GLÁNDULAS SUPRARRENALES

Question 1

ZONAS DE LA CORTEZA GLOMERULAR Y PORCENTAJES

Answer 1

Glomerular (12%)
Fasciculada (75%)
Reticulada (12%)

Question 2

ZONA GLOMERULAR

Answer 2

Síntesis de mineralocorticoides (aldosterona)

–> Mantenimiento de la homeostasis y metabolismo de Na.

Question 3

ZONA FASCICULADA

Answer 3

Síntesis de glucocorticoides (CORTISOL)

–> Gluconeogénesis, sistema inmune, metabolismo de grasas, proteínas y HC.

Question 4

ZONA RETICULADA

Answer 4

Síntesis de esteroides sexuales (estrógenos y andrógenos).

Question 5

ZONA GLOMERULAR ES REGULADA POR

Answer 5

Angiotensina

Question 6

ZONA FASCICULADA Y RETICULAR SON REGULADAS POR

Answer 6

ACTH

Question 7

MÉDULA PRODUCE

Answer 7

Noradrenalina y adrenalina.

Question 8

MÉDULA ESTÁ REGULADA POR

Answer 8

SNS

Question 9

CORTISOL PUEDE CIRCULAR

Answer 9

Libre (<5%) o unido a proteínas.

Question 10

CORTISOL BIOACTIVO

Answer 10

El que viaja libre.

Question 11

CORTISOL PUEDE UNIRSE A

Answer 11

a. Cortisol binding globulin (CBG)
–> tiene alta afinidad y baja capacidad de transporte.

b. Albúmina
–> tiene baja afinidad y alta capacidad de transporte.

Question 12

CBG

Answer 12

Disminuye en áreas de inflamación.

Aumenta en embarazo y uso de ACO.

Question 13

SECRESIÓN GLUCOCORTICOIDES

Answer 13

Tiene ciclo circadiano, se secreta más en la mañana y menos en la noche.

Question 14

ÓRGANO PRINCIPAL METABOLIZADOR DEL CORTISOL

Answer 14

Hígado.

Question 15

ENZIMAS DEL HÍGADO

Answer 15

11b hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 1: cortisona –> cortisol

11b hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2: cortisol –> mtb inactivos.

Question 16

HM QUE VIENEN DEL COLESTEROL

Answer 16

Aldosterona
Cortisol
Estriol

Question 17

MECANISMO DE REGULACIÓN

Answer 17

SNC produce CRH, el cual se regula mediante el sistema inmune y el cortisol.

La CRH estimula a la hipófisis para producir ACTH, y la ACTH estimula a la gl suprarrenal para producir cortisol.

Question 18

ACTH ES SECRETADA COMO

Answer 18

Una prohormona llamada propiomelanocortina (POMC).

Question 19

FACTORES QUE AUMENTAN LA SECRESIÓN DE ACTH

Answer 19

CRH, estrés, ciclo sueño-vigilia.

Question 20

FACTORES QUE DISMINUYEN LA SECRESIÓN DE ACTH

Answer 20

Cortisol libre en el plasma.

Question 21

SD DE CUSHING

Answer 21

Resultado de una alta exposición a glucocorticoides libres.

Question 22

ORIGEN DE SD DE CUSHING EXÓGENO

Answer 22

Iatrogénico, el más frecuente, por ej en px con enfermedades inmunológicas (como selena gomez!!!).

Question 23

DIAGNÓSTICO SD DE CUSHING

Answer 23

1. Sospecha basada en s y s.
2. Documentar hipercortisolismo.
3. Detectar causa.

Question 24

EPIDEMIOLOGÍA SD DE CUSHING

Answer 24

En px con HTA e intolerancia a la glucosa sube a 2-5%

Poca prevalencia, pero aumenta la mortalidad general.

–> buscar dirigidamente en ellos.

Question 25

SD DE CUSHING Y ENF DE CUSHING SON LO MISMO?

Answer 25

No, el síndrome son características que me hacen sospechar de hipercortisolismo y la enf es un adenoma hipofisiario confirmado.

Question 26

CLÍNICA SD DE CUSHING: INESPECÍFICOS

Answer 26

- Obesidad abdominal. - HTA - Trastornos neuropsiquiátricos. - Acne - Hirsutismo - Menos líbido - Intolerancia a la glucosa - Menos líbido - Alteraciones menstruales

Question 27

CLÍNICA SD DE CUSHING: MENOS INESPECÍFICOS

Answer 27

- Acumulación de grasa en dorso alto. - Hiperpigmentación de pliegues. - Osteopenia u osteoporosis.

Question 28

CLÍNICA DE SD DE CUSHING: ESPECÍFICAS

Answer 28

- Cara redonda y pletórica. - Atrofia muscular y miopatía proximal. - Piel fina y atrófica. - Equimosis. - Estrías violáceas en abdomen, tórax y extremidades.

Question 29

DIAGNÓSTICO SD DE CUSHING

Answer 29

1. Excluir uso de glucocorticoides externos: ingesta oral, inhalados o tópicos. 2. Evaluar el hipercortisolismo fisiológico: ver si el px presenta algún estrés como infección bacteriana, estrés psicológico, SOP o OH crónico.

Question 30

CORTISOL LIBRE URINARIO DE 24 HRS

Answer 30

- Prueba de elección para diagnosticar sd de cushing. - Si es > 3 veces el VN --> sd de cushing. - Requiere 2 mediciones. - Si la orina está mal recolectada, ver la excreción urinaria de Crea.

Question 31

CORTISOL PLASMÁTICO O EN SALIVA DE MEDIA NOCHE

Answer 31

- Medición de cortisol a las 23pm, donde el valor debiese ser mínimo. - Valores < 1,8 ug/dl excluyen dg de cushing - > 8,6 ug/dl --> DIAGNÓSTICO

Question 32

TEST DE SUPRESIÓN CON DEXTAMETASONA: TEST DE NUGENT

Answer 32

- Dextametasona 1mg a las 23hrs --> medición de cortisol a las 8 am. --> Se supone que al administrar cortisol exógeno, la producción endógena debería disminuir. - Si la medición es < 1,8 ug/dl --> DESCARTO - Si la medición es > 1,8 CONFIRMO CUSHING Más utilizado.

Question 33

CUÁNDO AUMENTA EL CORTISOL PLASMÁTICO

Answer 33

En embarazo, uso de ACO y estrógeno, lo que genera falsos positicos en el test de Nuget.

Question 34

CUÁNDO DISMINUYE EL CORTISOL PLASMÁTICO

Answer 34

Cuando está aumentada la actividad de la CYP3A4, lo que genera falsos negativos en el test de Nuget. --> fenitoína, carbamacepina.

Question 35

TEST DE SUPRESIÓN CON DEXTAMETASONA: TEST DE LIDDLE

Answer 35

- Dextametasona 0,5 mg c/6hrs 2 días pre medición. - Medición del cortisol a las 9 am. - Segunda línea, hacerlo solo si hay inconsistencias. - Si cortisol < 1,8 ug/dl --> DESCARTO CUSHING.

Question 36

CAUSA MÁS FRECUENTE DE CUSHING

Answer 36

Uso ectópico de corticoides, más frecuente en mujeres por su mayor probabilidad de tener enf autoinmune.

Question 37

ETIOLOGÍA DE CUSHING

Answer 37

ACTH dependiente 80% ACTH independiente 20%

Question 38

ACTH DEPENDIENTE

Answer 38

- Enfermedad de cushing por adenoma hipofisiario --> 70% - Sd de ACTH ectópica --> 10% - Fuente desconocida de ACTH --> 5%

Question 39

ACTH INDEPENDIENTE

Answer 39

Adenoma adrenal --> 10%

Question 40

ESTABLECER LA CAUSA

Answer 40

1. Medir ACTH plasmática Si < 5 pg/ml --> independiente de ACTH Si > 20 pg/ml --> dependiente de ACTH

Question 41

ESTABLECER LA CAUSA: INDEPENDIENTE DE ACTH

Answer 41

Hacer un TAC de suprarrenales para buscar adenoma.

Question 42

ESTABLECER CAUSA: DEPENDIENTE DE ACTH

Answer 42

Debo hacer una RNM cerebral para buscar un adenoma hipofisiario. --> Si no se tienen resultados claros se puede hacer una cateterización de los senos petrosos y medir la concentración de ACTH en la zona de drenaje venoso de la hipófisis --> GOLD STANDARD

Question 43

TEST DE TYRREL

Answer 43

Test de supresión con altas dosis de dextametasona - No invasivo. - 2mg c/6hrs x 48hrs o dosis simple de 8mg vo. - Medición a las 8am de cortisol plasmático y ACTH --> si se suprimió es hipofisiario.

Question 44

TEST DE CRH

Answer 44

Basado en la sensibilidad de las cel del adenoma hipofisiario. - No invasivo - Si la ACTH es ectópica no responderá al estímulo. - Se hace en conjunto con el test de dextametasona.

Question 45

MANEJO DE CUSHING DEPENDIENTE DE ACTH

Answer 45

- ELiminar le tumor productor de ACTH. - Cirugía transesfenoidal --> 30% falla. - Adrenalectomía bilateral (para que la ACTH no tenga donde actuar).

Question 46

MANEJO DE CUSHING INDEPENDIENTE DE ACTH

Answer 46

- Resección de adenoma/carcinoma. - Recordar supresión de glándula contralateral --> requieren suplementación post cirugía x supresión crónica del eje. - Uso de inhibidores de la estereidogénesis --> ketoconazol, metirapone.

Question 47

POR QUÉ SE GENERA RIESGO CARDIOVASCULAR

Answer 47

Porque el cortisol estimula la neoglucogénesis y glucogenolisis. Aumenta la lipoproteína a, bajan HDL y aumentan TG. Generan hipercoagulabilidad --> estimula la agregación plaquetaria y aumento factor von willenbrand y factor VIII.