MISCELÂNEA Flashcards
(32 cards)
O teste ergométrico devido ao preço e acessibilidade deve ser sempre preferido à cintilografia ou ecocardiograma de estresse como primeiro exame na propedêutica para angina estável?
Nao. Embora o teste ergométrico (TE) seja realmente:
Mais barato
Mais acessível
Útil em pacientes com probabilidade pré-teste intermediária e ECG de base interpretável
👉 Ele não deve ser sempre preferido, principalmente em alguns casos clínicos.
Quando o teste ergométrico não é preferido:
- ECG de base não interpretável (ex: BRE, marca-passo, uso de digoxina)
- incapacidade de esforço físico adequado
- risco cardiovascular alto
- necessidade de maior sensibilidade e especificidade → aí sim, preferimos cintilografia miocárdica ou eco de estresse.
Q: Quando o teste ergométrico é indicado inicialmente?
Em pacientes com probabilidade pré-teste intermediária de doença arterial coronariana (DAC), ECG basal normal e capacidade para exercício.
Quais condições contraindicam o uso do teste ergométrico?
ECG basal não interpretável, incapacidade para esforço físico, risco cardiovascular elevado ou necessidade de maior sensibilidade diagnóstica.
Quais exames são alternativas ao teste ergométrico?
Cintilografia miocárdica, ecocardiograma de estresse ou angiotomografia coronariana.
Como pacientes com risco elevado devem ser avaliados?
Encaminhamento direto para cateterismo cardíaco (CATE), sem necessidade de testes não invasivos prévios.
O que fazer de acordo a Avaliação de probabilidade pré-teste
Baixa → _____
Intermediária → ____
Alta → _____
Avaliação de probabilidade pré-teste
Baixa → investigar outras causas
Intermediária → teste não invasivo (preferencialmente TE)
Alta → CATE direto
🧠 O que é a probabilidade pré-teste?
É a estimativa da chance de um paciente ter DAC antes de realizar qualquer exame diagnóstico.
A probabilidade pré-teste, fatores:
Características da dor torácica:
Idade e sexo:
Fatores de risco cardiovascular:
Características da dor torácica: típica, atípica ou não anginosa.
Idade e sexo: homens e pessoas mais velhas têm maior risco.
Fatores de risco cardiovascular: como hipertensão, diabetes, dislipidemia e tabagismo.
🔍 Classificação da probabilidade pré-teste
Com base na avaliação clínica, a probabilidade pré-teste de DAC é classificada em três categorias:
Baixa: menos de 5%
Intermediária: 5% a 15%
Alta: mais de 15%
V ou F: Para a pesquisa de trombos intracardíacos o exame mais indicado é o ecocardiograma transesofágico (ETE). O ecocardiograma transtorácico (ETT) tem limitações na visualização da auriculeta esquerda, onde a maioria dos trombos se forma. O ETE oferece uma visão muito superior dessa estrutura.
VERDADEIRO
Pode causar GNefrite com C3 e C4 baixos. Co artralgia, FAN e rash
Nefrite lúpica
Glomerulonefrite Quadro mais grave e progressivo
Tipicamente mais proteinúria e insuficiência renal severa
Presença de crescentes na biópsia renal
Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)
Também cursa com hematúria e proteinúria
Mas geralmente com púrpura palpável, dor abdominal e níveis elevados de IgA
Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite por IgA)
Mais comum em adolescentes/jovens
Hematúria macroscópica recidivante após IVAS
C3 normal (diferencia da GNPE)
Doença de Berger (nefropatia por IgA)
Glomerulonefrite Pós-Infecciosa (GNPI) - Tratamento
1 Suporte: Restrição hídrica e de sal
Controle rigoroso da pressão arterial (ex: captopril)
Controle da hipervolemia com diuréticos (ex: furosemida)
Monitorar balanço hídrico e função renal
- Antibiótico (se ainda houver infecção ativa)
Penicilina benzatina ou amoxicilina
Não muda o curso, mas evita propagação.
Normalização do complemento em até 8 semanas
Proteinúria e hematúria podem persistir por meses
Realizar exames periódicos: urina 1, função renal, C3, PA
Glomerulonefrite Pós-Infecciosa
🧠 Resumo mnemônico: “HEM”
H: Hematúria macroscópica (“coca-cola”)
E: Edema + hipertensão
M: Menina pós-infecção estreptocócica
Agentes etiológicos mais comuns Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
1º Streptococcus pneumoniae
Demais: Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae e vírus respiratórios.
Agentes etiológicos mais comuns Pneumonia Hospitalar (PAH)
Bactérias gram-negativas entéricas (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli) e Staphylococcus aureus (incluindo MRSA). A Pseudomonas aeruginosa também é uma preocupação.
Agentes etiológicos mais comuns Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV) ou Pneumonia em UTI
São as multirresistentes: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae produtora de ESBL/carbapenemase, e Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA).
A- comunidade, B - hospitalar, C - UTI. Qual(ais) agente(s) etiológico(s) são mais comumente
encontrados nestes ambientes?
H. influenzae, Estafilococus aureus, acinetobacter.
Hipertensão renovascular (HARV
Qual é a principal indicação para investigar HARV em pacientes com hipertensão resistente?
Hipertensão que não responde a três ou mais anti-hipertensivos (incluindo um diurético) em doses otimizadas.
Qual faixa etária sugere displasia fibromuscular como causa de HARV?
Pacientes jovens (<30 anos), especialmente mulheres.
