GO - Sangramentos 1a metade gestação

Question 1

quais as 3 principais causas de sangramento da primeira metade?

Answer 1

abortamento
gestação ectópica
doença trofoblástica gestacional

Question 2

ABORTAMENTO

definição?

Answer 2

interrupção da gestação quando IG < 20-22 semanas, ou < 500 g ou < 28 cm

Question 3

ABORTAMENTO
quando vc suspeita de abortamento?
qual o primeiro exame a ser realizado quando se suspeita de abortamento?

Answer 3

cólica + sangramento

exame especular

Question 4

ABORTAMENTO

causa principal de abortamento

Answer 4

anomalias genéticas -

trissomia do 16

Question 5

ABORTAMENTO
qual a clínica de um abortamento incompleto?
qual a conduta?

Answer 5

colo está aberto
saiu algo, mas sobrou restos
útero menor que o esperado
conduta: esvaziamento

Question 6

ABORTAMENTO
clínica de abortamento inevitável?
conduta?

Answer 6

colo aberto
útero do tamanho esperado
conduta: mesmo com um embrião vivo, fazer esvaziamento

Question 7

ABORTAMENTO
clínica de abortamento infectado?
conduta?

Answer 7

febre, leucocitose, útero mole, VHS e pus

conduta: esvaziamento e antibiótico (genta + clinda 10d)

Question 8

ABORTAMENTO INFECTADO
qual a classificação?
quais os patógenos mais frequentes?

Answer 8

grau I: infecção limitada ao útero (mais comum)
grau II: pelviperitonite
grau III: sepse
patógenos: E coli, peptococcos, clostridium (geralmente a clínica é mais grave, com icterícia e hemoglobinúria)

Question 9

ABORTAMENTO

Clínica e conduta de ameaça de abortamento

Answer 9

útero compatível com a IG, embrião vivo
Colo fechado
conduta: repouso + antiespasmódico (orientar)

Question 10

ABORTAMENTO

Clínica e conduta de abortamento retido

Answer 10

feto morto (sem BCF), útero menor, colo fechado 
conduta: esvaziamento

Question 11

ABORTAMENTO COMPLETO

clínica e conduta

Answer 11

útero vazio, já saiu tudo, endométrio < 15

conduta: orientar

Question 12

ABORTAMENTO

qual a classificação de abortamento em relação a semanas?

Answer 12

> 12 semanas = tardio

< 12 semanas = precoce

Question 13

ABORTAMENTO

classificação em relação a periodicidade

Answer 13

abortamento esporádico 
abortamento habitual (> 3 episódios)

Question 14

ABORTAMENTO

três causas de abortamento habitual:

Answer 14

incompetência istmo cervical
SAF
insuficiência corpo lúteo

Question 15

ABORTAMENTO HABITUAL - incompetência istmo cervical:
Clínica?
Dx?

Answer 15

Abortamento tardio  (feto vivo) ou partos prematuros, colo curto, dilatação indolor
Dx: histerografia ou histeroscopia

Question 16

ABORTAMENTO HABITUAL - Incomp Istmo Cervical

Conduta?

Answer 16

Cerclagem 12-16 semanas

Se gestaçao, fazer Técnica de McDonald

Question 17

ABORTAMENTO HABITUTAL - SAF
clínica?
anticorpos?
conduta?

Answer 17

Colo normal, feto morto, história de trombose e pré eclâmpsia
Ac: anticardiolipina, anticoagulante lúpico ou anti beta 2 glicoproteína
Cd: AAS + Heparina

Question 18

ABORTAMENTO - Como esvaziar?

> 12 semanas e < 12 semanas

Answer 18

< 12 sem = AMIU (miúdos! ecsolha) ou curetagem (mais complicações)
> 12 semanas = curetagem (sem feto) ou misoprostol com ou sem cureta (com feto)

Question 19

ABORTAMENTO LEGAL

3 situações:

Answer 19

risco pra mãe
anencefalia
abuso sexual

Question 20

ABORTAMENTO LEGAL

No caso de risco pra mãe, preciso de quantos médicos concordantes pra poder realizar o procedimento?

Answer 20

2 médicos

Question 21

ABORTAMENTO LEGAL

no caso de anencefalia, quantos médicos concordantes e após quantas semanas?

Answer 21

após 12 semanas, 2 médicos concordantes

Question 22

ABORTAMENTO LEGAL

abuso sexual - abortar até quantas semanas?

Answer 22

20 semanas!

Question 23

GESTAÇÃO ECTÓPICA

fatores de risco

Answer 23

DIP (principal!),
GE anterior
cxs anteriores 
endometriose 
negros
tabagismo
DIU
fertilização in vitro

Question 24

GESTAÇÃO ECTÓPICA

qual o local mais frequente? e dentro do local, qual parte?

Answer 24

95% tubária

Principalmente ampular e depois infundibular

Question 25

GESTAÇÃO ECTÓPICA Como faz o diagnóstico? qual o padrão ouro?

Answer 25

Dx: clínica + Beta HCG positivo + USG USG: anel tubário e sinal do halo beta > 1500 = tem que ter SG no útero! Doppler: aumento de fluxo da artéria tubária Padrão ouro: laparoscopia

Question 26

GESTAÇÃO ECTÓPICA | Clínica:

Answer 26

Atraso menstrual Sangramento discreto Dor

Question 27

GESTAÇÃO ECTÓPICA quais os sinais da gestação ectópica rota e seus significados? Sinal de Laffon? Sinal de Proust?

Answer 27

Laffon: dor no ombro Proust: dor a mobilização do colo uterino Lembrar que pode ter Sinal de Blumberg, Cullen

Question 28

GESTAÇÃO ECTÓPICA tratamento: instabilidade hemodinamica? estabilidade?

Answer 28

``` Instabilidade = Laparo + salpingectomia Estavel? 1) Expectante 2) Salpingectomia video se rotura 3) medicamentosa 4) Salpingostomia (se tiver integra e o MTX não funcionou ou não teve indicação) ```

Question 29

GESTAÇÃO ECTÓPICA quando posso fazer tratamento medicamentoso? qual o medicamento? como fazer o acompanhamento?

Answer 29

Se SG < 3,5/4 cm íntegro Se B HCG < 5.000 Na ausência de BCF Faz Metotrexate local ou sistêmico Acompanhamento: dosar 4 e 7 dias após a aplicação, esperando queda de 15%. Se não der certo, repete esquema por até 3x

Question 30

O que eu espero ver no USG com 4 semanas? com 5 semanas? de 6-7 semanas?

Answer 30

4 semanas = Saco Gestacional 5 semanas = Vesícula vitelínica 6-7 semanas = embrião/ BCF

Question 31

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL | fatores de risco?

Answer 31

``` > 40 anos SOP abortos e molas prévios tabagismo ACHO ```

Question 32

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL | qual a classificação dos tipos?

Answer 32

1) benigna = mola hidatiforme | 2) malignas = mola invasora, coriocarcinoma e tumor trofoblastico do sitio placentario

Question 33

``` DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME COMPLETA qual o problema que gerou sua formação? diploide ou triploide? risco pra neoplasia? achado no USG? com feto ou sem feto? sintomas? bHCG alto ou baixo? outro achado no histopatológico? ```

Answer 33

``` óvulo sem núcleo diploide (46 XY ou XX) risco pra neoplasia! USG com flocos de neve / tempestade sem feto sintomas gravídicos bHCG alto achado: vesículas em cacho de uva ```

Question 34

``` DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA com feto ou sem feto? diploide ou triploide? por que acontece? clínica? achado? ```

Answer 34

``` com feto triploide ocorre por 2 sptz penetrando 1 óvulo clínica de sintomas gravídicos mas em quadro menos clássico sangramento em suco de ameixa ```

Question 35

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME é comum a presença de cistos anexiais. O que fazer de tratamento?

Answer 35

nada, pois os cistos ocorrem por estimulo do beta HCG. Quando vc retira o tumor, os cistos involuem espontaneamente

Question 36

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME qual o tratamento?

Answer 36

esvaziamento uterino a vacuo + histopatologia (escolha) outro: AMIU / curetagem outro: histerectomia (se tiver > 40 anos e prole completa)

Question 37

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME o tratamento deve ser precoce pra evitar malignizar?

Answer 37

não, o tratamento precoce não diminui chances de malignização

Question 38

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME como fazer o acompanhamento pós tratamento? PROVA!

Answer 38

beta HCG semanal, até vir com 3 resultados negativos | depois, fazer acompanhamento mensal por 6 meses

Question 39

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL | MOLA HIDATIFORME quando pensar em malignização? 4

Answer 39

1) aumento de b HCG 10% em 3 dosagens (intervalo 2 semanas) 2) platô bHCG por 3 semanas (4 dosagens) 3) 6 meses e ainda se manter positivo 4) metástase (pulmão, vagina)

Question 40

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL qual a doença maligna mais comum? ela se origina das molas hidatiformes?

Answer 40

mola invasora | sim, 15% das molas hidatiformes viram invasoras