Gravidez patológica Flashcards
(26 cards)
Quais as causas hemorrágicas da primeira metade da gestação?
Aborto
Gestação ectópica
Doença trofoblástica gestacional - Mola hidatiforme, mola invasora, coriocarcinoma, tumor de leito placentário
Como se define um aborto e qual a sua etiologia?
Um aborto é o término da gestação antes da 20ª semana ou se o feto pesar menos que 500g.
Este pode acontecer devido a fatores fetais como anomalias morfológicas e cromossómicas, ou então devido a fatores maternos como infeções congénitas, desnutrição, hipotiroidismo e doenças clínicas (diabetes descompensada, lúpus, …)
Como se define uma gravidez ectópica?
Uma GE é uma implantação do ovo fecundado fora da cavidade endometrial, sendo as trompas de falópio o local mais frequente desta implantação.
Quais os fatores de risco para uma gravidez ectópica?
DIP (doença inflamatória pélvica), cirurgias tubárias, gestação ectópica prévia, fertilização assistida, contraceção de emergência com progesterona
Como se diagnostica uma gravidez ectópica?
Clínicamente atravez da dor abdominal em conjunto com sangramento vaginal e atraso menstrual.
B-hcg + ecografia
Laparoscopia
Podem ainda estar presentes sinais de peritonite e abaulamento do fundo do saco vaginal posterior
Quais os subtipos da doenças trofoblástica gestacional e a sua descrição?
Parcial:
- 69XXX (90%), 46XX ou 46XY (10%)
- Hiperplasia focal, com tecidos fetais ou embrionários
- 5-10% malignização
- Sangramento incomum, Bhcg pouco elevado, crescimento uterino não importante
- Ecografia não característica, com sinais sugestivos
Total:
- 46XX (90%), 46 XY (10%)
- Degeneração hidrópica intensa e ausência de tecido embrionário
- 10-20% de malignização
- Sangramento vaginal comum, crescimento uterino maior que o esperado, bhcg muito elevado e presença de ciscos nos ovários
- Na ecografia vê-se as vesículas coriónicas
Como se caracteriza a mola hidatiforme e quais os seus tipos?
A mola hidatiforme é uma massa volumosa de vilosidades coriónicas inchadas às vezes cisticamente dilatadas, cobertas por quantidades variáveis de epitélio coriónico normal e altamente atípico.
Esta possui 2 tipos, a mola completa ou parcial.
Como se caracterizam as molas hidatiformes completas?
Ocorrem de uma fertilização anormal. Não são compatíveis com a embriogénese, nunca contém partes fetais, todas as vilosidades são anormais e as células epiteliais são diplóides. Todo o conteúdo genético é fornecido por dois espermatozóides ou por um esperma diplóide, produzindo células diplóides contendo apenas cromossomas paternos
Como se caracterizam as molas hidatiformes parciais?
Resultam de uma fertilização anormal. São compatíveis com a formação inicial do embrião e, portanto, pode conter partes fetais. Possui algumas vilosidades coriónicas normais e é quase sempre triploide. Isto ocorre pois um óvulo normal é fertilizado por dois espermatozóides ou esperma diplóide, resultando num cariótipo triploide com uma preponderância de genes paternos.
Como se caracterizam as molas invasoras?
As molas invasoras são molas completas que são mais invasivas localmente, mas não têm o potencial metastático agressivo de um coriocarcinoma. As vilosidades hidrópicas penetram profundamente na parede uterina, possivelmente causando ruptura e, às vezes, hemorragia com risco de vida.
Como se caracteriza o coriocarcinoma gestacional?
Este é um tumor maligno muito agressivo, surge do epitélio coriónico ou, menos frequentemente, de células totipotentes nas gónadas (tumor de células germinativas).
Quais as síndromes hemorrágicas da segunda metade da gestação?
Deslocamento prematuro da placenta e placenta prévia
Como se caracteriza o deslocamento prematuro da placenta?
Este é uma separação abrupta da placenta, normalmente inserida, numa gestação acima das 20 semanas e antes da expulsão do feto.
Quais as causas para o deslocamento prematuro da placenta?
Causas traumática
Causas não traumáticas
Como se caracteriza a placenta prévia?
Esta é caracterizada como uma placenta que se insere parcial ou totalmente no segmento inferior do útero após a 28ª semana de gestação
Como se diagnostica uma placenta prévia?
Sangramento genital indolor, apresentação anómala do feto, toque vaginal causa hemorragia intensa. Além disso, a ecografia mostra a placenta com implantação baixa.
Quais os tipos de infeções e inflamações placentárias?
Sífilis
Toxoplasmose
Rubéola
Como se caracteriza a sífilis (agente etiológico, transmissão, diagnóstico, sintomas)?
Agente etiológico - treponema pallidum
Transmissão - ato sexual/ exposição a sangue ou instrumentos contaminados / transmissão vertical (mãe para filho)
Diagnóstico - VDRL / FTA-Abs
Sintomas - exantema máculo-papular, condiloma plano, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, pênfigo palmo-plantar
Como se caracteriza a toxoplasmose (agente etiológico, transmissão, diagnóstico, sintomas)?
Agente etiológico - toxoplasma gondii
Transmissão - contacto com fezes de felinos, ingestão de ovos ou carne contaminados / transmissão vertical
Diagnóstico - clinicamente assintomática em 80%-90% dos casos, pelo que o diagnóstico é laboratorial por análise serológica da mãe
Sintomas - pode causar óbito fetal, abortamento, prematuridade, restrição do crescimento fetal, …
Como se caracteriza a rubéola (agente etiológico, transmissão, diagnóstico, sintomas)?
Agente etiológico - vírus RNA
Transmissão - particulas salivares / transmissão vertical
Diagnóstico - clinicamente subtil (artralgia, febre baixa, exantema) ou laboratorialmente através de análise serológica da mãe
Quais os eventos desencadeadores da pré-eclâmpsia/eclâmpsia?
O fluxo sangúineo materno é insuficiente para a placenta, devido a uma remodelação inadequada das artérias espirais do leito vascular uteroplacentário. O remodelamento vascular por parte dos trofoblastos é prejudicado. Assim, devido ao fluxo diminuído, resulta hipóxia placentária, disfunção placentária e uma mudança para um estado antiangiogénico sistémico, observado pelo aumento de fatores circulantes como FltI (sFltI) solúvel, endoglina solúvel (sEng) e reduções dos fatores VEGF e PIGF.
Que consequências possui a pré-eclâmpsia/eclâmpsia?
Enfarte placentário decorrente da hipoperfusão;
Hipertensão devido à produção reduzida de vasodilatadores (protaglandina 12 e E2) e a produção de vasoconstritores (tromboxano A2)
Hipercoagulabilidade devido a disfunção endotelial e libertação de fator recidual da placenta
Insuficiência de órgãos alvo, principalmente rins e fígado em pacientes com eclâmpsia total.
Quais os fatores de risco para pré eclâmpsia/eclâmpsia?
Primeira gravidez Antecendentes pessoais e familiares da doença Gestação múltipla Gestação molar HTA crónica Hidropsia fetal Doenças do colagénio
Quais as possíveis complicações da pre eclampisa/eclampsia?
Síndrome de HELLP, que se caracteriza por hemólise, aumento das enzimas hepáticas e plaquetopenia
