GLAUCOMA Flashcards
(43 cards)
Pregunta 1
¿Cómo se encuentran las pupilas en el examen de un paciente con glaucoma de ángulo estrecho o cerrado?
A
Normales, reactivas lentas
B
Parcialmente dilatada, arreactiva
C
Totalmente dilatada, reactiva
D
Normales, ovales
E
Irregulares, reactivas
La respuesta correcta es parcialmente dilatada, arreactiva. En el glaucoma de ángulo cerrado agudo, el aumento súbito de la presión intraocular afecta la función pupilar, dejando la pupila en una posición midriática fija o casi fija, debido al daño isquémico en el iris y al bloqueo del flujo del humor acuoso. Las pupilas normales y reactivas son características de un ojo sano o condiciones no relacionadas. Pupilas totalmente dilatadas y reactivas o pupilas irregulares y reactivas no son hallazgos típicos en este cuadro. Las pupilas ovales pueden observarse en otras patologías oculares, como neuropatías.
Pregunta 2
Varón de 56 años; sufre ojo rojo doloroso y disminuida visión de 1 día. Varios episodios similares se resolvieron espontáneamente. Inyección ciliar con gran reacción de la cámara anterior, edema corneal y midriasis media arreactiva.
Diagnostico mas probable:
A
Uveítis anterior aguda.
B
Luxación del cristalino.
C
Queratitis herpética.
D
Glaucoma agudo de ángulo estrecho
La respuesta correcta es Glaucoma agudo de ángulo estrecho. Este diagnóstico se apoya en la presentación de ojo rojo doloroso, visión disminuida, episodios previos similares, inyección ciliar, gran reacción en la cámara anterior, edema corneal y midriasis media arreactiva, indicativos de un aumento abrupto de la presión intraocular. La uveítis anterior aguda presenta dolor y fotofobia pero no suele causar episodios recurrentes de disminución de la visión que se resuelven espontáneamente. La luxación del cristalino puede provocar síntomas similares, pero la historia clínica y la presentación son distintas. La queratitis herpética afecta primariamente la córnea y sus síntomas no se alinean completamente con los descritos.
Pregunta 3
Un lactante de 4 meses de edad, presenta lagrimeo y fotofobia desde hace 2 meses. La córnea izquierda parece mayor y menos clara que la derecha.
Diagnostico mas probable:
A
Queratocono
B
Queratitis instersticial
C
Enfermedad de Wilson
D
Cataratas
E
Glaucoma congénito.
La respuesta correcta es Glaucoma congenito. Los síntomas descritos, como el lagrimeo, la fotofobia, y especialmente el aumento de tamaño y la menor claridad de la córnea izquierda en comparación con la derecha, son indicativos de glaucoma congénito o infantil. Esta condición provoca un aumento de la presión intraocular que puede llevar a la ampliación y opacidad de la córnea. El queratocono se caracteriza por el adelgazamiento y protrusión progresiva de la córnea, pero no es típico en lactantes y no se asocia directamente con fotofobia y lagrimeo. La queratitis intersticial puede causar opacidad corneal pero no se presenta con macrocornea. La enfermedad de Wilson es un trastorno metabólico del cobre, y aunque puede afectar los ojos, no se manifiesta como se describe aquí. Las cataratas se caracterizarían por opacidad del cristalino, pero no por el aumento del tamaño de la córnea.
Pregunta 4
Cuadro de ojo rojo, doloroso y pupila midriática arreactiva, edema corneal y visión borrosa:
A
Iridociclitis
B
Queratitis
C
Epiescleritis
D
Ulcera corneal
E
Glaucoma agudo de ángulo cerrado
La respuesta correcta es Glaucoma agudo de ángulo cerrado. Este diagnóstico se basa en la presentación de un ojo rojo doloroso, pupila midriática arreactiva, edema corneal y visión borrosa, síntomas que indican un aumento súbito y severo de la presión intraocular que impide el drenaje adecuado del humor acuoso. La iridociclitis, inflamación del iris y del cuerpo ciliar, puede presentar dolor y fotofobia, pero no suele causar una pupila midriática arreactiva ni edema corneal tan pronunciado. La queratitis, inflamación de la córnea, produce dolor, enrojecimiento y visión borrosa, pero no afecta la reactividad pupilar de manera típica. La epiescleritis afecta la epiesclera y se caracteriza por enrojecimiento y leve molestia, sin cambios significativos en la visión ni la reactividad pupilar. La úlcera corneal puede provocar dolor, enrojecimiento y visión borrosa, pero no se asocia con la midriasis arreactiva característica del glaucoma agudo de ángulo cerrado.
Pregunta 5
¿Cuál de estos signos o síntomas clínicos proporcionan el diagnostico mas preciso de glaucoma agudo? (ENAM)
A
Congestión conjuntival.
B
Pupila dilatada.
C
Congestión palpebral inferior.
D
Dolor ocular moderado.
E
Ardor y picazón severos.
La respuesta correcta es Pupila dilatada. La pupila dilatada y poco reactiva es un signo característico del glaucoma agudo de ángulo cerrado, en el cual el aumento súbito de la presión intraocular puede causar una mirada fija y midriática. La congestión conjuntival y la congestión palpebral inferior pueden estar presentes en varias condiciones oculares y no son específicas del glaucoma agudo. El dolor ocular moderado puede ser un síntoma de glaucoma agudo, pero es menos específico que una pupila dilatada. El ardor y la picazón severos son más indicativos de condiciones superficiales del ojo, como conjuntivitis, y no son típicamente síntomas de glaucoma agudo.
Pregunta 6
¿Cómo se encuentra las pupilas en el examen de un paciente con glaucoma de ángulo estrecho o cerrado?
A
Normales, reactivas lentas
B
Totalmente dilatada, reactiva
C
Parcialmente dilatada, arreactiva
D
Normales, ovales
E
Irregulares, reactivas
La respuesta correcta es Parcialmente dilatada, arreactiva. En el glaucoma de ángulo cerrado, el aumento de la presión intraocular puede llevar a que la pupila se presente parcialmente dilatada y no reaccione a la luz debido a la compresión del nervio óptico. Las pupilas normales y reactivas lentas no son típicas de esta condición, ya que se esperaría una alteración en la reactividad pupilar. Una pupila totalmente dilatada, aunque reactiva, sugeriría una afectación severa, pero no es lo más común en el glaucoma de ángulo cerrado. Las pupilas normales y ovales no se asocian con este diagnóstico. Las pupilas irregulares, aunque reactivas, pueden verse en otras patologías oculares, pero no son característicamente asociadas con el glaucoma de ángulo cerrado.
Pregunta 7
La tríada sintomática del glaucoma congénito incluye:
A
Epífora, fotofobia y miosis.
B
Anisocoria, epífora y microftalmía.
C
Conjuntivitis, leucocoria y macroftalmía.
D
Anisocoria, fotofobia y microftalmía.
E
Epífora, fotofobia y macroftalmía.
La respuesta correcta es Epífora, fotofobia y macroftalmía. El glaucoma congénito se caracteriza por el aumento de la presión intraocular que conduce a síntomas como el lagrimeo excesivo o epífora, sensibilidad a la luz o fotofobia, y aumento del tamaño del globo ocular o macroftalmía. Estos síntomas son indicativos de la presencia de la enfermedad en recién nacidos o lactantes. La miosis, o contracción pupilar, no se asocia típicamente con el glaucoma congénito. Anisocoria, diferencia en el tamaño de las pupilas, y microftalmía, un tamaño anormalmente pequeño del globo ocular, no forman parte de la tríada clásica. La conjuntivitis y leucocoria no son síntomas primarios de glaucoma congénito, aunque la irritación ocular secundaria puede causar enrojecimiento o aspecto conjuntival.
Pregunta 8
Varón de 50 años con ojo rojo, dolor ocular, náuseas y vómitos, midriasis y edema de córnea.
Diagnóstico probable: RESIDENTADO 2014
A
Glaucoma.
B
Ulcera corneal.
C
Conjuntivitis.
D
Degeneración macular.
E
Queratitis.
La respuesta correcta es Glaucoma. Los síntomas descritos, como ojo rojo, dolor ocular, náuseas y vómitos, junto con midriasis (dilatación pupilar) y edema de córnea, son característicos de un ataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado, una emergencia oftalmológica que requiere tratamiento inmediato para prevenir la pérdida permanente de la visión. La úlcera corneal se presenta típicamente con dolor, enrojecimiento y disminución de la visión, pero no suele acompañarse de náuseas, vómitos, ni midriasis. La conjuntivitis produce enrojecimiento y secreción ocular, pero no dolor intenso, náuseas ni midriasis. La degeneración macular afecta principalmente la visión central y no se asocia con síntomas agudos como dolor, náuseas o vómitos. La queratitis puede causar dolor y enrojecimiento, pero el perfil completo de síntomas sugiere glaucoma agudo de ángulo cerrado.
Pregunta 9
Uno de los siguientes NO es característico del glaucoma agudo:
A
Visión borrosa.
B
Excavación papilar.
C
Edema corneal.
D
Dolor trigeminal.
E
Hipertensión ocular.
La respuesta correcta es Excavación papilar. La excavación papilar es característica del glaucoma crónico, no del agudo, y se refiere al daño progresivo y la depresión del disco óptico debido a la presión intraocular elevada crónicamente. En el glaucoma agudo, los síntomas típicos incluyen visión borrosa, edema corneal debido a la alteración en la claridad de la córnea por el aumento súbito de la presión intraocular, dolor intenso en el área inervada por el trigémino como consecuencia de la presión elevada, y la propia hipertensión ocular, que es la elevación aguda y significativa de la presión intraocular.
Pregunta 10
Varón de 40 años, hipermétrope, desde hace 24 horas padece visión en el OD de halos coloreados alrededor de las luces, mala visión y dolor intenso en OD con midriasis media arreflexica derecha.
Diagnostico mas probable:
A
Uveítis aguda anterior
B
Conjuntivitis aguda
C
Desprendimiento de retina
D
Dacriocistitis aguda
E
Glaucoma agudo
La respuesta correcta es Glaucoma agudo. La presencia de visión de halos coloreados alrededor de las luces, mala visión, dolor intenso en el ojo derecho (OD) y midriasis media arreflexica son indicativos de un episodio de glaucoma agudo de ángulo cerrado, especialmente en un paciente hipermétrope (mayor riesgo debido a la estructura más profunda y estrecha del ángulo de drenaje del humor acuoso en sus ojos). La uveítis aguda anterior suele presentar enrojecimiento ocular, dolor, fotofobia y disminución de la visión, pero no típicamente halos alrededor de las luces ni midriasis arreflexica. La conjuntivitis aguda se caracteriza por enrojecimiento y secreción ocular, sin afectar significativamente la visión ni causar dolor intenso. El desprendimiento de retina presenta síntomas como la aparición de un velo o sombra en el campo visual, pero no causa dolor ni halos alrededor de las luces. La dacriocistitis aguda, inflamación del saco lagrimal, provoca dolor, enrojecimiento y posible secreción en el área nasolagrimal, sin afectar directamente la visión de esta manera.
Pregunta 11
Señale qué forma de glaucoma es la mas frecuente en la práctica clínica:
A
La secundaria a diabetes
B
La primaria de ángulo estrecho
C
La congénita
D
La primaria de ángulo abierto
E
La secundaria a cirugía
La respuesta correcta es La primaria de ángulo abierto. Este tipo de glaucoma es la forma más común en la práctica clínica, caracterizada por el daño progresivo al nervio óptico y pérdida del campo visual, generalmente sin síntomas iniciales, lo que facilita el diagnóstico en etapas avanzadas. La secundaria a diabetes implica otros mecanismos patológicos y es menos común como causa directa de glaucoma. La primaria de ángulo estrecho, aunque significativa, tiene una prevalencia menor en comparación con la de ángulo abierto. El glaucoma congénito es raro y se detecta generalmente en la infancia debido a anomalías en el desarrollo del sistema de drenaje ocular. La secundaria a cirugía es una forma iatrogénica de glaucoma, también menos frecuente que la primaria de ángulo abierto.
Pregunta 12
Mujer de 60 años acude por emergencia, porque hace cuatro horas ha notado disminución de la visión y halos de colores alrededor de las luces, dolor ocular intenso, malestar general, cefalea frontal, náusea y vómitos. Examen: hiperemia difusa, cámara anterior estrecha y la pupila en midriasis media no reactiva, palpación del ojo izquierdo más tensa de lo normal.
¿Cuál es la indicación inicial prioritaria? ENAM EXT I 2023
A
Lágrimas artificiales
B
Ketorolaco 10 mg
C
Tobramicina colirio
D
Acetazolamida 500 mg
La respuesta correcta es Acetazolamida 500 mg. Este caso describe un glaucoma agudo de ángulo cerrado, una emergencia oftalmológica caracterizada por la disminución abrupta de la visión, halos de colores alrededor de las luces, dolor ocular y cefalea, junto con una cámara anterior estrecha y pupila midriática no reactiva. La acetazolamida, un inhibidor de la anhidrasa carbónica, reduce la producción de humor acuoso, disminuyendo la presión intraocular, lo cual es crucial en el manejo inicial de esta condición. Las lágrimas artificiales son para el tratamiento de ojo seco y no son útiles en esta emergencia. El ketorolaco es un antiinflamatorio que podría aliviar el dolor pero no aborda la causa subyacente del aumento de la presión intraocular. La tobramicina es un antibiótico y no tiene papel en el tratamiento inicial del glaucoma agudo de ángulo cerrado.
Pregunta 13
El glaucoma neovascular es una forma terminal de:
A
Todos los glaucomas.
B
Glaucoma crónico simple.
C
Glaucoma cortisónico.
D
Glaucoma congénito.
E
Retinopatía diabética.
La respuesta correcta es Retinopatía diabética. El glaucoma neovascular se considera una complicación avanzada de la retinopatía diabética, caracterizada por la formación de nuevos vasos sanguíneos en el iris y el ángulo de drenaje del ojo, lo que puede llevar a un aumento de la presión intraocular. No es una forma terminal de todos los glaucomas, ya que es específico de condiciones que provocan neovascularización. El glaucoma crónico simple (o glaucoma de ángulo abierto) tiene una etiología diferente, relacionada con el drenaje insuficiente del humor acuoso. El glaucoma cortisónico es inducido por esteroides y no necesariamente termina en neovascularización. El glaucoma congénito es una condición presente al nacer, distinta en causa y manejo al glaucoma neovascular.
Pregunta 14
¿Cuál hallazgo exploratorio es el que menos nos ayuda para el diagnostico de Glaucoma Crónico Simple?
A
Excavación papilar aumentada (>0,5)
B
Asimetría en excavación de ambas papilas
C
Alteraciones en campo visual
D
Agudeza visual disminuida (<0,5)
E
Presión intraocular elevada (>25 mm Hg)
La agudeza visual disminuida (<0,5) es el hallazgo que menos ayuda para el diagnóstico de Glaucoma Crónico Simple en las etapas iniciales, ya que este tipo de glaucoma se caracteriza por una progresión lenta y pérdida de visión periférica antes de afectar la agudeza visual central. Los otros hallazgos mencionados, como la excavación papilar aumentada (>0,5), la asimetría en la excavación de ambas papilas, las alteraciones en el campo visual y la presión intraocular elevada (>25 mm Hg), son más específicos y representan cambios directamente relacionados con el daño ocular progresivo que define al glaucoma.
Pregunta 15
¿Cuál es la forma de glaucoma más frecuente?
A
Primario de ángulo abierto
B
Primario de ángulo estrecho
C
Facogénico
D
Iatrógeno
La respuesta correcta es primario de ángulo abierto. El glaucoma primario de ángulo abierto es la forma más frecuente de glaucoma, caracterizado por una obstrucción gradual del drenaje del humor acuoso en el ángulo de la cámara anterior del ojo, lo que lleva a un aumento progresivo de la presión intraocular y daño al nervio óptico. El glaucoma primario de ángulo estrecho, facogénico e iatrogénico son formas menos comunes.
Pregunta 16
Un paciente presenta el ojo izquierdo con hiperemia, sin picor y con la pupila en midriasis media arreactiva,
¿cuál es su diagnostico?
A
Uveítis anterior.
B
Conjuntivitis vernal.
C
Uveítis posterior.
D
Retinoblastoma.
E
Glaucoma agudo.
La respuesta correcta es Glaucoma agudo. El glaucoma agudo se caracteriza por la elevación súbita de la presión intraocular, causando hiperemia ocular y midriasis media arreactiva debido al bloqueo del flujo de humor acuoso. La uveítis anterior suele presentar dolor, fotofobia y no típicamente midriasis arreactiva. La conjuntivitis vernal se asocia con picor, lo cual no se menciona en el caso. La uveítis posterior afecta principalmente la retina y la coroides, sin influencia directa sobre la midriasis. El retinoblastoma es un tumor intraocular en niños, no se asocia directamente con hiperemia o cambios pupilares descritos.
Pregunta 17
Recién nacido que presenta epífora, fotofobia y macroftalmia.
Diagnóstico mas probable:
A
Oftalmoplejia congénita.
B
Glaucoma congénito.
C
Retinoblastoma.
D
Conjuntivitis gonocócica.
E
Obstrucción congénita de vías lagrimales excretoras.
B
Pregunta 18
En un paciente en tratamiento con estas drogas sistémicas, la probable responsable de aparición de un glaucoma es:
A
Penicilina
B
Betabloqueantes
C
Corticoides
D
Ácido acetilsalicílico
E
Tetraciclinas
La respuesta correcta es Corticoides. Los corticoides pueden inducir un aumento de la presión intraocular, llevando al desarrollo de un glaucoma secundario, especialmente en pacientes susceptibles o en tratamiento prolongado. Este efecto es debido a la alteración del drenaje del humor acuoso. La penicilina, los betabloqueantes, el ácido acetilsalicílico y las tetraciclinas no están comúnmente asociados con la inducción de glaucoma. Los betabloqueantes, de hecho, se utilizan por vía tópica en el tratamiento del glaucoma para reducir la presión intraocular.
Pregunta 19
En caso de glaucoma agudo,
¿cuáles son los medicamentos de elección? (ENAM)
A
Diuréticos.
B
Antiespasmódicos.
C
Anticolinérgicos.
D
AINEs.
E
Corticoides.
Los medicamentos de elección en el caso de glaucoma agudo son los Diuréticos, específicamente los inhibidores de la anhidrasa carbónica como la acetazolamida, que actúan reduciendo la producción de humor acuoso, lo cual disminuye la presión intraocular. Los antiespasmódicos y los anticolinérgicos, como la atropina, pueden aumentar la presión intraocular y no son recomendados en el tratamiento del glaucoma agudo. Los AINEs y los corticoides pueden utilizarse para tratar la inflamación ocular, pero no son los medicamentos de elección para reducir la presión intraocular de manera urgente en el glaucoma agudo.
Pregunta 20
¿Cuál es el factor de riesgo más significativo para el desarrollo de glaucoma?
A
Miopía extrema
B
Uso de vitamina C
C
Aumento de la presión intraocular
D
Hipertensión arterial
La respuesta correcta es aumento de la presión intraocular. Este es el principal factor de riesgo para el desarrollo de glaucoma, ya que el exceso de presión dentro del ojo puede dañar el nervio óptico progresivamente, afectando la visión. La miopía extrema también es un factor de riesgo, pero su impacto es menor. El uso de vitamina C no está asociado al riesgo de glaucoma, y aunque la hipertensión arterial tiene cierta relación, su efecto es menos directo que el de la presión intraocular elevada.
Pregunta 21
Mujer de 57 años acude a emergencia por dolor ocular izquierdo intenso desde hace 7 horas. Al examen: gran hiperemia conjuntival, midriasis arreactiva, presión ocular de 32 mmHg en ojo izquierdo.
¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
A
Trabeculoplastia láser
B
Trabeculectomía quirúrgica
C
Implantes de válvulas de drenaje
D
Análogos de prostaglandinas
La respuesta correcta es trabeculoplastia quirúrgica. La paciente presenta signos y síntomas de un ataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado, como dolor ocular intenso, hiperemia conjuntival, midriasis arreactiva y presión ocular elevada. La trabeculoplastia quirurgica es un tratamiento adecuado para reducir la presión intraocular en este contexto agudo. La trabeculectomía láser y los implantes de válvulas de drenaje son opciones para el manejo crónico del glaucoma, mientras que los análogos de prostaglandinas son más apropiados para el tratamiento a largo plazo y no para el manejo agudo de un ataque.
Pregunta 22
Mujer de 74 años refiere pérdida brusca de la visión del ojo derecho con dolor intenso. Antecedente de asma bronquial y de alergia a las sulfonamidas. La lámpara de hendidura revela edema del epitelio corneal, ángulo esclerocorneal cerrado y cámara anterior poco profunda.
¿Cuál es el tratamiento a indicar?
A
Dorzolamida
B
Manitol
C
Timolol
D
Latanoprost
La respuesta correcta es manitol. En un caso de cierre agudo del ángulo con edema corneal, dolor intenso y antecedentes de alergia a sulfonamidas, el manitol es utilizado para reducir rápidamente la presión intraocular. La dorzolamida, el timolol y el latanoprost no son apropiados debido a las contraindicaciones y la necesidad de una acción rápida.
Pregunta 23
Causa mas frecuente de excavación papilar con rechazo nasal de los vasos emergentes de la misma:
A
HT intracraneal
B
Uveítis posterior
C
Glaucoma crónico simple
D
Conjuntivitis crónica
E
Hipertensión arterial
La respuesta correcta es Glaucoma crónico simple. El glaucoma crónico simple, también conocido como glaucoma primario de ángulo abierto, es la causa más frecuente de excavación papilar. Esta condición conduce a un aumento de la presión intraocular, lo que resulta en el daño progresivo y característico del nervio óptico, incluyendo la excavación papilar y el desplazamiento nasal de los vasos. La hipertensión intracraneal puede causar edema de papila más que una excavación, y no es la causa principal de esta presentación. La uveítis posterior y la conjuntivitis crónica afectan principalmente a otras estructuras oculares y no suelen causar excavación papilar. La hipertensión arterial puede tener efectos en el fondo de ojo, como cambios en la retinopatía hipertensiva, pero no es una causa directa de excavación papilar.
Pregunta 24
Uno de los siguientes NO es típico del glaucoma de ángulo estrecho:
A
Edema corneal
B
Cámara anterior estrecha
C
Midriasis arreactiva
D
Inyección ciliar
E
Ojo blanco
La respuesta correcta es Ojo blanco. El glaucoma de ángulo estrecho típicamente no presenta con un ojo blanco, sino con manifestaciones de aumento de la presión intraocular, como inyección ciliar y dolor ocular. El edema corneal y la cámara anterior estrecha son hallazgos característicos de esta condición, reflejando la obstrucción del flujo del humor acuoso. La midriasis arreactiva puede ocurrir debido a la isquemia del iris y el músculo esfínter pupilar causada por la elevada presión intraocular. La inyección ciliar, que es el enrojecimiento alrededor de la córnea, indica inflamación y es común en el glaucoma agudo de ángulo estrecho.
