umbilical aumenta (>p95).
a) Ducto venoso (leva sangue da veia umbilical para veia cava inferior).
- a) Sistole, Diástole e onda “A” (contração atrial).
b) Aumento do IP (resistência aumenta).
c)Acidose fetal. - a) internação
b)
-DZ: internação, avaliação dos outros vasos, suporte -> encerra se RCF apos 34 semanas
-DR: parto.
c)
<1: normal
1-1,5: indicação de parto, mas pode fazer corticoide antes se indicado
> 1,5: parto
VITALIDADE - Doppler
Dê a Conduta (término da gestação ou não):
- RCF com doppler umbilical normal e vitalidade normal
- RCF com Doppler umbilical anormal:
a) >p95 (sem DR ou DZ)
b) DZ
c) DR
- Quais alterações de Doppler indicam parto na hora?
- pode esperar até 40 semanas
- a) se vitalidade normal, pode esperar até 37 semanas
b) cuidados intensivos:
-se >=34 semanas e RCF = PARTO
-se <34 semanas => avalia IP do ducto venoso diário
IP <1: mantém
IP 1-1,5: corticoide e parto
IP >1,5: parto
c) resolve na viabilidade.
- -DR na umbilical
-IP ≥1,5.
VITALIDADE:
CTR intra-parto:
- Quando há indicação de CTR intra TP?
- Quais categorias de Cardiotocografia intra-parto?
- # Alto risco:-Causas obstétricas: gemelaridade, pós termo, RPMO, alt de ILA, DMG.
-Causas maternas: DM, Cardiopatias, sd hipertensiva, asma, anemia
-anormalidades do TP: sangramento, FCF, Mecônio, hiperatividade ou hipotonia uterina
-outros: pós data, indução ou condução do TP, analgesia no TP - -CTR 1: tudo normal (DIP 1 repetição é permitida)
-CTR 3: grave => Variabilidade ausente + :
DIP2 recorrente
DIP3 recorrente
Bradicardia
Padrão sinusoidal
-CTR 2: O que não é 1 nem 3 (variabilidade diminuida sozinha, DIP 2/3 sozinhas).
VITALIDADE:
CTR intra-parto:
- Quais as medidas de ressucitação intra-uterina?
- Quais as condutas para cada categoria de Cardiotocografia intra-parto?
- No caso de parto imediato, qual a via?
a) CTR cat 1 precisa de aceleração?
- -O2
-Hidratação EV
-DLE
-Reduzir contrações: interromper ocitocina, tratar taquissistolia. - CTR 1: normal - assistência ao TP
CTR 2=>medidas de Ressuscitação intra-uterina
#obs.: se não melhorar, parto imediato.
CTR 3: prepara parto mais rápido possível + medidas de Ressuscitação intra-uterina (se não atrasar).
- Via mais rápida: pode ser normal ou cesárea, dependendo de como estiver o andamento do TP.
a) não.
BACIA OBSTETRICA
Pelvimetria:
- Quais osso da Pelve?
- Quais os 3 estreitos? Qual diâmetro mais difícil de passar em cada estreito?
- Qual:
a) menor diâmetro da bacia? Como avalia no EF?
b) como calcula a conjugada obstétrica?
c) tem como medir a conjugada anatomica no ef?
- Osso ilíaco, sacro e cóccix.
- -Superior: conjugada obstétrica
-Média: diâmetro bi-isquiático
-Inferior: conjugada exitus (não decorar). - a) diâmetro bi-isquiático -> avalia as espinhas ilíacas => quanto mais “apagadas”, mais afastadas estão.
b) Conjugada diagonal - 1,5 = C. Obstétrica
c) não
BACIA OBSTETRICA
- Quais são os 4 tipos de bacias?
a) qual a mais comum?
b) qual a melhor para parto vaginal?
c) Quais são as piores para parto vaginal? O que elas tem em comum?
- Ginecoide, antropoide, androide, platipeloide.
a) Ginecoide.
b) Ginecoide
c) Androide e platipeloide => diâmetro transverso > diâmetro AP.
BACIA OBSTETRICA
- Exame clínico da bacia:
a) quais são as medidas avaliadas?
b) explique como mede cada uma.
c) qual valor indica estreito?
- a/b)
- Conjugada obstétrica => mede a conjugada diagonal (vai de baixo da pube até o promontório) e faz menos 1,5cm.
# estreito se < 9,5cm
-Diametro bi-isquiático: vê se espinhas são proeminentes ou apagadas.
#estreito se > 10,5cm
-ângulo subpúbico: bom é = ou > que 90 graus.
Questões:
- cite alterações que podem aparecer no feto ao nascimento devido a bacia não compativel/pequena.
- Bossa serossanguínea e acalvagamento.
Relações Utero-Fetais
- Quais são as relações avaliadas? (5) Explique resumidamente o que é cada uma.
- O que é ovoide córmico?
- -Atitude fetal: relação entre as partes fetais entre si, geralmente em Flexão.
-Situação: relação entre maior eixo fetal e maior eixo uterino => Longitudinal, transverso ou oblíquo.
-Posição: Direito ou Esquerdo
-Apresentação fetal: região fetal que ocupa estreito superior => Cefálico (fletida, defletida de 1o, 2o, 3o graus), pélvico ou Córmico.
-Variedade de posição: relação entre ponto de referência materno e fetal (abaixo).
- Tronco + membros.
Relações Utero-Fetais
- Qual a Situação mais comum?
- Qual a apresentação fetal mais comum?
a) Explique as 4 subdivisões dizendo qual ponto de referência para cada uma.
b) qual subdivisão do polo cefálico é a mais comum?
c) qual tem indicação de cesárea?
d) qual sutura + importante?
- Longitudinal.
- Cefálica
a)
-Cefálica fletido: lâmbda.
-Defletida 1o: bregma
-Defletida 2o: naso ou glabela
-Defletida 3o: mento
b) fletida
c) 2o grau
d) sagital (linha média AP).
Relações Utero-Fetais
- Variedades de posição:
a) quais os pontos de referência maternos e sigla?
b) Quais pontos de referência fetal de acordo com apresentação?
c) Diga quais são as variedades de posição do feto cefálico fletido.
- a) Pube (P), Sacro (S), Traverso (T - D ou E), Oblíquo anterior (A - D ou E), Oblíquo posterior (P - D ou E).
b)
-Cefálico fletido: Occipicio (O)
-Defletida 1o grau: Bregma (B)
-Defletida 2o grau: Naso (N)
-Defletida 3o grau: mento (M)
-Pelvica: Sacro (S)
-Trasveso: acrômio.
c) OP, OEA, OET, OEP, OS, ODP, ODT, ODA.
Questões:
1. Das apresentações cefálicas, qual a com maior dificuldade de progressão no canal de parto?
- Qual o maior eixo da cabeça do feto?
- Defina: apresentação, situação, atitude e variedade de posição.
- qual variedade de posição mais comum?
- defletida de 2o grau.
- Occipito-mentoniano - defletido de 2o grau.
- -apresentação: cefálico, pélvico, córmico
-situação: longitudinal, transversal ou obliqua
-atitude: fletido, defletido.
-OP, OEA, BDP etc. - OEA.
Mecanismo do Parto:
- Quais as fases do TP fletido?
- O que é assinclitismo e sua importância? Quais os 2 tipos?
- 6 passos: Insinuação, Descida, Rotação interna, Desprendimento do polo cefálico, Rotação externa, Desprendimento do ovoide córmico
- Movimentos para frente ou para trás da cabeça para facilitar passagem:
-Assinclitismo anterior: cabeça para trás
-Assinclitismo posterior: cabeça para frente
