Glomerulopatias

Question 1

Hematúria macroscópica, edema leve, hipertensão, proteinúria subnefrótica, oligúria

Answer 1

Nefrítica

Question 2

A glomerulonefrite envolve inflamação mediada por —————-, enquanto a glomerulonefrose refere-se a ——————–, geralmente relacionadas a ————– glomerular.

Answer 2

A glomerulonefrite envolve inflamação mediada por mecanismos imunológicos, enquanto a glomerulonefrose refere-se a alterações não inflamatórias, geralmente relacionadas a distúrbios de permeabilidade glomerular.

Question 3

Nefrótica ou Nefrítica: insidiosa (dias a semanas)

Answer 3

Geralmente Nefrótica

Question 4

Glomerulonefrite é um termo que abrange um grupo heterogêneo de doenças renais caracterizadas por ____________ dos glomérulos, as unidades de filtração dos rins. Essas condições são importantes causas de __________________, especialmente em ___________________, e apresentam grande __________ em mecanismos, apresentações clínicas e prognóstico.

Answer 4

Glomerulonefrite é um termo que abrange um grupo heterogêneo de doenças renais caracterizadas por inflamação dos glomérulos, as unidades de filtração dos rins. Essas condições são importantes causas de insuficiência renal, especialmente em adultos jovens, e apresentam grande diversidade em mecanismos, apresentações clínicas e prognóstico.

Question 5

A definição de síndrome nefrótica segundo o PCDT do Ministério da Saúde inclui todos os critérios abaixo, exceto:
A) Proteinúria > 3,0–3,5 g/1,73 m²/dia
B) Hipoalbuminemia < 3,0 g/dL
C) Hematúria macroscópica
D) Edema
E) Hiperlipidemia e risco trombótico

Answer 5

C – hematúria não faz parte da definição clássica

Question 6

Edema progressivo, proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia, dislipidemia, sem hematúria ou com hematúria microscópica leve

Answer 6

Nefrótica

Question 7

Caracteriza-se por alterações morfológicas, como aumento do mesângio e leve proliferação celular.

Answer 7

Glomerulonefrose

Question 8

Um paciente que desenvolve edema de membros inferiores progressivo ao longo de 2 semanas, sem febre ou hematúria visível, provavelmente está cursando com __________________.

Answer 8

Um paciente que desenvolve edema de membros inferiores progressivo ao longo de 2 semanas, sem febre ou hematúria visível, provavelmente está cursando com síndrome nefrótica.

Question 9

Nefrótica ou Nefrítica: Aguda ou subaguda (dias)

Answer 9

Geralmente Nefrítica

Question 10

Paciente que inicia em 3 dias com hematúria grossa, hipertensão e oligúria, sugere uma __________________.

Answer 10

Paciente que inicia em 3 dias com hematúria grossa, hipertensão e oligúria, sugere uma síndrome nefrítica aguda.

Question 11

Glomerulopatia que tem Envolvimento de mecanismos imunológicos, como formação de complexos imunes, ativação do complemento e resposta autoimune

Answer 11

Glomerulonefrite

Question 12

Nos adultos com síndrome nefrótica, a indicação de biópsia renal é justificada em todos os casos abaixo, exceto:
A) Proteinúria nefrótica persistente
B) Síndrome nefrótica típica com TFG > 60 mL/min
C) Proteinúria nefrótica com creatinina > 3,5 mg/dL
D) Forma rapidamente progressiva
E) Quadro atípico ou refratário

Answer 12

Resposta: C – creatinina >3,5 mg/dL é critério de exclusão por possível doença renal crônica avançada

Question 13

Em relação ao acompanhamento da síndrome nefrótica primária, a diretriz recomenda:
A) Somente creatinina sérica
B) Proteinúria anual
C) Exame de urina mensal no início
D) Menos exames em tratamento imunossupressor
E) Monitoramento de colesterolemia sem acompanhamento

Answer 13

Resposta: C – exames a cada 4–12 semanas

Question 14

O tratamento inicial recomendado para controle de edema e proteinúria inclui todas as opções, exceto:
A) Diuréticos
B) IECA ou BRA
C) Estatinas
D) Anticoagulação sistemática em todos os casos
E) Controle da pressão arterial

Answer 14

Resposta: D – anticoagulação é considerada apenas se houver risco trombótico ↑

Question 15

NÃO se indica biópsia renal em:
A) Síndrome nefrótica em adulto
B) Glomerulonefrite rapidamente progressiva
C) Hematúria isolada de origem glomerular
D) Nefropatia diabética típica
E) Proteinúria leve isolada

Answer 15

D) Nefropatia diabética típica

Question 16

Em pacientes com GESF primária e proteinúria nefrótica, a diretriz brasileira recomenda:
A) Causa sempre secundária – não tratar com corticoide
B) Corticoterapia, ciclosporina ou combinação imunossupressora
C) Restrição hídrica apenas
D) Rituximabe de primeira linha
E) Diálise imediata

Answer 16

Resposta: B – uso de corticoides e/ou ciclosporina em GESF primária

Question 17

Qual a condição que exclui a participação no protocolo de síndrome nefrótica primária para adultos?

Answer 17

Resposta: B – pacientes com TFG < 15 (estágio 5) são excluídos

Question 18

Na glomerulopatia membranosa primária de alto risco, a recomendação terapêutica envolve:
A) Rituximabe isolado
B) Prednisona + ciclofosfamida ou ciclosporina
C) Betabloqueador apenas
D) Não tratar imunossupressor
E) Aspirina + estatina apenas

Answer 18

Resposta: B – esquema combinado com prednisona e ciclofosfamida/ciclosporina

Question 19

Paciente: Feminina, 45 anos
Queixa principal: Inchaço nas pernas e aumento do peso
História clínica: Apresenta edema insidioso, sem hipertensão.
Exame físico: Edema de membros inferiores (++), PA = 120/75 mmHg
Exames laboratoriais:

Proteinúria 24h: 7,5 g

Albumina sérica: 2,1 g/dL

Colesterol: 310 mg/dL

Anti-PLA2R: positivo

Biópsia renal: Espessamento difuso da membrana basal com depósitos subepiteliais

Answer 19

Hipótese diagnóstica: Glomerulopatia Membranosa primária

Question 20

Paciente: Feminina, 10 anos
Queixa principal: Inchaço no rosto e urina escura
História clínica: Teve amigdalite há 2 semanas. Desde então, apresenta edema periorbitário e urina “cor de Coca-Cola”.
Exame físico: PA = 140/95 mmHg; edema periorbitário
Exames laboratoriais:

Urina 1: hematura 3+, proteinúria 2+

Creatinina: 1,3 mg/dL (elevada para idade)

C3: diminuído

ASO: 800 UI (elevado)

EAS: presença de cilindros hemáticos

Answer 20

Síndrome Nefrítica Aguda por Glomerulonefrite Pós-Infecciosa

Question 21

Paciente: Masculino, 20 anos
Queixa principal: Urina avermelhada após episódio de gripe
História clínica: Episódio autolimitado de hematuria macroscópica após infecção respiratória de vias superiores. Já teve episódios semelhantes antes.
Exame físico: Normal
Exames laboratoriais:

Urina 1: hematuria 2+, proteinúria 1+

C3: normal

Creatinina: 1,0 mg/dL
Biópsia renal: Deposição de IgA mesangial

Answer 21

Nefropatia por IgA (Doença de Berger)

Question 22

Glomerulopatia membranosa

Answer 22

É uma causa comum de síndrome nefrótica em adultos.

Ocorre devido à depósito de imunocomplexos subepiteliais (entre o epitélio e a membrana basal glomerular).

Esses depósitos ativam o complemento e causam lesão podocitária.

Question 23

Nem todo espessamento da membrana é igual:
Membranosa: espessamento por depósitos subepiteliais.

Membranoproliferativa: espessamento com ________ e ______________.

Nefropatia diabética: espessamento ______________ da membrana basal, mas __________.

Answer 23

Membranoproliferativa: espessamento com proliferação mesangial e duplicação da membrana.

Nefropatia diabética: espessamento homogêneo e difuso da membrana basal, mas sem imunocomplexos.

Question 24

Acometimento Focal - glomerulopatias

Answer 24

≤ 50% dos glomérulos estão acometidos

Question 25

Acometimento Difuso- glomerulopatias

Answer 25

> 50% dos glomérulos estão acometidos

Question 26

Apenas parte do tufo glomerular (em um glomérulo) está acometida

Answer 26

Acometimento Segmentar

Question 27

Acometimento Global

Answer 27

Todo o tufo glomerular (em um glomérulo) está acometido

Question 28

Acometimento Membranoso

Answer 28

Espessamento difuso da parede capilar glomerular por depósitos subepiteliais

Question 29

8- Referente às glomerulopatias assinale a alternativa incorreta: a) Acometimento focal significa que envolveu até 50% dos glomérulos na microscopia óptica. b) Acometimento difuso significa que envolveu mais de 50% dos glomérulos. c) Acometimento global significa que todos os glomérulos foram acometidos. d) Acometimento segmentar significa que envolveu parte do tufo glomerular. e) Acometimento membranoso é quando ocorre espessamento da parede do capilar glomerular.

Answer 29

A afirmativa C está incorreta, pois confunde “global” (lesão dentro de um glomérulo) com “difuso” (lesão em muitos glomérulos).

Question 30

Vasoconstrição arterial pulmonar por hipoxemia, com consequente _______ na pressão da artéria pulmonar (PAP)

Answer 30

A vasoconstrição arterial pulmonar induzida por hipóxia é uma resposta fisiológica real no DPOC. Porém, essa resposta aumenta (e não diminui) a pressão na artéria pulmonar (PAP), podendo levar à hipertensão pulmonar e, eventualmente, à sobrecarga do ventrículo direito (cor pulmonale).

Question 31

Obstrução irreversível do fluxo aéreo (↓VEF₁/CVF) Hiperinsuflação pulmonar (↑CPT) Hipóxia crônica → vasoconstrição pulmonar → ↑PAP Retenção de CO₂ (hipercapnia) Inflamação crônica das vias aéreas Comprometimento da musculatura respiratória

Answer 31

DPOC

Question 32

V ou F "No dpoc, o Diafragma se achata com a hiperinsuflação, perdendo força contrátil"

Answer 32

verdade

Question 33

V ou F: "No DPOC, há redução de catecolaminas, renina e aldosterona"

Answer 33

falso! Aumento de catecolaminas, renina e aldosterona! Pela hipóxia crônica e retenção de CO₂, levando a retenção hídrica

Question 34

O que é, o que causa e quais as consequências do "cor pulmonale "

Answer 34

Comprometimento do coração direito (disfunção ou dilatação), causada por doença pulmonar crônica que leva a hipertensão pulmonar.

Question 35

Explique como o DPOC pode levar à: Edema de membros inferiores Hepatomegalia dolorosa Turgência jugular Sintomas de insuficiência cardíaca direita

Answer 35

Direcionar o fluxo sanguíneo para áreas com boa ventilação, evitando que o sangue passe por áreas onde não será bem oxigenado (áreas hipóxicas), o organismo faz Vasoconstrição da arteríola pulmonar local. Há hipóxia generalizada nos alvéolos. Então, o mecanismo de vasoconstrição ocorre em muitos vasos ao mesmo tempo. Isso aumenta a resistência vascular pulmonar global. Com o tempo, gera hipertensão pulmonar crônica → sobrecarga do ventrículo direito → cor pulmonale.