Ginecoobstetricia Flashcards
Amenorreas Primarias
▶️Primarias
Ausencia de menarca, evaluación 15 años o 5 después de la telarca antes de los 10
Disgenesia gonadal
❌Ovarios - cintillas fibrosas
Genitales externos femeninos pero infantiles
⬆️ Gonadotrofinas
Sx Turner❗
45X0, 46XX o mosaicismos
Talla baja, pterigium coli, cubitus valgus, alteraciones renal y cardíaca (Coartación aórtica)
Sx Swyer
46XY con anomalía en expresión
Más riesgo a Gonadoblatoma ⭕
Disgenesia gonadal mixta
Mosaicismo Y, 45XO, 46XY
Genitales ambiguos hasta varones normales
Talla baja ⭕
Sx Rokitansky
Alteración conductos de Müller
Cromatina sexual ➕ 46XX
Agenesia 2/3 superiores de vagina con malformaciones renales/urinarias
Sx Morris Pseudohemafroditismo masculino 46XY Testículos.abdominales + fenotipo femenino normal + Ausencia de vello + Testosterona normal Déficit de receptores androgenicos ⭕ Más riesgo a disgerminoma ✔️
Hiperplasia suprarrenal congénita
Pseudohemafroditismo femenino
46XX
Genitales externos masculinos +⬆️ Producción de androgenos
Def 17a hidroxilasa = HTA e Hipocalcemia
21 hidroxilasa = Virilización + Sx pierde sal (➕común)
Lesiones hipotálamo-hipofisiarias: Tumor, trauma, infarto, granuloma, etc.
Hipogonadismo-hipogonadotrofico
Sx Kallman: Atrofia bulbo olfatorio + infantilismo sexual + ⬇️ Gonadotrofinas
Sx Laurence-Moon-Bield: Diabetes + oligofrenia + hipogonadismo
Sx Alstrom: Retinitis pigmentaria + sordera + nefropatía + hipogonadismo
Progeria: Calvicie + cabello grisáceo + cataratas + atrofia muscular/subcutáneo
Prader-Willi: Hipotonía + hipogonadismo + hipomentia + obesidad
Tx clomifeno ✔️
Amenorrea secundarias
Sx Asherman: Sinequias uterinas tras legrados
Fallo ovarico precoz: Agotamiento folicular antes de los 40, ⬇️estrógenos y ⬆️gonadotropinas
Tumor ovarico/hipotalamico funcional
Craneofaringeoma 60%
M
Hipogonadismo-hipogonadotrofivo: Amenorrea hipotalamica funcional (Más común) ⭕️
Hiperprolactinemia
Sx Sheehan: Panhipopituitarismo por infarto hipofisiario sec hemorragia postparto
GESTACION ⭕️ más común
Sindrome de Ovario Poliquistico
3-7% mujeres
🔺Clínica: Anovulacion/esterilidad + obesidad + Hirsutismo/Androgenización + Tto menstrual
🔺Hormonas: ⬆️LH + FSH ⬇️ con relación mayor + ⬆️Androgenos/Estrona + ⬇️Estradiol
🔺Anatomía: Ovarios grandes, nacarados, poliquisticos con hiperplasia de teca int
Dx
Relacion FSH/LH > 2.5
⬆️ testosterona > 60ng/dl, DHEA y androstenediona
⬇️Globulina fijadora de hormonas sex
USG: >12 folículos de 2-9 mm y/o vol ovarico >10 ml
Tx
Anticonceptivos orales: oligomenorrea/hirsutismo
Hirsutismo: espirinolactona/acetato de ciproterona/flutamida/cimetidina
Insulinorresistencia: Metformina
Esterilidad⭕️ Citrato de clomifeno Gonadotropinas Carbegolina: Si PRL alta Destruccion ovarica laparoscopica
Metrorragia
Normal
Duración: 3-8 dias
Cantidad: 5-80 mL
Frecuencia: 24-38 días
Pólipos
Adenomiosis
Leiomioma
Malignidad
Coagulpatia Ovulación disfuncional Endometrial Iatrogénica No clasificada
Pacientes 19-39 ❗️
Hiperandrogenismo con anovulacion ➕común
⬇️FSH⬆️LH
USG anomalías estructurales Histeroscopia Biopsia por aumento de endometrio ⭕️ >5 mm postmenopausicas >12 mm perimenopausicas
Tx Estrógenos + gestágenos Etinilestradiol + acetato de noretisterona ✅ DIU-Levonogestrel Danazol
Legrado
Ablacion: >40 años, utero <11 cm, sin anomalías anatómicas vs enfermedades
HTA
Esterilidad e infertilidad
Esterilidad: Incapacidad de uno o ambos para concepcion natural
Primaria: Al menos un año sin gestación
Secundaria: Sin gestación tras embarazo previo
Infertilidad: Incapacidad de RN viable tras dos embarazos
Subfertilidad: Mayor plazo que la media para lograr gestación
🔺Causas
Mixta 20%
Masculina 40%: Varicocele, insuficiencia testicular, criptorquidia, azoospermia, orquiepididimitis, endocrinas, idiopatica
Femenina 40%: Alteración tubárica (40% más común)⭕️, ovarica, anatómica, migración espermatica o sistémicas
FSH 3-9 mUl/mL LH 2-10 mUl/mL Estradiol 20-80 pg/mL Progesterona 5-20 ng/mL Prolactina 0-20 ng/mL TSH 0.2-2.5 mUl/mL
Sx hiperestimulacion ovarica ⭕️
10% incidencia, tras administración HCG
FR: Jovenes, SHO previo, SOP, alergias
Ascitis, crecimiento ovarico, náuseas, vomitos, dolor abdominal; progresa LRA, tromboembolia y SDRA
Tx anular gestación y manejo sintomático
Endometriosis
Proliferación de tejido endometrial fuera de cavidad uterina
Endometriosis infiltrante profunda: lesión >5mm de profundidad de peritoneo
❌FR: Edad fértil, ciclos cortos, menstruaciones abundantes, menarca temprana/menopausia tardía, malformación mülleriana, talla alta, IMC bajo
✅FP: Tabaco, multiparidad, menarca tardía, lactancia prolongada
⭕️ Localización ovárica (+ común / quistes de chocolate); fondo de saco anterior/posterior, lig ancho/uterosacro, utero, salpinges, sigmoides, apéndice, lig redondos
⚠️ Dolor abdominal/Dispareunia, alteraciones menstruales, infertilidad, otros
⭕️Puede elevar Ca-125
Dx clínico
Laparoscopia ✅: Lesiones en quemadura de pólvora
Histologia: epitelio/glándulas/estroma endometrial y macrofagos con hemosiderina
Tx
AINES/Anticonceptivos/DIU-Levonogestrel
Análogos de GnRH
Cirugía laparoscopica (elecccion) abierta si hay recidivas
Riesgo de cáncer <1%: Carcinoma endometroide de ovario y células claras
Infecciones vaginales
Vaginosis bacteriana❗️❗️❗️
🔺Gardnerella vaginalis/Micoplasma hominis
❌FR: Gestación previa y DIU
⭕️Asintomáticas vs Aumentó flujo blanco-grisáceo, maloliente, no inflamación.
🔺Dx ⬆️pH 4.5; Aminas +, Gram con células clave (Cocobacilos en sup cel vaginales)
🔺TX: Metronidazol oral por 7 días ⭕️
Clindamicina gel/oral por 7 días
Candidiasis ❗️❗️❗️
🔺C albicans ⭕️ más común
🔺Leucorrea blanca, pastosa, pegajosa, molestias urinarias y sexuales, PICOR vaginal/Vulvar ⭕️
🔺Dx pH 4-4.5; Frotis fresco con micelios o esporas; Cultivo vaginal Saboureud
Tx Vaginal: Clotrimazol (Embarazo), Miconazol, Ketoconazol
VO: Itra/Fluco/Ketoconazol en recidivas
Tx en pareja > 4 episodios por año
Tricomoniasis ❗️❗️❗️
🔺Trichomona vaginales
🔺Prurito vulvar intenso, leucorrea amarillo-grisácea, espumosa, maloliente
🔺Vagina eritematosa, punteado rojo
⭕️ Dx ⬆️pH 4.5; Frotis con protozoo en pera con cilios; Cultivo es el definitivo
Tx Metronidazol en pareja
VPH❗️❗️❗️
ETS más común
🔺Serotipos 6-11: Condilomas; Cancer: 16-18
Células cerebriformes (Condilomas) ⭕️
Tx: Ácido tricloroacético (Embarazadas); Podofilotoxina/Imiquimod 70% remisión; CX
Enfermedad inflamatoria pélvica
Síndrome con dolor abdominal bajo, flujo vaginal, causando endometritis, salpingitis, perito mitos o abscesos
🔺Etiología: Neisseria gonorrheae (13.7%), Chlamydia trachomatis
DIU: Actynomices israelii
FR: ETS, DIU, Edad joven
FP: Anticonceptivos orales
🔺Dolor abdominal, leucorrea, fiebre, náuseas
Dx Clínico
Criterios mayores: Dolor abdominal, dolor a la movilización cervical, dolor anexial, USG sin otra patología
Criterios menores: Fiebre, Leucocitosis, VSG elevada, Gram/Cultivo positivo
Tx ambulatorio
Levo 500 c/24 + Metro 500 c/12 por 14 días
Clinda 450 cada 6 por 14 días
Cefoxitina 2 gr IM DU
Tx Hospital
Ceftriaxona 250 IM + Doxiciclina 100c/12 por 14 días
Cefotetan 2 gr IV c/12 + Doxiciclina 100c/12 por 14 días
🔺Secuelas
Dolor pélvico 50%; esterilidad tubarica 25%; Sx Fitz Hugh Curtis 3-37%
Cancer de vulva
4ta en tracto genital
Más común es carcinoma escamoso (Epidermoide) ⭕️
Edad 65-75 años
🔺FR: Tabaco, inmunosupresión, Ca cervix, VIN, VPH, atipia valvular
⭕️Prurito valvular 80%
Masa, hinchazón, ulceración, sangrado
⭕️ Localizado en labios mayores >50%
Dx por biopsia
Vía linfática la más importante de diseminación
Estadificacion
IA: Lesión <2 cm con invasion <1mm sin mets
IB: Lesión >2 cm con invasion >1mm sin mets
II: Tumor cualquier tamaño + 1/3 inf afectación de vagina/año/uretra + sin mets
III: Tumor cualquier tamaño + 1/3 inf afectación de vagina/año/uretra + con mets
A: (1) 1 met > 5mm; (2) 1-2 mets <5 mm
B: (1) >2 met > 5mm; (2) >3 mets <5 mm
C: Ganglios con extensión extracapsular
IV: Tumor con 2/3 sup afectación de vagina/año/uretra u otros
A: (1) Invade uretra sup y/o mucosa vesical/rectal/pelvis ósea; (2) Ganglios inguinofemorales
B: Mets a distacia o ganglios pélvicos
🔺Pronostico global 5 años 50%
🔺Cirugía: borde 15-20 mm hasta diafragma perineal.
RT: Tumor > 4 cm; margen quirúrgico <8 mm; invasion linfovascular y adenopatias
QT: Estadio 3-4
IA: Exeresis
IB: Hemovulvectomia + Ganglio centinela
II-III: Vulvectomia radical + linfadenectomia inguinal bilateral + RT
IV: Exenteracion pélvica + Linfadenectomia inguinal y pélvica + RT
Patología cervical
Pólipo cervical❗️
Tumor benigno más común
FR multiparidad; 50-60 (➕ incidencia)
1% contiene zonas con carcinoma
Quites❗️
Dilatación de una glándula; Naboth➕común
Lesiones cervicales intraepiteliales❗️
Clasificación Bethesda - Richard - OMS ⭕️ ACUS (Células escamosas) 🔺Bajo grado = NIC I = Displasia leve 🔺Alto grado = NIC II= Displasia moderada 🔺Alto grado = NIC III= Disp grave/Ca in situ Ca invasor AGUS (Células glandulares)
Test papanicolau - Colposcopia - Si positiva es Biopsia y estadificar - Si es negativa repetir test y si positiva cono sino vigilar
Tx INDIVIDUALIZAR ⭕️
NIC I - Vigilar
NIC II - Crioterapia/láser/termocoagulación
NIC III- Conización
Cancer de Cervix
2da neoplasia más común
FR: Promiscuidad sexual; VPH y VHS2; Inmunosupresion; tabaco; Anticonceptivos y multiparidad???
Tipos:
90% epidermoide (que estilizado y no queratinizado más común)⭕️
10-15% Adenocarcinoma
🔺Clínica: Asintomática temprano
Metrorragia y leucorrea; dolor pélvico y síntomas según mets
TAC para estadificar ⭕️
🔺Citología
Citología anual al inicio
HTA o relaciones sexuales con 3 neg consecutivos cada 2-3 años
Suspender 70 que en 10 años con citologías regulares y las últimas 3 neg
Muestra inadecuada: Repetir < 4 sem
Anormalidad no CACU: Displasias < 6 sem
CACU: Displasias <3 sem
Mets pulmonares (5-21%), óseas (16%), ganglios paraórticos (15-25%) ⭕️
🔺Estadificacion I: Confinado al utero IA: Lesión microscópica <7 mm con invasion <5 mm 1) Invasión <3 mm 2) Invasión >3 mm pero <5mm IB: Lesión macroscópica en cuello o con medidas mayores que IA 1) Visible clínicamente <4cm 2) Visible clínicamente >4cm
II: Tumor sobrepasa cuello sin alcanzar pelvis o 1/3 inferior vagina IIA: No invasión parametrios 1) Visible clínicamente <4cm 2) Visible clínicamente >4cm IIB: Invasión parametrios
III: Tumor afecta pelvis, 1/3 inferior vagina y/o hidronefrosis
A: 1/3 inferior de vagina sin pared pélvica
B: Pared pélvica y/o hidronefrosis con LR
IV: Tumor que se extiende fuera de pelvis o afecta mucosa vesical/rectal
A: Invade órganos adyacentes
B: Mets a distancia
🔺Cirugía: contraindicada Tumor > 4cm
Tratamiento
In situ: Conizacion
Sin paridad/Con paridad/No Cx
🔺IA1: Cono/HT A/ Braquiterapia
🔺IA2: Cono + Linfadenectomia o Traquelectomia/HT B + Linfa/RT + BT
🔺IB <2cm: HT C + Linfa/Traquelectomia + Linfa/ RT + BT
🔺IIA1 o IB >2 cm:
Si Cx: HT C + Linfa pélvica y paraaortica
No Cx: RT + BT
🔺IB2, IIA2, IIB, III IVA: RT + QT
🔺IVB: Paliativo
⭕️ Seguimiento: Citología 3-6 meses el primer año; 6-12 meses hasta 5to año; anual a partir 5to año
Patología endometrial
Miomas❗️
Tumor Benigno más frecuente
FR: Raza; Edad 20-70 (35-45 ➕incidencia); Nuliparidad; Sobrepeso-Obesidad; ⬆️Estrogenos
🔺Clasificación: Subseroso (40%); Intramural (55%); Submucoso (5-10%)
Degeneración hialima (➕frecuente); quistica; calcificación (Menopausicas); roja (Embarazadas); Sarcomatosa (0.5%).
⬆️Riesgo a infertilidad y abortos. Más partos pretermino, abruto placentario; distocias
⭕️Miomectomia = ⬆️ riesgo plancenta previa o rotura uterina
Tx: Embolizacion/Análogo GnRH vs HT
Cancer de endometrio
Más frecuente > 50 (Pico 70)
🔺FR: Nulidad, ⬆️ estrógenos (SOP, menarca precoz, menopausia tardía), obesidad, DM, HTA, Tamoxifeno, Tumor ovario (Granulosa-Teca), RR mama y colon
FP: Raloxifeno (No aumenta riesgo) ⭕️, AO combinados, tabaquismo
🔺Tipos
I: Adenocarcinoma endometroide, 80-90%, estrógenos, hiperplasia endometrial, evolución lenta, hormono respondedores, Cx de elección, ❌HER-2/neg o p53 ✅PTEN
II: Caricinoma seroso/Cel claras, 10-20%, no estrógenos, no hiperplasia endometrial, agresivos, QT no hormonas ✅HER-2/neg o p53 ❌PTEN
Síntomas más comun es el sangrado ⭕️
USG: >4mm postmenopausicas; >12 en pre
🔺Grado
G1: Carcinoma con patrón de crecimiento <5%
G2: Carcinoma con patrón de crecimiento 6-50%
G3: Carcinoma con patrón de crecimiento >50%
🔺Estadificacion
I: Confinado al utero
IA: Sin invasion al miometrio o <50%
IB: Invasion > 50% miometrio
II: Tumor invade estroma cervical pero no más allá del útero
III: Extension local y/o regional
A: Afección de serosa uterina y/o anejos
B: Invasión a vagina y/o parametrios
C: Mets a ganglios pélvicos y/o paraaórticos
(1): Ganglios pélvicos positivos
(2): Ganglios paraaorticos con/sin pélvicos ➕
IV: Tumor afecta vejiga, recto o mets a distancia
A: Invade vejiga o recto
B: Mets a distancia/intraabdominal/ganglios inguinales
🔺Riesgo
Bajo: Tipo I, IA G1-2
Intermedio: Tipo I, IA G3, IB G1-2, II G1-2
Alto: Tipo I, IB G3, II G3. Cualquier Tipo II
🔺Tratamiento
I: HT + Anexectomía + Linfadenectomía pélvica y paraaórtica
Bajo: Ninguno; Medio: RT; Alto: QT + RT
II: HT + Anexectomía + Linfadenectomía pélvica y paraaórtica + RT
III: Cirugía estándar + RT + QT
IV: QT + RT + Hormonoterapia
⭕️ Seguimiento: Consulta 3-6 m por 2 años, cada 6 meses del 3-5 año y posterior anual
Citología 6 meses por 2 año, posterior anual. Tx tórax anual, Ca 125.
Cancer de Ovario
🔺Tumores epiteliales
75% en frecuencia
▶️Serosos (60-80 Cistoadenoma/adenocarcinoma)
Cuerpos de psamoma - Calcificación bien diferenciado. Más frecuente, bilateral, uniloculado.
▶️Mucinosos (25 Cistoadenoma/adenocarcinoma)
La mayoría benignos, unilateral, multiloculado.
▶️Endometroides (20 Endometrioma/Carcinoma)
Mayoría malignos; 10% endometriosis ovarica; quistes de chocolate; 30% vinculados adeno de endometrio
▶️Células claras (5)
Malignos más frecuentes en endometriosis.
▶️Tumor de Brenner (<1)
Benignos; componente epitelial similar a urotelio
🔺Tumores germinales
15-25% en frecuencia; más frecuente en jóvenes
▶️Teratoma: Mas frecuente, mayoría benignos, produce AFP
▶️Disgerminoma: Maligno mas frecuente y habitual <30; RT o QT, Cirugía de elección
▶️Seno endodermico: Alto maligno; AFP ➕
▶️Coriocarcinoma: Produce HCG, infrecuente
▶️Carcinoma embrionario: AFP
▶️Gonadoblastoma: 90% gónadas disgenetica; Sx Swyer
🔺Tumores de cordones sexuales-estroma
5% frecuencia
▶️Granulosa: Mayoría unilateral y maligno; cuerpos de Call-Exner (Células en roseta con centro PAS +). Psuedopubertad precoz, amenorrea-metrorragias, hiperplasia endometrial. Produce estrogeno ⭕
▶️Teca-fibroma: Benigno; producen estrógenos y androgenos. 40% ascitis. 1% Sx Meigs.
▶️Androblastoma: Cel Leydig, Sertoli o mixtos. 50% androgenos. Causa acné, hipertrofia clítoris, oligomenorrea. Benignos. 1ra causa de Virilización.
⭕Tumor de Krukemberg: Mets ovaricas bilaterales, células en anillo de sello, mucina ➕, origen gástrico.
🔺Estadificacion (POSTQX)⭕
I: Limitado a ovario
A: Unilateral con cápsula intacta sin tumor en superficie externa
B: Bilateral con cápsula intacta sin tumor en superficie externa
C: Tumor uni/bilateral con:
(1)Rotura de cápsula intraoperatoria
(2)Rotura de cápsula preoperatoria
(3)Células malignas en ascitis/lavado peritoneal
II: Compromiso tubarico/pélvico
A: Extension a trompas/utero
B: Extensión a otros tejidos pélvicos intraperotonealea
III: Compromiso extrapelviano
A: Mets microscópicas
(1): Mets a ganglios pélvicos/paraaórticos
(2): Mets extrapelvicas con/sin ganglios
B: Mets macroscópicas <2 cm peritoneo
C: Mets macroscópicas >2 cm peritoneo
IV: Mets extra abdominales
A: Derrame pleural con citología positiva
B: Mets a distancia
🔺Diagnóstico Histopatológico USG el de elección S 100 y E 83 Tumor >5 cm, contenido heterogéneo refringente, tabiques gruesos >3mm; ascitis; Multiloculado; IR bajo <0.4; IP alto >1 TC: Estadificación
🔺Marcadores tumorales
Ca-125: Epitelial de ovario; Ca endometrio, colon, mama
ACE: Mucinosos; Ca colon, mama, páncreas, vejiga
CA-19.9: Tipo mucinoso; Ca colon
AFP: Seno endodermico o embrionarios
Inhibina: Granulosa o mucinosos
HCG: Embrionarios (Con AFP elevada) o Corionarcinoma
Hormonas tiroideas: Estroma ovarico
Ag de crecimiento de cel escamosas: Teratoma inmaduro
🔺Riesgo
Bajo: Tipo I, IA G1-2
Intermedio: Tipo I, IA G3, IB G1-2, II G1-2
Alto: Tipo I, IB G3, II G3. Cualquier Tipo II
🔺Tratamiento Cirugía a todos Completa: No evidencia macroscópica Óptima: Implante mayor <1 cm Suboptima: Implante mayor >1 cm
IA-B 1-2: No adyuvante
IA-B G3 y IC, II-IV: 3-6 ciclos QT paclitaxel y carboplatino
Enfermedad fibroquistica mama
Patología más frecuente en premenopausicas
Mastodinia: dolor mamario, premenstrual y mejora con la regla
Tipos:
No proliferativa (68%)
Proliferativa sin atipia (26%)
Proliferativa con atipia (4%)
⭕️Riesgo a malignidad: Hiperplasia ductal atípica e hiperplasia lobulillar atípica
Fibroadenoma❗️
Tumor Benigno más común
USG nódulo solido, regular, bordes delimitados, ovoide, hipoecoico
Mastografia: Palomitas de mais
Cx con tamaño >2 cm, crecimiento rápido, dolor o >35 años
