Grandes Sindromes Endocrinas (Suprarrenal E Paratireoide)

Question 1

Quais os hormônios liberados pelo cortex da adrenal/suprarrenal? E por quem é estimulado?

Answer 1

Cortex: Cortisol, androgênio e aldosterona.
-Cortisol é estimulado pelo eixo (hipotálamo -> hipofise -> suprarrenal). Aldosterona é estimado pelo SRAA. Mecanismo dos androgenios é desconhecido.
Medula: adrenalina, noradrenalina

Question 2

Qual o hormonio que faz o mecanismo de feedback na suprarrenal?

Answer 2

Cortisol

• Diminui cortisol-> Aumenta ACTH
• Aumenta cortisol -> Diminui ACTH

Question 3

Quais são as ações dos 4 grupos hormonais liberados pela suprarrenal?

Answer 3

• Catecolaminas: aumento do tonus vascular
• Cortisol: efeito catabólico (aumento de glicose), ação permissiva as catecolaminas
• Androgenios: pilificação feminina
• Aldosterona: reabsorção de Na, trocando por K+ ou H+

Question 4

Quais as 4 doenças da hiperfunção da suprarrenal?

Answer 4

• Sindrome de Cushing
• Hiperplasia Adrenal Congênita
• Hiperaldosteronismo primário
• Feocromocitoma

Question 5

Qual a doenca causada pela hipofunção da suprarrenal?

Answer 5

-Insuficiência adrenal

Question 6

Na insuficiência adrenal, qual a clinica para tanto a insuficiencia adrenal primária (Addison) e Secundária?

Answer 6

Baixa de cortisol, que causa:

• Diminuição da PA
• Hipoglicemia/baixa da glicemia
• Dor abdominal(clássico)
• Eosinofilia

Question 7

Na insuficiencia adrenal primária (Addison), qual a causa base? Cite 2 exemplos

Answer 7

Causada pela destruição glandular

-Exemplos: adrenaline autoimune(principal) e infecções

Question 8

Na insuficiencia adrenal primária (Addison), qual a alteração laboratorial? E na secundaria?

Answer 8

Alteração na Insuf adrenal primaria:

• Aldosterona baixa: diminuição de Na+, aumento de K+, acidose
• Aumento de ACTH: hiperpigmentação

Alteração na insuf adrenal secundaria:
-Nenhuma

Question 9

Na insuficiencia adrenal primária (Addison) e secundaria, qual o tratamento?

Answer 9

Para ambos: Glicocorticoide (uso de hidrocortisona)
Primaria: associar mineralocorticoide(Fludrocortisona)
Secundária: não associar nada

Question 10

Qual a recomendação do desmame de corticoide?

Answer 10

-Pode fazer suspensão abrupta se fez uso de corticoide por 2-3 semanas.
-Se faz desmame gradual, diminuir dose a cada 2 semanas.
≥40mg —> reduz 10mg
20-40mg —> reduz 5mg
10-20mg —> reduz 2,5mg
5-10mg —> reduz 1mg

Question 11

O que é a Sindrome de Cushing? Ela é igual a Doença de Cushing?

Answer 11

É a manifestação do excesso de corticoide, isto é, hipercortisolismo.
Não é a mesma coisa, Doença de Cushing é um adenoma de hipófise produtor de ACTH

Question 12

Quais as causas da Sindrome de Cushing? E qual a divisão entre as causas?

Answer 12

• ACTH dependentes: Iatrogenica(mais comum, mas pouco cobrado), doenca de Cushing, Secreção ectopica de ACTH(Oat cell de pulmão, carcinoide, CA medular de tireoide)
• ACTH independente: Adenoma/hiperplasia de suprarrenal, carcinoma de suprarrenal

Question 13

Quais as manifestações clinicas na Sindrome de Cushing?

Answer 13

• Obesidade central (faz redistribuição da gordura corporal, barriga grande e membros magros)
• Gibosidade(acumulo de gordura na região interescapular)/Face em lua cheia
• Hiperglicemia
• Hirsutismo
• Estria violáceas
• Osteopenia
• Hiperpigmentação (se ACTH aumentado/causas ACTH dependentes)

Question 14

Qual o algoritmo diagnostico da Sindrome de Cushing?

Answer 14

1) Suspeita
2) Triagem - 3 testes:
- 1mg de Dexametasona as 23h (positivo se não tem inibição do cortisol as 8h)
- Cortisol livre urinário
- Cortisol salivar a meia-noite
3) Se 2 exames alterados = Sd de Cushing

Question 15

Qual o algoritmo terapêutico da Sindrome de Cushing para pessoas com ACTH alto ou normal?

Answer 15

A)RM de sela turcica
B)Testes que atuam no eixo: supressão com aumento de dexametasona(16mg em 2d, faz supressão de cortisol na doenca de Cushing), teste do CRH (aumento de cortisol e ACTH na doenca de Cushing)
C)Resultado:
- RM e testes positivos - Doença de Cushing positivo —> Cirurgia Transesfenoidal
- RM e testes negativos - ACTH ectopico —> Exames de imagem e cirurgia

Question 16

Qual o algoritmo terapêutico para pessoas com Sindrome de Cushing com ACTH suprimido?

Answer 16

Fazer TC de abdômen para saber a topografia (não muda a conduta se é benigno ou maligno) + Adrenalectomia (carcinoma, adenoma e hiperplasia)

Question 17

Na hiperplasia adrenal congênita, qual a causa base? E o que ela acarreta?

Answer 17

A causa base é o defeito na 21-hidroxilase, o que acarreta em producao de cortisol e aldosterona deficientes, enquanto há excesso de androgênios, que são feitos pela 17-hidroxilase

Question 18

Com as alteracoes na producao do cortisol, aldosterona e androgenios, qual as consequências da hiperplasia adrenal congênita?

Answer 18

• Virilização pelo excesso de androgênios produzidos

- Diminuição do cortisol e aldosterona (perda de sal)

Question 19

Quais as manifestações clinicas da hiperplasia adrenal congênita(citar 8)?

Answer 19

1) Virilização
2) Vomitos
3) Desidratação
4) Androgenios
5) Hiponatremia
6) Hipercalemia
7) Acidose (diferenciar de estenose hipertrofica de piloro, que faz alcalose)
8) Hipoglicemia

Question 20

Quais as classificações da HAC? E qual é a mais grave?

Answer 20

Clássica: mais grave

Não clássica: menos grave (deficiencia parcial na enzima)

Question 21

Qual o tratamento na HAC?

Answer 21

1) Reposição de volume (não usar hipotonicos, e soluções glicosadas)
2) Precisa fazer reposição de cortisol e aldosterona
3) Dar glicose

Question 22

Qual o metabolismo do cálcio?

Answer 22

Ele é obtido pela dieta, sendo absorvido pelo intestino. Para que isto ocorra, é necessária a vitamina D, que é ativada pelo rim, permitindo a absorção.
O PTH é produzido pela paratireoide, fazendo a reabsorção de cálcio do osso, isto é, tira o cálcio do osso

Question 23

Quais as classificações dos problemas da paratireoide?

Answer 23

• Primário: PTH aumentado com lesão óssea (principal causa ambulatorial)
• Cancer (metástase, PTH-rP): PTH diminuído, com lesão óssea. (PTH-rP é semelhante ao PTH)
• Hipervitaminose D: PTH diminuído, com osso saudável

Question 24

Cite 3 causas de hiperparatireoidismo primário e qual dela é a principal?

Answer 24

• Adenoma único (principal causa)
• Hiperplasia
• Carcinoma

Question 25

Qual as alteracoes laboratoriais presentes no hiperparatireoidismo primário?

Answer 25

PTH aumentado e hipercalcemia

Question 26

Qual a clinica do hiperparatireoidismo primário?

Answer 26

Geralmente é assintomatica, sendo descoberta de exame.
Possíveis sintomas incluem: fraqueza, mialgia (hipercalcemia altera o potencial elétrico da musculatura), nefrolitíase e doenças ósseas (osteíte fibrosa cística)

Question 27

Qual o tratamento para a hiperparatireoidismo primário? Quais as indicações?

Answer 27

O tratamento definitivo é a paratireoidectomia. Ela é indicada se a pessoa é sintomática ou assintomatica que apresenta “RICO”:

• R: Rim com clearance <60mL/min OU nefrolitíase OU calciúria > 400mg/24h
• I: Idade < 50a
• C: Cálcio > 1mg/dL do limite
• O: Osso: fratura vertebral ou osteoporose

Question 28

Qual a complicação no hiperparatireoidismo?

Answer 28

Hipocalcemia