Goutte

Question 1

La goutte est une maladie caractérisée par :

Answer 1

déposition de cristaux monosodiques d’urate (acide urique)

manifestations articulaires périphériques aiguës ou chroniques

Question 2

manifestation cliniques de la goutte (5)

*ceux qu’on retrouve le plus souvent (2)

Answer 2

*arthrites inflammatoires aigües
*Dépôts tophacés
arthropathie goutteuse chronique
néphrolithiases d’acide urique
néphropathie chronique

Question 3

ratio homme/femme de la goutte

Answer 3

7-9 H / 1 F

Question 4

v/f chez la femme la goutte survient surtout avant la ménopause

Answer 4

f - TRÈS rare avant la ménopause

Question 5

placer en ordre chronologique les évènements de l’histoire naturelle de la goutte :

goutte intermitente
hyperuricémie asymptômatique
arthropathie inflammatoire chronique
arthrite goutteuse aiguë
goutte chronique tophacée

Answer 5

hyperuricémie asymptômatique
arthrite goutteuse aiguë
goutte intermitente
goutte chronique tophacée
arthropathie inflammatoire chronique

Question 6

Dans les débuts, combien de temps dure un crise de goutte

Answer 6

environ 1 semaine, traité ou non

Question 6

site anatomique le plus touché lors de première crise de goutte

Answer 6

gros orteil (podagre)

Question 6

Nommer les sites les plus fréquent atteint de goutte

Answer 6

gros orteil
cheville/pieds
genou
doigt
coude/poignet

Question 7

Décrire crise aiguë de goutte

Answer 7

inflammation aiguë
-apparition rapide de la dlrs (svt la nuit)
-rapidement maximale (<24h)
-sensibilité intense
-érythème “brillant”, desquamation comme une brûlure
-durée de quelques jours

Question 8

décrire goutte chronique

Answer 8

-Polyarticulaire
-raideurs et douleurs chroniques
-crises aiguës surajoutées
-destruction des articulations et des os
-arthrite destructrice et persistance accompagnée de symptômes chroniques

Question 9

excès d’acide urique peut être lié à une _________ soit à un ________ soit les 2

Answer 9

augmentation de la production
défaut d’élimination

Question 10

à partir de quel seuil acide urique n’est plus soluble dans le sang

Answer 10

> 420mcmol/L

Question 11

par quoi la solubilité de l’acide urique est affectée aux extrémités (mains, pieds, oreilles)

Answer 11

faible température

Question 12

facteurs contribuant à augmentation de la production d’acide urique (entrée)

Answer 12

1.catabolisme des acides nucléiques alimentaires (BIÈRE, viande rouge, fruits de mer)

2.catabolisme des acides nucléiques cellulaires (chimiotx, rx cytotoxique)

3.purinosynthèse de novo

Question 13

facteurs qui influence les sorties d’acide urique

Answer 13

IRC
insuffisance tubulaire fonctionnelle
traitement prolongé de certain rx
âge (vieillissement du rein)

Question 14

Fdr : maladies associées à risque de goutte

Answer 14

HTA
MCV
IRC**
DbT2**
Dyslipidémie
syndrome métabolique

Question 15

Fdr : mode de vie

Answer 15

obésité (IMC ++)
régime alimentaire riche en viande et fruit de mer
consommation alcool élevé (BIERE)
consommation fréquente fructose (boisson gazeuse)

Question 16

Fdr: médicaments

Answer 16

diurétiques thiazidiques (et de l’anse)*
aspirine faible dose
cyclsporine, tacrolimus*
acide nicotinique
lévodopa

Question 17

Fdr : facteurs démographique

Answer 17

âge avancé
sexe masculin
ménopause

Question 18

Diagnostic définitif requiert habituellement l’analyse du ________avec présence de cristaux d’urate monosodique intracellulaire, à biréfringence négative

Answer 18

liquide synovial

Question 19

MNP goutte aiguë

Answer 19

repos et surélévation de l’articulation
application glace

Question 20

tc pharmacologique goutte aiguë

Answer 20

AINS
analgésique (pas vrm utile)
colchicine (le plus rapidement possible)
cortico peros (surtout quand AINS impossible)
infultration cortico

Question 21

prednisone fourchette de dose efficace

Answer 21

20-50mg par jour

Question 22

poso usuelle colchicine

Answer 22

2 cos stat, puis 1 co 1h plus tard, puis 1 co bid

Question 23

Recommendation style de vie traitement goutte chronique

Answer 23

perte de poids réduction consommation alcool, viande rouge, fruit de mer, fructose

Question 24

v/f un régime alimentaire adéquat peut être suffisant pour diminuer les seuil d'acide urique < 360

Answer 24

f - ne peut réduire les concentration d'urate que de 60 à 120 mcmol/L seulement traitement pharco habituellement nécessaire

Question 25

Maintenir le taux d’acide urique sous la limite de saturation (< 360 μmol/L) afin de:

Answer 25

réduire fréquence crise de goutte aiguë réduire/renverser la formation de cristaux d'urate monosodique ainsi que les dépôts (tophi)

Question 26

cible acide urique si tophi ou érosions radiologiques

Answer 26

<300mcmol/L

Question 27

indications d'un agent hypouricémiant

Answer 27

crises répétées : 2 crises ou plus par année goutte tophacée dommage radiolgique goutte avec lithiase rénale goutte avec maladie rénale chronique (<90cc/min)

Question 28

nommer les hypourécimiant inhibiteur de la zanthine oxydase

Answer 28

allopurinol febuxostat

Question 29

v/f au cours d'une crise aiguë on doit interrompre l'agent hypouricémiant

Answer 29

f - ne doit jamais être cessé

Question 30

v/f on peut introduire un hypouricémiant pendant une crise

Answer 30

v - traitement en cours doit être efficace

Question 31

QSJ : inhibiteur compétitif de la xanthine oxydase qui réduit la production d'acide urique

Answer 31

ALLOPURINOL

Question 32

QSJ : principal métabolite actif d'allopurinol

Answer 32

oxypurinol

Question 33

allopurinol ok en grossesse et allaitement ?

Answer 33

risque C en grossesse CI allaitement

Question 34

ES potentiels allopurinol

Answer 34

déclenchement crise de goutte (6 mois de vulnérabilité) nausee, diarrhée réation cutanée (hypersensibilité) prurit augmentation des enzymes hépatiques (hépatotoxicité) IR supression de la moelle en concomitance avec autre agent cytotoxique

Question 35

interaction médicamenteuse allopurinol

Answer 35

ÉVITER AZATHIOPRINE ET 6-MP augmentation niveaux cyclophosphamide, warfarin et cyclosporine augmentation rash avec ampicillin augmentation niveau théophylline

Question 36

v/f allopurinol ne requiert aucune ajustement en IR

Answer 36

f

Question 37

Quelle réaction grave peut survenir avec allopurinol

Answer 37

stevens johnson (<1%)

Question 38

principales manifestation de stevens johnson

Answer 38

éruption cutanée fièvre atteinte rénale atteinte hépatique éosinophilie

Question 39

qui devrait faire un test génotype avant de prendre allopurinol

Answer 39

asiatique - chinois Han et thailandais (gène HLA-B*5801)

Question 40

qui a une plus grande sélectivité allopurinol ou febuxostat et pourquoi

Answer 40

febuxostat - pas une structure de type xanthine

Question 41

QSJ : analogue non purique inhibiteur de la xanthine oxydase, qui réduit production acide urique

Answer 41

FEBUXOSTAT

Question 42

v/f febuxostat ne requiert pas d'ajustement en IR si <30cc/min

Answer 42

f - CI si < 30 cc/min

Question 43

à quel moment febuxostat remboursé RAMQ

Answer 43

allopurinol non toléré ou CI

Question 44

effets secondaires potentiels febuxostat

Answer 44

erythème cutané nausées anomalies hépatique (IH severe rapporté) dlrs articulaires possible augmentation AVC/infarctus p/r allopurinol

Question 45

poso colchicine à l'amorce d'une traitement hypouricémiant

Answer 45

0,6mg DIE à BID x 6à12mois ... puis à titre de trousse de secours

Question 46

QSJ : Inhibe la motilité et l’activité des neutrophiles, ce qui réduit les médiateurs inflammatoires

Answer 46

colchicine

Question 47

colchicine soulage douleur dans quel délais

Answer 47

18-24 heures

Question 48

chez qui le traitement long-terme avec colchicine est CI

Answer 48

pt avec IR avancée qqmois puis stop

Question 49

effets secondaires colchicine

Answer 49

diarrhées ** ou toxicité musculaire

Question 50

v/f overdose de colchicine possible

Answer 50

v -- bcp bcp colchicine = très toxique et pas vrm antidote

Question 51

colchicine est un substrat majeur du ____

Answer 51

3A4

Question 52

l'absorption de quelle vitamine est diminuée avec colchicine

Answer 52

B12 , possible besoin de suplémentation

Question 53

Quel rx est à éviter avec colchicine à cause du risque de neuromyopathie

Answer 53

cyclosporine

Question 54

quoi faire du patient présente diarrhée avec colchicine

Answer 54

si léger voir si acclimatation couper la dose en 2

Question 55

quel effets indésirables avec colchicine nécessite une référence médicale

Answer 55

myalgies ou faiblesse (rapidement) perte de cheveux

Question 56

v/f Un traitement prophylactique pendant une période allant jusqu’à 6 mois est essentiel à la réduction des crises aiguës lors de l’instauration de l’hypouricémiant

Answer 56

v

Question 57

interactions majeures de l’allopurinol

Answer 57

azathioprine, purinéthol, coumadin.