GRAVIDEZ ECTÓPICA

Question 1

Definição

Answer 1

Implantação e desenvolvimento do ovo (embrião) ocorre fora da cavidade corporal do útero

Question 2

Qual o local mais frequente de ocorrência?

Answer 2

Tuba uterina

Question 3

Local mais frequente na tuba

Answer 3

Região ampular

Question 4

Quais principais agentes etiológicos da DIP?

Answer 4

-Chlamydia trachomatis
-Neisseria gonorrhoeae

Question 5

O uso de DIU é um fator de risco?

Answer 5

Sim

Question 6

A DIP é um fator de risco?

Answer 6

Sim

Question 7

Tríade clássica do quadro clínico

Answer 7

Dor abdominal
Sangramento vaginal
Atraso ou irregularidade menstrual

Question 8

O que é o sinal de Laffont?

Answer 8

dor escapular devido à irritação diafragmática pelo hemoperitônio.

Question 9

Quais são as características do sangramento?

Answer 9

Sangramento brando, vermelho escuro ou acastanhado

Question 10

Atraso ou irregularidade menstrual acompanhada de dor abdominal em mulher com vida sexual ativa, durante o período reprodutivo, deve chamar atenção do médico para a possibilidade de

Answer 10

gestação ectópica

Question 11

Qual o sintoma mais frequente?

Answer 11

Dor abdominal

Question 12

O que é a reação de Arias-Stella?

Answer 12

• Resposta fisiológica da mucosa endometrial à presença de tecido corial
  -Células do endométrio ficam mais hiperplásicas e com células glandulares aumentadas, com núcleos atípicos

Question 13

Como o útero apresenta no exame físico?

Answer 13

-Geralmente, em tamanho normal
-Mas, devido a ação hormonal, pode verificar amolecimento e discreto aumento de volume (inferior ao esperado para o atraso menstrual)

Question 14

Os sintomas mais intensos estão relacionados a

Answer 14

rotura tubária

Question 15

Como é a característica da dor na rotura tubária?

Answer 15

Sincopal e lancinante

Question 16

O que é o sinal de cullen?

Answer 16

Equimose periumbilical, devido hemorragia volumosa intra-abdominal

Question 17

O que encontramos no exame tocoginecológico?

Answer 17

Sangramento vaginal em pequena quantidade, escuro e acompanhado de coágulos e restos de descídua

Question 18

Como encontra o colo do útero?

Answer 18

Amolecido

Question 19

O que é o sinal de Proust ou Grito de Douglas?

Answer 19

Dor intensa à palpação do fundo do saco posterior vaginal

Question 20

Causa para o Sinal de Proust

Answer 20

Acúmulo de sangue e coágulos na pelve

Question 21

Quais são os sinais de hemoperitôneo?

Answer 21

-Sinal de Laffnont
-Sinal de Proust
-Sinal de Cullen

Question 22

Sinais de choque hipovolêmico em uma gestante no 1° TRI é igual a…

Answer 22

LAPAROTOMIA EXPLORADA DE EMERGÊNCIA

Question 23

Atraso menstrual + sangramento + dor pélvica. Conduta?

Answer 23

B-hCG quantitativo + USGTV

Question 24

Paciente com atraso menstrual + sangramento + dor pélvica, com saco gestacional tópico (visto em USGTV). O que isso quer dizer?

Answer 24

Gestação tópica

Question 25

Paciente com atraso menstrual + sangramento + dor pélvica + cavidade uterina vazia. Qual o próximo passo?

Answer 25

Avaliar anexos

Question 26

Paciente com atraso menstrual + sangramento + dor pélvica + massa anexial extraovariana. Diagnóstico?

Answer 26

Gravidez Ectópica

Question 27

Paciente com atraso menstrual + sangramento + dor pélvica + Cavidade Uterina Vazia + Ausência de massa anexial + B-hCG quantitativo >/= 3500UI. Diagnóstico?

Answer 27

Gravidez Ectópica

Question 28

Paciente com atraso menstrual + sangramento + dor pélvica + Cavidade Uterina Vazia + Ausência de massa anexial + B-hCG quantitativo < 3500UI. Qual a conduta?

Answer 28

Repetir B-hCG e USTV em 48hrs

Question 29

Paciente com atraso menstrual + sangramento + dor pélvica + Cavidade Uterina Vazia + Ausência de massa anexial + B-hCG quantitativo < 3500UI. Repetiu o B-hCG e USTV em 48hrs, resultando em valores que subiram em menos de 50%. Possíveis diagnósticos?

Answer 29

Gravidez inviável ou Ectópica

Question 30

Paciente com atraso menstrual + sangramento + dor pélvica + Cavidade Uterina Vazia + Ausência de massa anexial + B-hCG quantitativo < 3500UI. Repetiu o B-hCG e USTV em 48hrs, resultando em valores que duplicara,. Diagnóstico

Answer 30

Gestação tópica

Question 31

Quais são os critérios para o sucesso da conduta expectante?

Answer 31

- BAIXO VALOR DE β-hCG (< 2.000 mUI/mL) - DECLÍNIO DOS TÍTULOS DE β-hCG EM 48 HORAS - AUSÊNCIA DE SACO GESTACIONAL NA ULTRASSONOGRAFIA

Question 32

Qual o medicamento de escolha para o tratamento de medicamentoso?

Answer 32

Metotrexato

Question 33

Qual o mecanismo do MTX no tratamento?

Answer 33

Inibe a síntese de DNA nas células em rápido divisão (trofoblasto), por ser um antimetabolito e antagonista do ácido fólico

Question 34

Quais são os critérios para indicação do MTX?

Answer 34

- β-hCG < 5.000 mUI/mL - Massa Anexial < 4 cm -BCF ausente -Estabilidade hemodinâmica (ectópica íntegra) -Desejo de gestação futura

Question 35

Qual o parâmetro mais importante para indicação do MTX?

Answer 35

- β-hCG < 5.000 mUI/mL

Question 36

Esquema dose única de MTX

Answer 36

50 mg/m2 por via intramuscular em dose única

Question 37

TRATAMENTO COM MTX Queda de 15% do valor do β-hCG entre o 4° e 7° dia, o que significa e a próxima conduta?

Answer 37

é um sinal de bom prognóstico. Nesse caso deve acompanhar o β-Hcg até negativar

Question 38

TRATAMENTO COM MTX Redução menor que 15% no 7° dia, conduta

Answer 38

repetir nova dose de MTX Obs.: Se não houver queda dos títulos -> cirurgia

Question 39

Qual é o esquema terapêutico do MTX em múltiplas doses?

Answer 39

METOTREXATO: 1 mg/kg (nos dias 1, 3, 5 e 7) + LEUCOVIRINA (ácido folínico) 0,1 mg/kg (nos dias alternados 2, 4, 6 e 8).

Question 40

Como é feito o acompanhamento após tratamento medicamentoso com MTX?

Answer 40

Dosagem semanal do β-hCG até ficar negativo

Question 41

A USTV é recomendada para o acompanhamento após o tratamento medicamentoso?

Answer 41

NÃO

Question 42

Paciente Rh negativo com gravidez ectópica Conduta:

Answer 42

Profilaxia com imunoglobulina anti-D

Question 43

β-hCG < 1.500 mUI/mL e massa anexial menor que 3,5 cm. Conduta indicada:

Answer 43

MTX

Question 44

β-hCG > 5.000 mUI/mL Conduta indicada:

Answer 44

Cirurgia

Question 45

β-hCG entre 1.500 e 5.000 mUI/mL Conduta indicada

Answer 45

MTX ou cirurgia.

Question 46

Medicamento utilizado para causar assistolia em embriões com BCF presente em gestações ectópicas

Answer 46

Cloreto de potássio

Question 47

Dose do tratamento local com MTX

Answer 47

1mg/kg

Question 48

Gravidez ectópica rota + abdome agudo hemorrágico + instabilidade hemodinâmica =

Answer 48

CIRURGIA (TRATAMENTO PADRÃO)

Question 49

Qual o tratamento cirúrgico clássico?

Answer 49

SALPINGECTOMIA TOTAL (tipo fristshc)

Question 50

Indicações de laparotomia

Answer 50

-Choque hipovolêmico -Massa anexial > 5cm -Localização não tubária (Cervical, abdominal) -Múltiplas aderências

Question 51

O que é SALPINGECTOMIA?

Answer 51

retirada de toda a tuba uterina

Question 52

O que é SALPINGOSTOMIA?

Answer 52

Preservação da tuba uterina

Question 53

Indicação de salpingostomia

Answer 53

Desejo de preservar a fertilidade

Question 54

O que é Gravidez Tubária Intersticial ou cornual ?

Answer 54

Implantação próxima ao óstio tubário com o útero

Question 55

GESTAÇÃO TUBÁRIA CORNUAL Tratamento para gestação com embrião vivo

Answer 55

Embrião vivo: Cloreto de potássio + MTX

Question 56

GESTAÇÃO TUBÁRIA CORNUAL Tratamento para gestação com altas doses de beta

Answer 56

múltiplas doses de MTX

Question 57

GESTAÇÃO TUBÁRIA CORNUAL Tratamento de emergência

Answer 57

ressecção cornual ou histerectomia

Question 58

O que é gravidez cervical

Answer 58

-Implantação e desenvolvimento no canal cervical

Question 59

Tratamento conservador para gravidez cervical

Answer 59

balão intracervical após curetagem, cerclagem, ressecção histeroscópica do tecido trofoblástico, cervicotomia

Question 60

Tratamento medicamentoso p/ gravidez cervical

Answer 60

-injeção local com metotrexato (1 mg/kg), com a punção do saco gestacional guiado por USTV

Question 61

tratamento conservador para Gravidez ectópica de cicatriz de cesárea ?

Answer 61

conduta expectante ou MTX

Question 62

tratamento cirúrgico para Gravidez ectópica de cicatriz de cesárea ?

Answer 62

curetagem, histerectomia, embolização das artérias uterinas

Question 63

Tratamento cirúrgico p/ gravidez ovariana

Answer 63

Ooforectomia ou cistectomia por laparotomia ou laparoscopia

Question 64

Onde ocorre a implantação na gravidez abdominal ?

Answer 64

- Implantação ocorre livre na cavidade peritoneal

Question 65

O que fazer se diagnóstico precoce de gravidez abdominal?

Answer 65

LAPAROTOMIA

Question 66

V ou F Gravidez abdominal gera alta mortalidade materna

Answer 66

Verdadeiro

Question 67

O que fazer se diagnóstico tardio de gravidez abdominal?

Answer 67

Se feto estiver vivo, a depender das condições maternas e dos riscos da prematuridade, realiza-se a laparotomia.

Question 68

GRAVIDEZ ABDOMINAL Se observar implantação de vasos de grande calibre e estruturas vitais na placenta, o que fazer?

Answer 68

Deixar in situ e reabsorção acompanhada com USG e beta seriado

Question 69

O que é gestação heterotópica?

Answer 69

Ocorre simultaneamente uma gestação intrauterina e outra ectópica

Question 70

Tratamento mais utilizado na gestação heterotópica

Answer 70

Cirúrgico

Question 71

GESTAÇÃO HETEROTÓPICA Alternativa terapêutica medicamentosa

Answer 71

- Uma alternativa terapêutica é o uso do cloreto de potássio direto no embrião ectópico ou da glicose hipertônica.