GO - gineco - DSTs Flashcards by Debora Shibukawa

Como separar as DSTs nos grupos?

1) corrimento vaginal BAIXO (vulvovaginites ou cervicites) e ALTO (DIP)
2) corrimento uretral
3) úlcera vaginal

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Três vulvovaginites

Vaginose bacteriana
Candidíase
Tricomoníase

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Vaginose

1) fisiopatologia
2) agente
3) fatores risco

1) desequilíbrio da flora com o proliferação de anaeróbios (não é DST, não dá dispareunia)
2) Gardnerella vaginalis
3) ducha, tabagismo, múltiplos parceiros…

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Vaginose

Dx?

Critérios de Amsel (3 de 4)

1) corrimento branco cinza fino
2) ph > 4.5
3) whiff teste positivo (teste das amigas - odor fétido ao misturar KOH)
4) Clue cells (alvo)

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Vaginose

Tratamento

Metronidazol 500 mg 12/12h 7d VO
Não trata parceiro
Explicar efeito antabuse

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Vaginose

Tratamento na gestante

1T clindamicina VO 300MG 12/12h 7d

2T e 3T metronidazol

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Candidíase

1) agente
2) fatores risco

1) candida albicans

2) DM, gestação, ATB prolongado

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Candidíase

1) dx

1) prurido
2) ph < 4.5 (mais importante!!)
3) corrimento branco aderido
4) pseudohifas (só se estiver em período sintomáticos… Esporos ou levedura se assintomático)

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Candidíase
Tratamento
Tratamento pra recorrente

Não precisa tratar o parceiro
Miconazol tópico 7 noites
Fluconazol VO 150 mg (2a linha pro MS)

RECORRENTE:
fluconazol - 1 CP nos dias 1, 4 e 7 e 1 CP por semana por 6 m
Não precisa tratar parceiro

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Classifique as vaginites a respeito de reação inflamatória e odor

Vaginose: sem reação, com odor fétido
Candidíase: com reação, sem odor fétido
Tricomoníase: com reação e com odor fétido

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Tricomoníase

1) agente
2) fatores de risco
3) diagnóstico diferencial

1) Trichomonas vaginalis
2) fatores pra DSTs em geral (aqui houve sexo sim!)
3) criança com parasitose intestinal

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Tricomoníase

Diagnóstico

1) corrimento amarelo esverdeado bolhoso
2) whiff teste positivo
3) ph > 5
4) colo em framboesa, friável, mas diferente de cervicite pois não tem pus saindo do orifício
5) protozoário móvel flagelado

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Tricomoníase

Como conduzir o tratamento

1) tratar parceiro
2) rastrear outras DSTs
3) abstinência sexual durante o tratamento

Metronidazol VO 500mg 12/12h 7d (ou 2g VO DU) - Tem que ser VO obrigatoriamente

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Cervicites

1) Agentes
2) fatores de risco
3) Dx

1) Neisseria gonorrhoeae e chlamydia trachomatis
2) DSTs em geral
3) saída de pus pelo colo sem manifestação alta (tipo dor abdominal que a gnt pensaria em DIP), dispareunia profunda, como hiperemiado e friavel, sinusite água

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Cervicites 
Tratamento (doses)

Tratar os dois agentes
Gonococo: ceftriaxona 500mg IM DU ou Cipro 500mg VO DU (resistência)
Clamídia: azitromicina 1g VO DU ou doxiciclina VO 100mg 12/12h 7d

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Bartolinite

1) Definição
2) Clínica
3) tratamento

1) inflamação das glândulas bartolin (lubrificação vaginal) por gonococo clamídia etc
2) muita dor!!! Não consegue nem sentar
3) drenagem (se emergência ou recorrencia), marsupializacao (fazer abertura do orifício) ou bartolinectomia (se refratário)

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DIP

1) definição e fisiopatologia
2) agente

1) clamídia e gonococo
2) ascenção de microorganismos da vagina e cervice com dor abdominal e endometrite, indo pra salpingite e aderências, formação de abscesso tuboovariano e acometimento da cavidade abdominal

Pode fazer abscesso hepático (SD Fitz Hugh Curtis) aderências em corda de violino (crônica)

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DIP
1) clínica
2) critérios dx
Maiores (3) 
Menores (7) 
Elaborados (3)

1) descarga purulenta, DOR ABDOMINAL, febre, irritação peritoneal

2) 3 critérios maiores + 1 menor ou 1 elaborado.
MAIORES: dor abdominal/pélvica, dor a palpação de anexos, dor a mobilização do colo

MENORES: T > 38,3, secreção vaginal anormal, massa pélvica, leucocitose, aumento de PCR/VHS, > 5 leucócitos/campo, Labs comprovando infecção por clamídia/gonococo

ELABORADOS
Endometrite na biópsia, abscesso TO ou de fundo de saco em exame de imagem, DIP na laparoscopia (realizada pq tinha peritonite)

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DIP

Estadiamento - nome e dados

MONIF

1) SEM PERITONITE - único Tto ambulatorial
2) com peritonite
3) oclusão ou abscesso TO
4) abscesso roto com secreção ou abscesso > 10 cm

DIP

Tratamento ambulatorial e hospitalar

Amb: MONIF1 (Reavaliar em 48-72h) - ceftriaxona 500mg IM DU + Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14d + metronidazol 500mg VO 12/12h 14d

Hospital: MONIF > 1, gestantes, sem melhora > 72h CLINDA + GENTA IV

Úlceras
Quais as 3 perguntas?
Quais as 5 doenças?

Quantas lesões?
Dolorosas?
Fistuliza Linfonodos?

Sífilis, herpes, donovanose, cancro mole, linfogranuloma

HERPES 3 perguntas
Quantas lesões?
Dolorosas?
Fistuliza?

Múltiplas
Dolorosas
Nao fistuliza

SIFILIS 3
quantas lesões?
Dolorosas?
Fistuliza?

Única
Indolor
Não fistuliza

Cancro mole
quantas lesões?
Dolorosas?
Fistuliza?

Múltiplas (fundo sujo)
Dolorosas
Fistuliza em 1 orifício

Donovanose quantas lesões? Dolorosas? Fistuliza?

Múltiplas Indolor Não fistuliza

Linfogranuloma quantas lesões? Dolorosas? Fistuliza?

Única Não dói Fistuliza em múltiplos orifícios

Cancro mole 1) Agente? 2) revisando as 3 perguntas 3) diagnóstico? (4)

1) haemophilus ducreyi 2) sim sim sim 3) múltiplas úlceras, dolorosas, fundo sujo purulento, LFM fistuliza em UM UNICO ORIFICIO

Cancro mole 1) como é o linfonodo? 2) tto

1) linfonodomegalia inguinal unilateral dolorosa 2) azitromicina 1g VO DU ou ceftriaxona 500mg IM DU Rastrear outras dst Tratar parceiro

Linfogranuloma venéreo 1) 3 perguntinhas 2) agente 3) linfonodo uni ou bi 4) tto

1) única, indolor, fistuliza múltiplos orifícios (bico regador) 2) chlamydia trachomatis L1 L2 L3 3) unilateral 4) doxiciclina VO 12/12H 14-21 d

Acróstico CLAMIDIA

``` C - cervicite L - linfogranuloma A - adenite fistuliza M - múltiplos orifícios I - imunofluorescência Di - doxiciclina (linfogranuloma) A - azitromicina (cervicite) ```

Herpes 1) agente 2) qual lesão fala a favor? 3) Dx 4) linfonodo uni ou bi

1) herpes simplex 2) úlcera + vesícula 3) múltiplas dolorosas, fundo seco limpo, linfonodo que não fistuliza 4) LFM bilateral

Herpes 1) teste diagnóstico? 2) gestante com herpes faz o q no parto? 3) Tto

1) tzank 2) cesárea!! 3) aciclovir 400 mg 3x/dia por 7 dias (primoinfeccao) ou 5 dias (se recorrente) Sintomaticos

Donovanose 1) agente 2) Dx 3) bx? 4) Tto

1) klebsiella granulomatis 2) múltiplas, indolores, LFM unilateral, não fistuliza 3) corpúsculos Donovan 4) doxiciclina 100mg VO 12/12h 21 dias (ou até desaparecer a lesão) Rastrear DSTs e convocar parceiro pra tratar

ULCERAS AGENTES 1) cancro mole 2) sifils 3) linfogranuloma 4) herpes 5) donovanose

1) haemophilus ducreyi 2) treponema pallidum 3) chlamydia trachomatis 4) herpes simplex 5) klebsiella granulomatis

Violencia sexual 1) o que fazer de notificações obrigatórias? 2) contracepção 3) profilaxia viral e bactériana

1) SINAN e conselho tutelar (< 18a) 2) levonorgestrel 1.5 mg VO DU (ideal < 72h, Max até 5 dias) - se contraindicado, fazer YUZPE 3) viral: HIV (< 72h) tenofovir, lamivudina e dolutegravir (se gestante, trocar dolu por raltegravir) HBV: vacina e IG (se não tiver sido vacinada) em sítios diferentes ABC: Azitromicina 1g DU VO (Cancro mole/clamídia) Benzatina (penicilina) 2,4 milhões U IM (sífilis) Ceftriaxona 500 mg IM (gonococo) Metronidazol- 28d após fim do TARV (interação)

Sífilis 1) Agente: 2) primária 3) secundária 3) terciária

1) treponema pallidum 2) lesão única indolor fundo limpo desaparece em 4 semanas 3) lesões cutaneomucosas, não ulceradas, alopecia, madarose, não é pé, LFM generalizada, artralgia, febre 3) gomas, tabes dorsais, aneurisma aórtico, artropatia de Charcot

Sífilis 1) em qual fase da doença pode ocorrer neurossífilis 2) exame padrão ouro

1) qualquer fase, não só na terciária | 2) campo escuro

SIFILIS VDRL 1) quando ele positiva? 2) quando negativa? 3) mais sensível ou específico? 4) treponemico ou não treponemico?

1) após 2 semanas do cancro duro 2) 9-12m pós tratamento 3) sensível. Tem falsos positivos (SAF, LES, gestação) 4) não treponemico

SIFILIS FTA ABS 1) treponemico ou não? 2) mais sensível ou específico? 3) fica positivo antes ou dps do VDRL? 4) quando negativa?

1) treponemico 2) específico 3) primeiro a positivar, na primeira semana 4) pode nunca negativar

Sífilis | Diagnóstico pra tratar

1 teste treponemico + 1 não treponemico

SIFILIS VDRL NEGATIVO FTA ABS NEGATIVO

Não é sífilis ou janela imunológica

SIFILIS VDRL NEGATIVO FTA ABS POSTIVO

Sífilis recente ou sífilis curada (perguntar se já tratou)

SIFILIS VDRL POSITIVO FTA ABS NEGATIVO

falso positivo

SIFILIS VDRL POSITIVO FTA ABS POSITIVO

Sífilis não tratada ou tratada recentemente

Sifilis Tratamento primária,secundária, terciária Alergia?

1a/2a) penicilina G benzatina 1 dose 2,4 milhões UI IM (1.2 em cada glúteo) 3a ou indeterminado) 3 doses semanais deb2,4 milhões Alergia: dessensibilização. Se não der certo, ceftriaxona

Sífilis Controle de cura Quando é considerado Tto inadequado?

1) VDRL: 3/3 meses no primeiro ano e 6/6m no segundo ano Gestante: controle mensal 2) Tto incompleto, uso de outra droga fora a penicilina, tratado < 30 dias antes do parto, parceiro (com sorologia) não tratado