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Kim Nerveux > Traitement TDAH > Flashcards

Traitement TDAH Flashcards

(103 cards)

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1
Q

trouble psychiatrique pédiatrique le plus fréquent

A

TDAH

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Q

v/f la persistance du TDAH à l’âge adulte est faible

A

f- élevé

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Q

comorbidités liées à TDAH chez filles et garçons

A

filles : troubles anxieux ou dépressif
garçons : trouble de l’opposition ou de comportement

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4
Q

médications devraient être réservées aux enfants/ado

A

ayant un TDAH diagnostiqué
-dont les apprentissages ou les performances scolaires sont perturbés par des troubles d’attention
OU
-dont les comportements et les interactions sociales sont altérées par l’absence de contrôle de l’impulsivité et l’hyperactivité

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5
Q

plusieurs experts sont d’avis que tout traitement pharmacologique devrait faire partie d’une approche ___

A

multimodale
(avec interventions psychosociales, psycothérapeutiques et comportementales)

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6
Q

Objectifs du traitement TDAH (7)

A

Maximiser fonctionnement de l’enfant
Améliorer les relations avec les parents, la fratrie, les pairs et les professeurs
Minimiser les comportements perturbateurs
Améliorer les compétences académiques
Améliorer l’autonomie
Améliorer estime de soi (très important)
Améliorer la sécurité en communauté

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7
Q

type de médicament utilisé en première ligne de traitement

A

psychostimulant

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8
Q

v/f psychostimulant utilisé pour
diminuer symptômes clés du TDAH (impulsivité/hyperactivité et inattention)

A

v

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9
Q

2 mécanismes d’Action des psychostimulants

A

Augmentation des taux de dopamine (DA) et de norépinéphrine (NE) au niveau cérébral

Augmentation de l’efficacité de l’activité du cortex préfrontal et optimisation des fonctions exécutives et de l’attention

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10
Q

2 mécanismes : Augmentation des taux de dopamine (DA) et de norépinéphrine (NE) au niveau cérébral

A
  • Inhibition de la recapture de DA et NE au niveau présynaptique (méthylphénidate et amphétamines)
  • Relâche de DA et NE dans l’espace synaptique (amphétamines)
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11
Q

Délai démontré pour améliorer les Sx TDAH lors de la prise de psychostimulant

A

dès le premier jour

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12
Q

v/f forme longue action plus efficace que courte action

A

f - égale

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13
Q

v/f si la première molécule utilisée n’est pas efficace ou n’est pas tolérée , il ne sert à rien de changer de molécule

A

f - ne pas hésiter à essayer une autre molécule

1er psychostimulant –> 65-75% des patients
2ième psychostimulant –> 85-90% des patients

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14
Q

v/f il y a une grande variabilité interindividuelle dans la réponse aux psychostimulant

A

v

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15
Q

effets indésitables fréquents

A

Céphalées
Délai d’initiation du sommeil et insomnie
Diminution de l’appétit et perte de poids
No/Vo
Douleurs abdominales
Cardiovasculaires (+ TAS 3-8mmHg, + TAD 2-14 mmHg + FC 3-10 bpm)

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16
Q

v/f changement de Fc et TA reviennet à la normale avec le temps

A

non - persiste pour la majorité

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17
Q

v/f perte appétit se résolu avec le temps

A

attendre quelques semaines, mais pas claire que s’atténu ou non

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18
Q

trucs pour diminuer les ES

A

Attendre qqsemaines
Diminuer la dose
Changer d’agent

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19
Q

Trucs pour diminuer le délai d’initiation du sommeil / insomnie

A

Administration uni quotidienne = le plus tôt possible
Multiples doses =dernière dose vers 14h
Optimiser hygiène du sommeil
Ajouter mélatonine

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20
Q

Hormone synthétisée par la glande pinéale ayant comme rôle
de réguler le rythme circadien et le sommeil

A

mélatonine

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21
Q

Trucs pour diminuer effets sur appétit/perte de poids :

A

Manger le plus possible au déjeuner
Manger plusieurs collations nutritives
Prendre un repas-collation le soir
Choisir des aliments sains avec un apports en acide gras plus élevé (fromage, lait, yogourt)
Prendre suppléments de repas
Ajouter cyproheptadine (dernier recours, pour augmenter prise de poids)

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22
Q

alternative si tics exacerbés avec psychostimulant

A

agonsite alpha et atomoxetine

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23
Q

v/f-Enfants avec cardiopathies congénitales ont une plus grande incidence de TDAH

A

v

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24
Q

v/f Au sujet du traitement des patients avec TDAH et maladie
cardiaque bcp de données probantes indiquant que les médicaments pour le TDAH ­augmente risque de mort subite

A

f

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25
v/f enfant épileptique sont plus touché par TDAH
v
26
v/f MPH augmente risque de convulsions
f
27
v/f association entre psychostimulant et épisodes psychotiques
f
28
quels facteurs sont en lien avec le ralentissement de la croissance
suppression appétit Suppression de la sécrétion de l’hormone de croissance et de la prolactine par la dopamine Ralentissement de la croissance du cartilage
29
v/f ralentissement de la croissance est supérieur avec AMP vs MPH
f =
30
quand se produit le retard de croissance
dans les 2 premieres années de traitement
31
RECOMMANDATION POUR LE SUIVI POIDS ET TAILLE
Suivre sur courbes de croissance aux 6 mois pendant le traitement Si ralentissement de la croissance  d’abord amélioration de l’alimentation Si ralentissement de la croissance de 2 grandes lignes de percentiles, envisager : congé thérapeutique, changement de classe thérapeutique (PS courte action pour améliorer appétit en fin de journée)
32
v/f association entre utilisation de psychostimulants et symptômes de vasculopathie périphérique
v
33
symptômes de vasculopathie périphérique
Arthralgies, cyanose, douleur, érythème, prurit, sensibilité anormale au froid
34
à quel momen peuvent survenir les Sx de vasculopathie périphérique
Peut débuter des mois ou des années après le début du traitement
35
chez qui Sx de vasculopathie périphérique plus frequent
Garcons adolescents ayant des antécédents familiaux positifs de maladie auto-immune ou de collagènose avec manifestations vasculaires
36
v/f Enfants et adolescents atteints de TDAH à risque plus élevé de d’abus de substances
v
37
présentation du risque plus élevé d,abus de substance
¤Risque plus élevé d’utilisation de nicotine à l’adolescence ¤Risque plus élevé d’abus d’alcool et de drogues à l’âge adulte ¤Risque plus élevé avec le type à prédominance hyperactivité-impulsivité
38
v/f médication (MPH et MTA) modifie le risque d'abus de substance
f -n’influence pas le risque ultérieur d’abus/dépendance de substance de tous types
39
FdR de détournement psychostimulant
sexe M trouble de conduite toxicomanie caucasien membre dune fraterie/sororié utilisation psychostimulant libération immédiate
40
stratégies pour minimiser le détournement
éducations patients/parents ne pas informer les autres de l'utilisation des psychostimulants si potentiel élevé : forme libération prolongé ou utiliser non stimulant utiliser génériques (plus d'excipiants insolubles) distribution hebdomadaires administration des rx via programme scolaire fiable
41
CI psychostimulant
glaucome angle fermé Certaines maladies CV (selon cardiologue, syndrome congénital QT long)
42
précautions psychostimulant
HTA non contrôlé Hyperthyroidie non contrôlé maladie bipolaire (risque manie) psychose vasculopathie périphérique
43
v/f dose devrait être déterminée selon le poids
f
44
Comment on ajuste les doses
commence dose faible, monte jusqua efficacité désirée, apparition effet secondaire (ou atteinte dose max)
45
dose optimale vs sx et EIs
-Amélioration maximale des symptômes clés du TDAH -Effets indésirables désagréables minimaux
46
avantages forme longue durée action
Administration uniquotidienne (commodité) =Augmente l’observance * Augmente la confidentialité * Moins d’effet rebond à la fin de la journée * Potentiel d’abus et de détournement moindre
47
inconvénients forme longue durée action
Coûts ­ (3-5 fois plus élevé que formes à courte durée d’action) * Moins de flexibilité de dosage * Certaines formes ne peuvent être coupées ou saupoudrées sur aliments * Peuvent affecter davantage l’appétit le soir et le sommeil
48
marche à suivre lorsqu'on passe de méthylphénidate à dérivé amphétamine
* Recommencer titration à partir de la dose de départ
49
v/f on peut utiliser une dose équivalente si on change entre adderall et vyvanse
f - recommencer titration
50
51
combien de doses sont relarguée par concerta
3 doses 1e enrobage 2e 3e
52
v/f biphentin et foquest sont des formules à libération prolongée seulement
f - immédiate et prolongée
53
v/f c'est la forme pharmaceutique du vyvanse qui explique son effet prolongé
f - métabolisme avec vitesse limitée
54
quels psychostimulants doivent être avalés entier
concerta ritalin SR
55
La prise de nourriture augmente le Tmax de quels psychostimulants
biphentin adderall XR vyvanse
56
v/f dexedrine et ritalin sont remboursé RAMQ
v
57
En psychiatrie, démontré qu’utilisation de quel outils augmente les issues positives
échelles de symptômes pour suivi du traitement
58
comment se nomme le questionnaire à remplir par le parent ou professeur pour suivi efficacité
SNAP-IV/
59
à quels moment atomoxetine peut être utilisé en premiere ligne de traitement
CI aux PS ou si comorbidités pouvant etre exacerbé par PS
59
qu'est ce qui fait en sorte que le stratera n'est pas stimulant
Augmentation des concentrations de NE et de DA dans le cortex préfrontal
59
v/f atomoxetine est une 2e ligne de traitement
v - après 2-3 psychostimulants
59
exemple de raison d'utiliser atomoxetine vs PS
* Risque élevé d’abus et de détournement de PS * Refus parental d’utilisation de PS * Effets indésirables importants avec PS * Troubles anxieux (controversé) * Tics chroniques ou syndrome de Gilles de la Tourette (controversé)
60
délai efficacité atomoxetine
6-12 semaines
61
Études cliniques ont démontré efficacité atomoxetine pour :
¤ Diminuer symptômes clés TDAH ¤ Améliorer le fonctionnement ¤ Améliorer la qualité de vie
62
potentiel d'abus atomoxetine vs PS
moindre
63
effets indésirables atomoxetine
somnolence (ou insomnie chez certains) diminution appétit douleurs abdominales no/vo moins fréquents: CV (FC, TA, QT) hépatotoxicité labilité émotionnelle/irritabilité convulsion
64
v/f risque de pensée suicidaire avec atomoxetine
v - surveiller en début de traitement
65
v/f atomoxetine peut induire un retard de croissance
v majorité rattrappe à l'arret
66
interaction médicamenteuse atomoxetine
antidépresseur inhibiteur du 2D6 MAO
67
précaution atomoxetine
IH hyperthyroidie non controlée maladie bipolaire psychose rétention urinaire vasculopathie périphérique
68
CI atomoxetine
glaucome angle fermé syndrome congénital QT long certaines maladies CV
69
dose initiale atomoxetine
0,5mg/kg
70
dose max quotidienne atomoxetine
1,4 mg/kg (certaines références 1,8 mg/kg) ou 100 mg
71
titration atomoxetine
augmenter à 0,8 mg/kg die après 7-10 jours Puis ­ à 1,2 mg/kg die après 7-10 jours supplémentaires
72
v/f on ne peut pas ouvrir les capsules d'atomoxetine
fabriquant dit de pas les ouvrir (irritant pour les yeux, irritant pour estomac) mais en pratique on le fait si pas capable avaler
73
v/f on fait suivi hépatique d'emblée avec atomoxetine à cause du risque hépatotoxicité
f
74
avantage guanfacine vs clonidine
plus sélectif alors : Moins d’étourdissements et de sédation Moins d’effets sur PA
75
Utilisée en monothérapie ou en traitement adjuvant aux PS lors de réponse sous-optimale
guanfacine
76
délai efficacité guanfacine
2-4 semaines
77
v/f guanfacine seulement efficace en combinaison avec PS
f - efficace en monothérapie
78
guanfacine efficace pour :
Diminuer symptômes clés TDAH Améliorer le fonctionnement Améliorer la qualité de vie
79
non-stimulant efficace pour trouble opposition
guanfacine
80
effets indésirables fréquent guanfacine
Somnolence, sédation, hypersomnie bouche sèche céphalée dlrs abdominales cauchemars
81
impact cardiovasculaire guanfacine
diminue TA diminue FC augmente QTc
82
précautions guanfacine
maladies CV (bradycardie et HTO) IH IR
83
interaction médicamenteuse guanfacine
inhibiteur/inducteur 3A4/5 rx causant somnolence acide valproique
84
pour la guanfacine , quelle est plus efficace poso fixe à 1 mg die ou dose selon le poids
dose selon le poids 0,05-0,08 mg/kg/jour (maximum 0,12 mg/kg/jour)
85
commenter dose guanfacine à l'arrêt
diminuer progressivement 1mg aux 3 - 7 jours hypertention rebond si arrêt brusque de libération immédiate (pas prolongé mais graduelle quand meme)
86
v/f guanfacine peut être coupé/écrasé
f
87
autres traitement TDAH
doivent avoir effet sur NA ou DA clonidine bupropion antidépresseur tricyclique venlafaxine modafinil
88
Évaluation de l’efficacité à long terme pour le traitement du TDAH compliquée car
¤Variabilité de l’histoire naturelle de la maladie ¤Diminution de l’adhésion au traitement avec le temps ¤Médication concomitante fréquente ¤Comorbidités peuvent modifier la réponse au traitement
89
v/f congé thérapeutique recommandé par plusieurs professionnels
f -chronique
90
chez qui certains clinicien recommande congé thérapeutique
¤ Minimiser effets indésirables -->Particulièrement suppression appétit et insomnie ¤ Patients atteints de TDAH avec prédominance inattention
91
v/f congé thérapeutique possible pour toute les molécules
f - ne devrait pas être fait avec atomoxetine et intuniv
92
privilégier la thérapie comportementale chez les préscolaires, à quel moment on peut introduire méthylphénidate
echec thérape non disponibilité thérapie comportementales sécurité enfant compromise
93
v/f methylphénisate en bas age ralenti développement cerveau
on ne sais pas pourrait etre TDAH aussi
94
traitement alternatif NON efficace
modification alimentation vitamine et minéraux millepertuis gingko biloba pycnogenol
95
traitement alternatif efficace
acide gras polyinsaturé à chaine longue DHA, EPA et ARA ; oméga 3 et 6
96
mode action des acide gras à chaine longue dans traitement TDAH
↑ concentration acides gras omega-3 ds membranes cellulaires cérébrales --> Affecte neurotransmission de la sérotonine et de la dopamine (particulièrement a/n du cortex frontal)
97
dose oméga 3 recommandé
1-2 g par jour avec contenu substantiel en EPA
98
quelle est la durée de traitement recommandée pour TDAH
pas de données probante pour guider le traitement réévaluation périodique
99
cause d'échec au traitement TDAH
inobservance objectifs de traitement non réaliste diagnostic inapproprié désordre psychiatrique concomitant traitement inefficace
100
v/f test pharmacogénétiques sont recommandée
f - résultat inconsistant

Kim Nerveux (4 decks)

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