Gravidez Ectópica Flashcards
(17 cards)
Introdução
•Principal causa de morte no primeiro trimestre de mukheres gravidas,gerada por choque em 90% das cezes
•Patologia típica do primeiro trimestre
•incidência crescente
•problemas em saúde de países de primeiro mundo
Conceito
Gestação cuja implantação e desenvolvimento ovular ocorrem fora da cavidade uterina
Fatores de risco
Infeccoes
Plasticas tubarias
Uso mais frequente de contraceptivos
•DIP
•Multiplos parceiros sexuais
•início precoce da atv sexual
•endometriose
•antecedente de gravidez ectopica(aumenta em 8x)
•cirurgia tubaria(21X mais chance)
•tabagismo(4x) pela alteração dos cilios que levan o ovo lra cavidade
•diverticulos
•tumores justatubários
•abortamento prévio
•idade avançou (40 anos tem 3x mais chance)
•reprodução assistida(9 vezes)
Classificação
Concepçao natural:
ampolar corresponde a 80%
Istimica:12%
Fimbrial:6,2%
Abdominal:1,4%
Cervical:0,15%
Ovariana:0,15%
Reprodução assistida:
Similar, no entando, a gravidez abdominal/ovariana é um pouco maior(4,6%) e a heterotópica de 11,7%
Etiológia
Obstruções ou alteração no transporte ovular
anormalidade intrinseca do ovo
Concepçao tardia
Transmigração do ovo fertilizado para a trompa contralateral
Modificações uterinas
Hipertrofia uterina
Deciduakuzaçao(reação de arias-stella)
Modificações tubárias:
-espessamento
-reação decidual descontínua
Modos de interrupção da gravidez tubária
Rotura da larede tuvaria:
•Geralmente subito
•Possível ocorrência pós trauma
•Por corrosão
Eotura do saco ovular
•distensão do saco
Descolamento ovular da placenta
(Geralmente ampolar)
•morte ocular
Reabsorção
Expulsão para cavidade
Diagnóstico
Clínico(as vezes) e exames complementares (quase sempre)
Diagnóstico
Sinais e sintomas
Atraso menstrual
Aumento do volume e sensibilidade mamaria
Nauseas e vomitos
Alterações intestinais
Sangramento vaginal(pela reduçao de hormonios)
Sinais e sintomas de complicações
•Dor
•sangramento vaginal
•sinal de laffont(sangramento com irritação do nervo frênico e direcionamento para escápula direita
•sincope
•choque hemorragico
Triade classica da gravidez ectópica
Dor abdominal(98%)
•(50-60% homolateral)
•subita e intensa
•cólica hipogastrica
Sangramento vaginal(60-90%)
•(Transduçao direta)
•Queda hormonal
Atraso menstrual(75-90% dos casos)
Quanto tempo dira a gravidez ectópica?
Ampolar ou istimica:6-12 semanas
Intersticial:14-16 semanas
Exame fisico
Rota:
Palidez progressiva
Variacao ostostatica de pulsa e pa
Taquicardua
Hipotensão
Dor abdominal
Distensão abdominal
Blunberg +
Sinal de cullen(raro) hematomas em regiao periumbilixal
Genital:
•sangramento vaginal escuro com restos de decídua
•Sinal de proust dor a movimentação dk colo
•abaulamento de fundo de saco
•amolecimento e discreto aumento do utero
•massa anexial palpável em 50% dos casos
Exames subsidiários
Beta-hcg(quantidade menor do aue o esperado para ig). Al inves de 100% de crewcimentl em 48h, 13%
Usg:
•Saco gestacional visivel a partir de 4 semanas
•esclarecimentos de inagem lara ovariana:
-anel tubário
-embriao com bcf
-fluxo de baixa resistência local
•liquido livre
Associação de métodos
Zona discriminatória:
Valores de betahcg a partir de 3500 é o valor que ja permite observar a gravidez no usg
Fluxograma
Suspeita de gravidez ectopica:
Beta+—> usg, se esclarecedkra, diagnóstico feito.,se nao esclarecedkra, pedir beta serico quantitativo,>3500 diagnostica ectópica, <3500,acompanhar com beta hcg e usg nas próximas 48h,se beta inadequado, gravidez inviavel, se beta evoluir, diagnostico confirmado
Curetagem ou aspiração uterina:
A ausência de material trofoblástico no útero
Pedir quando:
Beta<3500(gravidez inviável) +usg negativo
Laparoscopia:
Permite certeza diagnostica
Avalia trompa contralateral
Avaliação de fator causal
