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Flashcards in Tiroides Deck (35):
1

Enfermedad Sistémica no tiroidea ( Sx del eutiroideo enfermo )

Cambios en la función tiroidea asoc a enfermedades graves, trauma y estrés
T3 disminuida
T4 y TSH. NORMALES o bajas
rT3 elevados
No amerita Tx

2

Bocio simple

BOCIO: Incremento del vol de la glándula tiroidea;
BOCIO SIMPLE: bocio difuso con fx tiroidea normal, sin nódulos: TSH, T3, T4: normales
AutoAbs p/descartar procesos autoinmunes
Excrec urinaria de yodo baja <100ug/l

3

Bocio simple
Causas

Endémico: Déficit de yodo
Fármacos bociogenos: amiodarona; litio; contrastes yodados

4

Bocio simple
Clínica

Síntomas compresivos por aumento del tamaño de la glándula: disfagia, disnea; signo de Pemberton: aparición de congestión facial al mantener los brazos elevados

5

Bocio simple
Tratamiento

Clínica compresiva : tiroidectomia subtotal o casi total
Asintomático: vigilancia; sal yodada; radioyodo: riesgo de hipotiroidismo post-radioyodo ( altas dosis de yodo desencadenan TIROTOXICOSIS ( efecto Job-Basedow)

6

Bocio multinodular

Presencia de nódulos tiroideos múltiples
>55años/ mujeres
Causas: existencia de bocio simple( por déficit de yodo); tiroiditis crónica linfocitaria; adenomas múltiples

7

Bocio multinodular
Dx
Nódulos :>benignos

<1.5 cm: no requieren BAAF
MULTINODULAR: tasa de malignidad 5%

8

Sx pendred

Déficit de pendrina
AR
Bocio; sordera sensorineural; eutiroidismo o hipotiroidismo

9

Mixedema

Hipotiroidismo grave; acumulación de mucopolisacaridos hidrofilos en la dermis: engrosamiento facial e induracion pastosa

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Hipotiroidismo
Causas

Primaria (95%):
1)déficit de yodo: yodacion universal; indicador más útil para determinar si la ingesta diaria de yodo es adecuada : eliminación urinaria de yodo
2) autoinmune: Hashimoto
3) hipotiroidismo postablativo
3) Tx 131 I (Tx hipertiroidismo)
4) litio; amiodarona; irradiación cervical externa
5) niños agenesia tiroidea

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Mixedema

Ánimos; palidez; frialdad; escasez de vello; edema periorbitario y macroglosia; corazón dilatado y derrame pericardico
Ileo adinamico; omegacolon y obstrucción intesti

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Coma mixedematoso
Px con hipotiroidismo grave no tratado

Estupor, hipotermia
Causas: exposición al frío( invierno) o realización de Qx ; suspensión brusca de Tx

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Hipotiroidismo
Cuadro

Alopecia; bradipsiquia; perdida de la memoria; edema palpebral; intolerancia al frío; Sx túnel del carpo; estreñimiento; debilidad, espasticidad; reflejo Aquiles disminuido; piel áspera seca y amarilla; aumento de peso

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Hipotiroidismo subclinico

TSH Elevada
T3-T4: normales

15

Hipotiroidismo subclinico
Tx

TSH: <10 uU/ml, ancianos o cardiopatía: No Tx
>10: iniciar Tx

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Hipotiroidismo primario

TSH: elevado
T3 y T4: disminuidos

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Hipotiroidismo Tx

Levotiroxina LT4: t1/2: 7 días
Dosis inicial:50 ug/día
Cardiopatas/ancianos: 12,5-25ug
* aumento de dosis c/4sem
Embarazo: requerimientos diarios aumentan a partir de la 4-6SDG; se retorna a valores normales después del parto

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Coma
Mixedematoso
Tx

Levotiroxina (L-T4) IV o T3 SNG
HIDROCORTISONA

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Hipertiroidismo
Tirotoxicosis es sinónimo
Etiología

1)Enf Graves: mujeres jóvenes. : autoinmune : asoc: hipertiroidismo, bocio difuso, oftalmopatia y mixedema pretibial
2) bocio multinodular hiperfuncionante: + anciano mujeres: hipertiroidismo subclinico o hiperfx tiroidea ( hiperfuncionante: gamagrafia caliente ; hipofx frio)
3) adenoma tóxico o hiperfuncionante: edad avanzada; único; gammagrafia concentra intensamente el radiotrazador+ supresión total de la captación del resto de la glándula
4)amiodarona

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Enfermedad de Graves
Dx

AutoAb's: TSH-R-Ab o TSI O TSAb ( Ab vs Receptor de TSH o inminoglobulina estimulante de tiroides )
Genética: HLA DR3 y B8
Histo: hipertrofia e hiperplasia del parenquima+ ly

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Fenom de Jod- Basedow

Hiperfx tiroidea : hipertiroidismo secundario a nódulos fx autónomos; causas : yodo contrastes; amiodarona
Gammagrafia: hipocaptante debido a q la tiroides se encuentra saturado y no capta el radio trazador

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Causas transitorias del fenómeno de Jod- Basedow: hipertiroidismo

-Mola hidatiforme, coriocsrcinoma --> activ Receptores TSH x hCG
- Tiroiditis subaguda y linfocitaria
- Tiroiditis postyodo radioactivo
- Tirotoxicosis exógena por admon tóxica de hormona tiroidea o en bocios
- Tirotoxicosis facticia por ingesta de horm tiroideas: hipertiroidismo primario, gamagrafia no captante

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Hipertiroidismo manif clínicas

Nerviosismo; debilidad, labilidad emocional, disminución del rendimiento, sudoracion, intolerancia al calor, diarrea, apetito aumentado, perdida de peso, efecto
Inotropico y cronotropico, Taquicardia sinusal, FA, TSV PAROXISTICA, hiperreflexia, miopatia proximal
Graves: bocio y exoftalmos, prurito, mixedema pretibial( corticoides topicos) onicolisis

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Gammagrafia tiroidea

- adenoma tóxico: radiotrazador se acumula en un solo nódulo,suprime el resto de la glándula
- enf de Graves: captación aumentada, homogénea, difusa en una tiroidea aumentada de tamaño
- bocio multinodular: captación muy irregular con múltiples nódulos en diversos estados funcionales
.

25

Tx hipertiroidismo

Fármacos antitiroideos: metimazol o MMI, carbimazol y propiltiuracilo ( PTU) : inhibición de la peroxidasa tiroidea
Reducen las [TSI]
Efect adv: agranulocitosis,eritrodermia, rash y hepatitis fulminante

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Tx hipertiroidismo
Coadyuvante

B. Bloqueadores de receptores B adrenwrgicos: mejoría de los síntomas adrenerg( temblor, palpitaciones)
Propanolol( inhibe la conversión perif de T4 a T3

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Tx hipertiroidismo coadyuvante

-Yoduro inorganico: rápido alivio; impide la liberación de horm tiroideas e impide la sintes de yodotirosinas, USO: crisis tirotoxica
- Glucocorticoides: crisis tirotoxicas, aftalmopatia de Graves

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Tx de hipertiroidismo
YODO RADIOACTIVO

Objetivo: destruir cantidad suficiente de tejido tiroideo: curando el hipertiroidismo y mantener una fx tiroidea normal mediante la captación del I131 por las cel
Efect adv: desarrolló de hipotiroidismo; Px deben ser revisados de por vida
Contraind: embarazo, lactancia, Enf Graves

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Tx hipertiroidismo
Tx Qx
- embarazo 2 trim si no control o intolerancia
- bocios grandes o compresivos
- oftalmopatia de Graves

- tiroidectomia subtotal: Enf de Graves o BMNT
- hemitiroidectomia: adenoma tóxico
- Complic: daño del n laringeo recurrente ( disfonia), hipoparatiroidismo e hipotiroidismo

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Tx hipertiroidismo por Enf Graves

<50 años: antitiroideos (12-18m)
>50 a: I 131( ciclo previo con antitiroideos para controlar fx )

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Embarazo y enfermedad r Graves

PTU: de elección
No b-bloqueantes ni yoduro
Si estaba con metimazol y se embaraza continúa con ese Tx

32

Tx de elección en BMNT y Adenoma tóxico

Radioyodo

33

Crisis cardiacas en px con tirotoxicosis ( FA)

- antitiroideos
- digitalicos
- B bloqueantes si no existe insuficiencia cardiaca

34

Crisis o ⛈ tormenta tiroidea

Irritabilidad, delirium, coma, 🤒 fiebre, taquicardia, hipotension, vomitos
Tx:
- antitiroideos, yodo, contrastes
- B bloqueantes
- dexametasona
NUNCA AAS NI SALICILATOS

35

Tiroides fibrosante o de Riedel

Bocio o tiroides aumentada de tamaño; dura e inmóvil + síntomas de compresión cervical