GRANDES SÍNDROMES ENDÓCRINAS Flashcards
(122 cards)
1
Q
TSH DIMINUÍDO
T4L NORMAL
A
Hipertireoidismo subclinico
2
Q
TSH DIMINUÍDO
T4L AUMENTADO
A
Hipertireoidismo primário
3
Q
TSH AUMENTADO
T4L DIMINUÍDO
A
Hipotireoidismo primário
4
Q
Liga o Iodo à tireoglobulina
A
TPO
5
Q
Dois iodos + tireoglobulina
A
DIT
6
Q
DIT + MIT
A
T3
7
Q
DIT + DIT
A
T4
8
Q
A tireoide secreta 20x mais
A
T4
9
Q
Forma ativa do hormônio tireodiano
A
T3
10
Q
Faz a conversão periférica de T4 em T3
A
Desiodase
11
Q
Proteína que transporta os hormônios tireoidianos no plasma
A
TBG
12
Q
Bloqueio na produção de hormônios pela tireoide pelo aumento da concentração de iodo
A
Wolf - Chaikoff
13
Q
Aumento na produção de hormônios pela tireoide quando exposta a muito iodo
A
Jod- Basedow
14
Q
Exame mais sensível na avaliação da tireoide
A
TSH
15
Q
Estrogênio aumenta
A
T4 TOTAL
16
Q
Tireotoxicose
A
Sd clínica causada pelo aumento dos hormônios tireoidianos
17
Q
Melhor exame para diferenciar tireotoxicose com hipertireoidismo x sem hipertireoidismo
A
RAIU ( VR 5 A 30 %)
18
Q
Pressao arrerial no Hipertireoidismo
A
Aumenta ama síntese de receptores beta-adrenergicos
Aumenta FC e diminui RVP- PA divergente
19
Q
Principal causa de hipertireoidismo primário
A
Graves
20
Q
Tireotoxicose sem hipertireoidismo
A
- Tireoidite
- Factícia
OBS: RAIU DEMONSTRA BAIXA CAPTAÇÃO DE RADIONUCLEOSIDEOS
21
Q
Anticorpos positivos em GRAVES
A
- ANTI- TRAB (ESTIMULA OS RECEPTORES DE TSH)
2. ANTI-TPO (MARCA DE AUTOIMUNIDADE )
22
Q
Clinica de Graves
A
- Tireotoxicose
- Sinais especificios de Graves
- Bocio difuso
- Oftalmopatia
- Mixedema pré tibial
23
Q
Antitireoidiano de escolha em Graves
A
Metimazol (5 a 10 mg por dia )
24
Q
Se gestante
A
- propiltiuracil no primeiro trimestre
2. Metimazol nos seguintes
25
Melhor exame para acompanhar tratamento
T4L a cada 4-6 semanas ( TSH demora para normalizar)
26
Principal efeito colateral da tionamidas (antitereoidianos)
Agranulocitose
27
Betabloqueador no Hipertireoidismo
1. Bloqueiam a desiodase 1
2. Melhoram os sintomas adrenergicos
PROPRANOLOL É ESCOLHA
28
Lugol (iodeto)
1. fazer efeito Wolf- Chaikoff
2. Usar 7- 10 dias antes da tiriodectomia
3. Controle da crise tireotoxica
29
Dexametasona
Inibe desiodase 1
30
Complicações do Iodo Radioativo
1. Crise tireotoxica
| 2. Hipotireoidismo
31
Não usar iodo em...
Gestante
Durante amamentação
Bocios grandes
32
Indicar cirurgia se...
1. Bocio grande com sintomas compressivos
2. Sem controle com remédio
3. Suspeita de neoplasia
4. Grávidas
5. Pessoas sem desejo de iodo
33
Escolha da cirurgia é:
Tireoidectomia subtotal
34
Preparo pré-operatório
PTU ou MMZ seis semanas antes ( diminui chance de crise)
| Lugol de 7 a 10 dias antes (diminui vascularizacao e tamanho)
35
Complicação da tireoidectomia
1. Hipotireoidismo
2. Hipoparatireodismo
3. paralisia de corda vocal transitória ou permanente
36
Doença de Plummer
Adenoma tóxico ( nódulo hiperfuncionante independente do TSH)
37
Hipertireoidismo no idoso
Apático ( sem crise adrenergica )
| Cursa com manifestações cardiovasculares (FA), fraqueza muscular, depressão...)
38
Drogas na crise tireotoxica
1. PTU altas doses (diminuir conversão periférica)
2. Iodo ( efeito wolf-chaikoff)
3. Propranolol (bloqueia desiodase e melhora sintomas adrenergicos)
4. Dexametasona ( inibe a desiodase 1)
39
HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO
T4L baixo
| TSH aumentado
40
TSH diminuido
| T4 L diminuido
Hipotireoidismo central
41
Principal causa de hipotireodismo no mundo
Deficiencia de iodo
42
Hashimoto
Tireoidite autoimune - principal causa de hipotireoidismo no brasil
43
Anticorpo da tireoidite de hashimoto
Anti- TPO
44
Hashimoto aumenta o risco de...
Linfoma, pois é uma inflamação linfocitica
45
Tratamento de hipotireoidismo
Levotiroxina 1.6 micro/kg/dia
46
Quais pacientes devem ter atenção na reposição hormonal no hipotireodismo
Idosos com mais 60 anos
| Coronariopatas
47
Qual dose iniciar em cardiopatas e idosos?
12.5 a 25 microgramas com incremento da mesma dosagem a cada 4 a 6 semanas
48
Infecção viral + aumento de tireoide + muita dor local + sinais sistêmicos + aumento de vhs
Tireoidite de Quervain ou granulomatosa
49
Quervain
Autolimitada
| Aines
50
Tireoidite de Riedel
Tireoide dura
51
Hipotireoidismo subclinico
T4L NORMAL ÀS CUSTAS DE TSH AUMENTADO
52
Quando tratar o hipotireoidismo subclinico
1. Sintomas
2. Hipercoleterolemia ou doenca cardiaca evidente
3. TSH maior que 10
4. Altos niveis de anti-TPO
5. Mulheres gravidas ou com desejo de engravidar
53
Complicação aguda do hipotireodismo
Coma mixedematoso ( alteração da consciencia, hipoventilacao, hipotermia, bradicardia, hiponatremia, hipoglicemia)
Obs: uso inadequado da reposição + fator desencadeante ( infeccao geralmente)
54
Tratamento coma mixedematoso
1. Levotiroxina altas doses
2. Hidrocortisona (evitar crise adrenal pelo aumento da necessidade de cortisol com a reposicao de t4)
3. corrigir hipoglicemia
4. corrigir hiponatremia
55
Hormônios esteróides secretados pelo córtex da suprarrenal
1. Aldosterona (glomerulosa)
2. Glicocorticoides - cortisol (fasciculada)
3. Androgenios - androstenediona e dhea (reticulada)
56
Nao depente do eixo hipotálamo- hipófise - adrenal a secreção de...
Mineralocorticoides e androgenios
57
Hiperglicemia + obesidade troncofacial com membros consumidos + estrias violaceas + fraqueza muscular + osteoporose + has + leucocitose neutrofilica
Sindrome de Cushing
58
Causa mais comum hipercortisolismo
Cushing iatrogenico - corticoide exógeno
59
Adenoma hiposifario hipersecretor de ACTH
Doença de Cushing
60
Secreção ectopica de ACTH
1. oat cell
| 2. Carcinoma broncogênico
61
Principal causa de produção autonoma de cortisol pela suprarrenal
Adenoma de suprarrenal
62
Testes para confirmacao da sindrome de cushing
1. Supressao com 1 mg de dexametasona ( dar dexa a meia noite e dosar cortisol pela manhã - normalmento o cortisol é suprimido pela inibicao do eixo. No hipercortisolismo tem cortisol > 2 )
3. Cortisol urinario 24h
4. Cortisol salivar a meia noite
63
Se ACTH elevado, como diferenciar secreção ectópica de alteração hipofisaria caso a RNM de sela não mostre nada ?
Supressão de cortisol com altas doses de dexametasona (2mg de 6/6 h por 2 dias). Se secreção ectopica, o cortisol nao diminui, pois a dexa não bloquia o ACTH ectopica
64
Fadiga + anorexia + nauseas e vomitos + hipotensão postural + HIPERPIGMENTAÇÃO CUTANEOMUCOSA + HIPOGLICEMA + HIPONATREMIA + HIPERCALEMIA + HIPERCALCEMIA+ EOSINOFILIA
INSUFICIÊNCIA ADRENAL
65
INSUFICIÊNCIA ADRENAL PRIMÁRIA
Doença de Addison
66
A insuficiência primaria cursa com deficiencia de...
Todos os esteroides
67
Insuficiência secundaria cursa com deficiencia apenas de...
Cortisol
| Nao tem deficiencia de mineralocorticoide
68
HIPERPIGMENTAÇÃO
Elevados nives de ACTH por insuficiência da glândula suprarrenal estimulam os melanocitos
69
Principal causa de Addison
Adrenalite auto imune
70
Sindrome poliglandular tipo 1
Insuficiência adrenal + candidiase mucocutanea + hipoparatireoidismo
71
Sindrome glândular tipo 2
Insuficiência adrenal + dm1 + Hashimoto
72
Hipercortisolismo + sinais neurológicos + homem jovem
Adrenoleucodistrofia
73
Principal causa de insuficiencia adrenal secundária
Supressão do eixo pelo uso de corticoide exógeno
74
Padrão ouro para diagnóstico de insuficiência adrenal
Teste com estimulação rapida com ACTH ( insuficiência adrenal tem aumentos do cortisol inferiores a 20)
75
Teste da tolerancia a insulina
Administra insulina regular fazendo hipoglicemia e estimulando a liberação de ACTH para aumentar o cortisol (contrainsulinico) - aumento inferior a 8 do cortisol ou pico de 18, fecham diagnostico de insuficiência adrenal
76
Tratamento insuficia adrenal
1. Hidrocortisona
| 2. fludrocortisona se primária ( efeito mineralocorticoide)
77
Crise addissoniana
1. Precipitada por episódios de stress (aumenta as necessidades de cortisol)
2. hidrocortisona em altas doses ( ja tem efeito mineralo, nao precisa de fludocoetisona no primeiro momento)
78
HAS dificil controle + hipocalemia + alcalose metabolica
Hiperaldosteronismo
79
Regulação do SRAA
Volume plasmatico efetivo e niveis de potassio
80
Hiperaldo primário (renina baixa)
1. Adenoma (sindrome de Conn)
| 2. Hiperplasia adrenal
81
Hiperaldosteronismo secundário (renina alta)
1. Diminuicao volume plasmatico
| 2. Hipoperfusao renal
82
Diagnóstico hiperaldosteronismo primario
1. Relação aldosterona/atividade de renina maior que 30 com aldoaterona maior que 15.
2. Aldosterona maior que 5 apos infusao de salina
83
Causa mais comum de hiperplasia adrenal congênita
Deficiencia de 21- hidroxilase
84
Consequencias da deficiencia dw 21- hidroxilase
1. Deficiencia de aldosterona
2. Deficiencia se cortisol
3. Aumento dos androgenios
85
Formas de Hiperplasia adrenal congênita
1. Virilizante simples
2. Classica perdedora de sal
3. Forma nao clássica
86
Forma mais comum de Hiperplasia congenita de suprarrenal
Forma classica perdedora de sal
87
Aumento de 17-OH progestenora + Androstenediona + DHEA
Hiperplasia adrenal congênita
88
Paroximos de cefaleia + sudorese + palpitação + hipertensão
Feocromocitoma
89
NEM 2A
Feocromocitoma
Carcinoma medular de tiroide
Hiperpara primario
90
NEM 2B
Feocromocitoma
Carcinoma medular de tiroide
Neuromas de mucosa e fenótipo marfanoide
91
Diagnóstico Feocromocitoma
```
Metanefrinas e catecolaminas urinarina 24h
Ácido vanilmandelico
Metanefrinas plasma (melhor método)
```
92
Método para localização de feocromocitoma
Cintilografia com metaiodo
93
Preparo pré- operatório feocromocitoma
1. Alfabloqueio 10 - 14 d primeiro
| 2. Betabloqueio posteriormente
94
Incidentaloma hiperfuncionate
Adrenalectomia
95
Incidentaloma de adrenal, nao funcionante maior que 4 cm ou caracteristicas malignas
Cirurgia
96
Ações PTH
1. Aumenta reabsoecao renal de cálcio
2. Aumenta absorcao intestinal de calcio estimulando ativacao de VIT D
3. Ativa os osteoblastos que ativam os osteoclastos e aumentam a reabsorção ossea.
97
Elevação isolada de FA em homem na 4 decada de vida
Paget ossea
98
Forma ativada da vitamina D
1.25 OH
99
Calcitonina
Ação contrária ao PTH
100
Hipercalcemia
Poliuria e constipação
101
Hiperparatireoidismo primario
Adenoma solitário é causa mais comum
102
NEM 1
3P
| Pancreas + Prolactinoma + Hiperpara
103
NEM 2A
Carcinoma medular + feo + hiperpara
104
Nem 2B
Carcinoma medular + feo + neuromas mucosos
105
Lesao ossea mais comum no hiperparatireoidismo
Osteíte fibrosa cistica
106
Sintoma mais comum no hiperparatireoidismo
ASSINTOMATICO 70%
| Se sintomas, mais comum fraqueza muscular
107
Diagnostico de hiperparatireoidismo
Hipercalcemia com PTH elevado
Fosfato baixo
Aumento de fosfatase alcalina
108
Indicação de tratamento para hiperparatireoidismo
1. Sintomas
2. Assintomatico com: calcio serico muito alto, declinio de massa ossea, mais que 50 anos, calciuria maior que 400 com oxaluria, clearance de creatinina menor que 60
109
Complicação mais comum da cirurgia de hiperparatireoidismo
Hipocalcemia
| Pode ser acentuada pelo osso faminto
110
Insuficiencia renal e hiperparatireoidismo secundario
Diminuicao de vitamina D ativada, diminui Ca absorvido, aumenta PTH
111
Paciente mais de 60 anos, hospitalizado, com hipercalcemia
Neoplasia
112
Calcio que importa
Ionizado
113
Fórmula de correcao do calcio pela albumina
Calcio corrigido = calcio serico + 0.8 × (albumina - albumina do paciente )
Queda de 1g da albumina cai 0.8 na concentração do cálcio
114
Crise hipercalcêmia
1. Hidratação vigorosa com SF 0.9% (poliuria e natriurese com calciuria)
2. Restabelecida a volemia fazer furosemida pra aumentar calciuria
3. Inibidores da reabsorção ossea
115
Hipoparatireoidismo, principal causa
Remoção cirúrgica
116
Contração doa musculos ipsilaterais à percussão do nervo facil
Sinal de Chvosteck
117
Sinal de trosseau
Espasmo carpico maks extensão falangeana após a insuflacao de manguito 20 mmhg acima da PAS
118
Deficiencia de VITD na criança e adulto
Raquitismo e osteomalacia
119
Hipocalcemia aguda
Gluconato de calcio 1 a 2 g IV em 10 a 20 min
120
Hipocalcemia Crônica com doença ossea
1. Calcio elementar 1 a 3 g dia
| 2. Vitamina D 50.000 U/D por 2 a 3 semanas e depois mensalmente
121
Hipofosfatemia (<2.5)
Lembrar do PTH
122
Hipomagnesemia
Hipocalemia persistente
