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MED 2018 > GO - Sangramentos 1a metade gestação > Flashcards

GO - Sangramentos 1a metade gestação Flashcards

1
Q

quais as 3 principais causas de sangramento da primeira metade?

A

abortamento
gestação ectópica
doença trofoblástica gestacional

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Q

ABORTAMENTO

definição?

A

interrupção da gestação quando IG < 20-22 semanas, ou < 500 g ou < 28 cm

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3
Q

ABORTAMENTO
quando vc suspeita de abortamento?
qual o primeiro exame a ser realizado quando se suspeita de abortamento?

A

cólica + sangramento

exame especular

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4
Q

ABORTAMENTO

causa principal de abortamento

A

anomalias genéticas -

trissomia do 16

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5
Q

ABORTAMENTO
qual a clínica de um abortamento incompleto?
qual a conduta?

A

colo está aberto
saiu algo, mas sobrou restos
útero menor que o esperado
conduta: esvaziamento

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6
Q

ABORTAMENTO
clínica de abortamento inevitável?
conduta?

A

colo aberto
útero do tamanho esperado
conduta: mesmo com um embrião vivo, fazer esvaziamento

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7
Q

ABORTAMENTO
clínica de abortamento infectado?
conduta?

A

febre, leucocitose, útero mole, VHS e pus

conduta: esvaziamento e antibiótico (genta + clinda 10d)

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8
Q

ABORTAMENTO INFECTADO
qual a classificação?
quais os patógenos mais frequentes?

A

grau I: infecção limitada ao útero (mais comum)
grau II: pelviperitonite
grau III: sepse
patógenos: E coli, peptococcos, clostridium (geralmente a clínica é mais grave, com icterícia e hemoglobinúria)

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9
Q

ABORTAMENTO

Clínica e conduta de ameaça de abortamento

A

útero compatível com a IG, embrião vivo
Colo fechado
conduta: repouso + antiespasmódico (orientar)

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10
Q

ABORTAMENTO

Clínica e conduta de abortamento retido

A 
feto morto (sem BCF), útero menor, colo fechado 
conduta: esvaziamento
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11
Q

ABORTAMENTO COMPLETO

clínica e conduta

A

útero vazio, já saiu tudo, endométrio < 15

conduta: orientar

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12
Q

ABORTAMENTO

qual a classificação de abortamento em relação a semanas?

A

> 12 semanas = tardio

< 12 semanas = precoce

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13
Q

ABORTAMENTO

classificação em relação a periodicidade

A 
abortamento esporádico 
abortamento habitual (> 3 episódios)
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14
Q

ABORTAMENTO

três causas de abortamento habitual:

A

incompetência istmo cervical
SAF
insuficiência corpo lúteo

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15
Q

ABORTAMENTO HABITUAL - incompetência istmo cervical:
Clínica?
Dx?

A 
Abortamento tardio  (feto vivo) ou partos prematuros, colo curto, dilatação indolor
Dx: histerografia ou histeroscopia
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16
Q

ABORTAMENTO HABITUAL - Incomp Istmo Cervical

Conduta?

A

Cerclagem 12-16 semanas

Se gestaçao, fazer Técnica de McDonald

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17
Q

ABORTAMENTO HABITUTAL - SAF
clínica?
anticorpos?
conduta?

A

Colo normal, feto morto, história de trombose e pré eclâmpsia
Ac: anticardiolipina, anticoagulante lúpico ou anti beta 2 glicoproteína
Cd: AAS + Heparina

18
Q

ABORTAMENTO - Como esvaziar?

> 12 semanas e < 12 semanas

A

< 12 sem = AMIU (miúdos! ecsolha) ou curetagem (mais complicações)
> 12 semanas = curetagem (sem feto) ou misoprostol com ou sem cureta (com feto)

19
Q

ABORTAMENTO LEGAL

3 situações:

A

risco pra mãe
anencefalia
abuso sexual

20
Q

ABORTAMENTO LEGAL

No caso de risco pra mãe, preciso de quantos médicos concordantes pra poder realizar o procedimento?

A

2 médicos

21
Q

ABORTAMENTO LEGAL

no caso de anencefalia, quantos médicos concordantes e após quantas semanas?

A

após 12 semanas, 2 médicos concordantes

22
Q

ABORTAMENTO LEGAL

abuso sexual - abortar até quantas semanas?

A

20 semanas!

23
Q

GESTAÇÃO ECTÓPICA

fatores de risco

A 
DIP (principal!),
GE anterior
cxs anteriores 
endometriose 
negros
tabagismo
DIU
fertilização in vitro
24
Q

GESTAÇÃO ECTÓPICA

qual o local mais frequente? e dentro do local, qual parte?

A

95% tubária

Principalmente ampular e depois infundibular

25
Q

GESTAÇÃO ECTÓPICA
Como faz o diagnóstico?
qual o padrão ouro?

A

Dx: clínica + Beta HCG positivo + USG
USG: anel tubário e sinal do halo
beta > 1500 = tem que ter SG no útero!
Doppler: aumento de fluxo da artéria tubária

Padrão ouro: laparoscopia

26
Q

GESTAÇÃO ECTÓPICA

Clínica:

A

Atraso menstrual
Sangramento discreto
Dor

27
Q

GESTAÇÃO ECTÓPICA
quais os sinais da gestação ectópica rota e seus significados?
Sinal de Laffon?
Sinal de Proust?

A

Laffon: dor no ombro
Proust: dor a mobilização do colo uterino

Lembrar que pode ter Sinal de Blumberg, Cullen

28
Q

GESTAÇÃO ECTÓPICA
tratamento:
instabilidade hemodinamica?
estabilidade?

A 
Instabilidade = Laparo + salpingectomia
Estavel? 
1) Expectante
2) Salpingectomia video se rotura 
3) medicamentosa 
4) Salpingostomia (se tiver integra e o MTX não funcionou ou não teve indicação)
29
Q

GESTAÇÃO ECTÓPICA
quando posso fazer tratamento medicamentoso?
qual o medicamento?
como fazer o acompanhamento?

A

Se SG < 3,5/4 cm íntegro
Se B HCG < 5.000
Na ausência de BCF

Faz Metotrexate local ou sistêmico
Acompanhamento: dosar 4 e 7 dias após a aplicação, esperando queda de 15%. Se não der certo, repete esquema por até 3x

30
Q

O que eu espero ver no USG
com 4 semanas?
com 5 semanas?
de 6-7 semanas?

A

4 semanas = Saco Gestacional
5 semanas = Vesícula vitelínica
6-7 semanas = embrião/ BCF

31
Q

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

fatores de risco?

A 
> 40 anos
SOP
abortos e molas prévios 
tabagismo 
ACHO
32
Q

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

qual a classificação dos tipos?

A

1) benigna = mola hidatiforme

2) malignas = mola invasora, coriocarcinoma e tumor trofoblastico do sitio placentario

33
Q 
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
MOLA HIDATIFORME COMPLETA
qual o problema que gerou sua formação? 
diploide ou triploide? 
risco pra neoplasia? 
achado no USG? 
com feto ou sem feto? 
sintomas?
bHCG alto ou baixo?
outro achado no histopatológico?
A 
óvulo sem núcleo 
diploide (46  XY ou XX) 
risco pra neoplasia! 
USG com flocos de neve / tempestade
sem feto 
sintomas gravídicos 
bHCG alto
achado: vesículas em cacho de uva
34
Q 
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA
com feto ou sem feto? 
diploide ou triploide?
por que acontece?
clínica? achado?
A 
com feto 
triploide 
ocorre por 2 sptz penetrando 1 óvulo 
clínica de sintomas gravídicos mas em quadro menos clássico 
sangramento em suco de ameixa
35
Q

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
MOLA HIDATIFORME
é comum a presença de cistos anexiais. O que fazer de tratamento?

A

nada, pois os cistos ocorrem por estimulo do beta HCG. Quando vc retira o tumor, os cistos involuem espontaneamente

36
Q

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
MOLA HIDATIFORME
qual o tratamento?

A

esvaziamento uterino a vacuo + histopatologia (escolha)

outro: AMIU / curetagem
outro: histerectomia (se tiver > 40 anos e prole completa)

37
Q

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
MOLA HIDATIFORME
o tratamento deve ser precoce pra evitar malignizar?

A

não, o tratamento precoce não diminui chances de malignização

38
Q

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
MOLA HIDATIFORME
como fazer o acompanhamento pós tratamento?
PROVA!

A

beta HCG semanal, até vir com 3 resultados negativos

depois, fazer acompanhamento mensal por 6 meses

39
Q

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

MOLA HIDATIFORME quando pensar em malignização? 4

A

1) aumento de b HCG 10% em 3 dosagens (intervalo 2 semanas)
2) platô bHCG por 3 semanas (4 dosagens)
3) 6 meses e ainda se manter positivo
4) metástase (pulmão, vagina)

40
Q

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
qual a doença maligna mais comum?
ela se origina das molas hidatiformes?

A

mola invasora

sim, 15% das molas hidatiformes viram invasoras

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