GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA Flashcards
(220 cards)
1
Q
- Quais são as etapas de uma consulta ginecológica?
A
- Acolhimento: Criar um ambiente seguro e acolhedor.
- Anamnese: Coleta de informações sobre a paciente.
- Exame físico: Avaliação geral e ginecológica.
- Hipóteses diagnósticas: Identificação dos possíveis diagnósticos.
- Planejamento: Solicitação de exames e definição do tratamento.
- Encerramento: Revisão das orientações e agendamento de retorno.
2
Q
- O que deve ser incluído na anamnese ginecológica?
A
- História menstrual (menarca, ciclos, fluxo, dor)
- História sexual (atividade sexual, parceiros, métodos contraceptivos)
- História obstétrica (gravidezes, partos, abortos)
- História ginecológica (doenças, cirurgias)
- História familiar (câncer ginecológico, endometriose)
3
Q
- Como é realizado o exame físico ginecológico?
A
- Exame geral: Sinais vitais e estado geral da paciente.
- Exame das mamas: Inspeção e palpação para nódulos ou secreção.
- Exame abdominal: Avaliação de massas ou dor.
- Exame genital externo: Inspeção da vulva e períneo.
- Exame especular: Visualização do colo do útero e coleta do Papanicolau.
Exame bimanual: Avaliação do útero e ovários
4
Q
- Como deve ser feito o exame das mamas?
A
- Inspeção estática: Observar tamanho, simetria, retrações e secreções.
- Inspeção dinâmica: Pedir para a paciente levantar os braços, colocar as mãos na cintura e inclinar o tronco.
- Palpação: Feita em sentido horário, examinando quadrantes da mama e linfonodos supraclaviculares, infraclaviculares e axilares.
5
Q
- O que avaliar no exame especular?
A
- Presença de secreções anormais.
- Alterações no colo do útero (feridas, lacerações).
- Aspecto da mucosa vaginal.
6
Q
- Quais são as orientações antes da coleta do Papanicolau?
A
Não ter relação sexual 48h antes.
Não usar duchas ou medicamentos vaginais.
Não estar menstruada.
7
Q
- Como calcular o período fértil?
A
- Ciclo mais curto - 18 dias = primeiro dia do período fértil
- Ciclo mais longo - 11 dias = último dia do período fértil
Exemplo:
Ciclo mais curto: 26 dias → 26 - 18 = 8º dia
Ciclo mais longo: 32 dias → 32 - 11 = 21º dia
Período fértil: do 8º ao 21º dia do ciclo
8
Q
- Como funciona o eixo hormonal do ciclo menstrual?
A
- Hipotálamo: Libera GnRH, estimulando a hipófise.
- Hipófise: Produz FSH e LH, regulando o ovário.
- Ovários: Produzem estrógenos e progesterona, regulando o endométrio
9
Q
- Quais são as fases do ciclo menstrual?
A
Folicular: Crescimento do folículo ovariano (estrogênio).
Ovulação: Liberação do óvulo (pico de LH).
Lútea: Formação do corpo lúteo e produção de progesterona.
10
Q
- Como ocorrem as mudanças no endométrio ao longo do ciclo?
A
Fase proliferativa: Crescimento endometrial (estrogênio).
Fase secretora: Endométrio se prepara para implantação (progesterona).
Fase menstrual: Descamação endometrial se não houver fecundação.
11
Q
- O que acontece na ovulação?
A
O pico de LH estimula a liberação do óvulo.
O folículo dominante se rompe e libera o óvulo para ser fecundado.
O corpo lúteo se forma e começa a produzir progesterona.
12
Q
- O que é a inibina e qual sua função?
A
Inibina B: Produzida pelos folículos e inibe FSH na fase folicular.
Inibina A: Produzida pelo corpo lúteo e inibe FSH na fase lútea.
13
Q
- Qual é a função dos estrogênios no ciclo menstrual?
A
Fase proliferativa: Estimulam o crescimento do endométrio.
Ovulação: Feedback positivo para o pico de LH.
Glândulas cervicais: Aumentam a produção de muco cervical fluido.
14
Q
- Qual a função da progesterona?
A
Fase lútea: Prepara o endométrio para implantação.
Cervical: Torna o muco mais espesso para evitar novas fecundações.
Se não houver gravidez: O corpo lúteo se degenera, causando a menstruação.
15
Q
📝 Pergunta: Qual a idade de início da puberdade em meninas?
A
✅ Resposta: Entre 9 e 13 anos.
16
Q
📝 Pergunta: Quais são os dois eventos hormonais que marcam a puberdade?
A
✅ Resposta: Adrenarca (aumento da produção de androgênios pelas adrenais) e Gonadarca (ativação das gônadas e produção de hormônios sexuais).
17
Q
📝 Pergunta: O que inibe a secreção de gonadotrofinas na infância?
A
✅ Resposta: Mecanismos centrais inibem o GnRH, com feedback negativo dos baixos níveis de estrogênios no hipotálamo e hipófise.
18
Q
📝 Pergunta: Quais fatores estimulam a secreção do GnRH?
A
✅ Resposta: Kisspeptina, neuroquinina B, glutamato, norepinefrina, dopamina, serotonina, leptina, entre outros.
19
Q
📝 Pergunta: Quais fatores inibem a secreção do GnRH?
A
✅ Resposta: Opioides endógenos (dinorfina A), GABA, neuropeptídeo Y, melatonina, entre outros.
20
Q
📝 Pergunta: Quais são os principais marcos clínicos da puberdade feminina?
A
1️⃣ Telarca (crescimento das mamas)
2️⃣ Pubarca (crescimento de pelos pubianos)
3️⃣ Menarca (primeira menstruação, ocorre cerca de 2 a 2,5 anos após a telarca)
21
Q
📝 Pergunta: O que é leucorreia fisiológica?
A
✅ Resposta: Corrimento vaginal fino, esbranquiçado e sem odor que ocorre cerca de 6 meses a 1 ano antes da menarca devido ao estímulo estrogênico.
22
Q
📝 Pergunta: Qual é o primeiro evento puberal na maioria das meninas?
A
✅ Resposta: Telarca.
23
Q
📝 Pergunta: Em que estágio ocorre a menarca?
A
✅ Resposta: Cerca de dois anos após o início da puberdade, juntamente com o surgimento de pelos axilares.
24
Q
📝 Pergunta: Qual o principal fator genético que influencia a idade da menarca?
A
✅ Resposta: Idade da menarca da mãe.
25
📝 Pergunta: Como a obesidade afeta a puberdade?
✅ Resposta: Pode estar associada à puberdade precoce, mas essa correlação é mais evidente em meninas.
26
📝 Pergunta: Como a desnutrição afeta a puberdade?
✅ Resposta: Está associada ao atraso puberal, menor estirão de crescimento e menarca tardia.
27
📝 Pergunta: Em qual idade a puberdade é considerada precoce?
✅ Resposta: Antes dos 8 anos em meninas e antes dos 9 anos em meninos.
28
📝 Pergunta: Quais as principais consequências da puberdade precoce?
✅ Resposta:
Baixa estatura final
Maior risco de abuso sexual
Impactos psicológicos
29
📝 Pergunta: Como diferenciar a puberdade precoce dependente e independente de gonadotrofinas?
Dependente (PPC): Ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas.
Independente (PPIG): Excesso de hormônios sexuais por tumores, hiperplasia adrenal, cistos ovarianos, etc.
30
📝 Pergunta: Quais exames são essenciais na avaliação da puberdade precoce?
Resposta:
Idade óssea (radiografia de mão e punho)
Dosagem de FSH, LH, estradiol/testosterona
Teste de estímulo com GnRH
Exames de imagem (RNM de crânio, USG pélvica)
31
📝 Pergunta: Como diferenciar PPDG (puberdade precoce dependente de gonadotrofinas) e PPIG (independente)?
PPDG: LH e FSH elevados e aumentam com GnRH.
PPIG: LH e FSH baixos e não respondem ao GnRH.
32
📝 Pergunta: Qual o principal tratamento para puberdade precoce central?
✅ Resposta: Análogos de GnRH (ex: acetato de leuprorrelina IM mensal).
33
📝 Pergunta: Quais os objetivos do tratamento da puberdade precoce?
Resposta:
Diagnosticar e tratar doenças intracranianas
Adiar a maturação sexual até a idade normal
Maximizar a estatura adulta final
Reduzir problemas emocionais e risco de abuso
34
📝 Pergunta: Quando interromper o tratamento da puberdade precoce?
✅ Resposta: Quando a idade óssea atingir 12-12,5 anos e a previsão estatural estiver dentro da meta.
35
📝 Pergunta: Quais são os principais hormônios envolvidos na regulação da puberdade?
✅ Resposta: GnRH (hipotálamo), LH e FSH (hipófise), estrogênios/testosterona (gônadas).
36
📝 Pergunta: Qual a principal função do GnRH?
✅ Resposta: Estimular a hipófise a secretar LH e FSH, que ativam a função gonadal.
37
📝 Pergunta: Quais hormônios são responsáveis pela aceleração do crescimento ósseo?
✅ Resposta: Estrogênio, GH e IGF-1.
38
📝 Pergunta: Por que a maturação óssea acelera na puberdade?
✅ Resposta: Devido ao aumento dos estrogênios, que promovem fechamento epifisário.
39
📝 Pergunta: Quais são os cinco estágios da escala de Tanner para desenvolvimento mamário?
✅ Resposta:
1️⃣ M1: Ausência de desenvolvimento mamário.
2️⃣ M2: Broto mamário (telarca).
3️⃣ M3: Aumento da mama e aréola sem contorno separado.
4️⃣ M4: Elevação da aréola, formando duplo contorno.
5️⃣ M5: Mama madura, sem elevação da aréola.
40
📝 Pergunta: Quais são os cinco estágios da escala de Tanner para pelos pubianos?
✅ Resposta:
1️⃣ P1: Ausência de pelos.
2️⃣ P2: Pelos finos, dispersos.
3️⃣ P3: Pelos mais escuros e enrolados.
4️⃣ P4: Pelos adultos, porém em área menor.
5️⃣ P5: Distribuição adulta até raiz das coxas.
41
📝 Pergunta: Em que fase ocorre o pico de crescimento puberal nas meninas?
✅ Resposta: Geralmente entre Tanner M2 e M3, cerca de dois anos antes da menarca.
42
📝 Pergunta: Qual o principal hormônio responsável pelo estirão de crescimento?
✅ Resposta: Estrogênio, que estimula GH e IGF-1.
43
📝 Pergunta: O que acontece com a idade óssea na puberdade precoce?
✅ Resposta: Está acelerada em relação à idade cronológica.
44
📝 Pergunta: O que é puberdade tardia?
✅ Resposta: Ausência de telarca até os 13 anos ou ausência de menarca até os 16 anos.
45
📝 Pergunta: Quais as principais causas de puberdade tardia?
✅ Resposta: Síndrome de Turner, desnutrição, insuficiência gonadal, distúrbios hipotalâmicos.
46
📝 Pergunta: Como diferenciar puberdade tardia constitucional de hipogonadismo?
✅ Resposta: No hipogonadismo, LH e FSH estarão elevados (primário) ou baixos (secundário).
47
📝 Pergunta: Qual exame é usado para avaliar a idade óssea?
✅ Resposta: Radiografia de mão e punho esquerdo.
48
📝 Pergunta: Quando indicar RNM de crânio em pacientes com puberdade precoce?
✅ Resposta: Sempre em meninos e em meninas < 6 anos com puberdade precoce central.
49
📝 Pergunta: Quais exames são fundamentais na investigação da puberdade precoce periférica?
✅ Resposta: Testosterona, estradiol, LH, FSH, 17-OH progesterona, DHEA, DHEAS, USG pélvica.
50
📝 Pergunta: Como funciona o tratamento com análogos de GnRH?
✅ Resposta: Inibem a secreção pulsátil de GnRH, reduzindo LH e FSH, interrompendo a progressão puberal.
51
📝 Pergunta: Qual o tempo médio de tratamento com análogos de GnRH?
✅ Resposta: Até que a idade óssea atinja aproximadamente 12 anos.
52
📝 Pergunta: O que acontece após a suspensão dos análogos de GnRH?
✅ Resposta: A menarca ocorre, em média, 16 meses depois.
53
1. O que é a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)?
Um distúrbio endócrino complexo e heterogêneo que afeta mulheres em idade reprodutiva.
54
2. Quais são as principais características da SOP?
Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
Disfunção ovulatória (oligo/anovulação)
Ovários policísticos na ultrassonografia
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3. Qual é a relação entre a hipófise e a SOP?
A hipófise apresenta aumento de LH, o que leva à maior produção de andrógenos e menor produção de FSH.
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4. Como o aumento dos andrógenos afeta o corpo na SOP?
Causa aumento da pilificação, oleosidade da pele, acne, queda de cabelo e, em casos graves, sinais de virilização como clitoromegalia e alopécia hiperandrogênica.
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5. O que é resistência à insulina na SOP e quais são suas consequências?
O aumento da resistência insulínica reduz a produção de SHBG, aumentando a testosterona livre e causando elevação de ácidos graxos.
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6. Como é definido um ciclo menstrual normal em mulheres sem uso de hormônios?
Duração: até 8 dias
Intervalo do ciclo: 24 a 38 dias
Regularidade: diferença entre ciclo mais longo e mais curto de até 9 dias
59
7. Quando uma mulher pode ser considerada com irregularidade menstrual?
Se tiver mais de 3 meses de ciclos irregulares ou a maioria dos ciclos nos últimos 6 meses com duração ou volume alterados.
60
8. O que caracteriza a oligomenorreia e amenorreia?
Oligomenorreia: ciclos menstruais >38 dias ou <8 ciclos/ano
Amenorreia: ausência de menstruação por >90 dias após um ano da menarca
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9. O que é hirsutismo e como é avaliado?
Hirsutismo é o crescimento excessivo de pelos terminais em locais típicos de padrão masculino.
Avaliação pela Escala de Ferriman-Gallwey:
- ≥ 8 para negras ou brancas
- ≥ 9-10 para mediterrâneas, hispânicas ou do Oriente Médio
- ≥ 2 para asiáticas
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10. Quais exames laboratoriais são utilizados para investigar hiperandrogenismo?
1. Testosterona total e livre
2. Se alterados: Androstenediona e SDHEA
3. Se apenas ciclos irregulares ou hiperandrogenismo leve:
- Adultas: USG transvaginal ou Hormônio Anti-Mülleriano (AMH)
- Adolescentes: USG não indicado, apenas acompanhamento
63
11. Como a ultrassonografia (USG) define ovários policísticos?
≥ 20 folículos de 2 a 9 mm OU volume ovariano ≥ 10 cm³
Apenas um ovário com essas características já confirma o diagnóstico
64
12. O que é o hormônio Anti-Mülleriano (AMH) e sua relação com a SOP?
O AMH é produzido pelos folículos ovarianos e está elevado na SOP devido ao maior número de folículos.
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13. Quais são os principais tratamentos para a SOP?
1. Modificações no estilo de vida:
Perda de 5-10% do peso melhora sintomas
Dieta balanceada e exercícios ajudam no controle hormonal e metabólico
2. Tratamento medicamentoso:
Anticoncepcionais Orais Combinados (AOCs): regulam ciclo e reduzem acne/hirsutismo
Metformina: melhora resistência à insulina e pode restaurar ovulação
Antiandrogênicos (Espironolactona): trata hirsutismo e acne
Indutores da ovulação (Clomifeno, Letrozol): para mulheres que desejam engravidar
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14. Como os anticoncepcionais ajudam no controle da SOP?
Inibem a ovulação, reduzindo a produção de andrógenos pelos ovários
Aumentam a SHBG, diminuindo a testosterona livre
Têm efeito antiandrogênico direto, reduzindo acne e hirsutismo
67
15. O que é a Síndrome Metabólica na SOP e como investigá-la?
- Complicações metabólicas associadas à SOP
- Monitoramento:
1. Avaliação glicêmica (Teste Oral de Tolerância à Glicose - TOTG)
2. Perfil lipídico (para avaliar risco cardiovascular)
68
16. Qual é o papel da Metformina na SOP?
Melhora a resistência à insulina
Ajuda na regulação do ciclo menstrual
Indicada para mulheres com IMC ≥ 25 kg/m²
Pode ser combinada com anticoncepcionais em casos de alto risco metabólico
69
17. O que é Acantose Nigricans e qual sua relação com a SOP?
Manchas escuras e aveludadas na pele, geralmente em dobras (pescoço, axilas)
Causada por resistência insulínica, comum na SOP
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20. Quais são os quatro fenótipos da SOP?
1. Clássico A: Hiperandrogenismo + anovulação + ovários policísticos
2. Clássico B: Hiperandrogenismo + anovulação
3. Fenótipo C: Hiperandrogenismo + ovários policísticos
4. Fenótipo D: Anovulação + ovários policísticos
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18. Quais são os riscos do hiperandrogenismo e como tratá-lo?
- Sintomas: acne, hirsutismo, queda de cabelo
- Tratamento:
Espironolactona (25-100 mg/dia): menor risco de efeitos adversos
Ciproterona (10 mg ou mais): evitar devido ao risco de meningioma
Finasterida: risco de hepatotoxicidade
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19. Como tratar a infertilidade em mulheres com SOP?
Primeira linha: Indutores da ovulação (Letrozol, Clomifeno + Metformina)
Segunda linha: Gonadotrofinas ou cirurgia ovariana laparoscópica
Terceira linha: Fertilização in vitro (FIV)
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1️⃣ Pergunta: Qual hormônio da hipófise anterior bloqueia a ovulação?
📝 Resposta: LH (Hormônio Luteinizante).
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2️⃣ Pergunta: Qual é o principal estrogênio sintético utilizado em anticoncepcionais?
📝 Resposta: Etinilestradiol.
75
3️⃣ Pergunta: Qual o mecanismo de ação dos anticoncepcionais hormonais?
1. Inibição da liberação de FSH e LH.
2. Espessamento do muco cervical.
3. Endométrio não receptivo ao ovo.
4. Alteração do transporte ovular tubário.
76
4️⃣ Pergunta: O que é o índice de Pearl?
📝 Resposta: Uma medida de eficácia de métodos contraceptivos, calculada pelo número de gestações por ano de exposição ao risco de gravidez.
77
5️⃣ Pergunta: Quais antibióticos podem reduzir a eficácia dos anticoncepcionais hormonais?
📝 Resposta: Estudos mostram que antibióticos de largo espectro podem causar falha de 1-3%, mas geralmente não afetam o metabolismo dos esteroides contraceptivos.
78
6️⃣ Pergunta: O que é o efeito gatilho na ovulação?
📝 Resposta: O pico de estradiol (E2) que antecede o aumento de FSH e LH, necessário para a ovulação.
79
7️⃣ Pergunta: Qual hormônio torna o muco cervical espesso e hostil aos espermatozoides?
📝 Resposta: Progesterona.
80
8️⃣ Pergunta: Quais são os principais mecanismos de ação da progesterona na contracepção?
Resposta:
1. Atrofia do endométrio.
2. Espessamento do muco cervical.
3. Inibição da ovulação.
81
9️⃣ Pergunta: Quais são as contraindicações ao uso de estrogênio em anticoncepcionais?
Resposta:
Doença cardiovascular.
Hipertensão arterial sistêmica (HAS).
Climatério.
Lactação.
Endometriose/adenomiose.
82
🔟 Pergunta: Quais são os principais tipos de anticoncepcionais injetáveis?
1. Combinados (Estrogênio + Progestógeno).
2, Progestógeno isolado (Ex: Acetato de medroxiprogesterona 150 mg).
83
84
85
1️⃣ Pergunta: Qual a dosagem média de etinilestradiol necessária para inibir a ovulação?
📝 Resposta: 25 mcg.
86
2️⃣ Pergunta: Como a lactação influencia a eficácia dos anticoncepcionais?
📝 Resposta: A lactação exclusiva nos primeiros seis meses pós-parto reduz o risco de gravidez para cerca de 2%.
87
4️⃣ Pergunta: Qual é a principal contraindicação ao uso de Efavirenz com contraceptivos hormonais?
📝 Resposta: Efavirenz reduz a eficácia dos contraceptivos hormonais.
87
3️⃣ Pergunta: Qual anticoncepcional hormonal transdérmico mais comum?
📝 Resposta: Evra®.
88
5️⃣ Pergunta: O que é a "Prova da Samambaia"?
📝 Resposta: Teste feito na metade do ciclo para avaliar a qualidade do muco cervical, verificando se está límpido, dúctil e bem distribuído.
89
6️⃣ Pergunta: O que é o Teste de Sims-Huhner?
📝 Resposta: Teste que avalia a interação entre o muco cervical e os espermatozoides. O casal tem relação sexual 6 horas antes da consulta, e o espermatozoide é analisado no fórnice posterior.
90
7️⃣ Pergunta: O que é o DIU de cobre e qual seu mecanismo de ação?
📝 Resposta: Dispositivo intrauterino não hormonal que reduz a motilidade e a vitalidade dos espermatozoides, além de causar uma resposta inflamatória no endométrio.
91
8️⃣ Pergunta: Qual o tempo de permanência do implante contraceptivo de etonogestrel?
📝 Resposta: 3 anos.
92
9️⃣ Pergunta: Como os anticoncepcionais injetáveis combinados devem ser administrados?
📝 Resposta: A primeira injeção deve ser aplicada até o 5º dia do ciclo menstrual e as demais a cada 30 ± 3 dias.
93
🔟 Pergunta: Quais são os benefícios do DIU hormonal além da contracepção?
Redução do sangramento menstrual.
Alívio da dismenorreia.
Prevenção da hiperplasia endometrial.
Tratamento de endometriose e miomatose.
94
1️⃣1️⃣ Pergunta: Qual a principal substância ativa do anel vaginal contraceptivo?
📝 Resposta: Etinilestradiol (15 mcg/dia) e etonogestrel (120 mcg/dia).
95
1️⃣2️⃣ Pergunta: O que pode ser feito em casos de spotting causado por anticoncepcionais?
📝 Resposta: Dobrar a dose do anticoncepcional por alguns dias até o sangramento cessar.
96
1️⃣3️⃣ Pergunta: Qual método contraceptivo pode ser utilizado como emergência até 5 dias após uma relação desprotegida?
📝 Resposta: DIU de cobre.
97
1️⃣4️⃣ Pergunta: Como os anticoncepcionais orais exclusivamente de progesterona (minipílulas) funcionam?
📝 Resposta: Espessam o muco cervical, dificultam a penetração dos espermatozoides e inibem a ovulação em cerca de 50% dos ciclos.
98
1️⃣5️⃣ Pergunta: Qual o nome comercial do acetato de medroxiprogesterona injetável trimestral?
📝 Resposta: Depo-Provera®.
99
1️⃣6️⃣ Pergunta: Qual hormônio é responsável por estimular a maturação folicular?
📝 Resposta: FSH (Hormônio Folículo-Estimulante).
100
1️⃣7️⃣ Pergunta: O que acontece se há progesterona circulante no corpo da mulher?
📝 Resposta: Significa que houve um pico prévio de LH, indicando um ciclo ovulatório.
101
1️⃣8️⃣ Pergunta: Qual é a principal progesterona usada para induzir menstruação em pacientes com SOP?
📝 Resposta: Acetato de medroxiprogesterona (Provera®).
102
2️⃣0️⃣ Pergunta: Qual o principal estrogênio encontrado na menopausa?
📝 Resposta: Estrona (E1).
102
1️⃣9️⃣ Pergunta: Qual fase do ciclo menstrual é caracterizada pelo aumento da progesterona?
📝 Resposta: Fase lútea.
103
2️⃣1️⃣ Pergunta: Como funciona o teste do progestogênio?
📝 Resposta: É feito para avaliar a integridade do útero e os níveis hormonais em mulheres com amenorreia.
104
2️⃣2️⃣ Pergunta: O que o índice de Pearl avalia?
📝 Resposta: A eficácia de um método contraceptivo, medindo o número de falhas ao longo de um ano por 100 mulheres.
105
2️⃣3️⃣ Pergunta: Qual é a principal indicação do implante contraceptivo?
📝 Resposta: Mulheres que desejam contracepção de longa duração e reversível.
106
2️⃣4️⃣ Pergunta: Qual método contraceptivo hormonal apresenta maior falha em mulheres com mais de 90 kg?
📝 Resposta: O adesivo transdérmico Evra®.
107
2️⃣5️⃣ Pergunta: Como funciona o mecanismo de ação do DIU hormonal?
Resposta:
Torna o muco cervical hostil aos espermatozoides.
Suprime uniformemente o endométrio.
Reduz a motilidade e vitalidade dos espermatozoides.
108
2️⃣6️⃣ Pergunta: Como o DIU de cobre pode ser utilizado como contraceptivo de emergência?
📝 Resposta: Pode ser inserido até 5 dias após o coito desprotegido, desde que a ovulação não tenha ocorrido há mais de 5 dias.
109
2️⃣7️⃣ Pergunta: Qual hormônio é essencial para a ovulação ocorrer?
📝 Resposta: LH (Hormônio Luteinizante).
110
2️⃣8️⃣ Pergunta: Qual é a principal desvantagem do anel vaginal contraceptivo?
📝 Resposta: Pode causar corrimentos, vaginites e cefaleia.
111
2️⃣9️⃣ Pergunta: Por que a progesterona é usada como método contraceptivo em lactantes?
📝 Resposta: Porque não interfere na produção de leite e mantém o muco cervical espesso, dificultando a penetração do espermatozoide.
112
3️⃣0️⃣ Pergunta: Qual é o principal mecanismo de ação do contraceptivo injetável trimestral (Depo-Provera®)?
📝 Resposta: Supressão da ovulação e atrofia endometrial.
113
3️⃣1️⃣ Pergunta: O que é a nidação intersticial?
📝 Resposta: Processo em que o blastocisto se fixa e penetra no endométrio cerca de 9 dias após a fecundação.
114
3️⃣2️⃣ Pergunta: Como funciona o mecanismo de ação do adesivo anticoncepcional Evra®?
📝 Resposta: Libera estrogênio e progestógeno continuamente, inibindo a ovulação e tornando o muco cervical hostil.
115
3️⃣3️⃣ Pergunta: Qual hormônio tem potência 100 e é predominante na fase reprodutiva?
📝 Resposta: Estradiol (E2).
116
3️⃣4️⃣ Pergunta: Qual pílula pode ser usada no pós-parto para mulheres que estão amamentando?
📝 Resposta: Micronor® (progestágeno isolado).
117
3️⃣5️⃣ Pergunta: Qual a principal diferença entre pílulas combinadas e minipílulas?
📝 Resposta: As combinadas contêm estrogênio e progesterona, enquanto as minipílulas contêm apenas progesterona.
118
3️⃣6️⃣ Pergunta: Quais são os principais efeitos adversos do implante contraceptivo?
📝 Resposta: Sangramentos irregulares, spotting e dor na inserção/remoção.
119
3️⃣7️⃣ Pergunta: Qual é o nome comercial do implante contraceptivo de etonogestrel?
📝 Resposta: Implanon®.
120
3️⃣8️⃣ Pergunta: Como a progesterona impede a gravidez?
1. Espessando o muco cervical.
2.Atrofiando o endométrio.
3.Inibindo a ovulação.
121
3️⃣9️⃣ Pergunta: Quais são os principais estrogênios naturais?
17β-estradiol.
Estrona.
Estriol.
122
4️⃣0️⃣ Pergunta: Qual é a potência relativa do estradiol (E2), estrona (E1) e estriol (E3)?
Estradiol (E2) → potência 100.
Estrona (E1) → potência 10.
Estriol (E3) → potência 1.
123
4️⃣1️⃣ Pergunta: Como o contraceptivo injetável trimestral pode afetar a densidade mineral óssea (DMO)?
📝 Resposta: Pode reduzir a DMO, mas geralmente a recuperação ocorre após a interrupção do uso.
124
4️⃣2️⃣ Pergunta: Qual é o principal efeito adverso do DIU de cobre?
📝 Resposta: Aumento do fluxo menstrual e cólicas.
125
4️⃣3️⃣ Pergunta: Qual é a principal contraindicação para o uso de contraceptivos combinados?
Resposta:
Doença cardiovascular.
Trombose venosa profunda.
Hipertensão arterial descontrolada.
126
4️⃣4️⃣ Pergunta: Como funciona o anel vaginal contraceptivo?
📝 Resposta: Libera continuamente etinilestradiol e etonogestrel, inibindo a ovulação e alterando o muco cervical.
127
4️⃣5️⃣ Pergunta: Qual a principal diferença entre DIU hormonal e DIU de cobre?
📝 Resposta: O DIU hormonal libera progesterona e reduz o fluxo menstrual, enquanto o DIU de cobre cria um ambiente inflamatório hostil aos espermatozoides.
128
4️⃣6️⃣ Pergunta: Como os antibióticos podem afetar a eficácia dos contraceptivos orais?
📝 Resposta: Alguns antibióticos podem alterar a flora intestinal, reduzindo a absorção dos hormônios, mas o impacto geralmente é pequeno.
129
4️⃣7️⃣ Pergunta: Qual é a vantagem do adesivo contraceptivo Evra® em relação à pílula?
📝 Resposta: É aplicado semanalmente, reduzindo o risco de esquecimento da dose diária.
130
4️⃣8️⃣ Pergunta: O que significa "uso contínuo" de anticoncepcional oral?
📝 Resposta: Uso sem pausa entre as cartelas, prevenindo a menstruação.
131
4️⃣9️⃣ Pergunta: Como funciona o método contraceptivo da amenorreia lactacional (MELA)?
📝 Resposta: A amamentação exclusiva inibe os picos de LH e FSH, prevenindo a ovulação nos primeiros seis meses pós-parto.
132
5️⃣0️⃣ Pergunta: O que acontece se uma mulher esquecer de tomar a pílula combinada por mais de 12 horas?
📝 Resposta: A eficácia pode ser reduzida, e recomenda-se uso de método de barreira adicional por sete dias.
133
5️⃣1️⃣ Pergunta: Qual é a principal função do hormônio FSH no ciclo menstrual?
📝 Resposta: Estimula a maturação dos folículos ovarianos.
134
5️⃣2️⃣ Pergunta: O que é o teste do muco cervical (Teste de Sims-Huhner)?
📝 Resposta: Avalia a interação entre o muco cervical e os espermatozoides após relação sexual.
135
5️⃣3️⃣ Pergunta: Qual hormônio é responsável pela manutenção do corpo lúteo?
📝 Resposta: LH (Hormônio Luteinizante).
136
5️⃣4️⃣ Pergunta: O que acontece com os níveis de FSH na menopausa?
📝 Resposta: Aumentam devido à falência ovariana.
137
5️⃣5️⃣ Pergunta: Qual é a principal característica da progesterona no ciclo menstrual?
📝 Resposta: Surge na fase lútea e prepara o endométrio para a gestação.
138
5️⃣6️⃣ Pergunta: Qual hormônio previne a seleção do folículo dominante?
📝 Resposta: Estrogênio.
139
5️⃣7️⃣ Pergunta: Por que os contraceptivos de progesterona são indicados para mulheres com risco cardiovascular?
📝 Resposta: Porque não contêm estrogênio, que pode aumentar o risco de trombose.
140
5️⃣8️⃣ Pergunta: Como os anticoncepcionais hormonais reduzem o risco de câncer de endométrio?
📝 Resposta: A progesterona inibe a proliferação endometrial, reduzindo o risco de hiperplasia e câncer.
141
5️⃣9️⃣ Pergunta: O que é o efeito rebound na interrupção do uso de anticoncepcionais hormonais?
📝 Resposta: Aumento da fertilidade temporária após a suspensão do anticoncepcional.
142
6️⃣0️⃣ Pergunta: O que ocorre se um implante contraceptivo for inserido durante a ovulação?
📝 Resposta: Existe o risco de gravidez caso já tenha ocorrido fecundação antes da inserção.
143
Pergunta: O que é o climatério?
Resposta: O climatério é o período de transição do período fértil para a total falência ovariana, geralmente entre 40 e 65 anos.
144
Pergunta: Como é diagnosticada a menopausa?
Resposta: A menopausa é diagnosticada clinicamente após 12 meses de amenorreia em pacientes sem uso de contraceptivos.
145
Pergunta: Quais são os principais sintomas vasomotores do climatério?
Resposta: Ondas de calor, sudorese e palpitações.
146
Pergunta: Quais alterações metabólicas ocorrem no climatério?
Resposta: Redução do metabolismo basal, aumento da resistência à insulina e alterações no perfil lipídico (aumento do LDL e triglicerídeos, diminuição do HDL).
147
Pergunta: Como a composição corporal é afetada no climatério?
Resposta: Há aumento da gordura visceral, redução da gordura periférica e perda de massa muscular (sarcopenia).
148
Pergunta: Qual é a principal indicação da terapia de reposição hormonal (TRH)?
Resposta: O tratamento dos sintomas vasomotores, da síndrome geniturinária e a prevenção da osteoporose.
149
Pergunta: Em quais casos a TRH pode ser contraindicada?
Resposta: Mulheres com histórico de câncer de mama, tromboembolismo venoso, AVC ou doença cardiovascular aterosclerótica.
150
Pergunta: Quais são os principais riscos associados à TRH?
Resposta: Aumento do risco de tromboembolismo venoso, AVC e, em alguns casos, câncer de mama.
151
Pergunta: O que é a osteoporose?
Resposta: Doença caracterizada pela diminuição da massa óssea, tornando os ossos mais frágeis e sujeitos a fraturas.
152
Pergunta: Como prevenir a osteoporose?
Resposta: Com ingestão adequada de cálcio e vitamina D, atividade física regular e, se necessário, tratamento farmacológico.
153
Pergunta: O que caracteriza a menopausa precoce?
Resposta: A menopausa precoce ocorre antes dos 40 anos.
154
Pergunta: O que é perimenopausa?
Resposta: É o período que antecede a menopausa, podendo durar 5 anos ou mais, até 1 ano após a última menstruação.
155
Pergunta: Quais alterações hormonais ocorrem no climatério?
Resposta: Diminuição da inibina e estradiol, aumento do FSH e oscilações nos níveis de LH e estradiol.
156
Pergunta: Quais sintomas neuropsíquicos podem surgir no climatério?
Resposta: Labilidade emocional, nervosismo, irritabilidade, depressão, diminuição do desejo sexual e insônia.
157
Pergunta: Quais são as principais condutas no climatério?
Resposta: Mudança no estilo de vida, rastreamento de comorbidades, acompanhamento médico e, se necessário, terapia hormonal.
158
Pergunta: Como a terapia hormonal (TH) melhora a qualidade de vida?
Resposta: Reduz sintomas vasomotores, melhora o sono, o humor e a atividade sexual.
159
Pergunta: Em quais casos a TH não traz benefícios?
Resposta: Não há evidências de que a TH melhore a qualidade de vida de mulheres assintomáticas.
160
Pergunta: Como deve ser individualizado o uso da TH?
Resposta: O tempo de uso deve ser avaliado conforme o balanço entre riscos e benefícios, sendo seguro por até 5 anos.
161
Pergunta: Quais são os benefícios da via transdérmica para a TH?
Resposta: Evita o efeito da primeira passagem hepática e não altera fatores de coagulação.
162
Pergunta: O que é a tibolona e quais seus efeitos?
Resposta: É um esteroide sintético que melhora os sintomas vasomotores, previne a perda óssea e pode melhorar a libido.
163
Pergunta: O que é a “janela de oportunidade” na TH?
Resposta: Se iniciada na peri ou pós-menopausa inicial, a TH pode reduzir o risco cardiovascular.
164
Pergunta: Como a osteoporose é diagnosticada?
Resposta: Através da densitometria óssea.
165
Pergunta: Quem deve fazer densitometria óssea?
Resposta: Mulheres acima de 65 anos ou mais jovens com fatores de risco para osteoporose.
166
Pergunta: Quais são os principais tratamentos para osteoporose?
Resposta: Atividade física, ingestão de cálcio e vitamina D, além de medicamentos específicos quando necessário.
166
Pergunta: Quais são as alternativas à TH para o tratamento dos sintomas vasomotores?
Resposta: Antidepressivos (paroxetina, fluoxetina, venlafaxina), clonidina, gabapentina e fitoestrogênios.
166
Pergunta: O que ocorre com os ovários durante o climatério?
Resposta: Eles se tornam menos sensíveis aos estímulos gonadotróficos e reduzem a produção de inibina e estradiol.
167
Pergunta: Por que há aumento do FSH na menopausa?
Resposta: Porque a diminuição da inibina e do estradiol reduz a retroalimentação negativa no eixo hipotálamo-hipófise, levando à hiperestimulação folicular.
168
Pergunta: Qual hormônio substitui o estradiol na menopausa?
Resposta: A estrona, que tem potência estrogênica reduzida.
169
Pergunta: Quais são os principais sintomas do hipoestrogenismo na menopausa?
Resposta: Fogachos, sudorese noturna, palpitações, insônia, depressão, irritabilidade, redução da libido e dificuldade de concentração.
170
Pergunta: O que acontece com a sensibilidade à insulina no climatério?
Resposta: Há redução da sensibilidade à insulina, aumentando o risco de diabetes tipo 2.
171
Pergunta: Como a distribuição de gordura muda no climatério?
Resposta: Há aumento da gordura visceral e redução da gordura periférica.
172
Pergunta: Quais são os principais riscos cardiovasculares no climatério?
Resposta: Aumento do risco de doenças cardiovasculares devido à alteração do perfil lipídico e aumento da gordura visceral.
173
Pergunta: Qual a melhor forma de prevenir a osteoporose na menopausa?
Resposta: Suplementação de cálcio e vitamina D, exercícios físicos regulares e, em alguns casos, terapia hormonal.
173
Pergunta: A TH pode melhorar a qualidade de vida em todas as mulheres?
Resposta: Não, os benefícios são observados principalmente em mulheres sintomáticas.
173
Pergunta: Como a osteoporose se desenvolve no climatério?
Resposta: Há aumento da reabsorção óssea e diminuição da densidade mineral óssea, aumentando o risco de fraturas.
174
Pergunta: Em que situações a terapia hormonal (TH) é mais indicada?
Resposta: Mulheres sintomáticas abaixo dos 60 anos ou com menos de 10 anos de menopausa.
175
Pergunta: Qual é a primeira escolha de hormônios para a TH?
Resposta: 17β-estradiol ou valerato de estradiol, associado à diidrogesterona ou progesterona micronizada (se a mulher tiver útero).
176
Pergunta: Quando a TH deve ser descontinuada?
Resposta: Quando os riscos superam os benefícios, sendo recomendada reavaliação periódica.
176
Pergunta: Qual a principal vantagem da via transdérmica na TH?
Resposta: Evita o efeito da primeira passagem hepática e reduz os riscos de trombose.
177
Pergunta: O que é a tibolona e para que é usada?
Resposta: É um esteroide sintético com efeitos estrogênicos, androgênicos e progestagênicos, usado para tratar sintomas vasomotores e prevenir a perda óssea.
178
Pergunta: Quais os principais riscos da TH em mulheres com mais de 10 anos de menopausa?
Resposta: Aumento do risco de doenças cardiovasculares, tromboembolismo venoso e AVC.
179
Pergunta: Qual a relação entre TH e câncer de mama?
Resposta: O risco depende do tipo, dose, duração da terapia e características individuais da paciente. O aumento do risco é pequeno, estimado em menos de 0,1% ao ano.
180
Pergunta: A TH tem impacto no peso corporal?
Resposta: Não há evidências de que a TH cause alteração significativa no peso.
181
Pergunta: Quais são os efeitos da TH no sistema nervoso central?
Resposta: Pode reduzir o risco de Alzheimer e melhorar sintomas como depressão e insônia.
182
Pergunta: Quais antidepressivos podem ser usados como alternativa para a TH?
Resposta: Paroxetina, fluoxetina, venlafaxina e escitalopram.
183
Pergunta: Como os fitoestrógenos atuam no climatério?
Resposta: Possuem ação estrogênica leve e podem ajudar a reduzir sintomas vasomotores.
184
Pergunta: Quem deve fazer densitometria óssea?
Resposta: Todas as mulheres a partir de 65 anos ou mais jovens com fatores de risco para osteoporose.
185
Pergunta: Quais são os principais tratamentos para osteoporose?
Resposta: Atividade física, ingestão de cálcio e vitamina D, e tratamento farmacológico quando necessário.
186
Pergunta: Qual a recomendação diária de cálcio para mulheres na menopausa?
Resposta: 1.200 mg por dia.
187
Pergunta: Qual a dose recomendada de vitamina D para mulheres na menopausa?
Resposta: Colecalciferol (vitamina D3) 1.000 UI/dia.
188
Pergunta: O que é dor pélvica crônica?
Resposta: Dor não cíclica com duração igual ou superior a 6 meses, localizada na pelve, parede abdominal inferior, região lombossacra ou nádegas, suficientemente severa para interferir nas atividades habituais ou necessitar de atendimento médico.
188
Pergunta: Quais são as principais causas da dor pélvica crônica?
Endometriose
Doença inflamatória pélvica
Congestão pélvica
Massas anexiais
Constipação crônica
Síndrome do intestino irritável
Cistite intersticial
Neuralgias pélvicas
Aderências pélvicas
189
Pergunta: O que é endometriose?
Resposta: É a presença de tecido endometrial (camada que reveste o útero) fora da cavidade uterina.
190
Pergunta: Qual é a teoria mais aceita para explicar a causa da endometriose?
Resposta: A teoria da menstruação retrógrada, que sugere que parte do sangue menstrual retorna pelas trompas e se implanta em outras áreas.
191
Pergunta: Quais são os principais sintomas da endometriose?
Dismenorreia (dor durante a menstruação)
Infertilidade
Dor abdomino-pélvica
Dispareunia (dor durante a relação sexual)
Sintomas urinários
192
Pergunta: Quais os tipos de endometriose?
Peritoneal (superficial): Acomete a serosa (peritônio) sem atingir camadas mais profundas.
Ovariana (endometrioma): Forma lesão no ovário com conteúdo achocolatado (sangue velho).
Profunda: Penetra mais de 5 mm nas estruturas acometidas.
193
Pergunta: Qual exame de imagem é mais indicado para diagnosticar a endometriose?
Resposta: Ultrassom transvaginal (USTV) específico para endometriose e ressonância magnética (RM).
194
Pergunta: Qual a primeira linha de tratamento para endometriose?
Bloquear a menstruação com:
Análogos do GnRH (ex.: Zoladex)
Anticoncepcionais hormonais
DIU hormonal (ex.: Mirena ou Kyleena)
195
Pergunta: Quando a cirurgia é indicada no tratamento da endometriose?
Resposta: Em casos de dor refratária ao tratamento clínico, risco de obstrução ou falha na tentativa de engravidar.
196
Pergunta: Por que a endometriose pode causar infertilidade?
Resposta: Porque pode provocar distorções anatômicas e produzir substâncias inflamatórias (como quimiocinas) que dificultam o encontro do óvulo com o espermatozoide.
197
Pergunta: Quanto tempo, em média, leva para diagnosticar a endometriose?
Resposta: Entre 7 a 10 anos.
198
Pergunta: O que é adenomiose e como ela difere da endometriose?
Resposta: A adenomiose ocorre quando o tecido endometrial invade a musculatura do útero, enquanto a endometriose ocorre quando o tecido endometrial se implanta fora do útero.
199
Pergunta: Quais sinais podem ser identificados no exame físico de uma paciente com endometriose?
Nodulação palpável
Rigidez uterina e ovariana
Espessamento pélvico
Redução da mobilidade do útero devido a aderências
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Pergunta: Quais são os locais mais comuns de avaliação no exame físico para endometriose?
Ligamentos úteros sacros
Fundo de saco de Douglas
Região retrocervical
Anexos (trompas e ovários)
Retossigmoide
Parede vaginal
201
Pergunta: O que caracteriza a endometriose profunda?
Resposta: Quando a lesão atravessa o peritônio e atinge a camada muscular, causando maior risco de dor intensa, dispareunia e infertilidade.
202
Pergunta: Qual a relação entre gravidez e endometriose?
Resposta: A gravidez impede o desenvolvimento de novas lesões endometrióticas, mas pode aumentar o risco de aborto e hipertensão gestacional.
203
Pergunta: Quais são os principais tipos de tratamento clínico para endometriose?
Hormonal: Anticoncepcionais, DIU hormonal e análogos do GnRH
Não hormonal: Analgésicos, anti-inflamatórios e medicamentos com ação neural
Não medicamentoso: Terapias alternativas como fisioterapia pélvica
204
Pergunta: Quais são os riscos da menopausa química induzida por análogos do GnRH?
Resposta: Se usada por mais de 6 meses, pode causar efeitos colaterais da menopausa, como osteoporose e riscos cardiovasculares.
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Pergunta: Por que o DIU de cobre não é indicado para pacientes com endometriose?
Resposta: Porque o cobre pode irritar o útero e aumentar a inflamação local, piorando os sintomas da doença.
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Pergunta: Quais são os desafios da cirurgia para endometriose profunda?
- Identificação de todas as lesões
- Preservação da fertilidade
- Complexidade do procedimento
- Necessidade de equipe multidisciplinar especializada
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