Gland Suprarrenales Flashcards Preview

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Flashcards in Gland Suprarrenales Deck (15):
1

Sx Cushing ( exceso de glucocorticoides x corteza suprarrenal

- SxC exógeno: Admón iatrogena de esteroides; ACTH suprimida, supresión de corridos plasmat o urinario
- SxC endogeno:
A) Sx Cushing hipofisiario o Enf Cushing(70%)
B) Sx C Suprarrenal 20%
C) Sx C Ectopico: 15%

2

Enfermedad de Cushing

Causa: tumor hipofisiario ( microadenoma)--> grandes cantidades de ACTH

3

SC Ectopico

Producción autónoma de ACTH o CRH apartir de enferm tumorales extrahipof
ACTH y precursores: muy elevados
Causas: carcinomas bronquiales de cel pequeña(50%); tumores carcinoides de
Pulmón, timo, intest, páncreas, feocromocitomas

4

SC SUPRARRENAL
Causas

1) tumor suprarrenal (adenoma) 75%
2) carcinoma 25 %
3) hiperplasia nodular suprarrenal
ACTH SUPRIMIDO
causas más frecuente de SC en la
Infancia

5

SC
Manif
Más frec: pletora facial, fragilidad capilar, debilidad musc, miopatia proximal, estrías violáceas

Ganancia de peso, irregularidad menstrual, hirsutismo, alto psiquiátricas, debilidad muscular
Obesidad, pletora facial, fascina de luna llena, hipertensión, hematomas y fragilidad capilar, estrías rojo- vinosas, edemas en miembros inferiores, miopatia proximal, hiperpigmentacion

6

SC Ectopico

Exceso de glucocorticoides: hiperglucemia , HIPOKALEMIA, ALCALOSIS METAB, miopatia proximal, hiperpigmentacion

7

Dx
SC
Pruebas de primera línea

1) cortisoluria 24h: excreción de cortisol libre en orina de 24h (+) > 100ug/día : dos mediciones anormales.No px con IRC

8

Dx
SC
Pruebas de primera línea

2)
- prueba de supresión con dosis bajas de DXM: TEST DE NUGENT: supresión nocturna 1mg y
- prueba larga de supresión débil o clásica 2mg DXM DE LIDDLE DÉBIL

9

prueba de supresión con dosis bajas de DXM: TEST DE NUGENT: supresión nocturna 1mg

Admón 1mg DXM entre las 23-24h del día anterior
A la mañana siguiente en ayunas, medir cortisol plasmatico( 8-9am)
- la falta de supresión por debajo del límite <1,8ug/dl= (+)

10

prueba larga de supresión débil o clásica 2mg DXM DE LIDDLE DÉBIL

Admón 0,5mg DXM c/6 h durante dos días
- determinación de cortisol entre las dos y seis horas de la última Admón de DXM

11

Dx
SC
Pruebas de primera línea

Cortisol en saliva: se realiza entre 23 y24h, determinar al menos en dos días diferentes

12

Dx
SC
Pruebas de segunda línea

1)Cortisol serico nocturno: fisiólogo el cortisol se encuentra suprimido entre las 23 y 24h
2) prueba combinada de supresión con 2mg DXM + estímulo de CRH
SC: elevación de cortisol y ACTH

13

Dx etiologico SC
-ACTH DEPENdiente: central o Ectopico
- ACTH INDEPENdiente: suprarrenal o exógeno

ACTH <5pg/ml: ACTH INDEPEND --> TAC: valorará glánd suprarrenales
ACTH >20: ACTH DEPEND: RM p/tumores hipofisiarios o TAC p/ tumores

14

Tx
Neoplasias suprarrenales

Qx
Mitotano ( antineoplasico )

15

Sx Cushing ACTH- DEPEND

Qx por vía transesfenoidal
Radioterapia
SC Ectopico : extirpac Qx
-suprarrenalectomia medica: mitotano o inhibidores de la síntesis de cortisol: ketokonazol, aminoglutetimida o metopirona