Glaucoma

Question 1

Definición de glaucoma

Answer 1

Neuropatía óptica anterior, crónica, evolutiva, multifactorial en donde se produce una pérdida progresiva de las células ganglionares con daño irreversible del campo visual

Question 2

Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar glaucoma

Answer 2

El aumento de la presión intraocular (PIO)

Question 3

1. ¿Qué estructura se encuentra en la camara anterior del ojo? (unión entre el final de la cornea y la raíz del iris)
2. ¿Que ocurre en ese sector del ojo?

Answer 3

1. Malla trabecular
2. El drenaje del humor acuoso (líquido que se encuentra en el compartimento anterior del ojo)

Question 4

Qué determina la presión intraocular

Answer 4

El gradiente de presión entre la producción y salida de humor acuoso que permanece en la camara anterior

Question 5

1. Qué estructura produce el humor acuoso
2. Dónde se encuentra ubicada esta estructura

Answer 5

1. Los cuerpos ciliares (epitelio no pigmentado)
2. En la camara posterior del ojo

desde los procesos ciliares posteriores, el liquido atraviesa la pupila y llega a la camara anterior del ojo

Question 6

Por que tipo de mecanismos se puede producir el humor acuoso

Answer 6

1. Transporte activo
   * Gradiente electroquimico
   * Dependiente de ATP (bombas Na/K, Cl, etc)
   * Enzima anhidrasa carbonica II
2. Ultrafiltración
   * Presión dependiente (depende de la diferencia de presión entre los capilares y la presión intraocular)
3. Difusión simple
   * Movimiento de iones (depende de su carga y concentración)
   * Bicarbonato, hidrogeno, cloro

Ocurre en la porción no pigmentada del cuerpo ciliar (epitelio ciliar)

Principalmente por los capilares sanguineos mediante filtración

Question 7

Cuántos ul/min se producen de humor acuoso

Answer 7

2-3 ul/min, renovandose totalmente en 2 horas aproximadamente

Question 8

Función del humor acuoso

Answer 8

• Óptica (principal función)
• Dar tensión al globo ocular (mantener dimensiones constantes y permitir que funcione como instrumento optico estable)
• Nutrición de estructuras avasculares del ojo (cornea, cristalino y tejido trabecular)

Question 9

Caracteristicas del humor acuoso

Answer 9

• Liquido intersticial transaparente
• Escasa población celular
• Proteínas de bajo peso molecular
• Mayor concentración de bicarbonato, cloro y vitamina C que el suero
• pH alcalino
• No se produce coagulación ni fibrinolisis

Question 10

Mecanismos de drenaje o salida del humor acuoso

Answer 10

• Convencional (80%), vía más importante
• Uveo-escleral (20%)

Question 11

Cuales estructuras están involucradas en el drenaje convencional del humor acuoso

Answer 11

1. Tejido trabecular (angulo o seno camerular: iris y cornea)
   * Trabeculado uveal, corneoescleral y yuxtacanalicular
   * Tejido conectivo laxo
   * Matriz de glicoproteinas
   * Canal de Schlemm
   * Canales colectores
   * Venas epiesclerales profundas

Question 12

Cual de los tejidos aporta mayor resistencia al flujo de salida del humor acuoso (respecto a los componentes del tejido trabecular en la via convencional)

Answer 12

El tejido yuxtacanalicular

Question 13

Cómo es el drenaje de la vía uveoescleral o posterior

Answer 13

• Drena por el musculo ciliar hacia el espacio supracoroideo
• Es dependiente de la presión intraocular

Pupila –> Camara anterior –> Parte posterior del musculo ciliar –> Espacio supracoroideo

Question 14

🔥Cuál es el valor normal de la presión intraocular

Answer 14

10-21 mmHg

Question 15

🔥 ¿Qué es la presión intraocular?

Answer 15

Equilibrio que existe entre lo que se produce, lo que se drena y lo que se puede medir mediante diferentes dispositivos a nivel del centro corneal

Question 16

¿Donde ocurre el daño en el glaucoma?

Answer 16

Daño de la capa de celulas ganglionares de la retina y nervio óptico, esto puede ocurrir de 2 formas:
* Mecanico (presión dependiente)
* Vascular

Question 17

1. Cómo ocurre el daño mecanico en glaucoma
2. Principal factor de riesgo

Answer 17

1.Hay una alteración de la presión de perfusión a nivel de la cabeza del nervio optico.
* El aumento de la PIO compite con la PA y genera hipoxia en la retina y nervio optico

2.Presión intraocular

Presión de perfusión: relación entre la presión arterial media y la presión del líquido extracelular

Question 18

¿Puede haber daño con PIO normal o baja?

Answer 18

Si, ya que la presión del LCR es más baja que la PIO, lo que provoca que exista un desplazamiento de la copa optica hacia el espacio posterior del ojo, lo que consecuentemente generará un daño a las celulas ganglionares (Glaucoma de presión normal)

Question 19

Cuál es el factor neuroprotector del nervio optico

Answer 19

Presión del LCR alta

Question 20

Cómo ocurre el daño vascular en glaucoma

Answer 20

Hay una disminución de la presión de perfusión por vasculopatía (HTA, hipotensión arterial nocturna, diabetes, arterioesclerosis, vasoespasmo, crisis hemodinámicas y policitemia)

Question 21

Que se debe observar a la retinografia de la cabeza del nervio optico

Answer 21

• Borde
• Tamaño
• Coloración
• Relación y emergencia de los vasos sanguineos respecto al nervio optico (superior, inferior, nasal, temporal)
• Orientación del disco optico
• Borde neuroretiniano (porción superior, inferior, temporal y nasal)
• Regla del ISNT

Question 22

1.En qué consiste la regla del ISNT
2.Cuál es la alteración más común cuando comienza el glaucoma

Answer 22

1.Porción inferior del borde neuroretiniano es más gruesa que la porción superior
Inferior>Superior>Nasal>Temporal
* Alteración de estas relaciones hacen sospechar de un glaucoma
2.Alteración del polo inferior y superior (zona temporal inferior)

Question 23

Signos de glaucoma a la retinografia

Answer 23

• Alteración de la regla del ISNT
• Atrofia corioretiniana (creciente temporal)

Question 24

Que ocurre en la atrofia corioretiniana

Answer 24

Hay una disminución marcada de la capa de fibras nerviosas

Question 25

Cuando hay mayor probabilidad de ceguera total en glaucoma

Answer 25

Cuando hay una perdida total del borde neuroretiniano y de la capa de fibras nerviosas

Question 26

Respecto a la epidemiologia del glaucoma 1. Prevalencia en población general 2. En que rango etario es más frecuente 3. Cuanto % de personas padece de glaucoma y no lo sabe

Answer 26

1. 2-3% 2. >40 años y más aún en >70 años 3. Casi el 50%, sintomas aparecen al final de la enfermedad

Question 27

Cuál es la primera causa de ceguera **irreversible** en el mundo

Answer 27

El glaucoma

Question 28

1. Cuál es la visión qué más se conserva en el glaucoma 2. Qué visión se va perdiendo en el glaucoma

Answer 28

1. La visión central 2. La capacidad visual periferica *Varios pacientes pueden tener vision central 20/20 y ser emetropes pero con un glaucoma bastante grave*

Question 29

Factores de riesgo para glaucoma

Answer 29

* PIO elevada * >40 años * Antecedentes hereditarios (riesgo 4x) * Miopía * Ascendencia africana o hispana * Asimetria de la excavación papilar * Grosor corneal central * Campo visual alterado * Hipertensión sistemica * Diabetes * Vasculopatías * Migraña

Question 30

Cuando sospechar de un paciente con glaucoma?

Answer 30

* Cuando este alterado alguno de los parametros (PIO, nervio optico, campo visual, anomalias del seno camerular) * Antecedentes heredo familiares

Question 31

¿Qué debe involucrar el examen del paciente con glaucoma?

Answer 31

* Anamnesis * AV * Reflejos pupilares * Estimación de la profundidad de la camara anterior * Tonometría * Gonioscopía * Evaluación del nervio optico * Campo visual (computarizados) * Paquimetria (para ver grosor corneal)

Question 32

Que indgar en la anamnesis ante la sospecha de glaucoma

Answer 32

Preguntar por sintomas asociados: * Halos de colores alredor de las luces * Visión borrosa transitoria * Dolor * Lagrimeo * Hiperemia Preguntar por antecedentes * Familiares * De traumatismo * Ant. de infecciones/inflamaciones a nivel ocular

Question 33

Clasificación de glaucoma según: 1. Amplitud del angulo camerular 2. Origen 3. Momento de aparición 4. Presentación clínica

Answer 33

1. Abierto - Cerrado 2. Primario - Secundario 3. Congénito - Juvenil - Adulto 4. Crónico simple - Glaucoma agudo - Crónico congestivo

Question 34

1. ¿Cual es el valor del angulo camerular en un glaucoma de angulo abierto? 2. ¿y de angulo cerrado?

Answer 34

1. Angulo camerular >20° 2. Angulo camerular <20°

Question 35

Caracterisiticas clínicas del glaucoma primario de **angulo abierto**

Answer 35

* Común (95%) * Curso crónico * Asintomatico, **sin ojo rojo** (da sintomas en etapas avanzadas) * Elevación moderada de la PIO * Córnea y pupila normal

Question 36

1. Objetivos del tratamiento en glaucoma de angulo abierto 2. Que familias de medicamentos se utilizan principalmente

Answer 36

1. Disminuir la PIO mediante drenaje o disminución de la producción de humor acuoso 2. Analogos de prostaglandinas (primera linea), colinérgicos, betabloqueadores

Question 37

Caracteristicas clínicas del glaucoma primario de **angulo cerrado**

Answer 37

* Raro (5%) * Inicio súbito * Ojo rojo doloroso * Hiperemia periqueratica (central) * Alteración de la visión - Edema corneal con opacidad - Edema epitelial * Elevación severa de la PIO (>40 mmHg) **EMERGENCIA** Edema corneal/epitelial producen visión borrosa, encandilamiento, halos de colores alrededor de las luces

Question 38

Tratamiento farmacologico del glaucoma de angulo cerrado

Answer 38

* Betabloqueadores (Timolol 0.25-0.5%) * Colinergicos (Pilocarpina 2-4%) * Agentes hiperosmoticos (Manitol, glicerina) * Iridotomía láser (tratamiento más efectivo, manejo por el especialista) *Manitol EV se usa para tratar de disminuir por deshidratación la cantidad de humor acuoso* | Manejar de manera médica y derivar

Question 39

Qué ocurre con la cornea, iris, cristalino y procesos ciliares en el glaucoma de angulo cerrado

Answer 39

Hay un desplazamiento del eje irido cristaliniano hacia la parte anterior del ojo, produciendo un **bloqueo pupilar** y por ende un glaucoma de angulo cerrado, debido a que el sitio de drenaje se obstruye

Question 40

Qué se debe realizar si falla la iridotomía laser

Answer 40

Iridectomía (tratamiento que se realiza en pabellón)