Grossesse

Question 1

Aco en grossesse

Answer 1

1e trimestre: VKA <5 mg/j (Classe IIa) ou HBPM (Classe IIb) (ou UFH)
2e trimestre: VKA ou HBMP (ou UFH) - Classe IIa
3e trimestre: VKA ou HBPM (ou UFH) - Classe IIa
Ajout ASA si autres indications (Classe IIb)

Question 2

Aco - Accouchement (Classe I)

Answer 2

> 1 sem avant accouchement: cesser VKA et hép. IV ou HBPM avec dosage anti-Xa 0.8-1.2 U/L 4-6h post-dose)
36h avant accouchement: hép. IV (PTT 6h post-injx 2x contrôle)
6h avant accouchement vaginal: d/c hép. IV
Si accouchement urgent, c/s après avoir renversé VKA

Question 3

Changements physiologiques

Answer 3

-Aug. vol. plasmatique et DC 50%
-Aug. FC 10-20%
-Dim. RVS au 1e-2e trimestre

Question 4

E/P normal - Grossesse

Answer 4

B1 accentué, dédoublement accentué
B2 semble dédoublé fixe
B3 fréquent
SS éjectionnel PSG </=3/6
Souffle continu: hum veineux ou souffle mammaire
Apex élargi et latéralisé légèrement; OMI

Question 5

Score CARPREG II - Éléments du score

Answer 5

MCAS: MI ou sténose significatives
PAPs > 50
Late > 20 sem

Question 6

OMS modifié - Stade 1 risque faible (<5%)

Answer 6

-SP ou canal artériel ou PVM ->non-compliqué/petit/léger
-Lésions simple corrigé: CIA, CIV, CA, anomalie partielle du retour veineux
-ESV et ESA isolées

Question 7

OMS modifié - Stade 2 risque modéré (5-10%)

Answer 7

-CIA ou CIV non-réparée
-TOF réparée
-Arythmie (majorité)

Question 8

OMS modifié - Stade 3 risque élevé (20-30%)

Answer 8

-Dysfct VG mod. 30-45%
-ATCD CMP péripartum avec récupération complète
-VD systémique avec fct préservée ou dysfct légère
-Fontan non-compliqué
-CMP cyanogène non réparée
-CMP cong. complexe
-Valve mécanique
-SM modérée, SAo sévère Asx
-Aortopathie: Marfan 40-45 mm, Bicuspidie 45-50 mm, Turner 20-25 mm/m2, Fallot Ao < 50 mm

Question 9

OMS modifié - Stade 2 ou 3 (10-20%)

Answer 9

-Dysfct VG légère (>45%)
-CMP-H
-Valvulopathie autre que stade I ou stage 4
-Marfan sans dilatation Ao
-Bicuspidie <45 mm
-CoAo réparée

Question 10

OMS modifié - Stade 4 risque 40-100%

Answer 10

Grossesse contre-indiquée
-HTAP
-VG <30% ou NHYA III-IV
-ATCD CMP péripartum avec dysfct VG résiduelle
-VD systémique avec dysfct mod. à sévère
-Fontan compliqué
-SM sévère, StAo sévère Sx
-CoAo (ou re-CoAo) sévère
-Ehlers-Danlos vasculaire
-Aortopathie: Marfan >/= 45mm, Bicuspidie >/= 50 mm, Turner >/= 25 mm/m2, Fallot >/=50 mm

Question 11

Dilatation aorte en grossesse

Answer 11

ETT q 4-6 sem
BB et contrôle strict TA
C/S si Ao 45-50 mm

Question 12

Sténose mitrale

Answer 12

Intervention pré-grossesse si AVM <1 cm2
Tx: BB beta-1 sélectifs (MTP), repos (éviter tachy), diurétiques, Aco si FA.
Valvuloplastie au ballonet si NHYA III-IV ou PAP > 50 mmHg réfractaire

Question 13

Cible HBPM

Answer 13

4-6h post-injection: anti-Xa 0.8-1.0 U/ml pour RVAo
4-6h post-injection: anti-Xa 1.0-1.2 U/ml pour RVM

Monitoring die per-H puis q7j

Question 14

Aspirine pour valve prothétiques

Answer 14

2e-3e trimestre pour bio et mécanique (à vérifier(

Question 15

CMP-D et grossesse

Answer 15

Éviter si VG <40% et/ou NHYA III-IV

Question 16

CMP-péripartum

Answer 16

Dysfct VG <45% avec ou sans dilatation VG, en fin de grossesse (T2-T3) ou ad 5 mois mois post-partum

FR: gémellaire, noire, AMA 30 ans, pré-éclampsie
1/3 récidive, surtout si FEVG non normalisée

Question 17

CMP-péripartum - PeC

Answer 17

-Diurétiques
-Hydralazine/nitrates
-BB (MTP)
-Aco si FEVG <40% ad 8 sem post-partum
-AVS de préférence

Question 18

Allaitement - Rx sécuritaires

Answer 18

IECA (captopril et énalapril, lisinopril LEC)
MTP
Diurétiques
Éviter: SGLT2 et ARNI, ARA

Question 19

FA - Traitement

Answer 19

Rate: BB beta-1 sélectif (MTP), BCC (vérapamil) digital
Rythme: CVE, CVC (iblutilide, fléca), fléca/propafénone/sotalol

Question 20

TSV

Answer 20

Aigu: vagal, adénosine (MTP, procaïnamide IV, CVE)
Prophylaxie: MTP ou vérapamil (1e ligne si pas de WPW), fléca, propafénone, sotalol, ablation

Question 21

HTA gestationnelle

Answer 21

De novo >20 sem de grossesse; >140/90, pas de protéinurie, normalisation 42j post-partum

Tx: labetalol, méthydopa, nifédipine
Hospit. si TA >/= 160/110

Question 22

Pré-éclampsie - Déf. et FR

Answer 22

HTA >20 sem avec protéinurie >300 mg/24h ou >/=30 mg/mmol sur spot

FR: ATCD HTA gestationnelle/pré-éclampsie, primipare, géméllaire, intervalle en grossesse >10 ans, >/= 40 ans, DM, IRC, HTA, APS ou LED, IMC >/= 35, AF pré-éclampsie

Question 23

Pré-éclampsie - PeC et prévention

Answer 23

Repos, restriction sodée, sulfate de Mg
Accouchement si Sx visuels ou désordre hémostatique ou >37 sem
TA vidés: 140 à 160 et TAD 90-105 mmHg

Prévention: ASA 80 die 12 à 36 semaines de grossesse

Question 24

VINDICATE

Answer 24

V: Vascular
I: Infectious and inflammatory
N: Neoplastic
D: Degenerative, deficiency, and drugs
I: Idiopathic, intoxication, and iatrogenic
C: Congenital
A: Autoimmune, allergic, and anatomic
T: Traumatic
E: Endocrine

Question 25

Accouchement par césarienne - Indication

Answer 25

1) Sous coumadin dans les 2 dernières semaines 2) HTAP sévère 3) IC décompensée sévère 4) ‘’Pathologie aortique agressive ‘’

Question 26

CI absolue à grossesse

Answer 26

Eisenmenger Ehler-Danlos Type IV

Question 27

Mauvais Px - PPCM

Answer 27

Femme noire Dx > 6 sem post-partum Dysfonction VG sévère Diamètre VG sévèrement augmenté (TD) Persistance dysfonction VG à 6 mois

Question 28

Éléments du score de CAPREIG II

Answer 28

Functional predictors: -ATCD cardiaque: HF, arrhythmia, AVC/ICT (3 pts) -NHYA III-IV ou cyanose (3 pts) -FEVG <55% -MS <2.0 cm2 - AS <1.5 cm2 ou peak >30 mmHg - Mod. to sev. MR Lesion specifics: -Mechanical valve (3 pts) -PHTN -CAD -Aorthopathy

Question 29

FR - PPCM

Answer 29

- Origine africaine - Âge maternel avancé (>30 ans) - Tabagisme - Diabète - Pré-éclampsie - Multiparité >/=4 - Abus cocaïne maternelle - Tx prolongé avec tocolytiques (>4 sem)

Question 30

Fermeture CIA chirurgicale

Answer 30

- CIA secundum ≥ 38 mm - Berges inadéquates (CIA secundum) :Distance ≤ 5mm des valves AV, de l’anneau Ao, de l’embouchure VCS-VCI, de la veine PSD et de la paroi postérieure du VD - CIA autre que secundum (primum, sinus venosus, sinus coronaire) - Retour veineux pulmonaire anormal

Question 31

Valve et grossesse

Answer 31

Aspirine si biologique Aspirine T2-T3 si mécanique en plus d'Aco

Question 32

Statines en grossesse

Answer 32

Based on limited data, when a statin is needed in a pregnant patient, a more hydrophilic option (eg, pravastatin, rosuvastatin) may be preferred. Lipophilic statins (eg, atorvastatin, fluvastatin, lovastatin, simvastatin, pitavastatin) may be more likely to cross the placenta and increase the risk of congenital malformations

Question 33

Rx contre-indiqués en grossesse - Arythmie

Answer 33

Amio Ivabradine Atenolol

Question 34

Rx contre-indiqués en grossesse - IC

Answer 34

IECA ARA ARM ARNI SGLT2i

Question 35

Rx contre-indiqués en grossesse - HTP/others

Answer 35

Bosentan et autres antagonistes de l'endothéline Statines*

Question 36

Définition PPCM

Answer 36

Dysfonction systolique du VG (< 45 %) survenant vers la fin de la grossesse ou dans les 5 mois suivant l'accouchement, sans autres explication alternative

Question 37

Carpreg II - % complications

Answer 37

0-1: 5% 2: 10% 3: 15% 4: 22% >4: 41%

Question 38

Warfarine - complications T1

Answer 38

-Embryopathie = 0,6-10 % [<5mg = 0.5-1% vs >5 mg 4-10%] -Thrombose valvulaire = 0 - 4 % -Perte foetale ~32 %

Question 39

Changements physiologiques en grossesse

Answer 39

aug. 50% vol. plasmatique et DC aug. 10-20% FC dim. résistances périphériques aug. pression veineuse hypercoagulabilité

Question 40

E/P anormal en grossesse

Answer 40

B4 Souffle diastolique Souffle systolique >3/6 Fixed split B2 dès le début de la grossesse

Question 41

BAV avec dil. Ao - CI

Answer 41

>/= 50 mm

Question 42

Bon Px - PPCM

Answer 42

Moins LGE BNP-Tropos N Pas de pré-éclampsie Pas obèse VD N Pas de thrombus

Question 43

Aco en PPCM

Answer 43

Considérer si VG 30-35% Si bromocriptime

Question 44

Rx sécuritaires en grossesse

Answer 44

Question 45

Rx contre-indiqués en grossesse et allaitement

Answer 45