Glaucoma

Question 1

O que é o glaucoma

Answer 1

Doença que causa degeneração das células ganglionares da retina
-maior causa de cegueira irreversível no mundo

Question 2

Quais são os tipos de glaucoma

Answer 2

1) Glaucoma primário
- de ângulo aberto-mais comum
- de ângulo fechado
3) Glaucoma secundário
4) Glaucoma congênito

Question 3

O que é a Papila óptica

Answer 3

Estrutura de forma discoide visualizada na fundoscopia

-local em que há a convergência de todas os axônios da retina e há a formação do nervo óptico

Question 4

Quais fatores de risco

Answer 4

Aumento de pressão intraocular-importante fator 
Idade avançada 
Raça negra 
História familiar-parente de 1°grau 
Corticoides tópicos oculares
Miopia de alto grau

Question 5

Quais as características principais do Glaucoma de ângulo aberto

Answer 5

1) Neuropatia com alterações na papila
2) Ausência de obstruções na região drenagem no humor aquoso
3) Ausência de causas secundárias
4) Início da fase adulta

Question 6

Qual o curso clínico do Glaucoma de ângulo aberto

Answer 6

1) Fases inciais
- assintomático apesar de já haver uma pequena degeneração da papila
- desenvolvimento insidioso

2)Fase clínica
escotomas+perda da visão periférica(visão em túnel)
-essa perda é lenta e gradual até a formação da tunelização visual
-normalmente já é uma fase tardia

3) Fase tardia
- perda da visão de forma irreversível

Question 7

Como realizamos a investigação clínica

Answer 7

1) Queixa
2) Fundoscopia+tonometria+campimetria+paquimetria+
- ambos podem ser usados como exames de prevenção também
- a perimetria detecta pacientes com perda de visão periférica maior que 40%

3) Diferenciar se é ângulo aberto ou fechado
- utilizamos a gonioscopia

Question 8

Qual aspecto da fundoscopia no glaucoma de ângulo aberto

Answer 8

Escavação na centro da papila óptica

Question 9

Qual tratamento do Glaucoma de Angulo aberto

Answer 9

FARMACOLÓGICO

1) Colírio beta-bloqueadores-primeira escolha
2) Análogos de prostaglandinas
3) Alfa 2 agonista
4) Colinérgicos

INTERVENCIONISTA
Trabeculoplastia com Laser de Argonio-permite a abertura da rede de trabéculos. É a primeira opção intervencionista
Trabeculotomia cirúrgica

Basicamente, o tratamento consiste em estabilizar a lesão glaucomatosa por meio da redução da pressão intraocular.

Question 10

Qual a causa do Glaucoma de angulo fechado

Answer 10

Decorre de alterações anatômicas que causam estreitamento do ângulo de filtração, o que aumenta a pressão intraocular
-nesses casos, a íris está muito próxima do cristalino

Question 11

Quais fatores de risco para a Glaucoma de ângulo fechado

Answer 11

Estreitamento anatômico-olho pequenos 
Sexo feminino
Idade 
Asiáticos 
História familiar

Question 12

Quais são os tipos de glaucomas de ângulo fechado

Answer 12

Agudo
Subagudo
Crônico

• os dois primeiros decorrem do mesmo mecanismo. A única diferença é o tempo de instalação e a intensidade do bloqueio
• o glaucoma fechado crônico decorre da aderência entre a raiz da iris e a rede trabecular. Tem uma evolução semelhante ao glaucoma de ângulo aberto

Question 13

Fisiopatologia do GPAF

Answer 13

1) Bloqueio pupilar
- fenômeno que ocorre normalmente depois dos 50 anos
- acontece de forma natural, entretanto, aumenta a chance de GPAF naqueles que possuem uma câmara anterior estreita
- normalmente, as pessoas só desenvolvem o glaucoma em situações específicas e também possuem uma PIO normal

2) Situações de estresse
- situações que causam midríase podem causar as crises agudas de GPAF
- ex:estresse, meia-luz, aplicação de colírios, uso de drogas

Question 14

Quais exames em que podemos detectar ângulos estreitos

Answer 14

Teste da iluminação oblíqua-usado mais pelos clínicos
teste de Van Herick na lâmpada de fenda-mais usado junto com a gonioscopia
Gonioscopia-usado também na de ângulo aberto
Biomicroscopia com US

• esses exames devem ser feitos em conjunto com a fundoscopia e perimetria para avaliação de possíveis lesões glaucomatosas
• o teste da lanterna pode ser um teste inicial em casos de suspeita

Question 15

Quando suspeitar de crise aguda de glaucoma fechado e qual a conduta

Answer 15

1) Amaurose
- desencadeada por situação meia-luz(sala de cinema por exemplo), estresse emocional
- de forma abrupta
- afeta pacientes com mais de 50 anos
- duração de horas
2) Dor ocular e retroorbitária
3) Enxaqueca
4) Fotofobia

No exame físico, teremos hiperemia e PIO alta
-desenvolvem bilateralmente

Question 16

Quais os tratamentos da fase aguda

Answer 16

O objetivo é baixar o mais rápido possível a PIO. Nesses casos devemos estabilizar o quadro com medicamentos e depois realizar tratamento a laser
Os medicamentos utilizados são:
1)Agentes osmóticos sistêmicos
-manitol IV

2) Inibidores da anidrase carbônica
3) Beta bloqueador em colírio
4) Colírio alfa 2 adrenérgico

5) Colírio colinérgico
- excesso pode desencadear crise colinérgica(náuseas e vômitos)

-os medicamentos estabilizam o quadro mas não impedem a progressão da doença

Question 17

Qual tratamento definitivo para GPAF

Answer 17

Iridiotomia ou iridioplastia por meio de laser

• a iridiotomia é a mais utilizada
• a iridioplastia é usada apenas em casos em que o tratamento medicamentoso da fase aguda não for suficiente
• usada em qualquer tipo de GPAF

Question 18

Quais condições clínicas podem causar GLaucoma secundário

Answer 18

Existem diversas doenças, mas as principais são:

1) Sd da pseudo-exfoliação
2) Glaucoma traumático
3) Glaucoma pós-uveíte
4) Facoglaucoma
5) Retinopatia diabética

Question 19

Quando devemos suspeitar de Glaucoma congênito

Answer 19

Lacrimejamento excessivo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Aumento do globo ocular

-observável nos primeiros 3 anos de vida

Question 20

Qual a causa do Glaucoma congênito e qual a conduta

Answer 20

Defeito da formação do ângulo iridiocorneano

• a conduta é cirurgica por meio da trabeculotomia ou goniotomia
• deve ser feito antes do primeiro ano de vida

Question 21

Metabolismo do humor aquoso

Answer 21

1) Produção
- ocorre nos processo ciliares(câmara posterior)
- pode ocorrer por meio de 3 processos, mas o principal deles é a secreção(envolve gasto de energia)
- as células que realizam secreção possuem receptores beta-2
- a anidrase carbônica é uma enzima necessária para a produção do humor aquoso
* essas 2 propriedades são usadas para o tratamento

2) Passagem do humor aquoso
- por meio da pupila e vão para a câmara anterior

3) Drenagem
- ocorre no Seio Camerular
- o Seio Camerular é composto por 2 estruturas. Uma delas é o canal de Schlemm(local de drenagem)
- canal de Schlem+trabeculado(serve como um filtro)
* os canais de Schlem drena para um plexo venoso ocular

Question 22

Qual a causa do Glaucoma de ângulo aberto

Answer 22

Diminuição da passagem de humor aquoso pelo trabeculado

• normalmente ocorre bilateralmente mas de forma assimétrica
• ocorre pela disfunção celular do trabeculado que causa um aumento de material extracelular

Question 23

Qual tratamento cirurgico

Answer 23

Iriodotomia cirurgico