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6P - Oftalmologia > Glaucoma > Flashcards

Glaucoma Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Desfecho do Glaucoma, epidemiologia?

A
  1. Aproximadamente 4 milhões de cegos no mundo.
  2. Segunda causa de cegueira nos EUA – maior causa de cegueira entre os afroamericanos (mais grave neles).
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2
Q

Glaucoma, definição?

A

Neuropatia óptica associada à perda de campo visual, é uma doença de causa desconhecida que está caracterizada pela degeneração dos axônios da papila do nervo óptico podendo levar à cegueira irreversível.

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3
Q

Glaucoma, características? (2)

A

Frequentemente, há aumento da pressão intraocular (PIO)

Causa irreversível de cegueira.

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4
Q

Limites do segmento anterior?

A
  1. Anteriormente: superfície anterior da córnea
  2. Posteriormente: superfície anterior da íris
  3. Superior e inferiormente: córnea, íris, cristalino, corpo ciliar
  4. Medial e lateralmente: junção da córnea com esclera.
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5
Q

Humor aquoso, funções?

A
  1. Estrutural
  2. Óptica - luz passa e vai lá para retina, transparente
  3. Nutricional - nutrição
    ○ Córnea e cristalino - sem vasos - precisam ser nutrida.
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6
Q

Humor aquoso, composição?

A

● Água - 99,7%

● Eletrólitos

● Glicose

● Ascorbato, lactato

● Proteínas

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7
Q

Humor aquoso, secreção?

A
  1. Epitélio não pigmentado do corpo ciliar
    ○ Secreção ativa- 80%
  2. Bomba de NaK - 60%
    ○ Secreção passiva - 20%
  3. Ultrafiltração e difusão
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8
Q

Humor aquoso, drenagem?

A
  1. Via convencional (90%)
    ○ Malha trabecular – Canal de Schlemm – Canais coletores – Veias episclerais
  2. Via úveo-escleral (10%)
    ○ Circulação venosa do corpo ciliar, coroide e esclera
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9
Q

Mecanismos de aumento da PIO?

A

■ Produção normal e drenagem defeituosa

■ Drenagem normal e produção defeituosa

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10
Q

Glaucoma, classificação de acordo com os fatores associados?

A

○ Primário: idiopático
○ Secundário: causa definida

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11
Q

Glaucoma, classificação de acordo com a drenagem do humor aquoso?

A
  1. Ângulo aberto entre a córnea e a íris
    ■ Mais comum
    ■ Possível ver a mácula trabecular
    ■ Fluxo normal do humor aquoso nas setas verdes
  2. Ângulo fechado entre a córnea e a íris
    ■ Íris quase tocando na córnea
    ■ Fluxo de humor aquoso dificultado → eleva o nível da PIO.
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12
Q

Glaucoma, classificação por idade de início?

A

Congênito, infantil, juvenil e adultos (mais comum).

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13
Q

Glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA), características?

A
  1. Crônico simples
  2. Forma mais comum de glaucoma
  3. início insidioso / assintomático / não necessariamente simétrico
  4. Dano no disco óptico
  5. Defeito do campo visual
  6. Gonioscopia: aberto
  7. Doença bilateral mais prevalente de manifestação adulta
  8. PIO > 21 mmHg
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14
Q

Glaucoma de ângulo aberto, epidemiologia?

A
  1. Prevalência aumenta com a idade
    ○ 1 a 200 da população acima de 40 anos
    ○ 15% da população acima de 80 anos
    ○ Incidência: 2,4 milhões casos/ano*
    ○ Prevalência GPAA: 70 milhões de casos*
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15
Q

GPAA, fatores de risco?

A

> 40 anos, raça negra, DM, história familiar positiva para
glaucoma, aumento de PIO, aumento da relação escavação/disco óptico, miopia

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16
Q

GPAA, tratamento?

A

Doença crônica e incurável, o tratamemto é pra reduzir PIO e diminuir dano glaucomatoso

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17
Q

No GPAA, o período entre diagnóstico e morte é de mais ou menos 15 anos (verdadeiro ou falso)

A

Verdadeiro

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18
Q

GPAA, desfechos?

A

○ Alta morbidade
○ Incapacitação do indivíduo
○ Alto custo do tratamento
○ Impacto sobre a previdência social

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19
Q

GPAA secundário é subdivido de acordo com o local da obstrução do humor aquoso, quais os tipos?

A

○ Glaucoma pré-trabecular: drenagem do humor aquoso é obstruída por membrana que reveste o trabéculo que pode ser: tecido fibrovascular (glaucoma neovascular), proliferação membranosa de células
endoteliais (síndrome endotelial iridocorneana) e proliferação
membranosa de células epiteliais (crescimento epitelial)

○ Glaucoma trabecular: obstrução ocorre graças a um coágulo na malha ou por alterações nas próprias fibras trabeculares

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20
Q

Glaucoma de ângulo fechado não é uma urgência oftalmológica?

A

Falso

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21
Q

No Glaucoma de Ângulo Fechado, a oclusão da malha trabecular pela periferia da íris pode ser classificada como?

A

○ Primário: ocorre em olho anatomicamente predisposto

○ Secundário: debilitação da drenagem do humor aquoso secundária à posição entre a periferia da íris e do trabéculo

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22
Q

Pressão intraocular - etiopatogenia

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A

Dano estrutural

Pressão aumentada do líquido

Malha trabecular (junta canalicular)

Resistência à drenagem do HA está aumentada

Se tem aumento de pressão na câmara anterior, tem aumento de pressão em todas estrutura

23
Q

Fisiopatologia do dano axonal, como ocorre o dano ao nervo óptico?

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A

Ação mecânica → Aumento da PIO

Diminuição do fluxo axoplasmático (neurotrofinas)

Isquemia e Compressão
○ Hipóxia e isquemia secundária
○ Ação neurotóxica → Glutamato + Ca + Óxido Nítrico

24
Q

Exames para glaucoma?

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A

Acuidade visual e refração

Tonometria

Gonioscopia

Oftalmoscopia

Perimetria OCT

25
Glaucoma, tonometria?
Medida e pressão ocular Variação média (24hs) 5mg-medida de curva intencional A pressão varia de 10 até 21 mmHg Pressão ocular - ritmo circadiano - Máximo: entre 6 a 11h da manhã - Mínimo: entre 0 e 2h da manhã - Variação média/24h -> até 5 mmHg (CTD) - Média da população brasileira: 16 mmHg - Tonometria de aplanação de Goldmann ■ Duplo prisma (3,06 mm) / graduador de força ■ Método mais utilizado!
26
Glaucoma, gonioscopia?
Exame do ângulo da câmara anterior Classificação do glaucoma Realizado com a utilização de lentes
27
Glaucoma, oftalmoscopia?
○ “melhor exame para glaucoma” ○ examinar bem o nervo - direta ou indiretamente ○ Sinais que indicam diagnóstico ou permitem acompanhar a evolução ○ Comparação entre os dois olhos ○ Geralmente há assimetria ○ Retinografia/ Estereofoto de papila ○ Se o nervo é pequeno e escavação grande → problema! Chama atenção quando vejo um nervo que não segue esse padrão. ○ Aumento da escavação papilar / assimetria ● Esquerda: menos rima - mais escavado ● Assimetria de escavação ○ Perda localizada da CFNR (sinal de hoyt) ○ Notching Quando a área vermelha é mais fina- perdeu fibra nervosa. Mais fina, mais escura - vejo a coroide por trás .
28
Glaucoma, perimetria?
○ Pra ter glaucoma, tem que ter alteração do campo visual ○ Campo visual ■ Grande importância na detecção do glaucoma de ângulo aberto ■ Acompanhamento do curso da deterioração visual da doença ■ Manual x computadorizado ● Se jogar uma luz no nervo óptico - fica assim como o D. ● À medida que essa doença vai evoluindo fica esse campo preto!
29
Glaucoma, OCT?
Espessura de células ganglionares e compara com população de mesma faixa etária. Dano anatômico precede dano funcional
30
Glaucoma, qual o ponto fundamental a ser objetivo de tratamento?
Tem como ponto fundamental diminuir a perda de células ganglionares para níveis idade-dependentes Tratamento visa imitar essa curva de normalidade
31
Glaucoma, pressão alvo?
Não existe uma PIO segura para todos os pacientes Quanto mais baixa a PIO menor o risco de progressão do campo visual PIO alvo inicial 20 a 40% menor que a PIO de base (AAO) Usar o número de medicações máxima tolerada para atingir alvo
32
Glaucoma, como definir a PIO alvo?
○ Tamanho e velocidade da progressão ○ Idade e tempo de vida do paciente ○ História familiar ○ Raça ○ Custo do tratamento (e da falta dele)
33
Glaucoma, tratamento clínico?
Ideal Eficiente Tolerável (poucos efeitos adversos) Fácil adesão (dosagem conveniente) Menor custo
34
Glaucoma, objetivo do tratamento com drogas?
1. Mecanismo de ação ● Redução da produção do humor aquoso ● Aumento do escoamento do humor aquoso ● Existem drogas que possuem ambos os mecanismos acima
35
Glaucoma, grupos farmacológicos utilizados no tratamento?
1. Drogas com ação no sistema simpático 2. Drogas com ação no sistema parassimpático 3. Inibidores da anidrase carbônica 4. Análogos de prostaglandinas 5. Beta-bloqueadores: primeira escolha; baixo custo e boa redução pressórica (diminuem a produção de humor aquoso e consequentemente reduzem a PIO) 6. Inibidores da anidrase carbônica: redução da PIO pela diminuição do humor aquoso A) Acetazolamida: VO; maiores efeitos adversos: acidose metabólica e redução dos níveis séricos de potássio, formação de cálculos renais com uso crônico, parestesias, queixas dispépticas B) Dorzolamida a 2%: mais usado; 3x/dia como monoterapia ou 2x/dia como tratamento adjuvante; efeitos colaterais: blefaroconjuntivite alérgica e gosto amargo na boca temporariamente 7. Agonistas alfa-2: redução da PIO (diminuem a secreção do humor aquoso e melhoram drenagem uveoescleral); atravessam BHE; efeito colateral: conjuntivite alérgica 8. Análogos da prostaglandina: efeito sustentado de redução da PA; via alternativa; efeito adverso: hiperemianocular, escurecimento da íris e crescimento dos cílios.
36
Glaucoma, indicações para o tratamento a laser (fototrabeculoplastia)?
1. Trabeculoplastia com laser ■ Queimaduras no trabeculado com auxílio de lentes ■ Redução moderada da PIO ■ Intolerância à medicação ■ Paciente contraindicação/ recusa cirurgia fistulizante ■ Redução útil da PIO em 85% dos casos ■ Falha de 19 a 23% no primeiro ano, 50% no quinto e 75% no décimo ano 2. Fototrabeculoplastia seletiva : Se modifico matriz, facilito passagem do líquido → laser seletivo
37
Glaucoma, como funciona o tratamento com crg filtrante?
■ Trabeculectomia - criar ralo novo - fístula entre o olho para o conjuntivo ■ Realização de uma fístula entre a câmara anterior e o espaço subtenoniano ■ Eficiente em baixar a pressão ocular. ■ Para modular a cicatrização podem ser utilizados antimetabólicos ● Mitomicina / 5-Fluoracil ● Jovens / Negros Pode criar bolhas no pós - mais chance de ter infecção! ● Bolhas avasculares, císticas, fibrosa.
38
Glaucoma, como funciona o Implante de drenagem?
1. Tubo dentro do olho 2. Coloca no principal local de cicatrização 3. Tubo intraocular que comunica a câmara anterior com o espaço subconjuntival 4. Indicação: Falha da Trabeculectomia 5. Tipos: Molterno, Ahmed, Baerveldt, Ex-Press 6.Complicações: Hipotensão ocular; Descolamento de coróide; Atalamia
39
Como funciona a Citofotocoagulação?
■ Realizada por via transescleral, transpupilar ou endoscópica ■ Cauterização do corpo ciliar ■ Diminuição da PIO ■ Complicações: Inflamação ocular, dor, hemorragia, hipotonia e atrofia ocular
40
MIGS (Micro incisional Glaucoma Surgery), como funciona?
■ Pequenos implantes que ajudam na filtração natural do olho ■ Geralmente implantados no mesmo momento da cirurgia de catarata ■ Recuperação do paciente é muito mais tranquila e com menos complicações que as técnicas tradicionais ■ Dá mais qualidade de vida para o pct ■ Ganhe tempo pra você com qualidade de vida e sem efeitos colaterais
41
Glaucoma agudo, epidemiologia?
1. Rara na população negra 2. Mais comum em asiáticos 3. Mulheres: 70%, 65 anos
42
Glaucoma agudo é uma.urgencia oftalmológica?
Verdadeiro
43
Glaucoma agudo, sinais?
Olhos com ■ Diâmetro Antero-Posterior reduzido ■ Câmara anterior (CA) estreita ■ Cristalino ● Normal ou aumentado ● Inserção anteriorizada ■ Hipermetropia
44
No Glaucoma Agudo, o Bloqueio pupilar desencadeia crise?
Verdadeiro
45
No Glaucoma Agudo, quais as consequências do bloqueio pupilar? (7)
1. Esvaziamento da CA 2. Pressão aumentada na CP 3. Deslocamento do diafragma irido-lenticular para frente 4. Fechamento do ângulo 5. Interrupção da drenagem 6. Aumento súbito da PIO 7. Isquemia do globo ocular
46
Quadro clínico do Glaucoma Agudo?
○ Dor Ocular e periocular intensa ○ BAV ○ Halos coloridos ao redor de lâmpadas ○ Náuseas e vômitos ○ Elevação súbita e severa da PIO (50 – 60 mmHg) ○ Vasos congestos ○ Córnea edemaciada ○ CA rasa ○ Pupila não reativa, ovalada, meia midríase ○ Atrofia setorial da íris
47
No Glaucoma Agudo a pupila fica em miose?
Falso. Pupila não reagente à luz, pupila em midríase, hiperemia
48
Glaucoma agudo, tratamento?
○ Decúbito horizontal dorsal ○ Compressão central da córnea ○ Medicações ○ Clínico ○ Cirúrgico
49
Glaucoma Agudo, medicações?
■ Agentes hiperosmóticos: Manitol 20% ou Glicerina ■ Inibidores da anidrase carbônica: Acetazolamida ou dorzolamida ■ Pilocarpina 2% ■ Maleato de timolol 0,5% ■ Apraclonidina 0,5% ■ Acetato de Prednisolona
50
Glaucoma Agudo, cirurgia?
■ Iridotomia ● Faz um furo ● Feita com LASER ● Igualar as pressões Prevenção de novos bloqueios pupilares / nova crise de glaucoma agudo / uma crise de glaucoma agudo no outro olho
51
Glaucoma congenito, características?
1. Período neonatal e infância 2. 1:10000 nascidos vivos 3. Herança autossômica esporádica 4. Bilateral: 64-88% dos casos 5. Meninos: 60-70% dos casos 6. Diagnóstico até 1 ano: 86% 7. Associação com Síndrome de Peters e Síndrome Alcoólica Fetal (SAF)
52
Glaucoma congenito, quadro clínico?
Epífora (lacrimejamento) + Blefaroespasmo + Fotofobia Estrias de haab: linhas em fenda no endotélio
53
Glaucoma congenito, tratamento?
○ Cirurgia ■ Trabeculotomia: não preciso ver. Posso fazer em córneas opacas. Uso pinça que parece garfo. Vou entrar na câmara anterior. ■ Goniotomia: entro pela córnea, vou rasgando o corpo trabecular, para isso, preciso que a córnea seja transparente.
54
Com relação aos sinais e sintomas do glaucoma primário de ângulo aberto, avalie: A) Geralmente os pacientes apresentam aumento da pressão ocular B) Os pacientes frequentemente são assintomáticos C)Os pacientes na maioria dos casos apresentam baixa visual, visão de halos e perda de campo visual D) Os pacientes raramente cursam com queixa de olho vermelho, dor ocular e alteração do campo visual periférico
A) Verdadeiro B) Verdadeiro C) Falso. Glaucoma de Ângulo Fechado D) Verdadeiro

6P - Oftalmologia (6 decks)

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