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Síndromes Febris Flashcards

(82 cards)

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1
Q

Qual agente etiológico da dengue?

A

Arbovírus gênero Flavivirus, RNA

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2
Q

Quais os sorotipos existentes de dengue? E no Brasil?

A

Den 1 / 2 / 3 / 4 / 5

No Brasil, só existe do 1 ao 4 sendo que o 4 foi detectado em 2010)

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3
Q

É possível ter dengue mais de uma vez?

A

Sim, até 4 vezes, 1 vez para cada sorotipo

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4
Q

O que acontece em uma infecção sequencial - infecção por outro sorotipo em alguém que já teve dengue?

A

Forma grave. Outras infecções por outros sorotipos (após a primeira) causam uma resposta imune destrambelhada

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5
Q

Vetor da dengue

A

Aedes aegypti

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6
Q

Período de incubação da dengue

A

3 - 15 dias

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7
Q

Como a dengue pode ser classificada de acordo com a gravidade?

A
  1. Dengue
  2. Dengue com sinais de alarme
  3. Dengue grave
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8
Q

Como é o quadro clínico da dengue “clássica”?

A
  • Febre (2 a 7 dias)
  • DOR RETRO-ORBITAL
  • MIALGIA intensa (“quebra ossos”
  • Exantema, petéquias, vômitos, leucopenia, diarreia
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9
Q

Como é o quadro clínico da dengue com sinais de alarme?

A

No 3o - 4o dia, há melhora da febre (defervescência), e surgimento de sinais de alarme

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10
Q

Os 8 sinais de alarme da dengue podem ser divididos em 3 grupos de causas: aumento da permeabilidade vascular; disfunção orgânica leve; plaquetopenia. Quais os sinais de alarme relacionados com aumento da permeabilidade vascular?

A

Aumento da permeabilidade vascular (mais importante):

  1. Aumento do hematócrito (sangue “mais espesso”)
  2. Lipotímia (hipotensão postural), pois há hipotensão
  3. Ascite, derrame pleural e pericárdico
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11
Q

Os 8 sinais de alarme da dengue podem ser divididos em 3 grupos de causas: aumento da permeabilidade vascular; disfunção orgânica leve; plaquetopenia. Quais os sinais de alarme relacionados com disfunção orgânica e plaquetopenia?

A

Disfunção orgânica leve (3 no abdome, 1 no SNC)
4. Dor abdominal contínua ou à palpação (dor visceral por má-perfusão)
5. Vômitos persistentes (má perfusão visceral = má peristalse)
6. Hepatomegalia > 2 cm
7. Letargia / irritabilidade (esta última principalmente em criança)
Plaquetopenia
8. Sangramento de mucosas (na dengue pura, o sangramento é de PELE)

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12
Q

Mnemônico para lembrar dos sinais de alarme da dengue

A 
ALARMES:
Aumento do hematócrito
Letargia e Lipotimia
Abdome (dor)
Raulll (vômitos)
Megalia (hepato)
Edema de cavidade (ascite, pleural)
Sangramento mucoso
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13
Q

O que caracteriza dengue GRAVE?

A

Mesmos 3 grupos de sinais de alarme, porém graves

  • Aumento da permeabilidade vascular GRAVE - CHOQUE
  • Disfunção orgânica GRAVE (queda consciência, miocardite, hepatite - AST/ALT > 1000)
  • Sangramento GRAVE (hematêmese e melena, SNC)
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14
Q

Como diagnosticar CHOQUE que caracteriza quadro de dengue GRAVE?

A

3P: pressão, pulso, periferia (pois diagnóstico deve ser dado no ambulatório)

  • PA baixa / pressão convergente (diferença entre PAS e PAD < 20 mmHg)
  • Pulso fino e rápido
  • Periferia má perfundida (extremidades frias, tempo de enchimento capilar > 2 segundos)
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15
Q

Como caracterizar um quadro SUSPEITO de dengue?

A

Pessoa que tenha estado em área endêmica nos últimos 14 dias e apresente febre (entre 2 e 7 dias) + 2 dos seguintes:

  1. Náuseas, vômitos
  2. Exantema
  3. Mialgias / artralgias
  4. Cefaleia, dor retro-orbital
  5. Petéquias ou prova do laço
  6. Leucopenia
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16
Q

Quando devem ser solicitados exames específicos para o diagnóstico de dengue?

A
  • Sem epidemia: todos os pacientes

- Epidemia: pacientes mais graves (C e D)

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17
Q

Como fazer diagnóstico laboratorial de dengue com 5 dias ou menos de doença?

A
  • Isolamento viral

- Antígeno NS1 por ELISA (melhor nos 3 primeiros dias)

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18
Q

Como fazer diagnóstico laboratorial de dengue a partir de 6 dias de doença?

A

Sorologia: ELISA IgM

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19
Q

Qual a conduta em um caso de dengue?

A

Notificar

Suporte: sintomáticos (sem AINE e AAS), fazer Prova do Laço e classificar de acordo com o risco

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20
Q

Como classificar o paciente com dengue quanto ao risco?

A

A: não é B, C ou D

B: sangramento de pele (espontâneo ou prova do laço); comorbidades; gestante; risco social; < 2 anos e > 65

C: sinais de alarme

D: dengue grave
Macete da hidratação: “SESSENTA aí que eu VINTE explicar”: 60 / 60 / 20 / 20

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21
Q

Qual a conduta na dengue grupo A?

A
  • Ambulatorial
  • Hidratação oral em casa (60 mL/kg/dia), sendo 1/3 de salina
  • Manter essa hidratação até 48h afebril
  • Retornar imediatamente se sinais de alarme
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22
Q

Qual a conduta na dengue grupo B?

A
  • Mesma hidratação do Grupo A (60 mL/kg/dia), porém na Unidade de Saúde
  • Manter em observação até resultado do HEMOGRAMA
  • Se Ht normal: vai para grupo A
  • Se Ht elevado: vai para grupo C
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23
Q

Qual a conduta na dengue grupo C?

A
  • Internação em enfermaria
  • Hidratação venosa: 20 mL/kg em 2 horas. Repetir até 3 vezes
  • Melhorou: manutenção com 25 mL/kg em 6h
  • Não melhorou: grupo D
    Obs: solicitar albumina e transaminases, exames de imagem, laboratório específico para confirmar dengue
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24
Q

Qual a conduta na dengue grupo D?

A
  • Internação em UTI
  • Hidratação venosa 20 mL/kg em 20 MINUTOS. Repetir até 3 vezes
  • Melhorou: grupo C
  • Não melhorou? Albumina / hemácias / plasma (desespero, provavelmente vai morrer)
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25
Em qual momento da evolução da dengue costumam surgir os sinais de alarme?
Quando a febre começa a desaparecer (3o - 4o dia)
26
Como fazer a prova do laço?
- Fazer média da PA (PAS + PAD) / 2 - Inflar manquito até esse valor - Criança: 3 minutos - Adulto: 5 minutos - Desenhar quadrado de 2,5 cm de lado no local onde houver mais petéquias - Positivo: >= 20 petéquias em adultos e >= 10 em crianças
27
O que caracteriza um quadro suspeito de Chikungunya?
Paciente com febre de início súbito > 38,5 e artralgia ou artrite intensa aguda não explicada por outras condições, que seja residente ou tenha viajado para área endêmica até 2 semanas antes
28
Qual o vetor da Febre Chikungunya e qual o vírus envolvido?
Aedes aegypti ou albopictus. Vírus Chikungunya, Alphavirus da família Todaviridae
29
Em relação à febre, como diferenciar Dengue, Zika e Chikungunya?
Dengue e Chikungunya tem febre alta > 38. Zika tem febre baixa < 38 ou ausente ("Zika não é febre, é rash")
30
Em relação ao rash, como diferenciar Dengue, Zika e Chikungunya?
Dengue e Chikungunya tem rash menos frequente, entre o 2o e 4o dias. Zika tem rash bastante frequente, entre 1o e 2o dias ("Zika não é febre, é rash")
31
Qual das arboviroses (Dengue, Chikungunya e Zika) é mais letal?
DENGUE
32
Qual a característica marcante da dengue, principalmente em prova?
Mialgia e dor retro-orbital
33
Qual a característica marcante da Chikungunya, principalmente em prova?
ARTRITE (dor intensa, edema, hiperemia)
34
Qual a característica marcante da Zika, principalmente em prova?
RASH + conjuntivite não purulenta
35
Qual possível complicação da Chikungunya?
Acometimento articular crônico (parecido com AR)
36
Qual das arboviroses tem transmissão sexual e transplacentária?
ZIKA
37
Qual o vírus e o vetor do Zika?
Vírus Zika (Flavivírus) | Aedes aegypti
38
Quais possívels complicações da infecção por Zika?
Acometimento neurológico, como GUILLAIN-BARRÉ (paralisia aguda flácida ascendente). Microcefalia
39
Entre as arboviroses Dengue, Chikungunya e Zika, qual possui vacina?
Dengue, por enquanto só na rede privada. Recomendada só para quem já teve um caso de dengue (reações graves em quem nunca teve)
40
Quem é o agente etiológico da Febre Amarela?
Arbovírus do gênero Flavivírus (RNA)
41
Quem são vetor e hospedeiro no Ciclo Silvestre?
Vetor: Haemagogus e Sabethes Hospedeiro: macaco Hospedeiro acidental: homem
42
Quem são vetor e hospedeiro no Ciclo Urbano?
Vetor: Aedes aegypti Hospedeiro: homem Ausente no Brasil desde 1942, mas há risco de voltar
43
Período de incubação da Febre Amarela
3 - 6 dias
44
Qual o quadro clínico da Febre Amarela autolimitada/leve (90%)?
Sintomas de dengue + - Sinal de Faget (febre com bradicardia) - Epidemiologia sugestiva (mata fechada)
45
Qual o quadro clínico da Febre Amarela grave (10%)?
Início com sintomas de dengue (mais intensos do que na forma leve), período de remissão (algumas horas até 2 dias), seguido de período toxêmico: DISFUNÇÃO HEPATORRENAL. Pode evoluir para obnubilação, coma e morte
46
Qual a tríade da Febre Amarela grave?
Disfunção hepatorrenal: - Icterícia (às vezes AST > ALT, por acometimento muscular e cardíaco) - Hematêmese (e outras hemorragias coo melena) - Oligúria (elevação de ureia e creatinina)
47
Como fazer diagnóstico de Febre Amarela?
- Até 5º dia: isolamento viral | - >= 6º dia: ELISA IgM
48
O que caracteriza um caso suspeito de Febre Amarela?
Indivíduo com exposição em área de surto nos últimos 15 dias com até 7 dias de febre acompanhado de 2 ou mais: - Cefaleia - Mialgia - Lombalgia - Mal estar - Calafrios - Náuseas - Icterícia e/ou manifestações hemorrágicas Obs: que não seja vacinado ou tenha sido há menos de 30 dias
49
Qual a conduta frente a um caso de Febre Amarela?
Notificação imediata + suporte
50
Quando internar paciente com Febre Amarela?
- Desidratação / vômitos (quase todos) - Transaminases > 2x - Bilirrubina > 1,5x
51
Quando internar paciente com Febre Amarela em terapia intensiva?
- Sangramentos / vômitos constantes - Transaminases > 10x - Icterícia e colúria Bom senso: queda consciência, lesão renal aguda
52
Existe indicação de transfusão de plasma fresco congelado em Febre Amarela?
Sim, em casos de discrasia sanguínea
53
Existe indicação de diálise em Febre Amarela?
Sim, se elevação de creatinina 2-3x ou débito urinário < 0,5 mL/kg/h Obs: única doença em que há indicação de diálise pelos níveis de creatinina
54
Como prevenir Febre Amarela?
Vacina antiamarílica em dose única a partir dos 9 meses (6 meses se epidemia) Exceções: evitar em gestantes, em mulheres amamentando crianças menores de 6 meses (suspender amamentação por uns dias), maiores de 60 anos só com avaliação médica
55
Qual o agente etiológico da malária?
Plasmodium (protozoário) - Vivax - Falciparum - Malarium
56
Qual é o plasmodium mais comum, mais letal e mais raro de malária, respectivamente?
Mais comum: P. vivax Mais letal: P. falciparum Mais raro: P. malarie
57
Quem é o vetor da Malária?
Mosquito Anopheles darlingi
58
Qual o período de incubação da malária?
8 - 30 dias
59
O que é febre terçã e ocorre quando?
Febre paroxística, que ocorre a cada 48h (2 dias sem febre e 1 dia com) P. vivax e P. falciparum
60
O que é febre quartã e ocorre quando?
Febre paroxística a cada 72h (3 dias sem febre, surge no 4) | P. malarie
61
Em quem ocorre o ciclo sexuado e o assexuado do Plasmodium causador da malária?
Sexuado: mosquito Assexuado: homem
62
Qual Plasmodium tem forma hipnozoíta e o que é?
P. vivax (e P. ovale) É forma latente no figado, podendo reativar depois "Vivax se finge de morto"
63
Quais as 2 etapas do ciclo do Plasmodium?
Hepática e eritrocitária
64
Qual o quadro clínico da malária?
Anemia hemolítica + crises febris | Residente ou viagem recente à Amazônia
65
Por que o P. falciparum causa malária mais grave?
- Invade todas as hemácias de qualquer idade, causando elevada parasitemia - Causa hipoglicemia (parasita consome) e hiperlactatemia
66
De quais 2 maneiras pode ser feito o diagnóstico de malária?
- Gota espessa (exame de escolha, precisa de pessoa capacitada) - Teste rápido (em regiões não endêmicas, onde não há pessoa capacitada)
67
Qual a conduta em caso de malária por P. vivax?
- Notificação - Cloroquina 3 dias + primaquina 7 dias Obs: primaquina mata o hipnozoíta. está contraindicada na gestação
68
Qual a conduta em caso de malária por P. falciparum sem critérios de gravidade?
- Notificar | - Artesunato + Mefloquina 3 dias + Primaquina 1 dias
69
Qual a conduta em caso de malária grave, independente do bicho?
- Notificar | - Artesunato 6 dias + clindamicina 7 dias
70
Qual o agente etológico do Calazar?
Protozoário do gênero Leishmania. No Brasil, Leishmania chagasi (ou infantum, são iguais) Na Índia, donovani
71
Quem é o vetor do Calazar (ou Leishmaniose Visceral)?
Lutzomyia longipalpis e cruzi | São flebotomíneos (mosquitos, mas alguns não consideram)
72
Qual o reservatório do Calazar?
Cachorro | Antigamente, ou atualmente em áreas silvestres, raposa e marsupiais
73
Qual o período de incubação do Calazar?
10 dias - 24 MESES
74
Quandro clínico do Calazar
- Maioria assintomática e autolimitada Pacientes imunodeprimidos (HIV, desnutrição), invade sistema reticuloendotelial (anda junto com macrófagos), causando: - Febre - HepatoESPLENOmegalia - Pancitopenia Parece uma neoplasia hematológica, mas tem história epidemiológica (Nordeste, principalmente Ceará) "Febre com um bação"
75
Além da pancitopenia, que outras alterações laboratoriais podem ser encontradas no Calazar?
Hipergamaglobulinemia com inversão do padrão albumina:globulina VSH e PCR elevadas
76
Qual a principal complicação do Calazar?
Infecções bacterianas
77
Quem são os principais acometidos por Calazar?
- CRIANÇAS (sistema imune imaturo) | - Imunodeprimidos
78
Como é feito o diagnóstico de Calazar?
Parasitológico (necessita de médico treinado): - Aspirado de MO (preferencial) ou punção esplênica (mais sensível, mas risco de sangrar) Sorológico: - IFI, teste rápido, rK39 Reação de Montenegro
79
Como está a Reação de Montenegro no Calazar?
NEGATIVA (há baixa imunidade celular, portanto não gera reação)
80
Qual a conduta frente a um caso de Calazar?
- Notificar + antiparasitário | Obs: assintomáticos que tiverem sorologia ou parasitológico positivo não devem ser tratados nem notificados
81
Qual a medicação de primeira escolha no tratamento de Calazar e qual seu efeito colateral mais importante?
``` Antimonial pentavalente (Glucantime). Não é o melhor, mas é mais barato ``` - Alargamento do intervalo QT, com risco de Torsades de Pointes
82
Qual a medicação de segunda escolha para tratar Calazar e quando usar?
- Anfotericina B lipossomal por 5 - 7 dias É o melhor tratamento, porém muito caro, reservado para: - Gestantes e casos graves - Insuficiências - Imunodeprimidos (desnutridos, HIV) - Idade < 1 ou > 50

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