Grands brûlés Flashcards
(40 cards)
La gravité d’une brulures dépend de :
- profondeur et emplacement
- % surface corporelle (TBSA*)
- âge + état de santé du patient avant l’accident
- autres traumatismes présents
- si les bronches sont atteintes
En fonction du % de surface corporelle, comment l’intervention en nutrition est influencé ?
Si - de 20% c’est plus facile d’avoir recourt qu’à la nutrition
si + de 20%, on a souvent besoin de nutrition entérale/parentérale
Quels sont les impacts de brulures étendue
Besoins énergétiques peuvent doubler
↑ catabolisme protéique
↑ excrétion urinaire d’azote
pertes de protéines par l’exsudat des plaies.
Quels sont les risques pour les patients avec brulures étendues ?
- susceptibles aux infections.
- problèmes respiratoires (recours à ventilation assistée)
- Peuvent développer un iléus (estomac).
- à risque de dysphagie, nausée et d’anorexie.
Quel doit être le réflexe a avoir pour un patient qui souffrent de problèmes respiratoires ?
on doit tout suite penser à nutrition entérale car patient NPO
Quels sont les changements métaboliques durant la phase du déclin - 24-48h suivant la brulure ?
- ↓ volume plasmatique et oedème (↓ synthèse albumine*)
- évaporation de l’eau corporelle par les plaies
- ↓ flot sanguin et débit cardiaque
- ↓ consommation d’oxygène
- ↓ température corporelle
- ↓ dépense énergétique du repos
- ↓ pression sanguine
- Une perte de la motilité gastrointestinale et ↓de la fonction rénale peuvent aussi survenir
Pourquoi est-il possible de voir de l’œdème chez les grands brulés ?
le liquide va sortir des vaisseau pour se retrouver dans la peau créant de l’œdème
Quel est la priorité dans la phase du déclin ?
Rétablir équilibre hydrique
Quels sont les changements métaboliques durant la phase aigue ?
- Hypermétabolisme suivant le rétablissement de l’équilibre hydrique
- ↑catécholamines ↑glucagon, ↑ cortisol
- ↑consommation d’oxygène
- ↑ gluconéogénèse, glycogénolyse et protéolyse - ↑température corporelle
Quel est la priorité dans la phase aigue ?
Minimiser le catabolisme en comblant les besoins élevés
Les réponses hormonales lors de la phase aigue cause différent changements métaboliques, lesquels ?
- ↑ catabolisme des protéines++
- Hyperglycémie
- ↓albumine
- Déséquilibre hydrique
- Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS)
Qu’est-ce qui cause le désiquilibre hydrique dans la phase aigue ?
évaporation de l’eau par la plaie + oedème
Qu’est-ce que le Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) ?
survient quand grande surface corporelle est brûlée.
Inflammation qui se propage aussi dans les tissus intacts ou à des organes.
Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) Peut conduire au syndrome de défaillance multi-viscérale. Comment ?
causé par une production excessive de cytokines pro-inflammatoires et d’autres médiateurs de l’inflammation.
Quels sont les buts de l’approche nutritionnelle ?
- Combler la perte de fluide
- Minimiser le catabolisme et combler les besoins nutritionnels accrus
- Minimiser les complications métaboliques.
- Prévenir et/ou corriger les déficiences.
- Éviter la suralimentation * entérale/parentérale
Quel est l’approche nutritionnelle pour les fluides et les électrolytes ?
24-48 heures - Réanimation liquidienne
Après 48h : combler besoin + remplacer perte
Quel est l’approche nutritionnelle dès l’Admission à l’USI ?
- Évalu nutritionnelle + autres conditions qui peut influencer ?
- Déterminer la nécessité d’un soutien nutritionnel (AE ou AP ) + voies d’accès.
- présence de signes de dysfonctionnement d’un ou plusieurs organe(s) ?
Quel voie d’alimentation est privilégier si < 20% de surface totale corporelle ?
les besoins peuvent être comblés par alimentation orale enrichie en énergie et protéines
Quel type de recommandation peuvent être fait pour l’alimentation orale enrichie en énergie et en protéines ?
- petits repas fréquents denses en énergie et protéines au lieu d’↑la grosseur des portions.
- Manger les repas selon un horaire fixe.
- Ne jamais sauter un repas.
- Collations à la portée de la main.
- Utiliser les formules nutritives (Boost, ensure etc), shakes maison etc
Que doit-on faire Si l’apport oral comble <75% des besoins en É et protéines pour + 3 jours ?
A Entérale nocturne est suggérée
Quel voie d’alimentation est privilégier si >20% de surface totale corporelle ou s’ils sont sous ventilation corporelle ?
soutien nutritionnel (AE ou AP).
Nommes certains avantages de commencer AE précoce ?
- ↓ temps à l’USI
- ↓ morbidité reliée aux infections et mortalité
- ↓perte de masse maigre
- Amoindri la réponse aux hormones de stress
- Meilleure intégrité de la muqueuse intestinale
- Meilleure guérison des plaies
Vrai ou faux ? Supplémenter l’AE avec de l’arginine* a démontré d’effets positifs sur la mortalité, les infections ou la durée de l’hospitalisation.
faux
Pourquoi la nutrition parentérale est plus risqué que nutrition entérale ?
utiliser les veines est plus risqué car comporte de risque d’infections (systémie)
