PEDIATRIA Flashcards
(147 cards)
1
Q
- O que é a coqueluche?
A
É uma infecção respiratória bacteriana altamente contagiosa, causada pela Bordetella pertussis, que afeta principalmente crianças e pode levar a complicações graves.
2
Q
- Quais são os principais grupos de risco para coqueluche?
A
Crianças menores de 1 ano (especialmente < 6 meses)
Adultos não vacinados
Indivíduos imunocomprometidos
3
Q
- Quais são os fatores de risco para coqueluche?
A
Idade (< 1 ano)
Histórico de vacinação incompleto
Contato próximo com infectados
Imunossupressão
Aglomerações
Viagens para áreas endêmicas
Exposição passiva ao tabaco
4
Q
- Quais são os sintomas iniciais da coqueluche (fase catarral)?
A
Febre baixa
Coriza
Espirros
Tosse leve
Mal-estar geral
5
Q
- Quais são os sintomas da fase paroxística da coqueluche?
A
Tosse paroxística intensa e prolongada
Guincho inspiratório
Vômitos pós-tosse
Cianose
Apneia
Exaustão após os acessos de tosse
6
Q
- Como ocorre a progressão da tosse paroxística na coqueluche?
A
Aumenta em frequência e intensidade nas primeiras 2 semanas
Diminui gradualmente com o tempo
Pode ser desencadeada por estímulos como riso, choro e alimentação
7
Q
- O que caracteriza a fase de convalescença da coqueluche?
A
Duração de semanas a meses
Tosse gradualmente diminuindo
Crises ocasionais em resposta a infecções respiratórias
8
Q
- Como é feito o diagnóstico da coqueluche?
A
Critério clínico: tosse persistente (≥10 dias em < 6 meses; ≥14 dias em ≥ 6 meses) + sinais como tosse paroxística, guincho inspiratório, vômito pós-tosse
Critério laboratorial: Cultura positiva para B. pertussis ou PCR positivo
9
Q
- Como é o tratamento ambulatorial da coqueluche?
A
Hidratação e nutrição adequadas
Uso de antibióticos (azitromicina como primeira escolha)
Monitoramento de sinais de piora
10
Q
- Quando a hospitalização é necessária na coqueluche?
A
Cianose durante crises de tosse
Apneia
Pneumonia
Vômitos excessivos levando à desidratação
11
Q
- Qual é o período de transmissibilidade da coqueluche?
A
Inicia 5 dias após o contato com um doente
Persiste até 3 semanas após o início da fase paroxística
Maior transmissibilidade ocorre na fase catarral
12
Q
- Como prevenir a coqueluche?
A
Vacinação infantil completa
Vacinação materna durante a gestação
Evitar contato com infectados
Higiene respiratória adequada
13
Q
- Quais são os principais sinais da tosse paroxística na coqueluche?
A
Episódios intensos de tosse
Guincho inspiratório (som característico)
Vômitos pós-tosse
Cianose
Apneia
14
Q
- Qual exame laboratorial confirma a coqueluche?
A
Cultura positiva para Bordetella pertussis
PCR positivo para Bordetella pertussis
15
Q
- Quais são as principais complicações da coqueluche?
A
Pneumonia
Convulsões
Encefalopatia
Hemorragias subconjuntivais e nasais
Hérnias (devido à tosse intensa)
16
Q
- Como diferenciar coqueluche de um resfriado comum?
A
A coqueluche tem tosse persistente e paroxística com guincho inspiratório
A fase catarral da coqueluche se parece com um resfriado, mas depois evolui para crises de tosse intensa
17
Q
- Qual é o esquema vacinal para prevenir a coqueluche?
A
Vacina pentavalente (DTP + Hib + HepB) aos 2, 4 e 6 meses
Reforço com DTP aos 15 meses e 4 anos
Reforço com dTpa para gestantes e profissionais de saúde
18
Q
- Quais antibióticos são usados para tratar a coqueluche?
A
Primeira escolha: Azitromicina
Segunda escolha: Claritromicina
19
Q
- O que é a Bronquiolite Viral Aguda (BVA)?
A
É uma infecção respiratória aguda inflamatória que afeta as vias aéreas de pequeno calibre, sendo causada principalmente pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR).
20
Q
- Qual é o principal agente etiológico da bronquiolite?
A
O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é o principal causador, responsável por 50-80% dos casos. Outros vírus incluem rinovírus, adenovírus, influenza, coronavírus e parainfluenza.
21
Q
- Qual a faixa etária mais acometida pela bronquiolite?
A
Afeta principalmente lactentes menores de 12 meses, com pico de incidência entre 2 e 3 meses de idade.
22
Q
- Quais são os grupos de maior risco para bronquiolite grave?
A
- Prematuros
- Portadores de cardiopatias congênitas
- Crianças com doença pulmonar crônica da prematuridade
- Imunossuprimidos
23
Q
- Como ocorre a transmissão do VSR?
A
- Contato direto com secreções respiratórias contaminadas
- Contato com superfícies ou objetos contaminados
- Inalação de gotículas de tosse ou espirro
24
Q
- Quanto tempo o VSR sobrevive em diferentes superfícies?
A
- Mãos: menos de 1 hora
- Superfícies duras (estetoscópio, brinquedos): até 24 horas
25
7. Qual é o período de incubação da bronquiolite?
4 a 5 dias após o contato com o vírus.
26
8. Qual é a sazonalidade da bronquiolite no Brasil?
- Região Norte: Circula principalmente no primeiro semestre (pico em abril)
- Região Sul: O pico ocorre entre abril e agosto
Sudeste, Nordeste e Centro-Oeste: Circulação predominante de março a julho
27
9. Quais são os principais sintomas iniciais da bronquiolite?
- Coriza
- Espirros
Obstrução nasal
- Febre (≤ 39°C em 1/3 dos casos)
28
10. Como a bronquiolite evolui após os sintomas iniciais?
Após 2-3 dias, os sintomas pioram e podem incluir:
Tosse e taquipneia leve
Dispneia
Uso de musculatura acessória (retração torácica, batimento de asa nasal)
Sibilos e hipoxemia
29
11. Como a bronquiolite é diagnosticada?
- Diagnóstico clínico baseado nos sintomas
- Em casos graves ou imunossuprimidos, pode-se usar testes rápidos para detecção viral
30
12. Quando a hospitalização é necessária?
- Episódios de apneia
- Sinais de desconforto respiratório grave (FR > 60, retração torácica, cianose)
- Saturação de O2 < 92%
- Desidratação e recusa alimentar
- Presença de comorbidades
31
13. Qual é o tratamento domiciliar para bronquiolite leve?
- Hidratação adequada
- Higiene nasal com solução salina
- Uso de antitérmicos se necessário
- Evitar tabagismo passivo
32
14. Como é feito o suporte hospitalar na bronquiolite?
- Hidratação intravenosa se necessário
- Aspiração de vias aéreas superiores (suave, para evitar edema)
- Oxigenoterapia se saturação < 90%
33
15. O uso de broncodilatadores é recomendado para bronquiolite?
Não há benefício comprovado para o uso de broncodilatadores (salbutamol). Pode ser testado apenas se houver resposta clínica imediata.
34
16. O uso de corticoides é indicado para bronquiolite?
Não! Estudos mostram que corticosteroides não reduzem a taxa de hospitalização na bronquiolite viral aguda.
35
17. Quando antibióticos são indicados na bronquiolite?
Apenas em caso de infecção bacteriana associada, como pneumonia.
36
18. O que é a hiperinsuflação pulmonar na bronquiolite?
É o acúmulo de ar nos pulmões devido ao bloqueio parcial das vias aéreas, causando dificuldade para expirar completamente.
37
19. Qual é o prognóstico da bronquiolite?
17 a 60% das crianças que tiveram bronquiolite podem desenvolver sibilância recorrente no futuro.
Prematuros e crianças com doenças pulmonares crônicas têm maior risco de complicações.
38
📝 Pergunta: Quais são os principais componentes da anamnese pediátrica?
✅ Resposta: Identificação, queixa principal, história da doença atual, antecedentes pessoais (gestacionais, neonatais, alimentares, patológicos, familiares), vacinação, hábitos e condições de vida.
39
📝 Pergunta: Quais são as principais medidas antropométricas em pediatria?
✅ Resposta: Peso, altura/estatura, perímetro cefálico, perímetro torácico, perímetro abdominal, IMC.
40
📝 Pergunta: Qual a frequência cardíaca normal de um recém-nascido?
✅ Resposta: 100-180 bpm.
41
📝 Pergunta: Qual a faixa normal de temperatura corporal em crianças?
✅ Resposta: 36,5°C a 37,5°C.
42
🍼 Pergunta: Até que idade a OMS recomenda o aleitamento materno exclusivo?
✅ Resposta: Até 6 meses de idade.
43
🍼 Pergunta: Quais são os benefícios do aleitamento materno?
✅ Resposta: Protege contra infecções, reduz risco de obesidade e diabetes tipo 2, favorece o desenvolvimento cognitivo e emocional.
44
🥦 Pergunta: A partir de que idade a introdução alimentar deve ser iniciada?
✅ Resposta: A partir dos 6 meses.
45
🥦 Pergunta: Quais alimentos devem ser evitados antes de 1 ano de idade?
✅ Resposta: Mel, açúcar, sal em excesso, leite de vaca integral.
46
💊 Pergunta: Qual a dose de ferro recomendada para bebês a termo saudáveis?
✅ Resposta: 1 mg/kg/dia a partir dos 3 meses até 2 anos.
47
💊 Pergunta: Qual a importância da vitamina D?
✅ Resposta: Essencial para a absorção de cálcio e formação óssea.
48
👶 Pergunta: Quais são os principais marcos motores aos 6 meses?
✅ Resposta: Rola, pega objetos voluntariamente, emite sons silábicos.
49
👶 Pergunta: Qual sinal de alerta de atraso no desenvolvimento aos 12 meses?
✅ Resposta: Não ficar de pé ou não falar palavras simples.
50
💉 Pergunta: Quais vacinas são aplicadas ao nascimento?
✅ Resposta: BCG e Hepatite B.
51
💉 Pergunta: Qual vacina protege contra sarampo, caxumba e rubéola?
✅ Resposta: Tríplice viral (SCR).
52
📝 Pergunta: Quais vacinas são aplicadas aos 2 meses?
Pentavalente (DTP + Hib + Hep B)
Poliomielite inativada (VIP) (1ª dose)
Pneumocócica 10-valente (Pn10) (1ª dose)
Rotavírus (1ª dose)
53
📝 Pergunta: Qual vacina é aplicada aos 3 meses?
✅ Resposta: Meningocócica C (1ª dose).
54
📝 Pergunta: Quais vacinas são reforçadas aos 4 meses?
Pentavalente (2ª dose)
Poliomielite inativada (VIP) (2ª dose)
Pneumocócica 10-valente (Pn10) (2ª dose)
Rotavírus (2ª dose)
55
📝 Pergunta: Qual vacina é aplicada aos 5 meses?
✅ Resposta: Meningocócica C (2ª dose).
56
📝 Pergunta: Quais vacinas são administradas aos 6 meses?
Pentavalente (3ª dose)
Poliomielite inativada (VIP) (3ª dose)
57
📝 Pergunta: Qual vacina é aplicada aos 9 meses?
✅ Resposta: Febre Amarela (1ª dose).
58
📝 Pergunta: Quais vacinas são administradas aos 12 meses?
Tríplice viral (SCR) (Sarampo, Caxumba, Rubéola) (1ª dose)
Pneumocócica 10-valente (Pn10) (Reforço)
Meningocócica C (Reforço)
59
📝 Pergunta: Quais vacinas são aplicadas aos 15 meses?
DTP (Difteria, Tétano e Coqueluche) (1º reforço)
Poliomielite oral (VOP) (1º reforço)
Hepatite A (Dose única)
Tetraviral (SCR + Varicela)
60
📝 Pergunta: Quais vacinas são aplicadas aos 4 anos?
DTP (Difteria, Tétano e Coqueluche) (2º reforço)
Poliomielite oral (VOP) (2º reforço)
Varicela (2ª dose)
61
📝 Pergunta: Quais vacinas são recomendadas, mas não obrigatórias pelo SUS?
Meningocócica B
HPV (a partir dos 9 anos)
Influenza (anual, para grupos de risco)
Hepatite A (2ª dose, disponível na rede privada)
62
📝 Pergunta: Em quais situações uma vacina pode ser contraindicada?
Doença febril grave
Alergia grave a componentes da vacina
Imunossupressão severa (evitar vacinas de vírus vivos)
63
Principais Quadros de IVAS
Rinofaringite aguda (resfriado comum)
Rinossinusite aguda
Otite média aguda
Faringotonsilites
Tonsilite
Laringites
64
2. Etiologia das IVAS
70% dos casos são virais (principal: Rinovírus)
Outros vírus: Influenza A e B, SARS-CoV-2, Vírus Sincicial Respiratório (VSR), Adenovírus, Parainfluenza, Metapneumovírus
Infecções bacterianas: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, S. aureus, Streptococcus beta-hemolítico do grupo A
65
3. Quais são os principais sintomas gripais?
Febre
Coriza hialina
Espirros
Tosse seca
Odinofagia + hiperemia em orofaringe
Hiperemia de membranas timpânicas
Cefaleia e mialgia
66
5. Qual a duração do resfriado comum?
Cerca de 7 dias (autolimitado).
67
4. Qual é o principal agente etiológico do resfriado comum?
Rinovírus.
68
6. Quanto tempo dura o período de contágio do resfriado comum?
2 a 5 dias.
69
7. Quais são os critérios para diagnóstico de Síndrome Gripal (SG)?
Febre súbita (mesmo que referida) + tosse ou dor de garganta
Pelo menos um dos seguintes: cefaleia, mialgia ou artralgia
Em crianças menores de 2 anos:
Febre (mesmo que referida) + tosse, coriza ou obstrução nasal
70
8. Quais os critérios para Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG)?
SG + sinais de gravidade:
Saturação ≤ 94% em ar ambiente
Desconforto respiratório/taquipneia
Piora de doença de base
Hipotensão
Em crianças: cianose, batimento de asa do nariz, tiragem intercostal, desidratação
71
9. Qual é o tratamento geral das IVAS?
Sintomáticos:
Antitérmicos (dipirona, paracetamol, ibuprofeno)
Lavagem nasal com solução fisiológica
Hidratação
Evitar:
Descongestionantes e xaropes
Antibióticos NÃO são indicados para resfriado comum e gripe
72
10. Quem deve receber Oseltamivir (Tamiflu)?
Todos os casos de SRAG
Pacientes com síndrome gripal + fatores de risco (idosos, gestantes, imunossuprimidos, crianças pequenas)
73
11. Qual é a eficácia do Oseltamivir?
Maior eficácia nas primeiras 48h de sintomas
Reduz complicações, hospitalização e mortalidade
Pode ser útil mesmo se iniciado após 4-5 dias em hospitalizados
74
12. Quais são as medidas preventivas contra IVAS?
Vacinação: Influenza, Pneumocócica 10, COVID-19
Evitar contato com fumantes
Ambientes ventilados e higiênicos
Higiene nasal com solução salina
75
13. Como diferenciar Rinossinusite Viral de Bacteriana?
Viral: melhora em 5-10 dias
Bacteriana: sintomas por >10 dias ou piora após o 5º dia
76
14. Quais os principais sintomas da Rinossinusite Aguda?
(Pelo menos 2 sintomas obrigatórios):
Obstrução/congestão nasal
Rinorreia (anterior ou posterior)
Dor ou pressão na face
Tosse
77
15. Qual o tratamento da Rinossinusite?
Hidratação
Lavagem nasal com soro fisiológico
Corticoide tópico nasal (formas leves)
Casos graves: corticoide tópico associado a antibiótico
78
16. O que é Otite Média Aguda (OMA)?
Infecção da orelha média, comum em crianças <3 anos
79
17. Quais são os fatores de risco para Otite Média Aguda?
Idade < 3 anos
Fenda palatina, Síndrome de Down
DRGE, atopias
Creches, tabagismo passivo, uso de chupeta/mamadeira
80
18. Quais são os principais agentes etiológicos da OMA?
Vírus: Vírus sincicial respiratório, Influenza, Adenovírus
Bactérias: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
81
19. Quais são os sintomas da Otite Média Aguda?
Febre alta (>39°C)
Otalgia intensa nas últimas 48h
Otorreia (caso de OMA supurada)
Vômito ou diarreia em crianças <2 anos
82
20. Como tratar a Otite Média Aguda?
Analgesia: Paracetamol, Dipirona, Ibuprofeno
Corticosteroides se obstrução nasal
Antibiótico de escolha:
Amoxicilina 45-90 mg/kg/dia por 10 dias
Se falha: Amoxicilina + Clavulanato
Alergia à penicilina: Cefuroxima (2ª geração) ou Ceftriaxona (3ª geração
83
1. O que é meningite?
Inflamação das leptomeninges (aracnoide e pia-máter) que envolvem o cérebro e a medula espinhal.
84
2. Quais são as principais causas de meningite?
Viral (mais comum)
Bacteriana
Fúngica
Parasitária
85
3. Qual faixa etária é mais acometida pela meningite?
Crianças menores de 5 anos, especialmente lactentes de 3 a 12 meses.
86
4. Qual a principal causa de meningite viral?
Echovírus (mais comum)
Vírus Coxsackie
87
Echovírus (mais comum)
Vírus Coxsackie
Enterobactérias (E. coli, Klebsiella sp., Salmonella sp., Proteus sp.)
Streptococcus do grupo B (S. agalactiae)
Listeria monocytogenes
88
6. Quais as principais bactérias que causam meningite após 2 meses de idade?
Neisseria meningitidis (meningococo)
Haemophilus influenzae tipo B (Hib)
Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
89
7. Como ocorre a patogênese da meningite?
Colonização nasofaríngea
Invasão vascular
Invasão meníngea
Resposta inflamatória no espaço subaracnoide
Aumento da pressão intracraniana e lesão neuronal
90
8. Como as bactérias podem atingir o SNC na meningite?
Disseminação hematogênica
Infecções adjacentes (sinusite, otite, mastoidite, osteomielite craniana)
Traumas cranianos (fraturas da base do crânio, fístulas neuroectodérmicas
91
9. Qual é a tríade clássica da meningite?
Febre
Cefaleia
Vômitos
92
10. Quais outros sintomas podem estar presentes na meningite?
Fotofobia
Calafrios
Mialgia e mal-estar
Raquialgia (dor na coluna)
Depressão do sensório
93
11. Qual é o sinal dermatológico clássico da meningite meningocócica?
Exantema petequial ou purpúrico (não desaparece à compressão).
94
12. O que caracteriza a forma fulminante da meningite meningocócica?
Choque séptico + Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD)
Palidez, sudorese, hipotonia muscular, taquicardia, pressão arterial baixa
Pode levar ao coma em poucas horas
95
13. Quais são os sinais meníngeos da meningite?
Rigidez de nuca
Sinal de Kernig
Sinal de Brudzinski
Sinal de Lasègue
🔹 Importante: Lactentes não apresentam esses sinais!
96
14. Como se apresenta a meningite viral?
Sem choque, sem exantema petequial
Não evolui para coma
Febre pode estar ausente
97
15. Como é feito o diagnóstico de meningite?
Punção lombar e análise do líquor (LCR)
🔹 Exceções para adiar a punção:
Hipertensão intracraniana grave
Sinais neurológicos focais
Infecção de pele na região lombar
98
16. Como é o líquor normal?
Incolor e límpido
Até 5 leucócitos/mm³ em crianças e adultos
Glicose = 2/3 da glicemia
Proteína ≤ 45 mg/dL
99
17. Como diferenciar meningite bacteriana e viral pelo líquor?
BACTERIANA:
- Aspecto: Turvo ou purulento
- Leucócitos: >1.000/mm³ (PMNs)
- Glicose: <40 mg/dL (baixa)
- Proteína >100 mg/dL (alta)
VIRAL:
- Aspecto: Claro ou levemente turvo
- Leucócitos: <300/mm³ (linfócitos)
- Glicose: Normal
- Proteína: Normal ou pouco aumentada
100
18. Como é feito o exame bacterioscópico do líquor?
Gram positivo → Pneumococo
Diplococos Gram negativos → Meningococo
Cocos Gram negativos → Haemophilus influenzae
101
19. Qual é o tratamento inicial da meningite?
Internação imediata (UTI ou semi-intensiva)
Manutenção das vias aéreas
Monitorização de sinais vitais e neurológicos
Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
102
20. Qual antibiótico é usado no tratamento empírico da meningite bacteriana?
🔹 Até 2 meses:
Ampicilina + Cefotaxima
🔹 Acima de 2 meses:
Ceftriaxona + Vancomicina
103
21. Qual a função dos corticoides na meningite?
Dexametasona reduz sequelas neurológicas e surdez
Particularmente útil na meningite por Haemophilus influenzae tipo B
104
22. Quando repetir o exame do líquor?
Ausência de melhora
após 48h de antibiótico
Lactentes menores de 2 meses
Meningite por bacilos Gram-negativos
Pneumococo resistente
105
23. O que é quimioprofilaxia e quando é indicada?
Uso de antibiótico em contatos próximos para prevenir meningite meningocócica e por Hib.
* Indicações:
Contatos domiciliares e escolares
Contatos íntimos (beijo, compartilhamento de talheres/copos)
Passageiros sentados ao lado em voos >8h
106
24. Qual antibiótico é usado para quimioprofilaxia?
Rifampicina (10 mg/kg, 12/12h por 2 dias)
107
108
Pergunta: O que é pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?
Resposta: Inflamação aguda do parênquima pulmonar causada por microrganismos adquiridos fora do ambiente hospitalar nos últimos 30 dias.
109
Pergunta: Quais são os principais fatores de risco para PAC?
Hospedeiro: Desnutrição, idade baixa, comorbidades, baixo peso ao nascer, ausência de aleitamento materno, vacinação incompleta.
Agente: Virulência do patógeno.
110
Pergunta: Quais são os patógenos mais frequentes na PAC?
Resposta:
Vírus: Parainfluenza, VSR, Influenza, Bocavírus, Enterovírus, Metapneumovírus, Adenovírus.
Bactérias: Pneumococo, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.
111
Pergunta: Quais são os principais sintomas da PAC?
Resposta: Tosse, febre, taquipneia, ausência de sibilância.
112
Pergunta: Como a PAC pode se manifestar de acordo com a idade?
Bebês (< 2 meses): Febre pode estar ausente.
Crianças < 5 anos: Quadro viral prévio com rinorreia e febre baixa.
Crianças mais velhas: Podem apresentar dor torácica ou rigidez nucal.
113
Pergunta: Quais exames complementares podem auxiliar no diagnóstico da PAC?
- Swab nasofaríngeo
- Hemocultura, HMG, eletrólitos, função hepática e renal, PCR
- RX de tórax (ajuda no diagnóstico diferencial e complicações)
114
Pergunta: Quais são os sinais de gravidade na PAC?
Aumento da FR com esforço
Grunhidos, retrações intercostais
Saturação de O₂ < 92%
Taquipneia severa em menores de 2 meses
115
Pergunta: Quais são os critérios de internação para PAC?
Idade inferior a 2 meses
Quadro séptico ou toxemia
Hipoxemia necessitando oxigênio
Insuficiência respiratória aguda
Impossibilidade de tolerar medicação oral
Presença de complicações (derrame pleural, abscesso pulmonar, etc.)
116
Pergunta: Qual o tratamento ambulatorial para PAC?
Primeira escolha: Amoxicilina (50 mg/kg/dia, 7-10 dias).
Alternativas para alérgicos: Cefuroxima ou ceftriaxone.
PAC atípica: Macrolídeos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina).
117
Pergunta: Qual o tratamento hospitalar para PAC?
Casos graves: Ceftriaxona ou Cefotaxima.
Menores de 2 meses: Penicilina cristalina + Gentamicina.
PAC atípica: Macrolídeos.
118
Pergunta: Quais são as principais complicações da PAC?
Derrame pleural
Empiema pleural
Pneumonia necrosante
Abscesso pulmonar
119
Pergunta: Como diferenciar derrame pleural e empiema pleural?
Derrame pleural: Pode ser exsudativo, fibrinopurulento ou organizado. Pode necessitar de drenagem.
Empiema pleural: Evolução do derrame, com presença de pus no espaço pleural. Requer drenagem cirúrgica.
120
Pergunta: O que caracteriza a pneumonia necrosante?
Resposta: 7% dos casos de PAC, com destruição do tecido pulmonar, necrose e cavitação.
121
Pergunta: Como ocorre o abscesso pulmonar na PAC?
Resposta: Apresentação insidiosa, com febre persistente e toxemia mesmo após tratamento antibiótico adequado.
122
Pergunta: Qual é a definição de taquipneia para diferentes faixas etárias na PAC?
Menores de 2 meses: FR > 60
Até 1 ano: FR > 50
Até 4 anos: FR > 40
123
Pergunta: Por que é importante diferenciar PAC de doenças obstrutivas da via aérea inferior?
Resposta: Para evitar superprescrição de antibióticos e subdiagnóstico de condições como asma, bronquiolite e sibilância induzida por vírus.
124
Pergunta: Quais são os patógenos mais associados à PAC complicada?
Pneumococo
Staphylococcus aureus (incluindo MRSA)
Streptococcus do grupo A
Haemophilus influenzae
Gram-negativos e anaeróbios
125
Pergunta: O que pode ser identificado no exame físico de um paciente com PAC?
Inspeção: Taquipneia, retrações intercostais, uso de musculatura acessória.
Palpação: Expansibilidade reduzida em casos graves.
Percussão: Submacicez em derrames pleurais.
Ausculta: Estertores crepitantes, broncofonia, sopro tubário.
126
Pergunta: Quando deve ser feito RX de tórax na suspeita de PAC?
Se houver sinais de gravidade ou complicações.
Para ajudar no diagnóstico diferencial.
Para avaliar resposta ao tratamento se não houver melhora clínica.
127
Pergunta: Como a pneumonia necrosante evolui?
Consolidação com necrose inicial.
Progressão da necrose e formação de cavitações (pneumatocele).
Fístulas bronco-pleurais e pneumotórax em casos mais graves.
128
Pergunta: Qual é a principal manifestação clínica do abscesso pulmonar?
Resposta: Febre persistente, toxemia e hipoxemia, sem resposta ao tratamento antibiótico. Pode ocorrer vômica (eliminação de secreção purulenta pela tosse).
129
Pergunta: Quais são os principais critérios para o uso de antibióticos intravenosos na PAC?
Idade < 2 meses.
Sinais de toxemia ou sepse.
Hipoxemia que exige oxigênio.
Insuficiência respiratória aguda.
Dificuldade em tomar medicação oral.
130
Pergunta: Por que a alimentação deve ser mantida em pacientes com PAC?
Resposta: Para evitar a desnutrição e favorecer a recuperação imunológica.
131
Pergunta: Quais são as medidas de suporte indicadas para pacientes internados com PAC?
Aumento da oferta hídrica.
Manter narinas desobstruídas.
Uso de oxigênio se necessário.
Correção de distúrbios hidroeletrolíticos.
Ventilação mecânica em casos graves.
132
Pergunta: Quais antibióticos são indicados para PAC atípica?
Azitromicina: 10 mg/kg/dia, 5 dias.
Claritromicina: 7,5 mg/kg/dose, 12/12h, 10 dias.
Eritromicina: Principalmente para Chlamydia trachomatis.
133
Pergunta: Qual antibiótico não pode ser usado em menores de 2 meses com PAC?
Resposta: Ceftriaxona, pois pode causar complicações neonatais, como precipitação com cálcio.
134
Pergunta: Quais vacinas podem prevenir PAC?
Pneumocócica (PCV10 ou PCV13).
Haemophilus influenzae tipo B (Hib).
Influenza
135
Pergunta: Como diferenciar pneumonia viral e bacteriana?
Viral: Tosse seca, febre baixa, sibilância, infiltrado intersticial no RX.
Bacteriana: Febre alta, tosse produtiva, taquipneia, consolidação no RX.
136
Pergunta: Qual a principal manifestação clínica da PAC em crianças menores de 5 anos?
Resposta: Tosse, febre baixa e quadro viral prévio com rinorreia.
137
Pergunta: Quais são os principais critérios para considerar a PAC grave?
Taquipneia intensa com esforço
Saturação de O₂ < 92%
Presença de toxemia ou sepse
Incapacidade de ingerir líquidos ou alimentos
Presença de complicações pulmonares (derrame pleural, empiema, necrose pulmonar)
138
Pergunta: Como diferenciar pneumonia típica e atípica?
Pneumonia típica: Início súbito, febre alta, tosse produtiva, taquipneia, estertores e consolidação no RX.
Pneumonia atípica: Início gradual, febre baixa, tosse seca persistente, sintomas extrapulmonares (fadiga, mialgia) e RX com infiltrado intersticial.
139
Pergunta: Quais as principais complicações da PAC e suas características?
Derrame pleural: Acúmulo de líquido na pleura, pode evoluir para empiema.
Empiema pleural: Infecção do líquido pleural, exige drenagem cirúrgica.
Pneumonia necrosante: Destruição do tecido pulmonar com formação de cavitações.
Abscesso pulmonar: Coleção purulenta no pulmão, geralmente por anaeróbios.
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Pergunta: Quando a tomografia de tórax (TC) é indicada na PAC?
Quando o RX de tórax não for conclusivo.
Para avaliar complicações, como necrose pulmonar ou abscessos.
Em casos de resposta inadequada ao tratamento.
141
Pergunta: Qual a importância do aleitamento materno na prevenção da PAC?
Resposta: Reduz o risco de infecções respiratórias por fortalecer o sistema imunológico e fornecer anticorpos maternos.
142
Pergunta: Qual a relação entre infecções virais e PAC bacteriana?
Resposta: Infecções virais podem predispor a PAC bacteriana ao comprometer as defesas pulmonares e facilitar a invasão de bactérias.
143
Pergunta: Por que o uso inadequado de antibióticos pode ser prejudicial no tratamento da PAC?
Resposta: Pode levar à resistência bacteriana, efeitos colaterais desnecessários e dificultar o diagnóstico de doenças virais.
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Pergunta: Como deve ser o acompanhamento do paciente com PAC tratada ambulatorialmente?
Retorno em 48-72 horas para avaliar resposta ao antibiótico.
Retorno imediato se houver piora dos sintomas.
Avaliação radiológica se não houver melhora após 10-14 dias.
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Pergunta: Qual a indicação do uso de broncodilatadores na PAC?
Resposta: Apenas em casos com sibilância associada (ex.: asma, bronquiolite). Não são recomendados para PAC sem obstrução brônquica.
146
Pergunta: Quando deve ser considerada falha terapêutica na PAC?
Febre persistente após 48-72h de antibiótico adequado.
Piora dos sintomas respiratórios.
Surgimento de complicações pulmonares.
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