Grandes Síndromes Bacterianas Flashcards
(85 cards)
1
Q
Qual a definição de Bacteriúria Assintomática?
A
Urocultura >= 10(5) UFC/mL (ou 10(2) se cateter) na ausência de sintomas
2
Q
Quando tratar bacteriúria assintomática?
A
- Gestantes
- Pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos invasivos
Harrison: transplantados renais e neutropênicos
3
Q
Disúria, aumento de frequência e urgência urinária são sintomas típicos do que?
A
Cistite (ITU baixa)
4
Q
É necessário exame complementar pra diagnóstico de cistite?
A
Não, se for cistite não complicada (pode tratar até pelo telefone)
5
Q
Na análise urinária por fita reagente, quais 2 componentes são importantes pro diagnóstico de ITU?
A
- Teste do nitrito
- Esterase leucocitária
6
Q
Tratamento da cistite
A
- Fosfomicina trometamol 3g dose única
- Nitrofurantoína 100 mg 6/6h 5-7 dias
- Quinolonas por 3 dias (evitar para evitar resistência)
Evitar no Brasil devido a resistência: - Bactrim 400/80 12/12h 3 dias
- Betalactâmicos (amoxicilina, cefalexina) 5-7 dias
7
Q
O que é pielonefrite complicada?
A
- Doença urológica de base (incluindo sondas e cálculos)
- Homens
- Gestantes
- Crianças
- Hospitalizados
- Presença de complicações: abscesso, enfisematosa, necrose de papila
8
Q
Qual a principal causa de infecção hospitalar?
A
Infecção do Trato Urinário
9
Q
Principais fatores de risco para ITU
A
- Sexo feminino
- Atividade sexual
- Novo parceiro
- ITU prévia
- Espermicida
- Menopausa
- Anormalidades renais
- Incontinência urinária
- Imunossupressão
- Gestação
- Diabetes
10
Q
Qual o germe mais comum na pielonefrite complicada?
A
E. coli, assim como na não complicada
11
Q
Qual é a doença associada à pielonefrite enfisematosa e necrose de papila?
A
Diabetes mellitus
12
Q
Manifestações clínicas da pielonefrite
A
- Dor progressiva nos flancos
- Fadiga
- Febre
- Prostração
- Náuseas e vômitos
- Acompanhada ou precedida de sintomas de cistite (pode não ter)
- Sinal de Giordano
13
Q
Qual a causa mais comum de sepse urinária?
A
Retirada de cateter vesical
14
Q
Qual a relevância de piúria no diagnóstico de pielonefrite?
A
Muita, pois é extremamente sensível. Sua ausência deve sugerir busca por outros diagnósticos
15
Q
Quando devemos solicitar USG de vias urinárias em caso de pielonefrite?
A
Não é necessário, pois TC é superior (é bom para casos de hidronefrose e abscesso)
Bom para investigar vias urinárias de crianças (sempre fazer em casos de pielonefrite)
16
Q
TC de vias urinárias deve ser sempre pedida em casos de pielonefrite?
A
Não somente em caso de:
- Falência terapêutica
- Diagnóstico duvidoso
- Suspeita de abscesso ou obstrução
17
Q
Pielonefrite é indicação de internação hospitalar?
A
Não é indicação absoluta. Paciente estáveis e em bom estado geral com pielonefrite NÃO complicada podem tratar ambulatorialmente
18
Q
Como deve ser o tratamento empírico da pielonefrite não complicada?
A
- Levofloxacino (500 a 750 mg 1x/dia)
- Ciprofloxacino (500 mg 2x/dia)
- Ceftriaxone 1g/dia
19
Q
Como deve ser o tratamento empírico da pielonefrite complicada?
A
- Pipetazo
- Cefepime
- Imipenem / Meropenem
20
Q
Por quanto tempo devemos tratar pielonefrite?
A
- Padrão: 14 dias
- Complicada / Grave / Sepse: 14-21 dias
- Simples: 7 dias
21
Q
O que fazer em caso de febre e bacteriúria em paciente com cateter vesical?
A
Urocultura. Tratar se:
- 10 na 3 para ITU sintomática
- 10 na 5 para bacteriúria assintomática
Além do ATB por 7-14 dias (guiado pelo antibiograma), retirar o cateter
22
Q
Quando podemos trocar ATB venoso para oral na pielonefrite?
A
Quando não houver mais indicação de ATB EV:
- Melhora da instabilidade
- Via oral disponível
- Drogas orais adequadas disponíveis
23
Q
Quais drogas devem ser evitadas em crianças e gestantes no tratamento da pielonefrite?
A
Quinolonas.
Opção: cefalosporina de 3a geração
24
Q
Como é feito o acompanhamento dos pacientes com pielonefrite?
A
Urocultura de controle após 2-4 semanas
25
Quando está indicada profilaxia antimicrobiana para ITU?
- 2 ou mais infecções urinárias em 1 ano
| Melhor forma é definir se interfere na qualidade de vida do paciente
26
O que é pielonefrite enfisematosa?
Rápida fermentação de glicose pelas bactérias (bacilos gram negativos) em diabéticos hiperglicêmicos produzindo gás dentro do parênquima renal
27
Como costuma ser um quadro de pielonefrite enfisematosa?
Início súbito de uma pielonefrite grave que evolui para sepse
28
Quadro clássico de prostatite aguda
Sintomas de cistite + sintomas sistêmicos, TR com próstata edemaciada, tensa e sensível.
Pode ocorrer espontaneamente em jpvens
29
Qual a infecção bacteriana mais comum da infância?
Impetigo
30
Como são as lesões do impetigo?
Máculas eritematosas, que evoluem para vesicopápula, que dessecam e formam CROSTAS MELICÉRICAS!!!
Normalmente em face e extremidades
31
Quais agentes etiológicos do impetigo?
Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus
32
Existe associação de impetigo com febre reumática e GNPE?
Somente com GNPE. Risco de 5%, que não muda com o ATB
33
Tratamento do impetigo
- Cuidados gerais (limpeza, remoção de crostas, compressas molhadas)
- Cefalexina 10 dias
Pacientes saudáveis com poucas lesões superficiais e sem sintomas sistêmicos podem usar ATB tópico: mupirocina 2% ou ácido fusídico
34
Qual o agente etiológico do impetigo bolhoso?
S. aureus fagotipo II
Obs: pouca importância na prática pois o tratamento é o mesmo do crostoso, e pode ser difícil diferenciar
35
Rash eritematoso e descamação em fitas?
Síndrome da Pele Escaldada, causada pela toxina produzida pelo S. aureis fagotipo II
36
O que é foliculite?
Pústula ao redor do folículo, geralmente circundada por anel eritematoso (abscesso focal na superfície da pele)
Pode haver prurido, ardência e desconforto
37
Quando uma foliculite progride, transforma-se em que?
Furúnculo, que são nódulos eritematosos, dolorosos e de limites bem definidos
38
Quando furúnculos progridem em regiões de pele espessa, formam o que?
Carbúnculos, que são aglomerados de furúnculos dolorosos, normalmente com sintomas sistêmicos e leucocitose
39
Como tratar carbúnculo?
- Principal: drenagem
Pode ser necessário ATB (cefalexina)
Obs: foliculite e furúnculo normalmente não precisa
40
Quais as 3 principais diferenças entre celulite e erisipela?
Bordos: da erisipela são bem definidos, e da celulite são mal delimitados
Coloração: vermelha viva na erisipela, rósea na celulite
- Profundidade: erisipela acomete só superfície da pele, e celulite engloba até o subcutâneo
Obs: erisipela tem dor mais intensa
41
Clínica da erisipela e celulite
Início abrupto de dor (erisipela dói mais), eritema edema e calor. Pródromos de febre e calafrio
Obs: normalmente erisipela tem deficiência prévia da drenagem linfática
42
Agente etiológico e tratamento da erisipela
S. pyogenes
Penicilina por 10-14 dias (pode ser amoxicilina 500mg 8/8h)
Grave: ceftriaxone ou penicilina G cristalina
43
Agente etiológico e tratamento da celulite
S. pyogenes e S. aureus
Diferente da erisipela, precisa cobrir estafilo, portanto:
Oxacilina ou cefalexina
44
Infecção crônica das glândulas apócrinas é...
Hidradenite supurativa
45
Lesão eritematosa, dolorosa, bem circunscrita, halo inflamatório, flutuação central, sem relação com foliculo piloso...
Abscesso cutâneo
46
Como tratar abscesso cutâneo?
Drenagem. ATB somente se complicação (ex: celulite)
47
O que sempre deve ser descartado na presença de febre e dor óssea em crianças?
Leucemia aguda
48
Quais as 2 formas de patogênese da osteomielite?
- Disseminação hematogênica
| - Secundária à infecção contígua
49
Quem é mais acometido por osteomielite hematogênica (20%) e quais ossos?
Crianças. Metáfises de ossos longos
50
Quem é mais acometido por osteomielite por contiguidade? (80%)
Adultos. Causa mais comum de osteomielite crônica. Hematogênica normalmente e aguda/subaguda
51
Qual agente etiológico mais comum da osteomielite?
S. aureus, nas duas formas. Mas na por contiguidade há maior prevalência de outros patógenos (ex: polimicrobiana no pé diabético)
52
Na osteomielite em pacientes com ANEMIA FALCIFORME, lembrar de qual patógeno?
Salmonella
53
Quando ocorre osteomielite hematogênica em adultos, qual o principal sítio?
Coluna vertebral
54
O que acontece quando uma osteomielite cronifica?
Necrose óssea
55
Qual o melhor exame de imagem para diagnóstico de osteomielite?
Ressonância (se prótese metálica, cintilografia)
| Obs: RX só altera depois de 10 dias
56
Como é feito o diagnóstico de osteomielite?
Clínica + imagem (RNM e cintilo) + PCR/VHS*
| *se normais, afastam o diagnóstico
57
Qual costuma ser o quadro clínico da osteomielite em crianças?
- Dor, sensibilidade local e restrição do movimento
| - Febre e calafrios
58
Como é o tratamento da osteomielite?
Oxacilina / Cefazolina / Vancomicina
No falcêmico: Ceftriaxone (para Salmonella)
Desbridamento cirúrgico se necessário
Obs: se pé diabético ou úlcera de decúbito, cobrir anaeróbios
59
Por quanto tempo deve ser o ATB na osteomielite?
4 a 6 semanas
Se vertebral: 6 a 8 semanas
Obs: coletar culturas antes de iniciar. Hemocutura na hematogênica, aspiração com agulha ou biópsia na por contiguidade
60
O que é necessário ocorrer para que haja Endocardite Bacteriana?
Lesão do endocárdio (formação de trombos = endocardite trombótica não bacteriana) + bacteremia
61
Principais fatores de risco para endocardite bacteriana
- Uso de drogas EV
- Próteses valvares (maior risco, mas não é a principal causa porque não há tantas pessoas com prótese)
- Cardiopatia estrutural (principal: prolapso de valva mitral, causa mais comum pela alta incidência
62
Quais os agentes etiológicos da EB em valva nativa?
1. Estafilo (principal)
2. Estrepto
3. Enterococos (correndo por fora)
63
Na EB subaguda em valva nativa, quais os principais agentes etiológicos?
1. Streptococcus viridans
2. Enterococcus faecalis
3. Streptococcus gallolyticus ou bovis)
64
Na EB aguda (toxemiante), qual o principal agente etiológico?
S. aureus
65
Qual o agente etiológico e a valva mais acometida na EB em usuários de drogas EV?
- S. aureus
| - Valva tricúspide
66
Quais agentes etiológicos da EB em valva protética precoce (< 2 meses)?
Agentes hospitalares:
| - Staphylococcus coagulase negativo ou S. aureus
67
Quais agentes etiológicos da EB em valva protética tardia (> 1 ano)? E entre 2 meses e 1 ano?
- Tardia: igual à valva nativa
| - Entre 2 meses e 1 ano: mistura
68
Qual a clínica da Endocardite Bacteriana?
- Febre (90%)
- Sopro (85%)
Manifestações periféricas:
- Hemorragias subungueais (Splinter)
- Manchas de Janeway
- Aneurisma micótico
- GNDA
- Nódulos de Osler
- Manchas de Roth
69
Como é feito o diagnóstico de EB?
CRITÉRIOS DE DUKE. (2 maiores, 1 maior e e 3 menores ou 5 menores)
OU EB confirmada em histopatológico
70
Quais os critérios MAIORES de Duke?
MAIORES ("enxergam" a doença, no sangue ou no coração)
- HEMOCULTURA(agentes típicos em 2 amostras OU hemocultura com agente compatível persistentemente positiva OU Coxiella burnetti em 1 hemocultura)
- ECOCARDIO (vegetação / abscesso / deiscência / nova regurgitação)
71
Quais os critérios menores de Duke?
OS 5 Fs
1. Fator de risco (predisposição ou uso de drogas EV)
2. Febre >= 38
3. Fenômenos vasculares
4. Fenômenos imunológicos
5. Faltou 1 hemocultura (hemocultura positiva mas que não entre nos critérios maiores)
72
Quais os fenômenos VASCULARES da EB?
- Embolia arterial
- Êmbolos pulmonares sépticos
- Aneurismas micóticos
- Hemorragia intracraniana
- Hemorragias (petéquias) conjuntivais
- Lesões de JANEWAY
73
Quais os fenômenos IMUNOLÓGICOS da EB?
- Glomerulonefrite
- Nódulos de Osler
- Manchas de Roth
- Fator reumatoide positivo
74
O que são Lesões de Janeway?
Máculas hemorrágicas não dolorosas encontradas nas palmas e plantas dos pés
75
O que são Manchas de Roth?
Hemorragias retinianas de centro esbranquiçado na fundoscopia
76
O que são Nódulos de Osler?
Nódulos pequenos e dolorosos encontrados com mais frequência nas superfícies palmares dos quirodáctilos, que podem crescer e regredir espontaneamente
77
Como é o tratamento da Endocardite Bacteriana de valva nativa (e valva protética tardia)?
- Penicilina (estrepto) +
- Oxacilina (estafilo) +
- Gentamicina (enterococo)
4 - 6 semanas
78
Como é o tratamento da EB em usuário de drogas EV?
- Vancomicina (MRSA)
- Gentamicina (enterococo)*
* sempre presente, pois o enterococo está sempre correndo por fora
4-6 semanas
79
Como é o tratamento da EB em valva protética com menos de 1 ano?
- Vancomicina (MRSA)
- Gentamicina (enterococo)
- Rifampicina (efeito sinérgico, favorece descolonização da valva)
4-6 semanas
80
QUEM tem indicação de profilaxia para EB?
- Prótese valvar
- Endocardite prévia
- Cardiopatia cianótica não reparada
- Correção incompleta de cardiopatia congênita
- Doença valvar em transplantados cardíacos
81
Para os pacientes que tem indicação de profilaxia para EB, QUANDO deve ser feita?
Procedimentos em gengiva, dentes (periapical), perfuração da mucosa oral ou respiratória
82
COMO é feita a profilaxia para EB?
Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento
| Alérgicos: macrolídeo
83
Qual é a valva mais acometida nas endocardites?
Mitral
84
O que deve ser feito ao encontrar Streptococcus bovis (ou gallolyticus) em EB?
Colonoscopia
85
Qual o agente etiológico mais comum de EB em pacientes com neoplasia de cólon?
S. bovis ou gallolyticus
