Glomerulopatias

Question 1

Síndrome Nefrítica x Síndrome nefrótica Definição

Answer 1

📌 Síndrome Nefrítica — Definição
🔹 Processo inflamatório do capilar glomerular.
🔹 Apresentação clínico-laboratorial típica de glomerulonefrites.

📌 Síndrome Nefrótica — Definição
🔹 Alterações na permeabilidade do capilar glomerular às proteínas plasmáticas.
🔹 Associada a lesões estruturais ou funcionais do glomérulo.

Question 2

⚖️ Nefrítica vs Nefrótica — Quadro clínico principal

Answer 2

🔹 Nefrítica: hematúria + hipertensão + Oligúria
🔹 Nefrótica: proteinúria maciça + hipoalbuminemia + edema + lipidúria

Question 3

🧪 Síndrome Nefrítica — Manifestação Clínica

Answer 3

• Início súbito
• Edema
• Hipertensão arterial
• Hematúria com cilindros hemáticos
• Proteinúria discreta ou moderada até 3g/24hrs
• Oligúria
• Azotemia (↑ ureia/creatinina)
• Redução da TFG
• Complicações possíveis: IRA, encefalopatia hipertensiva, edema pulmonar

Question 4

🧪 Síndrome Nefrótica — Manifestação Clínica

Answer 4

• Edema intenso e generalizado (anasarca)
• Proteinúria maciça (> 3,5 g/24h)
• Hipoalbuminemia (< 3,0 g/dL)
• Lipidúria
• Hiperlipidemia

Question 5

⚠️ Síndrome Nefrótica — Mecanismos Associados

Answer 5

• ↓ Pressão oncótica plasmática → edema
• Hiperaldosteronismo secundário
• Ativação do SNA
• ↓ Fatores natriuréticos
• Aumento da reabsorção de Na+
• Aumento da síntese hepática de lipoproteínas → hiperlipidemia

Question 6

📌 O que é GNRP (Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva)?

Answer 6

➡️ É uma síndrome nefrítica aguda com formação de crescentes glomerulares.
📉 Evolui para falência renal em semanas ou meses.
🧪 Diagnóstico: história clínica + urinálise + exames sorológicos + biópsia renal.
💉 Tratamento: corticoides ± ciclofosfamida/rituximabe ± troca plasmática.

Question 7

🧬 Tipos de GNRP (com base na imunofluorescência)

Answer 7

1️⃣ Anti-MBG: ~10% dos casos
2️⃣ Imunocomplexos: ≤ 40%
3️⃣ Pauci-imune (ANCA+): ≤ 50%
4️⃣ Duplo anticorpo (anti-MBG + ANCA): raro
5️⃣ Idiopática: ausência de causa clara

Question 8

🧫 Doença anti-MBG e Síndrome de Goodpasture

Answer 8

🔁 Reação cruzada entre colágeno alveolar e glomerular
🫁 Pulmões + rins = Síndrome de Goodpasture
🔬 Imunofluorescência: depósito linear de IgG
🩸 Pode causar hemorragia alveolar (hemoptise)

Question 9

🧪 GNRP por imunocomplexos

Answer 9

📌 Associa-se a infecções e doenças reumatológicas
🔬 Imunofluorescência: depósitos granulares difusos de IgG e C3
📈 Representa até 40% dos casos
❓ Patogênese geralmente desconhecida

Question 10

📌 Associa-se a infecções e doenças reumatológicas

Answer 10

🔬 Imunofluorescência: depósitos granulares difusos de IgG e C3
📈 Representa até 40% dos casos
❓ Patogênese geralmente desconhecida

Question 11

⚠️ Sinais e Sintomas da GNRP

Answer 11

🧍‍♂️ Fraqueza, febre, náusea, vômitos, anorexia
💧 Edema (50% dos casos), oligúria
🩸 Hematúria abrupta, síndrome nefrótica (10–30%)
🫁 Hemoptise (em anti-MBG), infiltrado alveolar difuso
📉 Hipertensão é incomum

Question 12

🧪 Diagnóstico da GNRP

Answer 12

✅ Lesão renal aguda + hematúria + cilindros hemáticos
📈 Creatinina sérica aumentada
🩸 Sedimento telescópico: leucócitos, eritrócitos dismórficos, cilindros
🧬 Sorologias: anti-MBG, ANCA, ASLO, anti-DNA, crioglobulinas
🔬 Biópsia: crescentes glomerulares em >50% dos glomérulos

Question 13

🔬 Resultados da imunofluorescência

Answer 13

✔️ Anti-MBG: IgG linear
✔️ Imunocomplexos: depósitos mesangiais irregulares de IgG/C3
✔️ Pauci-imune: sem coloração imune, mas com fibrina
✔️ Duplo anticorpo: padrão linear
✔️ Idiopática: variável (com ou sem imunocomplexos)

Question 14

💊 Tratamento da GNRP

Answer 14

🧪 Baseado no tipo de glomerulonefrite
💉 Corticoide + ciclofosfamida ou rituximabe
🔄 Troca plasmática (principalmente anti-MBG e ANCA+)
📈 Iniciar cedo (ideal <5 mg/dL creatinina)
❗ Transplante: considerar após controle da doença

Question 15

🩸 O que são cilindros hemáticos?

Answer 15

➡️ São estruturas tubulares formadas por hemácias agregadas dentro dos túbulos renais.
🔬 Representam hematúria de origem glomerular.
🧪 Fortemente indicativos de glomerulonefrite.

Question 16

🧬 O que são hemácias dismórficas na urina?

Answer 16

➡️São hemácias com formas irregulares, resultantes da passagem pelos glomérulos lesionados.
🧩 Surgem por deformações mecânicas e insultos químicos nos túbulos renais.
📍 Indicam hematúria de origem glomerular.

Question 17

🔍 Critérios para diagnóstico de hematúria glomerular

Answer 17

✔️ ≥ 40% de hemácias dismórficas
✔️ ≥ 5% de acantócitos
✔️ ≥ 1 cilindro hemático a cada 50 campos de grande aumento (160x)

Question 18

🌙 O que são crescentes glomerulares?

Answer 18

➡️ São coleções inflamatórias de células no espaço de Bowman.
🧬 Formam-se por ruptura da parede capilar glomerular ou da cápsula de Bowman, permitindo entrada de proteínas plasmáticas e células inflamatórias.

Question 19

🔬 Qual é a composição dos crescentes?

Answer 19

✔️ Células epiteliais (parietais e viscerais)
✔️ Fibroblastos
✔️ Linfócitos, monócitos e macrófagos
✔️ Fibrina depositada localmente

Question 20

📉 Qual a importância clínica dos crescentes?

Answer 20

⚠️ São lesões destrutivas que podem comprimir e obstruir o tufo glomerular.
🔁 Se o processo agudo for controlado: pode haver regeneração.
❌ Se persistente: pode evoluir para fibrose e perda irreversível da função renal.

Question 21

🧪 Em quais doenças os crescentes são mais comuns?

Answer 21

🔹 Vasculites
🔹 Doença de Goodpasture
🔹 Glomerulonefrite aguda grave de qualquer etiologia