GO Flashcards
(165 cards)
1
Q
ciclo menstrual.
gnrh tem caracteristica de estimular a hipofise de que forma?
fsh estimnula mais quem?
estrogenio faz o que?
inibina B é antes ou dos da ovulação?
LH faz o que?
A
pulsatil. se fosse continuo, inibiria
estrogenio ajuda na proliferação do endometrio e provoca pico de LH.
inibina B é BEFORE ovulação.
FSH vai estimulando o foliculo, existe um dominante, que tem mais receptores, e os outros dofrem atresia.
foliculo rompeu na ovulação, passa a se chamar corpo luteo.
LH estimula mais progestero, PRO gestação,
2
Q
fase folicular ovulatoria e lutea?
A
3
Q
o que é a teoria das 2 celulas 2 gonadotrofinas?
colesterol atua aonde?
Lh atua aonde?
fsh atua aonde?
aromatase faz o que
A
lembrar qye tecido periferico tambem faz aromatização
4
Q
diferencie amenorreia primaria de secundaria
A
5
Q
hipoteiroidismo pode causar o que?
A
hiperprolactinemia
6
Q
o que é pre eclampsia? a partir de qual pressao a partir de quantas semanas?
como é a leve?
A
7
Q
como é a pre eclampsia grave?
A
proteinuria nao é bom marcador de gravidade
8
Q
quando usa-se anti hipertensivos? quais opções?
prevenção de pre eclampsia, quais os esquemas existentes?
quais doses de ataque e manutenção?
A
lembra que sulfato de magnesio tb é usado para proteção neurologica em prematuros de <32s.
9
Q
A
10
Q
quais os sinais de intoxicação por sulfato de magnesio?
conduta na pre eclampsia leve?
conduta na pre eclampsia grave? <34s? >34s?
A
11
Q
A
gluconato de calcio é antidoto
12
Q
DM na gestação. dx?
glicemia com jejum- quando é considerada dm gestacional? qnd é dm previo? normal é abaixo de que?
glicemia sem jejum?
hba1c?
A
13
Q
como fazer o dx de dm gestacional pelo totg?
A
14
Q
conduta na dm gestacional?
se dm previo, qual a droga de escolha?
dose mais baixa de insulina em quais periodos da gravidez? e doses mais altas?
A
1º tri: nao come muito, muito enjoo. alem disso, a insulina materna fica mais alta pra fazer estoques ja que é anabolica. tem que ajustar pra baixo a insulina exogena
pos parto: a placenta sai, o hormonio lactogenico placentario sai (é contrainsulinico) entao a tendencia é a insulina ficar mais alta. a dose entao precisa reduzir.
2 e 3 tri: franca produção placentaria de hormonio contra insulinico
15
Q
qual a classificação dos gemelares quanto ao nº de ovos?
nº de placentas?
nº de cavidade aminiotica?
qual complica mais?
A
dizigotica é a mulher que ovulou 2x.
monocorionica da medo. complica.
o que mais complica é monocorionica, e se for monoamniotica tambem complcia mais ainda.
16
Q
como diagnosticar se é mono/dicorionica?
qual sindrome é uma complicação temida?
quais caracteristicas do feto receptor/doador?
A
a dicorionica pode sim surgir de um monozigotico que diviv=diu mto rapido. no problem.
transfusao feto fetal: direcionamento maior de um feto pro outro. um doa muito sangue e outro fica só recebendo.
17
Q
ate quantos dias da concepção há a gravidez monocorionica monoamniotica?
A
pra isso, a divisao tem que ter sido muito tardia. quanto mais tardio, mais chance de ser ate conjudado.
18
Q
o que significa o padrao sinusoidal?
quais graus de variabilidade da CTG?
A
sinusoidal: anemia ffetal grave.
19
Q
o que é uma aceleração?
quantas acelerações bastam numa CTG?
A
é um otimo sinal, indica reativudade.
20
Q
desacelerações sao mais peocupantes, precisa ver se coincide ou nao com o que?
A
metrossistoles, ou seja, contrações. se sim, ta ok. apenas compressao do polo cefalico. aquela criança que insinuou ha mto tempo, bolsa rompeu ja ha muito tempo e a cabeça ta ali sendo comprimida. conduta é continuar normal o trabalho de parto. massss pode ser algo mais grave como sofrimento fetal agudo, quando nao coincide.
21
Q
A
22
Q
desacelerações que NAO coincidem com as metrossistoles sao quais?
A
Dip II ou tardio. se tiver esse padrao, se repetindo e ainda por cima perda de variabilidade, TIRA O BEBE. sofrimento fetal!
23
Q
DIP 3, ou umbilical, qual caracteristica?
A
coincide e nao coincide com a MTS ao mesmo tempo. Há alguma compressao de cordao.
24
Q
qual variabilidade esperada na CTG?
A
6-25
25
DOPPLERFLUXOMETRIA de arteria uterina.ve o que? pode identificar quais problemas?
ve adaptações maternas. quanda ha persistencia de incisura bilateral, há riscos, pois esperamos após 20-24s mais ou menos essa incisura nao esteja mais lá devido a invasão trofoblastica e boa adaptação. se ainda esta lá, significa que há resistencia e aumenta chance de pre eclampsia e ciur.
PRE ECLAMPSIA E CIUR
26
DOPPLERFLUXOMETRIA DE ART UMBILICAL, ve o que? quais alterações possiveis?
melhor para ver circulação placentaria.
o pico é a sistole e o vale é a diastole. se vc ve a diastole afundando, se aproximando da linha de base ou fazendo diastole reversa, TEM QUE PEDIR DOPPLER DE CEREBRAL MEDIA pra ver a circulação FETAL!
27
DOPPLER DE CEREBRAL MEDIA ve o que?
como ve a centralização?
ve fenomenos adaptativos da circulação fetal.
centralização: se essa relação der maior ou igual a 1, esta centralizado, nao tem sangue ora todo munod, tem que escolher pra onde manda sangue (cerebro, coração e suprarrenasl, o resto, fica prejudicado. criança cresce menos, faz oligodramnia pq nao ta indo muito sangue pro rim. pra ver se esse feto centralizado aguenta mais tempo no utero fazendo corticoide, VE DUCTO VENOSO.
28
DUCTO VENOSO
onda a negativa mostra que nao há garantia de sobrevida de 24h intrauterina. indica falencia cardia direita, pois onda A ve função atrial direita, problema no retorno venoso. se tiver \<32s, faz sulfato de magnesio e parto.
29
CIUR. quais os tipos?
dx?
simentrica, foi algo no inicio da gravidez, alguma infecção, medicação etc. desde o inicio fica abaixo da curva de crescimento (percentil 10-90)
assimentrico geralmente é fruto de insuficiencia placentaria ao longo da gravidez, hipertensa, dm previa, lupica. é o mais comum.
como usg não é obrigatoria, so se tiver disponivel, para pct de baixo risco, o dx começa pelo FU.
se for alto risco, aí sim faz usg seriado.
de 28 a 30s o FU coincide com a IG.
30
FU coincide com a IG no intervalo de quantas semanas?
18-30
31
qual o marcador mais sensivel pra CIUR?
diminuição da circunferencia abdominal, pois sofre primeiro do que a parte ossea.
32
quais os marcadores do perfil biofisico fetal?
qual o primeiro a alterar?
qual o que sugere algo mais cronico?
alteração no liquido amniotico sugere cronicidade pq é sinal de insuficiencia placentaria, ou seja, pouco sangue indo pro rim gerando oligodramnia,
33
DX de gravidez. clinico, laboratorial e usg.
dentro do clinico há quais?
presunção, probabilidade e ctz. rede de haller sao veias mamarias mais visiveis
34
dx clinico de PROBABILIDADE de gravidez?
hegar: amolecimento da regiao istmica
gudel: amolecimento do colo do utero, de ponta do nariz para consistencia labial.
piskacek: assimentria no ponto de nidação
nobile budim: preenchimento do fundo de saco vaginal pq o utero fica arredondado
35
criterio clinico de ctz de gravidez? qual sinal?
36
com quantas semanas o usg tv identifica saco gestacional?
com quantas semanas o ush identifica bcf?
4 semanas
bcf: 6-7 s
37
como calcular dpp?
38
39
Alterações maternas durante a grividez!
quais urinarias e respiratorias? qual disturbio acido basico compensado da gravida?
40
modificações maternas hematológicas?
pq tem anemia fisiologica?
41
modificações maternas metabolicas e cardiovasculares?
a glicose vai pro feto por meio de difusão facilitada.
42
modificações maternas do TGI?
o que acontece com o EEI?
o que acontece com estomago?
o que acontece com vesicula e persitalse?
pq acontecem?
43
INDICAÇOES DE TH? qual terapia escolhe se tiver utero?
e sem utero?
se tiver patologias em geral, qual via de estrogenio escolher?
se tiver colesterol alto (nao confundir com hipertrigliceridemia) qua via de estrogenia escolher?
alteração de humor não é indicação. a principal é a queixa de fogacho.
se tem utero, combinada. se dá só estrogenio, proflifera endomentrio e aumenta risco de cancer.
44
quais contraindicações de TH?
45
em caso de histerectomia porem pct com endometriose, faz th com o que?
46
sangramento uterino anormal, avaliar o que primeiro?
faixa neonatal, qual causa?
infancia, quais causas?
adolescencia, quais causa?
idade!
na adolescente é pela imaturidade do eixo hipotalamo hipofise, principalemnte se nao tiver tido relação sexual ainda, se tiver relação sexual, considerar vulvovaginites etc.
a partir da adolescencia é preciso avaliar coagulopatias tambem, PTI por ex.
47
SUA em adultas, pensar em que?
sua em pós menopausa, pensar em que?
tumores hormonio dependendo, mioma, polipo, cervicites etc
48
qual espessura normal do endometrio?
em paciente pós menospausa, quando suspeitar do tamanho do endometrio com e sem TH?
normal: 4-5 e na menopausa, até 9
49
50
se nao for de causa organica, como proceder com o SUA?
estrogenio ou progesterona que para os sangramentos intensos?
é o estrogenio que para.
há esquema com ACO combinado tb.
51
quais tipos de mioma existem? quais podem causar sangramento?
é comum dar colica?
subseroso(lado de fora), intramural e submucoso.
intramural e submucoso sangram.
52
se o mioma for assintomatico vc trata?
miomas sintomaticos, o que fazer se o sangramento for leve/mod/peq?
o que fazer se for sangramento intenso e nulipara?
o que fazer se for sangramento intenso e multipara?
porem, se tiver sangramento intenso e for multipara, porem apenas com mioma submucoso, melhor fazer miomectomia videohisteroscopica do que tirar.
53
qual localização mais comum da endometriose?
pode dar ate endometrioma, um tumor de ovario de endometriose.
54
endometriose, qual a clinica?
como fazer o dx?
o dx é a clinica tbm mas o padrao ouro é laparoscopia, mas ó vai fazer quando precisa fazer dx diferencial, quando é refratario ao trat clinico.
muita dor que ta relacionada com o periodo menstrual, pq há estimulo hormonal do endometrio.
55
qual o tratamento clinico da endometriose?
endometrioma é um tumor de ovario causado com endometriose. pode causar distorção tubo peritoneal.
fiv = fertilização in vitro
56
o que é adenomiose?
tambem dá colica e sua. adenomiose é tecido endometrial no mioetrio
57
diferenças de miomatose pra adenomioma e endometriose?
quais causam sangramento?
quais causam dismenorreia?
quais causam infertilidade?
58
59
vaginose. quais caracteristicas?
como é o ph?
como fecha dx?
qual o tratamento?
tart: metronidazol 500mg vo 12/12h 7 dias.
pode usar na gestante
efeito antabuse, nao usar com bebida alcoolica.
60
candidiase. caracteristicas?
fluconazaol pelo MS é mais para casos de recorrencia
61
tricomoniase. caracteristicas?
ph?
É DST? trata parceiro?
qual ag etiologico?
tratamento?
nao confundir colpite com cervicite.
protozoario.
''COLO EM FRAMBOESA"
trat é com metronidazol 500mg 12/12h vo 7 dias. alertar efeito antabuse. tratar parceiro
62
DIP, quais agentes etiologicos?
quais criterios diagnosticos?
63
em qual caso faz tratamento de dip ambulatorial ou hospitalar?
64
tatamento de dip?
qual a diferença do ambulatorial pro hospitalar?
no hospitalar o esquema triplice é por 14d e o metronidazol é de 400 mg
65
ulceras genitais.
66
sífilis!
clinica da 1ª, 2ª e 3ª?
2ª : madarose, roseolas sifiliticas
67
dx de sifilis? quais os testes treponemicos e nao treponemicos?
qual exame positiva primeiro?
qual o melhor pra sifilis primaria?
tratamento?
se a gestante for alergica a benzetacil, faz o que?
teste rapido e ftabs sao TREPONEMICOS e positivam primeiro, ainda que numa sifilis bem recente tanto o treponemico quanto o nao treponemico podem dar falso negativo. não é bom para acompanhamento. pode ficar positivo pro resto da vida
vdrl é NAO TREPONEMICO. melhor para acompanhamento
o ideal é ter um treponemico e um nao treponemico pra ter certeza, mas na gestante basta qualquer um positivo para inicio de tratamento.
trat da terciaria ou latente tardia é semanal.
em caso de alergia, fazer dessensibilização no hospital pq benzetacil é a unica que garante tratamento pra mae e pro feto. ceftriaxone por exemplo nao garante tratamento na criança
68
como é feito o controle da sifilis pelo vdrl na gineco e na obstetricia?
trimestral na gineco
mensal na obstetricia
69
cancro mole. tudo contrario da sifilis.
ulcera unica/multiplas?
doi ou é indolor?
fundo limpo ou sujo?
adenopatia fistuliza por 1 ou varios orificios?
70
Linfonganuloma.
qual agente etiologico, conhecidissimo?
a ulcera do linfogranunoma parece com a ulcera de qual doença?
qual o tratamento? qual a duração?
clamydia trachomatis! conhecida da cervicite e da dip, mas aqui é o subtipo L de LINFOGRANULOMA kk
L1 L2 L3.
parece a ulcera da sifilis, por isso tem que diferenciar pela adenopatia que fistuliza em bico de regador.
71
herpes!
qual agente?
qual sorotipo predomina na labial? qual predomina na genital?
qual o tratamento?
qual a duiração do trat na primoinfecção? e na recorrencia?
tem sintoma sistemico?
tipo 1 predomina labial e tipo 2, genital.
primoinfecção: 7-10 dias
recorrencia: 5 dias
antes de ter a ulcera pode ter sintoma sitemico como febre, astenia, mialgia.
tem que ter cuidado com a higiene local para nao haver infecção bacteriana secundaria.
72
donovanose. agente etiologico?
tem que fazer biopsia. por que?
a ulcera doi?
qual o tratamento?
tem que fazer biopsia porque parece cancer. vai diferenciar pela presença dos corpusculos de donovan.
73
o cancro mole e o linfogranulome tem adenopatia, mas o canco mole fistuliza apenas 1 orificio e o linfogranumola em vario, bico de regador.
74
75
HPV!
quais subtipos mais oncogenicos?
quais mais associados ao condilome acuminado?
o MS fornece a vacina bi ou quadrivalente? quantas doses é necessario tomar?
qual o intervalo de dose da vacina pra população geral?
76
incontinencia urinaria. quais as 2 etiologias?
qual o padrao ouro no dx?
nao precisa fazer a urodinamica em todas. faz o teste terapeutico primeiro porque o exame é desconfortavel.
77
no caso de incontinencia de esforço, quais as duas possibilidades?
o que caracteriza a incontinencia de esforço?
78
no caso de bexiga hiperativa, qual a principal caracteristica?
qual o tratamento?
quais contraindicações?
anticolinergicos sao contraindicados para casos de glaucoma, usar beta 3 adrenergico.
apesar desses anticolinergicos serem mais seletivos, ainda causam alguns colaterais. atenção aos pacientes com arritmias.
79
80
DISTOPIA! existe o prolapso uterino, prolapso de parede anteior e prolapso de parede posterior.
Na distopia uterina,
ponto C é o que?
ponto D éo que?
c= colo uterino
D = fundo de saco
prolapso uterino verdadeiro = o corpo todo do utero desce, fundo de saco da vagina desce tb. imagem a direita.
alongamento hipertrofico do colo= colo hipertrofiado, só o colo desce. ponto D está normal, só o ponto C desce. imagem do meio
numa situação normal, o ponto D fica a uns 2 cm do ponto D. imagem da esquerda.
se o C ta muito longe do D, desconfiar de hipertrofia de colo.
81
se a pct tiver um prolapso uterino, qual o tratamento?
o que é o prolapso de cupula?
avaliar cirurgia caso já seja mais velha, tenha filhos e etc, e nao tem comorbidades. em casos da paciente ter comorbidades, nao ter condição cirurgica tenta as outras formas.
se for jovem, o que é raro, ou se o prolapso nao for nao intenso essas medidas de pessario, fisioterapia etc.
a cirurgia de manchester tenta mater o utero, melhor pra mulheres mais jovens.
prolapso de cupula geralmente surge após histerectomia. o tratamento é a promontofixação, fixa os parametrios ali no promontorio ou cirugia de le fort, que fecha a vagina, gera fibrose e impede relação com penetração.
82
prolapso anterior?
prolapso posterior, nao confundir com o que?
quais tratamentos?
anterior = geralmente é a cistocele, mas pode ter uretrocele tb.
posterior= cuidado pra nao confundir com enterocele. o posterior classico é a retocele.
83
classifucalçao POP Q.
Aa Ba?
Ap Bp?
C?
D?
se a paciente for histerectomizada, não existe qual ponto?
sinal negativo significa o que?
sinal positivo significa o que?
se for histerectomizada, não existe o D (vai ter um x ou um traço pra indicar que nao tem) fundo de saco de Douglas, entao o C vira cupula.
se tem ponto D, então o C é o colo.
quanto tem "-", ta antes do himen, ou seja, dentro da vagina. "+", está depois do himem, fora da vagina. quando tá +, OU NO PONTO 0, não há duvida, TEM prolapso.
no estadiamento, o -1 pode indicar prolapso tambem, porem prolapso pequeno.
84
85
o aspecto da descarga. se a descarga for de leite, nao se preocupar com cancer e sim com hiperprolactinemia. e seguir investigação pra isso.
multicolor pode ser alteração funcional benigna da mama.
quando é sanguineo, a maior causa é PAPILOMA INTRADUCTAL, mas seguir investigação pra cancer tb.
86
no caso de nodulos palpaveis,o que analisar no exame clínico?
após o exame clinico, qual o seguimento?
quais sinais de alerta na paaf?
há a opção de ir pra PAAF ou direto pra exame de imagem.
no caso de ir pra paaf, dá pra fazer no mesmo ato. palpou, aspirou. se esvaziar e nao sair nada, ou seja, conteudo sólido, OU se esvaziou e dps encheu, esvaziou e dps encheu de novo (2recidivas), independente do aspecto do liquido, ALERTA. sinal ruim. aí, alem do exame de imagem em seguida, pensar em fazer biopsia.
no caso de ir pro exame de imagem direto, e ele mostrar ser um nodulo solido, a paaf perde o sentido. se mostrar ser um macrocisto sintomatico, pode voltar pra etapa de PAAF para fazer TERAPEUTICA.
87
exxiste a biopsia ambulatorial e a do centro cirurgico. qual é qual?
ambulatorio: core biopsy (punção por agulha GROSSA, pode ser guiada por usg) e mamotomia que é mais cara, complica mais, agulha enorme, porém tem vantagem de poder tirar um fragmento maior. pode dar falso negativo pq tem chance da agulha nao pegar o fragmento "certo". em caso de exame clinico suspeito, exame de imagem suspeito e biopsia ambulatorial normal, partir pra biopsia incisional
88
no caso de biopsia cirurgica, quais os tipos?
incisional e excisional.
89
90
historia familiar de CA mama, quando considerar alto risco?
parente de primeiro grau com ca mama abaixo dos 50 anos, bilateral: ALTO RISCO
acima dos 50: risco, mas nada absurdo
91
Como faz o rastreio do CA mama pelo MS?
e pela Febrasgo?
92
BI RADS. o que significa o 0?
o 1?
2?
3?
4?
5?
0- SEMPRE complementar com algum outro exame. pode ser com usg, rm ou até com outra tecnica da mmg, com mais compressao.
2- benigno com ctz como uma calcificação vascular, um linfonodo aumentado
4- suspeito, sugestivo de cancer
5- ALTAMENTE sugestivo de cancer
93
CA de mama. qual o tipo invasor mais comum?
caracteristica do lobular infiltrante?
carcinoma inflamatorio?
o lobular as vezes aparece em uma mama primeiro, depois em outra. ou entao tira uma parte e aparecem outras.
o carcinoma inflamatorio é aquele que parece casca de laranja. pele avermelhada, invade pele ja. parece mastite em mulher mais velha
94
TRATAMENTO CA DE MAMA?
tem as cirurgias da mama, dos linfonodos e a terapia adjuvante
95
Quais os tipo de cirurgia conservadora no ca mama?
setorectomia/segmentectomia, quadrantectomia. geralmente pra tumores pequenos, 2-3 cm, tem que avaliar sua relação com a mama. o ideal é ter até 20% do tamanho da mama pra conseguir ressecar com bastante margem.
a mastectomia é pra tumores maiores ou casos que vc nao consegue fazer adjuvante com radio.
TODA CIRURGIA CONSERVADORA TEM QUE TER RADIO DEPOIS.
96
LINFONODO SENTINELA. o que analisar?
se a axila for clinicamente positiva, faz o linfonodo sentinela?
quais complicações da dissecção radical axilar?
se linfonodo sentinela comprometido, faz o que?
o que é quimio neoadjvuvante?
avalia se o primeiro linfodo a denar a area do tumor esta comprometido. injeta lá o tecnecio/corante, e identifica qual o primeiro linfonodo a drenar a area. se ele vier negativo, evitar dissecção axilar radical, (que traz varias complicações) excelente, pois os demais linfonodos tb nao estarão comprometidos. se estiver comprometido, faz quimioterapia.
se ao exame clinico já notar que há comprometimento linfonodal, ou seja, dá pra sentir ele grande, duro, não faz o linfonodo sentinela.
complicações: alem de linfedema, risco de infecções, e lesão do nervo toracico longo resultando em escapula alada.
quimio neoadjuvante é a quimio antes da cirurgia pra diminuir a area do tumor.
97
traztuzumabe?
não é quimio, é terapia monoclonal pra pacientes que superexpressam her2 (pior prognostico)
98
tumores de ovario.
caracteristicas do usg suspeitas?
a partir de qual tamanho?
doppler com baixa resistencia significa alto fluxo, ou seja, neovascularização. porem, atenção aos cistos de corpo luteo hemorragico, que é BENIGNO mas pode dar baixa resistencia tb.
99
sobre tumores malignos.
qual linhagem de tumor é mais tipico de mulher mais velha?
qual linhagem mais tipica de jovem?
o que é tumor de krukenberg? caracteristica dele?
tipico da mulher mais velha é o da linhagem epitelial
em criança, pensar mais na linhagem germinativa.pode ter um componente que secreta estrogenio e resultar em puberdade precoce.
tumor de krukenberg geralmente é gastrico que da metastase pra ovario. cel em anel de sinete
Ca 125 aumenta em ca de ovario mas nao é nem muito especifico nem muito sensivel.
100
tratamento no ca de ovario?
a cirurgia é só pra tratamento?
no ca de ovario, já parte pra cirugia após suspeita clinica e laboratorial. é na cirurgia que ocorre dx, estadiamento e tratamento.
HTA AB: histerectomia total abdominal com anexectomia bilateral
É uma cirurgia grande!
101
ascite tb pode aparecer em tumor benigno, em qual sindrome?
sindrome de naves.
fibroma, tumor de brener, com ascite e derrame pleural. benigno.
102
103
tamoxifeno?
faz o q na mama/endometrio?
Tamoxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrógeno oral. Na mama, é um antagonista do receptor de estrogénio. Em outros tecidos, como o endométrio, é agonista do receptor de estrogénio. Por conta desta atividade variável, o tamoxifeno é considerado um modulador seletivo do receptor de estrogénio.
104
cancer de endometrio. pq a obesidade é o principal fator de risco?
muito tecido adiposo, muita conversão periférica de androgenio em estrogenio. sop pq anovulação cronica significa muito estrogenio presente sem a progesterona.
105
cancer de endometrio tem tipo 1 e tipo 2 . o classico passa pelo periodo de hiperplasia e vira cancer.
quais fatores de risco e proteção?
em caso de pos menopausa, quando suspeitar?
em caso de suspeita de ca de endometrio, o que fazer?
tabaco tem fatores anti estrogenicos, ppor isso protege.
na histeroscopia, faz-se a biopsia sob visualização direta.
106
107
no caso de fazer biopsia e vir uma hiperplasia, ou seja, lesão PRECURSORA de ca de endometrio, o que analisar?
qual o tratamento em caso de hiperplasia benigna/sem atipia? e para o com atipia? neoplasia intraepitelial endometrial = com atipia. não é cancer ainda, é lesão precursora.
se tem ou nao atipia.
108
qual tipo mais comum de cancer de endometrio?
qual o tratamento do ca de endometrio?
o endometrioide
no ca de ovario, a laparotomia é pra diagnostico, estadiamento e tratamento. no de endometrio, vc ja vai com o dx feito na biopsia atraves da histeroscopia, e a laparotomia é pra estadiamento e tratamento.
109
qual a maior causa sangramento apos a menopausa, se nao usa TH?
atrofia endometrial
110
CA de colo uterino. colpocitologia/preventivo. como é feito o rastreio?
111
COLPOCITOLOGIA
só nao faz colposcopia em quais?
se a paciente for hiv +, qual conduta?
LIEBG lesão intraepitelia de baixo grau
ASCUS atipia escamosa de significado indeterminado
ASCH
AGC(AGUS) atipia glandular cervical
LIE AG lesão intraepitelial de alto grau
quando vem atipia glandular, tem que avaliar o canal.
se na repetição dos dois primeiros vier a mesma coisa, vai pra colposcopia
112
NA COLPOSCOPIA, como é feito o exame?
a partir de qual NIC faz exerese de zona de transformação ou cone?
se a partir dessa biopsia descobrir cancer, faz o que?
aplicade o acido acetico e o teste de shiller (lugol) pra determinar o local da biopsia. se aplica o acido acetica, espera encontrar a area acetobranca que tem intensa ativdidade proteica.
ao aplicar o lugol, espera-se achar a area iodonegativa, com pouco glicogenio (foge da caracteristica do epitelio escamoso). quando acha-se a area iodonegativa, o teste de schiller é POSITIVO.
aplica-se os dois
existe exerese tipo 1, tipo 2 e tipo 3. a tipo 3 é a mesma coisa que CONE.
descobriu cancer? ESTADIA.
113
lues?
sifilis
114
CA DE COLO DE UTERO, estadiamento 0 e 1?
o 1 tem quantas subclassificações?
no 0, é in situ, e se fez cone, foi terapeutico já.
115
estadiamento 2, 3 e 4 de ca de colo de utero?
116
tratamento do ca de colo de utero?
117
qual indicação de fazer wertheim meigs?
118
quais exames necessarios no pre natal?
quais vacinas necessarias no pre natal?
a partir de quantas semanas toda gestante tem que tomar a dtpa?
TODA gestante precisa tomar uma dtpa (componente pertussis acelualr) a partir de 20s.
nao tomar febre amarela pq é vivo atenuado.
119
só pede teste de avidez em qual trimestre? pq?
em caso de infecção aguda, faz o que?
tratamento fetal com o que?
tratamento materno com o que?
só pede avidez no primeiro tri, pq é pra ver se foi recente ou nao. se vier alta avidez, significa que tem mais de 4 meses e que ela pegou fora da gestação, nao precisa fazer nada.
aguda? rastreia o feto com amniocentese (pcr e pesquisa no liquido amniotico)
tem que alternar o tratamento da mae e do feto pra ra mae nao ficar reinfectando o feto.
120
estatica fetal
o que é atitude?
o que é a situação? cormica?
posição?
apresentação?
situação mais comum é a longitudinal, onde o maior eixo do bebe coincide com o maior eio do utero.
em situação transversa, CORMICA, tem que ser cesarea.
posição é importante pra saber o foco de ausculta
121
na apresentação cefalica, há felxao e deflexão.
apresentação cefalica fletida, qual referencia? saber as suturas
defletida de 1º, qual ref?
defletida de 2º, qual ref?
defletida de 3º, qual ref?
qual o pior prognostico?
qual apresenta o menor diametro?
pior prognostico é a delfetida de 2º
122
manobras de leopold?
o que cada manobra avalia?
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124
pontos de ref anatomicos?
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o que é triplice gradiente descendente?
em que casos faço indução de parto?
como escolher ocitocina ou misoprostol?
é a contração boa! de cima pra baixo.
ocitocina é pra colos bons, moles.
o miso prepara pra ocitocina.
se tiver cicatriz por miomectomia, cesarea, etc, qualquer coisa.
usar o metodo de krause (sonda de folen) se tiver cicatriz e o bishop for desfavorael.
126
indice de bishop?
o que ele avalia no colo?
avalia altura tb pq quanto mais baixa a criança esta, mais ajuda o colo.
127
sangramentos da primeira metade da gestação. até 20s
quais possibilidades?
abortamento
doença trofoblastica/mola
ectópica
128
em caso de abortamento, o que observar?
possibilidades de colo aberto? e de fechado?
qual a clinica de cada um?
o colo.
há possibilidade de ter abortamento incompleto com colo FECHADO, mas aí vai ter que ter os dados do usg com endometrio bem espesso com mais de 15mm
no caso do retido, dependendo do tempo que a criança ta morta la dentro, o utero começa a involuir, nao ha mais sintomas de gravidez.
se o colo ta aberto, é a prova que ainda tem coisa ali dentro.
no caso do inevitavel: se o colo ta aberto, COM COLICA E SANGRAMENTO, mesmo com bcf, é inevitavel.
o infectado tem colica, sangramento, febre, odor fetido, historia de manipulação da cavidade uterina
o incompleto pode evoluir pra infectado
129
em caso de colo aberto, IN IN ou IN, qual a conduta?
como escolher entre curetagem ou AMIU?
INTERVENÇÃO. tem que esvaziar.
130
como escolher entre curetagem ou AMIU?
menos de 12s, mesmo com feto, pode fazer o que?
mais que 12s, avaliar o que?
mais que 12s tem q colocar miso primeiro pro feto sair. e se necessario fazer a curetagem pra tirar o resto.
131
doença trofoblastica.
quais os tipos da benigna?
quais os tipos da maligna?
qual mola benigna malignifica mais?
qual tipo da mola maligna é a mais comum?
mola pode ser completa, apenas de tumor, e maligniza mais. é diploide.
a parcial tem uma parte que é embião. é triploide.
a mola invasora é a maligna mais comum
a benigna pode evoluir pra maligna e a maligna pode tb se originar de uma gestação NAO molar
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qual o quadro clinico da doença trofoblastica?
qual o tratamento? é errado fazer cureta?
aumento do utero maior do que o esperado, pre eclampsia, crise tireotoxica, beta hcg alto
a vacuo-aspiração eletrica é o melhor metodo, pois curetagem pode dar perfuração uterina etc. se nao tiver, nao ta errado fazer com cureta.
133
CONTROLE da mola. o que é analisado?
quais os sinais de malignização do beta hcg?
quais os locais mais comuns de metastase?
se tiver criterio de malignização, qual a conduta?
qual a faixa de idade em que a mola é mais prevlanete?
beta hcg serve pra parametro de malignização ou controle de cura. o normal é ele cair, queda progressiva. se começar a crescer, em 3 valores, MALIGNIZAÇÃO.
metastase pra pulmão e vagina.
queda ou ascensao de 10% ainda é considerado estavel. tem que ser mais que isso.
quimio!
se o beta hcg é tão importante pra controle, a mulher nao pode engravidar nesse periodo, tem que fazer anticoncepção.
mais prevalente em mulher com mais de 40 anos.
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qual o local mais comum de gravidez ectopica?
quais os 3 parametros avaliados pra fazer diagnostico?
nas tubas!
mulher com atraso menstrual com dor abdominal, ou irritação peritoneal, usg sem saco gestacional no utero.
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qual o tratamento de gravidez ectopica?
em caso de ectópica que rompeu, faz o que?
quais os criterios pro tratamento medicamentoso?
se a mulher nao sente muita coisa, se o beta hcg esta em declinio, ela ta estavel, pode fazer tratamento expectante.
mas o mais comum é o medicamentoso, pq tem alta taxa de sucesso e evitaria uma cirurgia posterior. porém, a ectópica precisa estar INTEGRA, pois se rompeu nas trompas, TEM QUE FAZER SALPINGECTOMIA, emergencia.
após o uso do metotrexate, avaliar o beta hcg no 4 e 7 dia, precisa cair em 15%.
se apos aplicação de metotrexate, nao cair 15% no 7º dia, reavaliar os requisitos do prognostico, e se ainda encaiarem , pode repetir metotrexate. caso nao, tenha aumentado, rompido, ir pra modalidade cirurgica.
137
tratamento cirurgico conservador da gravidez ectopica?
faz em qual caso?
faz em caso do metotrexate ter falhado e a ectópica precisa estar integra. SALPINGOSTOMIA.
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tratamento cirurgico radical da gravidez ectópica, em qual caso?
qual cirurgia, quais vias?
em caso de ectópica rota. se tiver estavel pode fazer por via laparoscopica. se não, laparotomia.
SALPINGECTOMIA.
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hemorragias da 2ª metade da gestação? quais sao?
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quais as possibilidades de sangramento na primeira e segunda metade?
primeira metade: abortamento
mola
ectópica
segunda metade: dpp
placenta previa
rotura uterina
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DPP. o que é?
quais fatores de risco?
qual a clinica?
tem sangramento?
a conduta depende de que? qual a via preferencial?
quais complicações?
palacenta que descolou antes do periodo expulsivo
principal fator de risco é a has, ta associado tb a uso de drogas cocaina. dá taquissistolia que evolui pra hipertonia!!
utero com tonus aumentado, LENHOSO, com mais de 20s, mt provavelmente é dpp. o sofrimento fetal agudo pode nao ser identificado no dx, mas vai aparecer.
o sangramento é oculto em 20% dos casos, pode estar presente ou nao. é caracteristicamene escuro.
tem que tirar!!!!
a maioria dos fetos vivos tem que ir pra cesarea mas se ja estiver encaixado, baixo, pode ser por vaginal.
complicações: IRA, pode dar sindrome de sheehan que é hipopituitarismo pós-parto secundário à necrose hipofisária decorrente de hipotensão ou choque por causa de hemorragia maciça durante ou após o parto
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Placenta previa?
qual a clinica?
dx?
tem sangramentO?
o toque é indicado?
a clínica ajuda a nao pensar em DPP pois nao tem hipertonia, taquissistolia, a mae ta bem, o feto ta bem, o sangramento é mais vermelho vivo, de caracteristica progressiva e de repetição.
Tem que levar pra usg pra cassificar. pega melhor após 28s. antes do terceiro trimestre ocorre migração placentaria então pode acontecer de a placenta sair do colo.
o certo é passar especulo primeiro em caso de suspeita.
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qual a condita na placenta previa? analisar o que?
analisar o sangramento e se é a termo ou prematuro.
se for a termo, interrompe.
se for prematuro, mas com sangramento discreto, pode fazer um corticoide e tentar esperar. se for sangramento intenso, interrompe.
a maioria é cesarea.
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Rotura uterina!
qual sindrome associada?
quais os sinais da rotura consumada?
o que é sinal de clark e reasens?
qual a conduta?
o utero dá SINAIS quando vai romper.
sindrome de band (um anel que separa o corpo do fundo do utero) fromel.
na rotura consumada, há uma dor lancinante e depois um alívio pois após a ruptura o útero para de contrair. a partir dissocomeça a piorar de novo e vem as complicações como hemoperitoneo e até choque.
sinal de clark: palpação de enfisema subcutaneo (ar da vagina entra no utero e disseca parede abdominal)
sinal de reasens: subida da apresentação ao toque, a criança sobe quando o utero rompe.
cd: corre, interrompe o mais rapido possivel, e avalia o tamanho do rompimento. pode ser histerorrafia (apenas uma sutura) ou histerectomia.
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Doença hemolítica perinatal.
quais as situações de risco, como ocorre sensibilização? qual o RH da mae e pai?
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Se faz o seguimento de que forma na doença hemolitica perinatal?
o coombs indireto significa o que na doença hemolitica perinatal?
em caso de coombs indireto postitivo, como se dá o seguimento? analisa o que?
coomb indireto negativo na mae significa que ela NAO FOI SENSIBILIZADA, ótimo!!
pede no primeiro trimestre. e acompanha mensalmente após 28s.
se o coombs indireto vier positivo ou positivar no caminha, significa que foi SENSIBILIZADA, e é preciso monitorar a titulação pra ver se tem risco de causar uma doença hemolitica de fato.
quando ta \<1:16, o risco de doença hemolitica é pequeno. titula mensalmente pra ver se sobe. se\<1:16, tem que investifar o feto. (quando se dá a imunoglobulina, ela mesma positiva o coombs)
149
na doença hemolitica perinatal, quando é preciso investigar o feto?
como se investiga o feto?
o que dáo diagnostico definitivo?
qual o padrão ouro?
faz usg, é não invasivo. o doppler de cerebral media precisa ver se o sangue esta correndo muito rapido, ou seja, se a velocidade maxima do pico sistolico passar de 1,5, faz cordocentese (invasivo). a cordocentese é puncionar o cordão umbilical pra ver a hematimetria do feto, dá o diagnostico definitivo, padrão outro. porém como o padrao ouro é inasivo, encaminha pro doppler primeiro.
150
quando fazer a imunoglobulina em casos de doença hemolitica perinatal?
só faz imunoglobulina pra gestante rh - e pai rh+ COM COOMBS INDIRETO NEGATIVO, em casos de sangramento na gestação, exames invasivos, ou com 28s ou no parto pra ver o rh da criaça e ver se é necessario fazer imunoglobulina pra ela.
151
fórcipe, quais os tipos?
quais as condições pra aplicar?
simpson é o mais usado.
a pegada ideal é a biparietomalomentoniana.
152
quando suspeitar de endometrite?
qual o quadro clinico?
quais fatores de risco?
qual etiologia?
qual a profilaxia?
qual o tratamento?
febre persistente do 2º ao 10º dia de puerperio, pensando apenas em causas ginecologicas, pensar em endometrite principalmente se foi cesareana, já que houve manipulação do endometrio. por isso faz atb profilatico antes da cirurgia.
quadro clinico? febre puerperal, dor a palpação de hipogastrio, loquios fetidos, utero subinvoluido e amolecido, mal estar geral, colo que nao fecha apos a primeira semana.
153
hemorragia puerperal, quais as possibilidades?
quando considero hemorragia em caso de parto vaginal? e em caso de cesarea?
qual a causa mais comum?
mais comum: atonia.
o normal é após o parto o utero estar 2 dedos abaixo da cicatriz umbilical, se esta gigante, suspeitar de atonia.
154
Atonia uterina, qual a conduta?
como é feita a prevenção de atonia? em qual momento?
a massagem uterina é a manobra de hamilton. BIMANUAL.
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hipotireoidismo na gravidez.
qual principal causa?
qual a clinica?
como é o laboratório?
como são as complicações?
o tratamento é feito com o que?
no tto o tsh deve ser reavaliado após 4-6 semanas da introdução de levotiroxina.
se a gestante tiver hipot previamente, na gestação tera que aumentar a dose provavelmente do t4
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hipotireoidismo na gestação.
faz rastreamento?
tratar o subclinico?
como a levotiroxina é segura na gravidez, pode tratar o subclinico a fim de evitar deficiencias cognitivas. risco beneficio., mas é um ponto polemico.
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hipertireoidismo na gestação.
clinica?
laboratorio?
complicações?
tto?
e sgunda escolha seria o metimazol
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a tireoidite pos parto tpossui relação com os niveis de anti tpo e antitireoglobulina e representam fator de risco para progressao do hipotiroidismo
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nidação ocorre em qual tipo de celular?
blastocisto
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sobre a diferenciação sexual.
quais ductos existem?
qual faz a genitelia interna da mulher?
quem determina o que vai acontecer é a presença ou nao de qual hormonio?
ductos de muller = paramesonefricos
ductos de wolf =mesonefrico
ductos de miler faz na mulier
hormonio anti-mulleriano. se ele ta presente, ductos de muller nao crescem e o de wolf sobressai. se nao tem antimulleriano, de muller crescer e dá origem aos 2/3 sup da vagina, uetro e trompas.
testosterona é convertida em dihidrotestosterona pela enzima 5 alfa redutase.
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o certo é formar esse bicorno e ter usa fusão, mas as vezes nao ocorre e fica esse didelgo.
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