Terapia Intesiva

Question 1

Qual a definição de instabilidade hemodinâmica (choque) e quais os parâmetros da pressão tecidual?

Answer 1

Instabilidade hemodinâmica: estado de hipoperfusao tecidual

-Parâmetros da pressão tecidual: Debito cardiaco(bomba/volume) e resistencia vascular sistêmica(arteríolas)

Question 2

Quais os tipos de choque? E como estão o DC e a RVS?

Answer 2

• Hipodinamico(DC baixo e RVS alto): hipovolêmico, cardiogênico e obstrutivo
• Hiperdinamico(DC alto e RVS baixo): distributivo
• Misto: se tem mais de 2 causas

Question 3

Quais os principais parâmetros da monitorização hemodinâmica e o que avaliam?

Answer 3

• Átrio direito: Pressão volemica central(PVC) - avalia a volemia
• Átrio esquerdo: pressão capilar pulmonar(Pcap ou PoAP)
• Ventrículos e vasos: débito cardíaco e indice de resistencia vascular sistêmica(IRVS; avalia arteríolas)

Question 4

Como estão os parâmetros hemodinâmica nos tipos de choque hipodinamico e hiperdinamico?

Answer 4

Hipodinamico

1) Hipovolemico: PVC e Pcap baixo
2) Cardiogênico: PVC e Pcap alto
3) OBstrutivo: PVC alto e Pcap normal ou baixa

Hiperdinamico(distributivo): PVC e Pcap normal ou baixa

Question 5

O que avalia a gravidade no choque/instabilidade hemodinamica?

Answer 5

É a perfusão tecidual, que pode ser vista pelo: débito urinário, hiperlactatemia e saturação venosa mista (SvO2 - capilar) ou saturação venosa central (SvcO2 - átrio direito) —> Saturação venosa alterada: <70%

Question 6

Qual o tratamento para o choque hipovolêmico?

Answer 6

1) Cristalóides (SF 0,9%, ringer lactato)

2) Outros: coloide (albumina) e hemoconcentrados (hemorragia)

Question 7

Qual o tratamento para o choque cardiogênico e obstrutivo?

Answer 7

Uso de drogas inotropicas:
1) Dobutamina (ß-adrenergico)
2) Dopamina (ß-adrenergico, se 3-10µg/kg/min)
3) Milrinona (inibidor da fosfodiesterase)
4) Levosimendana (sensibilizador dos canais de Ca)
Pode fazer suporte circulatório ou usar Balão intra-aortico (BIA)

Question 8

Qual o tratamento para o choque distributivo?

Answer 8

Uso de vasopressores:

1) Noradrenalina (alfa-adrenergico)
2) Dopamina (alfa se dose > 10µg/kg/min)
3) Vasopressina (receptor V1 vascular)
4) Adrenalina (1ª escolha em anafilaxia)

Question 9

Qual a definição de sepse?

Answer 9

Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção.

Question 10

Qual a definição do choque séptico? É a mesma coisa que sepse?

Answer 10

Não é a mesma coisa que sepse. A definição de choque séptico é: necessidade de vasopressor para elevar a PAM ≥ 65mmHg e lactato >2mmol após reanimação volemica adequada

Question 11

Quais as fases do choque séptico?

Answer 11

Fase quente: paciente quente, DC elevado

Fase frio: pacientefrio, DC baixo

Question 12

Na sepse, há necessidade de infecção + predisposição (virulência, fatores individuais). Quais as alterações resultantes disso?

Answer 12

Ocorre liberação de TNF-alfa, IL-1 e IL-6, causando: inflamação, vasodilatação, trombose, disfunção celular e, por fim, disfunção de orgão

Question 13

Qual o escore que identifica a disfunção orgânica, importante na sepse? E quais os parâmetros dele?

Answer 13

Score SOFA ou qSOFA ≥ 2.
Os parâmetros são: sangue (plaquetas), SNC (Glasgow), Oxigenação PaO2/FiO2), Fígado (bilirrubina), Arterial pressure (PAM) e anúria (creatinina e diurese)

Question 14

Quais são os parâmetros do quick SOFA(qSOFA)?

Answer 14

FR ≥ 22
PA sistólica < 100
Glasgow < 15

Question 15

Na abordagem da sepse, o que se faz no “pacote da primeira hora?”

Answer 15

Aborda 2 frentes: infecção e perfusão

• Infecção: Obter culturas (sangue + locais suspeitos) e iniciar ATB (amplo espectro, iniciar antes das culturas e guiar posteriormente conforme resultado)
• Perfusão: dosagem de lactato (tentar normalização), cristalóides (30mL/kg; repor em 3h) e vasopressores (noradrenalina; durante ou após volume)

Question 16

Na abordagem da sepse, o que se faz com paciente refratários e por que? além disso, quais outras medidas que se pode fazer?

Answer 16

Faz uso de hidrocortisona, 200mg/dia por 5-7 dias. Isso se deve devido a possibilidade da suprarrenal não estar dando conta da demanda
Outras medidas incluem: transfusão (se Hb ≤ 7g/dL) e/ou dobutamina (se DC baixo)

Question 17

Qual a ordem da abordagem geral na alteração no nível de consciência?

Answer 17

1) Avaliação inicial
2) Investigação do coma
3) Critérios para morte encefálica

Question 18

Detalhe a avaliação inicial para a alteração do nível de consciência

Answer 18

Uso de escalas, sendo a principal a de Glasgow, que avalia a abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora. Glasgow ≤ 8 precisa de proteção da via aérea.
Outras escalas incluem: Four, Jouvet.

Question 19

Qual o objetivo e como se faz a investigação do coma na alteração do nível de consciência?

Answer 19

O objetivo é ver a localização e a etiologia. Usa-se a propedêutica e neuroimagem. A determinação da localização pode ser feita pelos reflexos (fotomotor, corneopalpebral, oculovestibular, oculocefalico) para avaliar lesão no tronco encefálico. A etiologia busca diferenciar de estrutural (distúrbio focal) ou tóxico-metabólica(distúrbio difuso, pupilas fotorreativas e sem deficit focal, este tem como exceção a hipoglicemia).

Question 20

Cite os 4 critérios para morte encefálica.

Answer 20

Pré-requisitos
Exames clínicos
Teste da apneia
Exame complementar

Question 21

Quais são os “pré-requisitos” dos critérios para morte encefálica?

Answer 21

Lesão encefálica conhecida e irreversível, tempo de observação de 6h (24h, se hipoxico-isquemica) e sinais vitais (T >35, SatO2 >94%, PAM≥65)

Question 22

Quais os exames clínicos feitos nos critérios para morte encefálica?

Answer 22

Coma e reflexos e tronco ausentes
Um dos medicos: intensivista, emergencia ou neuro
Intervalo: 24h para idade entre 7d e 2m incompletos, 12h para idade entre 2m e 2a, 1h para maiores de 2a.

Question 23

Quando o teste da apneia é considerado positivo?

Answer 23

PaCO2 > 55 e respiração ausente

Question 24

Quais exames complementares que podem ser pedidos para os critérios de morte encefálica?

Answer 24

Exames de perfusao, atividade elétrica e metabolica (devem ser ausentes)

Question 25

A alteração de nível de conciencia pode ser resultante de 2 mercanismos. Quais são eles e qual a diferença entre eles?

Answer 25

Lesão no tronco encefálico e lesão cortical.
A lesão no tronco encefálico é mais fácil de fazer lesão com coma, já que contem o centro respiratório e o formação reticular ativador ascendente (mantem a gente acordado/ativo).
A lesão cortical tem que ser mais extensa, difusa para levar ao coma.