Grossesse Flashcards

Question

Nommez 5 facteurs de risque de TP?

Answer 1

· ATCD TP · < 18 ans ou > 35 ans · IMC < 18.5 · Tabac + de 10/jour · Drogues · Stress · Socioéconomique faible · aN utérine (Ex. utérus bicorne, comme si avait 2 FU) · Trauma · Race (afro-américaine-1ère nations) · Grossesse multiples · Infections (ToRCH), vaginose bactérienne, bactériurie asx · PMA Grossesse actuelle (causes): · Saignements T2 → Référer UME, aura sûrement culture vaginale · Infections maternelles → Bactériurie § Si SGB > 10^8: on traite → Pyélonéphrite → Parondontie: examen buccal, examen chez le dentiste idéalement au T2. · RPM → Référer UME, aura sûrement culture vaginale · Distension utérine (jumeaux-polyhydramnios) → manque de place dans l’utérus = risque travail prématuré. · Vaginose bactérienne avec ATCD acc.préma.ant. = Dépistage et tx

Answer 2

De 16-24 semaines (dès que possible) ad 34-36 semaines (seuil de viabilité sans immaturité pulmonaire).

Answer 3

· Céphalée CONSTANTE et inhabituelle, très peu soulagée par tylenol · Sx visuels: vision floue, scotomes progressifs (points noirs qui se déplacent dans le champ visuel, flash lumineux) · DLR épigastrique/HCD: dlr en barre souvent hypocondre D (atteinte foie en PE), peut ressembler à RGO, inhabituelle et constante · Dyspnée/DLR thoracique : n’est pas essoufflement, difficulté à respirer (se présente surtout à la fin des sx) No/vo sévères

Answer 4

· Placenta prævia · DPPNI · Saignement du col (modification ou pathologie), du vagin ou de la vulve (TP?) · Rupture d'un vasa prævia · Rupture cicatrice utérine · Trauma vaginal

Answer 5

Si découverte fortuite écho T2 (morpho 20 semaines) et pas de saignement: * Expectative et activités habituelles * Pas de pénétration/relations sexuelles, ni examen digital, ni corps étranger vagin ou rectum (spéculum ?) * Alitement non recommandé: activité physique légère → éviter de faire ce qui donne des coups, mais pas immobilité car on va créer autre chose (augmentation risque thrombose…) * Prise en charge en externe: GARE → Gynéco vont nous dire également ce qu'ils veulent comme suivi sur l'écho: dx confirmé à 32 semaines avec échographie T3 → Placenta prævia qui couvre complètement le col, ne pourra pas changer de place. = césarienne. On ne veut pas que rentre en travail, col va s’ouvrir et risque infection. → Échographie 7 jours avant la césarienne → Césarienne entre 37s et 37s6, épreuve de travail (accouchement vaginal) ok si placenta inséré entre 11 et 20 mm Urgence si saignement actif. Écho rapide pour r/o.

Answer 6

Maman commence a sentir BBB entre 16 et 20 sem. Après 24 semaines: MVF constants et réguliers Sensibiliser la maman au DMF dès la 26e semaine Un fœtus ↓ ses mouvements vers la 32e semaine de gestation N = 6 mouvements en 2 heures (donc 72/jour).

Answer 7

Mesure à partir de 24 semaines. 12 semaines = symphyse pubienne 20 semaines = ombilic Puis augmente progressivement selon AG +/- 2 cm À partir de 36 ad 40 redescend car BB commence à s'engager. À 32 semaines, sa HU devrait donc être entre 30 et 34 cm. Discordance de 3 cm ou +. Demander échographie d'ici 1 semaine

Answer 8

* HU ↓: RCIU, oligohydramnios (↓LA) * HU ↑: macrosomie, DBG, polyhydramnios (excès LA) Conduite Discordance de 3 cm ou +. Demander échographie d'ici 1 * Si N à l'échographie, gynéco va surement demander écho T3 pour s'assurer que tout es N * Vont écrire fréquence de suivi échographique par la suite PRN

Answer 9

Modifications hormonales de la grossesse/prédisposition génétique/influences environnementales --> le foie ne transforme plus la bile correctement --> stase bile --> taux acide biliaire (> 10) qui vont se déposer dans les tissus (peau) --> prurit.

Answer 10

Afin de dépister le SGB entre 35-37 semaines sauf si indication d'antibioprophylaxie d'emblée (SGB pendant la grosse ou ATCD de grossesse SGB). * Les infections à streptocoque du groupe B (SGB) sont causées par des bactéries que l’on retrouve dans le vagin, le rectum et la vessie de plusieurs femmes. Ces bactéries font partie de la flore bactérienne normale. Si elles se retrouvent dans votre vagin lors de votre grossesse, on dit alors que vous êtes porteuse du SGB. Entre 10 et 30 % des femmes sont porteuses. Il n’y a pas lieu de traiter cette infection lorsque vous n’êtes pas enceinte. * Si bactérie présente dans la flore: antibiotique IV offert pendant le travail en prévention de la transmission * Transmission au bébé à l’accouchement ↑ le risque d’infection néonatale invasive: pneumonie, méningite, septicémie

Answer 11

* Césarienne transversale basse * Disponibilité salle opératoire pour césarienne d'urgence * Consentement éclairé Ne pas avoir de CI. Contre-indications * Demande maternelle de césarienne * Césarienne antérieure classique * Rupture utérine antérieure * ATCD chx utérus majeure * Toutes CI au travail

Answer 12

Il permet d'évaluer la maturité du col. Il est le meilleur indicateur de la réussite du déclenchement. Il se base sur les changements survenus au niveau du col et sur la position du fœtus; il nécessite un examen gynécologique. Un col favorable signifie que des changements sont amorcés au niveau du col : dilatation, effacement (amincissement) et consistance, ainsi qu’au niveau du fœtus : position et station (hauteur du bébé dans le bassin). * Score de Bishop élevé (>6) est associé à un col favorable pour un déclenchement * Score de Bishop bas (< ou égal 6) est associé à un col défavorable. Les femmes avec un col défavorable sont 3-4 x plus susceptibles d’avoir une césarienne après un déclenchement du travail. Ce risque est accru chez les femmes qui donnent naissance pour la première fois. Score de Bishop: - Dilatation: < 1 cm (0 pt), 1-2 cm (1 pt), 3-4 cm (2 pts) - Longueur du col et effacement: >3 cm et 0-30% (0 pt), 1-3 cm et 40-50% (1 pt), < 1 cm et 60-70% (2 pts) - Station: -3 (0 pt), -2 (1 pt), -1/0 (2 pts) - Consistance: ferme (0 pt), moyenne (1 pt), molle (2 pts) - Position: postérieure (0 pt), médiane (1 pt), antérieure (2 pts) Le col est considéré mature si Bishop > 6.

Answer 13

* La maturation du col consiste à utiliser des méthodes pharmacologiques ou mécaniques pour le ramollir, l’effacer(amincir) et/ou le dilater avant le déclenchement du travail, de façon à accroître les chances de réussite d’un accouchement vaginal. → Préparer le col à l'accouchement. * Induction: déclenchement artificiel du travail, stimulation des contractions utérines avant le déclenchement du travail spontané pour obtenir un accouchement vaginal → Lancer le travail pour provoquer l'accouchement.

Answer 14

Selon les lignes directrices de l'OIIQ au point 2.3.8, l'IPSPL peut effectuer le suivi de grossesses de manière autonome qui ne nécessite pas des soins spécialisés ou ultraspécialisés. * Peut faire le suivi de grossesse de manière complètement autonome si complètement normale, sans aucun problème de santé * Si quelconque problématique, peut faire le suivi de grossesse conjointement avec un autre professionnel OU en demandant avis à ceux-ci : GARE, médecine interne, gynécologie… Selon les lignes directrices de l'OIIQ, l'IPS a la responsabilité d'exercer au sein d'une équipe interprofessionnelle qui suit ce type de clientèle. * Il doit donc y avoir d'autres personnes dans notre clinique/GMF qui font des suivis de grossesse. Si aucuns autres professionnels que IPSPL qui font suivi de grossesse en clinique, possibilité de développer trajectoire avec autres md de famille dans un autre endroit.

Answer 15

- Surveiller l'évolution clinique de la grossesse - Maintenir ou favoriser le bien-être de la personne enceinte et de son enfant à naître - Prévenir, traiter ou soulager les malaises et les problèmes de santé associés à la grossesse - Détecter rapidement les signes et symptômes d'alerte associés à la grossesse - Procéder au dépistage prénatal selon les FR de la personne enceinte et l'âge gestationnel - Prévenir certains problèmes de SM, physiques et psychosociaux

Answer 16

Nutriment essentiel important pour la biosynthèse de l'ADN et de l'ARN et constitue également un substrat qui intervient dans la synthèse des acides aminés et le métabolisme des vitamines.

Answer 17

r/à rôle important dans la croissance et le développement du fœtus

Answer 18

- À débuter 3 mois préconception idéalement. - Cesser 6 semaines PP ou à la fin de l'allaitement. - Si no/vo: acide folique seule ad 14 semaines (au T1) puis multivitamines (prévention de l'anémie).

Answer 19

Anomalies du tube neural (ATN): Tout ce qui touche le tube neural (future colonne vertébrale), qui se ferme normalement 3-4e semaine du développement embryonnaire/après 5-6 SA. Les ATN résultent d'un défaut de fermeture de ce tube. · Acrânie (pas d'oas du crâne · Exencéphalie (encéphale sorti) · Anencéphalie (pas d'encéphale) · Spina-bifida (anomalie de fermeture des replis rostraux du tube neural) · Encéphalocèle (évagination de l'encéphale par une anomalie osseuse crânienne) · Iniencéphalie et craniorachischischisis : ATN les + rare Anomalies congénitales sensibles à l'acide folique (ANCSA): · Anomalies cardiaques · Anomalies des voies urinaires · Anomalies réductionnelles des membres · Fente oro-faciale · Hydrocéphalie

Answer 20

1. Faible risque: 0,4 mg d'acide folique (pilule jaune avec seulement acide folique) · Aucun ATCD perso ou familial ATN ou ANCSA 2. Risque modéré: 1 mg d'acide folique (ce qu'on trouve dans multivitamines pour femmes enceintes) · ATCD perso ou familial ANCSA · ATCD familiaux (pte/conjoint) ATN chez parent 1er degré ou 2e degré · DB 1 ou 2 · Mx tératogène (Mx pouvant mener à prob. absorption acide folique) : anticonvulsivant, metformine, méthotrexate, cholestyramine · Trb de malabsorption GI (trb absorption acide folique): crohn, coeliaque, chx bariatrique (qui ont subit grande déviation, pas gastrectomie), surconsommation ROH) 3. Risque élevé: 4-5 mg d'acide folique (4 cos acide folique 1 mg ou PregVit5) · Femme ou partenaire avec ATCD personnel d'ATN · Grossesse antérieure avec ATN · Partenaire père d'un enfant atteint d'une ATN

Answer 21

→ multivitamine qui contient 5 mg d'acide folique (dose enrichie) → 2 cos par jour: □ 1 comprimé rose avec du fer (16-20 mg recommandé SOGC) le AM à jeun (1h avant ou 2h après le repas) □ 1 comprimé bleu avec du calcium le soir avec le repas (puisque scindé en 2, ↓ les ES constipation, nausées, etc.) Non remboursé par la RAMQ.

Answer 22

À partir de 12 semaines on peut revenir à la dose N d'acide folique. Que l'on donne 0,4 ou 1 mg: ne change absolument rien. Dans la multivitamines pour femmes enceinte il y a 1mg d'acide folique. Si on donne acide folique seule, ajouter vit. B12. * Vit. B12 = vitamine complexe hydrosoluble nécessaire à la formation adéquate des érythrocytes, au métabolisme cellulaire, à la fonction neurologique et à la synthèse d'ADN. EN BREF: mutlivitamine pour femmes enceintes à tout le monde, SAUF si risque élevé (patiente elle-même ou son conjoint a eu ATCD d'anomalie du tube neural OU si la patiente a déjà eu grossesse avec anomalie du TN) que là on va donner dose enrichie ad 12 semaines puis poursuivre multivitamines avec 1 mg d'acide folique.

Answer 23

* Échographie → T1: absence d'os crânien (apparait normalement 11 SA), forme encéphale anormale et étirée avec apparence exencéphalie → T2: anencéphalie, forme crânienne anormale avec os temporaux aplatis, apparence anormale des ventricules cérébraux, ventriculomégalie cérébrale, engagement cérébelleux avec oblitération de la grande citerne, apparence anormale ou incomplète des arcs vertébraux postérieurs * Dosage des alphaprotéines sériques maternels: ↑

Answer 24

Âge maternel avancé (35 ans et +) ↑ risque que la patiente ait déjà des maladies chroniques (DLP, HTA, DB) ↑ risque de DB gestationnel ↑ mortalité/morbidités périnatales ↑ anomalies chromosomiques (trisomies…) ↑ mortalités maternelles ↓ capacités physiques

Answer 25

↑ anémie ↑ RCIU ↑ travail prématuré ↑ mortalité in utéro ↑ ITS

Answer 26

→ Juive askénase: si 1 parent (ay-Sachs) → Saguenay: si 2 parents → Charlevoix: si 2 parents (acidose lactique-ataxie-FKP-dystrophie msuculaire)

Answer 27

Faire histoire génétique sur 3 générations.

Answer 28

* Depuis combien de temps ensemble ? → Donne idée de la force de la relation de couple * Durée de la vie commune * Âge → Père plus de 40 ans: risque de mutations génétiques: Marfan-neurofibromatose * Grossesse désirée ? * Travail → on veut aller chercher FR psychosociaux (↓ de revenu, emplois précaires…) * ATCD pouvant avoir impact sur la grossesse → ATN → Herpès/hépatite B → Maladies génétiques * Origine → Juive askénase: si 1 parent = consultation en génétique → Saguenay: si 2 parents = consultation en génétique Charlevoix: si 2 parents = consultation en génétique

Answer 29

· Afrique, Amérique latine, Caraïbes, Moyen Orient ·↑ risque de faire thalassémie et anémie falciforme · Si porteuses de ces maladies là: référer médecine interne ou hématologie ou gynéco (selon les milieux)

Answer 30

- HTA gestationnelle si 20 semaines et plus (35% développeront PE) - HTA chronique (préexistante) si < 20 semaines (20% développeront PE), 1% des grossesses - HTA sévère: TA 160/110 ou plus sur moyenne de 2 mesures ou plus a minimum 15 minutes d'intervalle - HTA réfractaire: besoin de 3 médicaments ou plus pour contrôle de la TA à 20 semaines ou plus (nécessite consultation médecine interne + GARE)

Answer 31

Dx: 140/90 mmHg et plus basé sur 2 mesures à au moins 15 minutes d'intervalle au bureau ou 135/85 mmHg à la maison

Answer 32

· ↑ 10-20% risque de PE · Mortalité 4/1000 · 17% NN petit poids · 41% C/S

Answer 33

· Âge du Dx · TA à la maison · Contrôle de la TA · Médication compatible avec la grossesse? → la majorité des Mx antihypertenseurs ne sont pas compatibles avec la grossesse, souvent on va tx HTA en grossesse avec trandate ou aldonet · Atteinte des organes cibles → Rétinopathie → Signes cliniques MCV → IR → Neuropathie · Prise de Ca+ < 900 mg? → Prise de calcium ↓ risque que se transforme en PE → Patiente doit prendre au moins 900 mg de calcium dans son alimentation, si ce n'est pas le cas, on va lui faire prendre un supplément · ASA ? → Est-ce qu'elle en prend déjà? Est-ce qu'on doit en rajouter ? → Il s'agit d'un FR pour débuter l'ASA en grossesse r/à risque + élevé de PE Possible de faire de l'HTA SANS ou ASSOCIÉ à PE.

Answer 34

· Débuter ASA 150-162 mg HS (à partir de 11 SA ad 36 SA) → ↓ d'environ 62% risque de PE avant terme → L'aspirine, pour que ce soit efficace, débuter avant 16 semaines (normalement autour de 11-12 semaines, efficacité/sécurité non démontrée avant 11 semaines et possible ↑ risque de saignement) ad 36 semaines → Seulement pour HTA préexistante/chronique car ASA efficace seulement si débutée avant 16 semaines, donc ne vaut pas la peine de débuter pour HTA gestationnelle puisque découverte > 20 semaines. → Aspirine non enrobée (aspirine de BB) → ASA: ↓ risque agrégation plaquettaire --> ↑ perfusion placentaire · Éviter IECA-ARA, privilégier: méthyldopa (Aldomet) 250 mg BID (ad 2g/jour), labetalol (Trandate) 100 mg BID-TID (max 2400 mg DIE), nifedipine (Adalat) 30 mg DIE (max 120 mg DIE) · Demander à la 1ère visite: créat, ions, RAC (ratio albumine-créatinine: on veut s'assurer qu'il n'y a pas passage des protéines dans les urines ou IR), DFGE, glycémie à jeun, ECG (pour s'assurer qu'il n'y a pas d'hypertrophie ventriculaire G), Hb-Ht (plq) si pas au dossier · Cibler TAD < 85 (< 135/85 selon memo-périnat) · Suivre PA avec MPAD · Référence en gynéco ou médecine interne car risque PE (surveiller les s/s à q visite à partir de 20 semaines) · Envisager déclenchement 38-39 SA mais recommandé à 40 SA → Pour éviter BB de petit poids ou retard de croissance ou risque PE · Aliments avec faible indice glycémique, encourager exercice → Éviter gain de poids excessif qui pourrait contribuer à un mauvais contrôle de la TA · Si apport alimentaire de Ca+ < 900 mg: ajouter Ca+ 500 mg BID pour prévenir PE → 1 verre de lait = environ 300 mg → 1 petit yogourt = environ 200 mg → On veut avoir environ 1500mg de calcium dans 1 journée (SOGC 2022)

Answer 35

· ATCD personnels de PE · Syndrome des Ac. Antiphospholipides → Fait faire des caillots bcp + rapidement · HTA préexistante ou TAD de 90 ou + à la première visite (on ne va pas Dx à la première mesure, on va souvent prendre 2-3 autres mesures) · Maladie rénale préexistante ou protéinurie · DB préexistant (1 ou 2) · Grossesse multiple → à cette grossesse-ci · Primigeste ou nullipare (n'a jamais accouché) · Grossesse avec nouveau partenaire ou récent · Procréation assistée · Mère ou sœur PE · Hx familiale de mx cardiaque précoce → prob. sous-jacent possiblement transmis à la mère affectant la grossesse · Hx familiale de thrombophilie héréditaire → facteur 5 de Leiden, anticorps antiphospholipides, déficits protéines C/protéines S · ≥ 40 ans · IMC élevé (>30 pré-gravide) · HyperTG connue · Intervalle entre les grossesses de 10 ans et + → FR immunologiques: lorsqu'une femme a une grossesse après un intervalle long, le système immunitaire et le système vasculaire peuvent ne pas être aussi bien "préparés" à accueillir un fœtus comme ils l'étaient lors de la première grossesse. Cela pourrait affecter la façon dont l'organisme de la mère réagit à la grossesse, y compris à l’implantation du placenta et au développement des vaisseaux sanguins. Lorsqu'embryon s'implante dans endomètre, 50% des gènes que ne reconnait pas, si fait > 10 ans, va se développer + rapidement.

Answer 36

1 seul FR élevé: · IMC > 30 pré-gravide · HTA chronique · ATCD personnel PE · DB préexistant · Procréation assistée, gamètes provenant d'un donneur · Syndrome des anti-phospholipides · IRC · Lupus érythémateux disséminé (LED) 2 FR modéré ou +: · ATCD DPPNI · ATCD RCIU · ATCD mortinaissance · AMA (âge maternel) > 40 ans (40 ans ou +) · Nullipare (n'a jamais accouché) · Grossesse multiple (actuelle) · Intervalle de + de 10 ans entre 2 grossesses · ATCD familial (mère-sœur) de PE · Grossesse avec nouveau conjoint (< 10 ans) ** Non-fumeuse, ATCD fam thrmobophilie facteur V.Leiden déficit protéine S

Answer 37

Méthode selon calculateur du risque PE (The Fetal Medicine Foundation) · Permet de rentrer données en lien avec la patiente: âge, DDR, DPA, certains marqueurs dans dépistage trisomie → PLGF (marqueur prédictif de PE): aller chercher valeur du multiple de la médiane (ce qu'on rentre dans calculateur) dans les résultats dépistage trisomies. · Permet de dire si patiente à risque faible ou élevé. · Faire imprimer rapport et le joindre au suivi de grossesse. Pas obligé de l'utiliser, mais de + en + recommandé par gynéco

Answer 38

→ Dommages aux organes vitaux → Convulsions → Maladies cardiovasculaires à long terme → Mort maternelle

Answer 39

Référence médecine interne + GARE Prescription probable de fragmin/lovenox/héparine pendant la grossesse. Lors de la grossesse on a œstrogènes dans le tapis, donc bcp + à risque de caillots

Answer 40

Metformin si refus insuline

Answer 41

· ↑ risque de fausse-couche · ↑ risque mortinaissance · ↑ risque de PE · ↑ risque de macrosomie (> 4 kg) · ↑ risque de dystocie de l'épaule (gros BB avec épaules bien larges passe moins bien lors de l'accouchement) · ↑ risque de césarienne · ↑ risque d'accouchement instrumentalisé (ventouses, forceps)

Answer 42

· Contrôle optimal DB pré et pendant la grossesse. → Viser HbA1c ≤ 7% ou moins (mais idéalement en bas de 6,5 avant la grossesse). → ↑ vraiment les risques de fausse-couche · Vérifier valeur de la dernière A1c, les glycémies à la maison, si rx compatible avec grossesse · Évaluer AOC: → RAC → DFGE → Dépistage rétinopathie: dernière visite optométriste, si fait longtemps on les réfère · Glycémie 7x/jour: matin en se levant à jeun, AC, 1h PC et HS → Justification prise de glycémie 2h PC: aller voir la fonction du pancréas qui est optimale (taux de sucre vrm + élevé 1h après avoir mangé) → Être très rigoureux → Avoir petit journal dans lequel on va inscrire les valeurs glycémiques → Cibles très sévères AC: 3,8-5,2 1h PC: 5,5-7,7 2h PC: 5,0-6,6 HbA1c plus petit ou égal 6% · Envisager insuline rapidement si cibles non-atteintes · Consultation en nutrition → va voir les glycémies, les qtés de glucides ingérés par patient, modulation des collations selon, surveillance du poids · Consultation en médecine interne/gynécologie

Answer 43

· ATCD DBG · Obésité maternelle IMC > 30 · Âge maternel > 35 ans → plusieurs femmes, car âge moyen de 1ère grossesse est 32 ans · DB 1-2 · SOPK · Macrosomie antérieure > 4kg · CorticoTx (↑ taux de sucre) · Grossesse gémellaire · ATCD fam DB

Answer 44

Normalement, épreuve HGOP 50g se fait au T2 vers 28 semaines. Devancer épreuve HGOP 50g à la routine 1 et répéter au T2 si présence de FR de DBG. Facteurs de risque de DBG: · ATCD DBG · Obésité maternelle IMC > 30 · Âge maternel > 35 ans → plusieurs femmes, car âge moyen de 1ère grossesse est 32 ans · DB 1-2 · SOPK · Macrosomie antérieure > 4kg · CorticoTx (↑ taux de sucre) · Grossesse gémellaire · ATCD fam DB + ATCD pers. chx obésité (ex. Clive, dérivation..): ajouter HbA1c au labo (mais ne pas devancer nécessairement épreuve de glucose) + Prédispositions ethniques: personnes asiatiques, personnes autochtones, personnes avec peau noire, autochtones (vont souvent avoir DB dans la grossesse donc on va souvent devancer épreuve glucose 50g dans ces populations).

Answer 45

Normalement, épreuve glucose 50g se fait au T2 vers 28 semaines. Devancer épreuve glucose 50g à la routine 1 et répéter au T2 si présence de FR de DBG. Glycémie 1h post 50g de glucose (ne se fait pas à jeun), 1 seule mesure. - Si < 7,8: négatif - Si ≥ 7,8 et < 11: HGPO - Si ≥ 11: DBG (Négatif : pas de DBG Si entre 7,8 et 11: demander HGOP 75g 2h pour voir si fait DB ou pas Si 11 ou +: Dx DBG) HGPO = HGOP post 75g de glucose (glycémies à jeun, 1h et 2h PC) 1 seule valeur AN = DBG - À jeun > 5,3 - Glycémie 1h PC ≥ 10,6 - Glycémie 2h PC ≥ 9,0

Answer 46

· Consultation en nutrition · Glycémie QID à 7 fois/jour · Si pas à la cible après 2 semaines de changements alimentaires: insuline et consultation en md interne/gynéco -->On sort de la première ligne dès que insuline en DBG Objectifs thérapeutiques: - AC: 3,8-5,2 mmol/L - 1h PC: 5,5-7,7 mmol/L - 2h PC: 5,0-6,6 mmol/L - HbA1c ≤ 6%

Answer 47

↑ subclinique du volume de la thyroïde de 10-30 % (besoins augmentés de 10-30%) pendant la grossesse.

Answer 48

À questionner si personne connue hypoT4: · Dernière valeur TSH si connue ? · Dose synthroid → ↑ dose de 25% ou doubler la dose 2 jours/semaine → Contrôle dans 4-6 semaines → Cible < 2,5 ou égal (moins de 4 mais idéalement < 2,5) →↓ dose à celle de départ en PP et contrôle TSH 2 mois PP

Answer 49

· ATCD personnel ou familial de dysthyroïdie · DB 1 ou maladies auto-immunes · Suspicion clinique de dysthyroïdie (glande thyroïde augmentée de volume palpée, Sx hypoT4) · Présence ou ATCD goitre évident ou nodules >30 ans ATCD anti-TPO + ATCD avortement spont, infertilité, prématurité Irradiation tête/cou Population reconnue deficiente en iode Beaucoup de controverse sur le dépistage universel (dépend du milieu dans lequel on travaille) Dépistage universel non recommandé étant donné que l'on trouve des hypoT4 subcliniques qui ne demandent pas de tx (données de littérature). HypoT4 subcliniques, même si on les traite, ne changera pas l'issu de la grossesse.

Answer 50

▪ TSH ↑, T4 ↓ ▪ T1: + bas de la limite inférieure de 0,4 et supérieure de 0,5 de la limite supérieure du laboratoire (ex. si valeurs N du laboratoire de TSH est entre 0,5 et 5, dans le T1 les valeurs N sont entre 0,1 et 5,5) ▪ T2 et T3: valeurs du laboratoire hors grossesse

Answer 51

▪ Débuter Synthroid 1-2 ug/kg/jour (environ 100 ug) ▪ Contrôle 6-8 semaines après début synthroid.

Answer 52

▪ RCIU ▪ AN congénitales (10-20%) ▪ Retard mental ou développement ▪ Avortement spontané (fausses-couches spontanées début T1) ▪ PE ▪ MFIU (mort fœtale in utero) ▪ DPPNI (décollement prématuré du placenta normalement inséré)

Answer 53

T4 N et TSH ↑ (normalement < 10)

Answer 54

▪ Ne ↓ pas les complications ▪ Controverse, car la majorité des cliniciens traitent les patientes qui sont en hypothyroïdie subclinique, car incapable de gérer incertitude en lien avec ça (se coller à la conduite de notre milieu). ▪ Traiter si très symptomatique

Answer 55

Au T2, T3, on ne fait pas de TSH de dépistage. Celle-ci sera demandée seulement pour un suivi d'une hypoT4 ou si on a une suspicion clinique d’hypothyroïdie.

Answer 56

· ↑ malformations majeures (3-10%) · ↑ malformations mineures (20%) · ↑ possible des avortements spontanés, HTAG et PE · Possibilité de faible poids et APGAR faible à la naissance Anticonvulsivants 1ère génération: tératogènes: Épival, Depakene, Tegretol, Dilantin Anticonvulsivants 2e génération: fentes orolabiales: Lamictal (le + connu, le - tératogène)

Answer 57

· Consultation en neurologie · 1er choix = continuer la même médication si efficace SAUF Depakene et Epival · Acide folique 4 mg x 3 mois (pour certains seulement, de base 1 mg si anticonvulsivant) → Certains anticonvulsivants diminuent l'absorption d'acide folique → Certains anticonvulsivants vont demander une dose enrichie d'acide folique · Dosage sérique si bien contrôlé · Écho T1 important pour r/o malformations importantes · Écho morpho T2: cœur surtout si anticonvulsivant 1ère génération · Écho croissance T3 suggéré

Answer 58

Peut entrainer le développement de certains anticorps: questionner le contexte.

Answer 59

· C-C · d-D · e-E · D(u) = D faible → principal responsable de la réaction transfusionnelle fœto-maternelle Dès qu'on a présence d'un anticorps qui n'est pas un D ou anticorps D non liés à administration WinRho (indiqué sur la feuille du laboratoire): on réfère en hématologie ou en médecine interne. Souvent vont demander titrage qmois pour s'assurer qu'il n'augmente pas. Anticorps D peuvent rester ad 13 semaines post administration de WinRho.

Answer 60

· Anémie hémolytique · Hyperbilirubinémie 50% des gènes appartiennent au père, donc la mère risque de ne pas reconnaitre cette partie là et de dire cette partie de 50% ne m'appartient pas donc je vais faire en sorte de t'éliminer: la maman va développer des anticorps contre le groupe sanguin/coombs du BB et attaquer les GR de son BB). Pour éviter ça, on va donner Winrho à 28 semaines de grossesse (risque contact sang maman-sang BB et s'allo-immunise, développe des anticorps et à une prochaine grossesse si exposé à fœtus + réaction qui s'enchaine)

Answer 61

→ à 28 semaines Si > 12 semaines: 300 uq ▪ Controverse entre 8 et 12 semaines, donc en Beauce winrho administré si saignement T1 > 8 semaines chez femme RH- par prudence. ▪ Selon littérature ne pas donner en bas de 12 semaines de grossesse car la mère n'a pas eu l'occasion de se sensibiliser encore aux anticorps (pas de contact entre sang du fœtus et sang de la mère). → 72h pour le donner si saignement T1 ou T2 (IMG, FC, MFIU, version, trauma abdo ou pelvien, amniocentèse/cordosentèse/placentocèse, chx abdo/pelvienne, accouchement peu importe la voie...) ▪ Mais bénéfices ad 28 jours → Protège pour 12 semaines (donc pas besoin de répéter si saignement dans les 12 semaines suivant l'administration du WinRho, mais investiguer cause sous-jacente, ex. placenta prævia…) → 300 ug protège contre 30 ml de sang

Answer 62

Administrer 72h post-partum si BB Rh +.

Answer 63

Pas de dose supp. à 40 semaines de grossesse si n'a pas accouché à ce moment.

Answer 64

· Syndrome d'adaptation NN (privé de sa dose d'ISRN/ISRS) → Courant (30%) BÉNIN ET TRANSITOIRE (passe généralement au bout de 24-48h) · Irritabilité (pleurs très aigus) · Trémulations/convulsions · Difficulté alimentation (augmentation risque hypoglycémie) · Détresse respiratoire ** Attention aux malformations cardiaques (CIA-CIV-cardiopathies) pour certains Mx (Prozac-Paxil) = échographie cardiaque fœtal vers 20-21 semaines. **

Answer 65

CAT: · Dépistage 1x/trimestre et 2 semaines, 2 mois et 6 mois PP Question à poser: Dans les 2 dernières semaines, avez-vous ressenti peu d'intérêt ou de plaisir à vos activités ? Si +: approfondir le questionnaire. · Approche multidisciplinaire → Référer psy, TS, IPSSM si maladie psychiatrique n'est pas stable · Impliquer le conjoint · Hygiène de vie → Grossesse vient changer tout l'aspect hormonale et difficulté à se gérer nous-même de base, donc si trb dépressif ou anxieux sous-jacent, ça va le potentialiser · OLO-SIPPE-TS · Aide à la maison → Pour diminuer stress vécu · Mx: tenter ↓ dose 2 semaines avant accouchement

Answer 66

* Ne pas changer la dose et l'antidépresseur ○ Si pas certain qu'un Mx est compatible avec grossesse: appeler centre Image Ste-Justine et demander de parler au pharmacien de recherche et va nous aider. ○ Bcp de problèmes de santé neuropsy que si ça va bien avec la Mx on ne va pas la changer pendant la grossesse car on ne veut pas risquer de faire décompenser la patiente et occasionner désavantages > avantages

Answer 67

1. Chlam-gono par auto-prélèvement vaginal 2. Sérologie: hépatite B-VIH (consentement)-VDRL

Answer 68

Dépistage à toutes les femmes en début de grossesse · Transmission verticale, RPM/TP/RCIU/chorioamnionite/atteinte des yeux · Rx: Suprax 800 mg x1 OU ceftriaxone 250 mg IM x 1 · Toujours tx aussi comme chlamydia + : ajout zithromax ou amoxyl · Contrôler (culture) 1-2 semaines post-tx et à 6 mois

Answer 69

Référence infectiologie + GARE

Answer 70

Chez toutes les femmes enceintes, le statut immunitaire prénatal quant à la varicelle devrait être documenté par la détermination des ATCD en matière d'infections, de vaccination contre la varicelle ou de sérologie visant IgG varicelle/zona.

Answer 71

Lorsqu'on demande un statut immunitaire, on demande toujours les IgG · IgG = est-ce que j'ai déjà fait la maladie? Développé des anticorps contre cette maladie ? · Si IgG réactif ou +: veut dire qu'a fait la maladie et immunisée Pour savoir si la fait actuellement: demander si rash prurigineux (éruption de maculopapules devenant vésiculaires puis croûteuses avant de cicatriser), fièvre

Answer 72

À questionner: · Prise de médication/pompes · Contrôle de l'asthme · Dernière exacerbation d'asthme Détérioration 1/3 en grossesse: surtout T2-T3 r/à pression diaphragmatique Inhalateurs parfois à changer pendant la grossesse (voir mémo-périnat)

Answer 73

Écho de datation. Si DPA selon échographie < 7 jours de différence avec DDM, on ne change pas la date d'accouchement, on garde DDM, mais en pratique … DPA générée par écho T1 par LCC = celle là qu'on va utiliser comme DPA dans tous les cas.

Answer 74

si difficulté à déterminer date r/à cycles irréguliers

Answer 75

G: nb de fois qu'elle a été enceinte (incluant avortements spontanés), cb de fois a eu test grossesse + (inclus grosse actuelle, avortements et fausses-couches) P: nb de fois qu'elle a accouché d'un enfant vivant A: nb IVG ou avortements spontanés V: enfants vivants

Answer 76

Généralement les patientes ont un échographie au T1 et cet échographie se fait normalement autour de 11-12 semaines. Écho dating, clarté nucale et morpho en même temps en Beauce. · Sert à la datation-morpho-CN (si fait vers 11 sem) · Détecte les anomalies entre 40-66% · Dépistage systématique recommandé Buts: · Confirmer la viabilité: présence d'embryon, d'un cœur · Confirmer l'âge gestationnel à l'aide de la LCC (longueur céphalo-caudale: bout du vertex jusqu'au bout des pieds), cette mesure va nous générer un terme de grossesse · Confirmer une grossesse intra-utérine · Détection AN fœtales · Évaluation risque aneuploïdies fœtales · Dx grossesse multiple · Évaluation des annexes: placenta-col-ovaires → Insertion du placenta: décollement placentaire ? Hématome? Bas placenta ? Placenta prævia ? Placenta bas inséré? → Fibromes sur utérus → Kystes sur les ovaires

Answer 77

· Os nasal (ON): 70% des trisomies n'ont pas ON · Clarté nucale (CN) = épaisseur de la nuque: doit être < 3,5 mm Référence GARE/génétique.

Answer 78

Courant r/à hormones de grossesse qui augmentent mais habituellement au bout de la 8e semaine commence à ↓ ce qui fait que les sx vont s'atténuer.

Answer 79

Peut cesser multivitamines prénatales contenant du fer au T1 et prendre acide folique seule ad 14 semaines (fin T1), car parfois multivitamines peut augmenter les nausées. · Chez certaines femmes, les nausées et vomissements de grossesse sont attribuables au fer contenu dans les multivitamines prénatales · Besoins en fer n'augmentent pas au T1, ainsi, à moins que la femme enceinte ait une carence en fer, la supplémentation systématique n'est pas indiquée durant ce trimestre, au cours duquel la plupart des femmes souffrent de nausées et vomissements de grossesse Traitement · Gingembre 250 mg QID/ gravol gingembre · Accupression → Stimulation au point P6 ou Neiguan (largeur de 3 doigts en amont du poignet, entre les tendons du petit palmaire et du muscle fléchisseur radial du carpe) · Vitamine B6: 10 mg QID · TCC + vitamines B6 · Diclectin: 4 cos (inocuité ad 8 cos DIE) → 1 co le matin, 1 co le midi/début PM, 2 cos HS → On ne le prend pas en PRN car on veut éviter up and down de concentration de diclectin → Dans la vie de tous les jours, les mamans vont avoir de la somnolence en lien avec diclectin donc souvent elles vont prendre 2 cos du coucher (va aussi aider pour trb de sommeil fréquents en T1 et contrôler nausées du matin) et quand elles travaillent ne vont pas en prendre · Gravol 50 mg PO q4-6h ou 100 mg IR q4-6h (max 200 mg/jour) → Peut être en combinaison/en ajout au diclectin si diclectin ne fonctionne pas seul · Maxeran · Zofran si tout a été tenté et échec (diminue Vo mais pas No) · Antiacides (TUMS)- Anti-H2 (Zantac)- IPP (Losec) → Il y a souvent composante de reflux avec nausées, donc parfois en soulageant un peu le reflux ça va diminuer bcp la nausée

Answer 80

Bas support PRN.

Answer 81

Migraine: en grossesse: 55-90% améliorée, pas de changement dans 25% des cas La majorité vont être améliorées en grossesse car up and down hormonal cessé.

Answer 82

Traitement: · Hygiène de vie (sommeil-diète-exercice-repos) · Glace · Chaleur (peu aidant pour migraine) · 1er choix: 1. Analgésiques: Tylenol. Ibuprofène: si vraiment nécessaire: éviter > 20 semaines: 400-600 QID Naprosyn: 250 mg à 500 mg DIE à BID, éviter > 20 semaines → On va souvent recommander aux femmes de ne pas prendre d'AINS du tout pendant la grossesse car trop mêlant qu'elle peut à certaines trimestres et d'autres non, augmente le risque d'erreur. Peut engendrer fermeture prématurée du foramen ovale (ou plus précisément, du canal artériel, un vaisseau sanguin essentiel dans la circulation fœtale) qui est normalement censé se fermer après la naissance. 2. Sumatriptan (imitrex): 25 à 100 mg, répéter 2 h PRN (max 200 mg/jr) 5-20 mg intra-nasal, répéter 2h PRN (max 40 mg/jr) → Imitrex = seul triptan étudié en grossesse. Rare qu'on prescrit un triptan pendant la grossesse, donc si tylenol et repos n'a pas fonctionné: consultation urgence. · Autres: Urgence Prophylaxie migraine: · Citrate de Mg: 300 mg BID · BB: Inderal 20 mg BID et augmenter de 20 mg selon tolérance q 1-2 sem, ad 100-200 mg DIE ou BID (attention risque RCIU) · Elavil → se garder une gêne en grossesse, davantage utiliser BB

Answer 83

Effet de la progestérone. Changement de l'odeur également, mais pas nauséabonde.

Answer 84

* Dispense certaines patientes de suivi à 48 hrs en les classant dans la catégorie à « faible risque de GEU » dès la 1 ère consultation grâce au taux initial de progestérone. * Sensibilité de 96,4 % dans la détection des GEU et VPN de 98,9 % * Récent: prise de sang pour évaluer la progestérone. Oriente sur l'issu de la grossesse et sur si c'est une GE ou non * Protocole M6 = calculateur qui permet de prédire le risque de GE. Selon le taux de progestérone * GIU viable : moyenne 60 * >60 = 90% GIUV * <30 = 63% GIUV * <20 = 0,8% GIUV * < 10 = 0,2% GIUV, 98,2% GLIA * <2 = 0 GIUV GLIA = Grossesse de localisation indéterminée arrêtée * Après ovulation, la progestérone fabriquée par le corps jaune commence à augmenter et permet à l'embryon de venir s'implanter dans l'endomètre/myomètre. * Taux élevés de progestérone lors de grossesse bien implantée à l'intérieur de l'utérus, risque de fausse-couche n'est pas grand * Si GE: taux progestérone + bas, va nous orienter très très tôt. Évite parfois de faire écho inutile (si confirmation IU et viable avec protocole M6).

Answer 85

Échographie, IRM: aucun risque RX-TDM: fortes radiations, tératogène Si exposition: → 0-10 jours: règle de tout ou rien → 11-56 jours: période la + tératogène, retard mental → 56 jours: diminution graduelle de la tératogénécité, mais effets délétères persistent (leucémie, anomalie de la pigmentation…) Vérifier ensuite la dose fœtale selon l'endroit de l'examen. Si < 0,01 on peut être rassuré (RX crâne,/thorax/colonne thoracique, TDM tête).

Answer 86

- Éviter viande crue, oeufs crus - Éviter contact avec litière - Gants pour jardiner - Laver crudités

Answer 87

300 mg Ca et 100 UI vit D

Answer 88

* Tdap (coqueluche), vers 28 semaines à q grossesse: protéger le BB → Vaccin coqueluche entre 28 et 32 semaines → Vacciner la mère pour qu'elle développe des anticorps pour transmettre anticorps à son BB → Donner q grossesse * ABRYSVO: VRS, entre 32 et 36 sem a q grossesse: protéger BB ($$) → Vacciner la mère pour qu'elle développe des anticorps à transmettre à BB (NN n'ont pas vrm de système immunitaire très efficace) * Vacciner twinrix si facteurs de risque → si patiente à risque d'avoir hépatite B → Si anticorps hépatite B ne sont pas assez élevés pour être immunisés (<10), attendre après la grossesse pour vaccination si n'a pas de FR, si présence de FR on peut vacciner pendant la grossesse * Suggérer : Influenza et COVID19 → Vaccin contre influenza ○ Éviter T1 ○ T2-T3 = sans problème * PAS de vaccins vivants ou atténués (MMR-RRO-Zona-Varicelle, etc) → MMR = vaccin RRO * Si la pte a reçu un vaccin vivant ou atténué = PAS de grossesse AVANT 28 jours * Si dx influenza → Proposer Tamiflu 75 mg PO BID au plus tard le 2e jour suivant l'apparition des symptômes grippaux, puis pour 5 jours. → Si sx SAG en grossesse: tester influenza et CMV

Answer 89

Approche: 1. Réduction des méfaits → Objectif = cesser ou du moins diminuer la consommation 2. Référer OLO-SIPPE-TS-Organisme communautaire-désintox-nutrition → Consultation en nutrition car souvent lorsque consomme mange moins ou pas d'argent pour manger 3. Propose aide abandon tabac: intervention psycho-sociale +/- TRN 4. Si TUO = méthadone « Tout fournisseur de soins de santé ayant des soupçons cliniques (au questionnaire ou E/P) quant à une possible ou réelle consommation ET qui s’inquiète pour de la négligence ou des sévices (pour la mère ou pour le futur bb, DOIT en faire part à la DPJ. » Il n'y a plus de pré-signalement à la DPJ, voici ce qu'on peut tout de même faire: * Si doute: référence inf. périnatalité, va aller au milieu évaluer les compétences maternelles * Dépister FR: évaluer milieu, garder inf. périnatalité dans le dossier proche pour avoir suivi… SIPPE ? * Programme Concerto PRN: alerte BB

Answer 90

* Si ne peut pas arrêter, tenter de ↓ au moins < 10 cigarettes par jour: va ↓ risque de retard de croissance.

Answer 91

* Dans la dernière année, est-ce que quelqu’un vous a frappé ou a été violent physiquement avec vous? * Depuis que vous êtes enceinte, est-ce que quelqu’un vous a frappé ou a été violent physiquement avec vous? * Dans la dernière année, est-ce quelqu’un vous a forcé à avoir des relations sexuelles?

Answer 92

* < 3 consommations DIE 300 mg/jour MAX 1 café filtre 250 ml = 179 mg de caféine * Ne pas prendre autour du repas car ↓ absorption fer + calcium * Inclut café, thé, coke, pepsi, chocolat * Boissons énergisantes CI r/à ingrédients ginseng et taurine ayant effets inconnus sur la grossesse. * Tisanes: → se référer au mieux-vivre pour savoir lesquelles sont correctes ou pas ○ Éviter camomille, tisane de framboise qui pourrait causer des CU ○ Ok = pelure agrumes-gingembre-mélisse officinale-pelure orange et églantier (2-3 tasses par jour)

Answer 93

Suivi infirmier individuel à domicile à partir de 12e semaine de grossesse jusqu'à l'accouchement. Pour familles vivant sous le seuil de faible revenu familial. Soutien financier pour favoriser une bonne alimentation chez future maman (coupons OLO + vitamines prénatales) pour prévenir naissance d'un bébé petit poids. Visite q2-4 semaines.

Answer 94

suivi infirmier individuel à domicile à partir de 12e semaine de grossesse jusqu'à ce que l'enfant ait 2 ans. Suivi par autres intervenants (TS, éducatrice spécialisée) jusqu'à ce que l'enfant ait 5 ans. Pour familles vivant sous le seuil de faible revenu familial et sous-scolarisés (pas DES-DEP). Programme préventif pour accompagner les parents dans leur rôle pour diminuer la transmission transgénérationnelle des prob. de santé et sociaux. Visite q2-4 semaines.

Answer 95

suivi infirmier individuel par CLSC à partir de 12e semaine de grossesse offert aux familles ayant critères de vulnérabilité (toxicomanie, dépendance, violence conjugale, négligence, problèmes de SM) jusqu'à ce que l'enfant ait 2 ans. Visite q2-4 semaines selon les besoins

Answer 96

· Risques physiques: Rx, coup, blessure · Risques chimiques: émanation toxique, produit toxique (peinture, lift propane) · Risques biologiques: virus, bactéries, sang · Risques ergonomiques: mouvement flexion, station debout prolongée, charge (plancher glissant) · Organisation du travail: horaire, quart de travail, durée (incapacité de prendre des pauses/repas, fait beaucoup de route…)

Answer 97

C'est nous qui devons faire la demande de retrait préventif · Dans certains milieux c'est les adjointes administratives/secrétaires médicales qui vont remplir tout le formulaire et le faire signer à la fin Notre rôle 1. Remplir le certificat visant l’affectation ou le retrait de la travailleuse enceinte ou qui allaite, si on juge qu’il y a un danger 2. Il faut attester que la femme enceinte est médicalement apte au travail. Il faut donc juger de son aptitude. 3. Consulter la liste des protocoles établis par la SP → Protocoles pour certains quarts de travail sur site CNESST qui donne directives, va en avoir + dans le futur 4. Inscrire sur le formulaire le numéro qui correspond au protocole 5. Si pas de protocole ou si conditions ne correspondent pas, contacter la SP pour la conduite 6. Attester que les conditions de travail de la travailleuse comportent des risques/dangers pour la grossesse 7. Signez le certificat et inscrire la date recommandée pour l’affectation ou le retrait préventif de la travailleuse 8. Remettre à la travailleuse sa copie du certificat et celle de l’employeur. 9. Envoyer une copie du certificat à la CNESST. Employeur va recevoir appel: risques, recommandations

Answer 98

Parties A et B: remplies par patiente (identification + travail) Partie C: cocher aptitude de la patiente au travail Partie D: indiquer le numéro de protocole OU cocher que les protocoles ne correspondent pas aux conditions de travail de la travailleuse OU cocher absence de protocole pour la profession de la travailleuse Partie E: Si pas de protocole - cocher l'attestation et signer. Md désigné va nous transmettre le rapport; il faudra initialer chaque page des recommandations et re-signer le formulaire puis conserver le rapport au dossier. Partie F: confirmation que les dangers appréhendés et ceux du protocole correspondent Si la femme est inapte au travail, il faut faire un arrêt de travail médical ou allègement de travail médical (non fait avec ce programme de Maternité sans danger de CNESST)

Answer 99

MPA-OS → Laisser patiente seule dans un autre local à côté, prendre 3 mesures, enlever la première, faire la moyenne des 2 et va donner idée de ce qui se passe a/n de la pression → On ne Dx pas HTA sur 1 seule valeur, donc il faut faire soit un MAPA, un MAPAD ou un MPA-OS

Answer 100

↑ pression intra-abdominale par le volume utérin: compression des veines→ ↓ retour veineux = hypotension

Answer 101

↑ pression intra-abdominale par le volume utérin: compression des veines → ↓ retour veineux = hémorroïdes / varices / OMI

Answer 102

· ↑ FR, le volume courant, la consommation O2 · ↓Capacité résiduelle à l'inspiration/expiration · Dyspnée à l’effort · La circonférence thoracique ↑ d'environ 10 cm → Souvent ne revient pas, reste ainsi Dû à la progestérone et utérus gravide

Answer 103

· ↑ volume mammaire · Production colostrum · ↑ pigmentation aréoles (+ foncée) · ↑ glandes sébacées = tubercules de Montgomery → Tubercules de montgomery vont être un peu + apparents

Answer 104

· Cancer du sein est hormonaux dépendant donc ça va vite en grossesse… · Évaluation si pas de masse, pas de dlr, pas d'asymétrie, pas de rétraction du mamelon, pas de changement a/n de la peau du sein

Answer 105

Fond utérin (HU) = nb de sem de gestation en cm… +/- 2-3 cm · 10 sem = orange · 12 sem = pamplemousse, au-dessus du cap du pubis · 20 sem = autour du nombril · À partir de 36 ad 40 redescend car BB commence à s'engager Anormalité de +/- 2 cm entre HU et nb de semaines de gestation: demander un écho pour aller voir poids du BB

Answer 106

· ↑ Pression abdominale ⇢ diastases grands droits Parfois aussi un peu en lien avec état des muscles abdominaux pré-grossesse

Answer 107

· ↑ Progestérone ⇢ ↓ tonus sphincter oesophagien ⇢ RGO (50-80% des femmes) aussi en lien avec BB dans l'abdomen qui va venir augmenter a/n de l'estomac

Answer 108

↑ œstrogènes = angiomes cutanés (ressemble petites cerises, pas très inquiétant)

Answer 109

↑ stimulation mélanocytes = ligne brune de grossesse, masque de grossesse

Answer 110

· Rupture des fibres dermiques = vergeture → Pas de prévention ni tx efficace → Parfois prurit → Hydrater peut aider légèrement, ne pas dépenser $ pour des crèmes…

Answer 111

Utérus ↑ = ↑ pression a/n jambes = varices · Bas support 10-20 mmHg pour personnes qui travaillent debour longtemps pour éviter varices/OMI · Favoriser DLG · Surélever les jambes Attention à la TEV si unilatéral.

Answer 112

· Éviter constipation · Élévation des jambes · Bain de siège

Answer 113

· Kegel · Massage huile amande douce surtout vers la fin pour diminuer un peu le risque de déchirures

Answer 114

très innervé – très vascularisé

Answer 115

→ si nullipare = petit rond → si a eu accouchement = sourire

Answer 116

→ Lordose progressive → Relâchement ligamentaire a/n des articulations + lombalgie/entorse fréquentes → Naître et grandir: ▪ Utérus prend de l’expansion - force ligaments ronds qui soutiennent l'utérus à s’étirer -étirement brusque ligament D ou G - DLR intense mais courte (spasme musculaire, pincement, brûlure) dans cette région lors d'éternuement/toux/mvt brusque, que vous toussez ou que vous faites un mouvement brusque. Généralement, la douleur est intense, mais courte ▪ Se produit surtout au T2

Answer 117

Relaxine (hormone produite principalement par le placenta et les ovaires pendant la grossesse): → Agit sur les ligaments afin de les assouplir en vu de l’accouchement, pic au T3 → Relâchement = cisaillement = contraction musculaire constante (augmenter la stabilité) = inflammation = pubalgie= œdème

Answer 118

▪ Physio ▪ Massothérapie ▪ Analgésie PRN ▪ Parfois chiro peut aider ▪ Faire de plus petits pas ▪ Pas de mouvements en abduction ▪ Massage zone pubis et intérieur des cuisses ▪Ceinture pour stabiliser l’articulation

Answer 119

Idem à la bactériurie asx en grossesse sauf durée x 7-10 jrs. · Amoxyl 500 mg TID · Keflex 250-500 mg QID · Macrobid 100 mg q 12 hres

Answer 120

· Considérer + pour l’accouchement si colonisation T1-T2, pas de besoin de culture à 36 semaines · ATB pendant le travail pour éviter transmission à son BB · Tx en T1-T2 si > 10^8 → PenVee 300 QID x 7 jrs → Amox 500 TID x 7 jrs → Clinda 300 QID si all PNC

Answer 121

* Pas besoin de tester si vaccination déjà reçue, sinon tester IgG en début de grossesse → Si preuve écrite que la patiente a reçu au moins une dose (carnet vaccination, prise de sang précédente), on ne demande pas la sérologie. ▪ 1 seule dose de MMR ou RRO après l'âge de 12 mois, confère une immunité À VIE. → Si preuve écrite du statut vaccinal ET même si la sérologie est < 10, on considère la patiente immunisée: PAS de MMR en PP → Si IgG + ou réactif: immunisée * Si pas vaccinée et PAS immunisée < 10 = MMR en PP. → La vaccination PP RRO est CI chez femmes en situation d'immunosuppression systémique. → Lavage des mains fréquent, limiter contacts étroits avec personnes ayant maladie d'apparence virale, éviter d'aller dans les pays où la maladie est endémique, vacciner membres du foyer réceptifs. * La vaccination antirubéole est CI en grossesse → Si administré sans le savoir à une femme enceinte en début de grossesse, n'est pas une indication d'interruption de grossesse → Conseiller aux femmes de ne pas concevoir dans les 28 jours suivant l'immunisation → Le vaccin est sûr pour les femmes qui allaitent → Le vaccin peut être administré aux enfants de femmes enceintes puisque les personnes récemment immunisées ne peuvent pas transmettre l'infection

Answer 122

* Période d'incubation: 12-23 jours * Période de contagion: 7 jours avant l'apparition des rougeurs ad 5-7 jours post- début de ces manifestations cutanées * Sx avant-coureurs légers: faible fièvre, conjonctivite, maux de gorge, rhinite, céphalées, malaises, lymphadénopathies avec sensibilité au toucher * Érythème scarlatiforme: innombrables petites papules rouges un peu partout sur le corps, démangeaisons légères → D'abord au visage, puis tronc et extrémités Résorption en environ 3 jours

Answer 123

* Infections fœtale acquise par voie hématogène (placenta - syst. vasculaire du fœtus - effet cytopathogène sur les vaisseaux sanguins - ischémie dans les organes en développement) * Renseigner sur l'interruption de grossesse, particulièrement lorsqu'une infection primaire survient avant 16 semaines de grossesse → Risque d'ER pratiquement nul après 16 premières semaines de grossesse * Risques en grossesse: → Fausse-couche → Mortinaissance → Embryopathie rubéolique (ensemble des manifestations de l'infection prénatale au virus de la rubéole): ▪ Malformations du SNC (ex. microcéphalie…): un grand nb d'enfants nés avec une ER connaitront des déficits moteurs persistants au cours de leur vie. ▪ Microphtalmie et autres anomalies oculaires ▪ Perte auditive neurosensorielle ▪ Malformations cardiaques

Answer 124

* Idéalement, la sérologie aura lieu dans les 7-10 jours suivant l'apparition de l'érythème et sera répétée 2-3 semaines + tard → Pour comparer la phase aiguë et la convalescence * La détection d'IgM antirubéole chez une femme enceinte est à interpréter avec prudence, étant donné que le test peut donner des faux positifs et qu'il arrive que ces anticorps restent présent des mois, voire des années post-infection/vaccination. Il faut donc confirmer ce résultat avec: → Comparaison des taux d'IgG (entre phase aiguë et convalescence) → Mesure de l'avidité de l'IgG → Isolation du virus par mise en culture ou TAAN

Answer 125

À faire si présence de FR. * Tester seulement si contact avec jeunes enfants/adolescents (4-11 ans) * Ne pas tester population générale pas en contact avec des enfants

Answer 126

↑ transmission fœtale avec âge gestationnel mais ↓ risques de séquelles → Perte fœtale → Anémie fœtale → Anasarque foeto-placentaire → Rares séquelles neurologiques

Answer 127

Contagiosité précèdes les signes cliniques, jusqu'au début de l'éruption. 50-75% de la population immunisée

Answer 128

1. Connaissez vous la trisomie 21? 2. Avez-vous déjà réfléchit à ce que vous feriez si on vous annonçait que vous avez un enfant porteur de cette maladie ? 3. Faire les pour et les contre du dépistage si ambivalence.

Answer 129

* Faciès particulier * Malformations a/n de différents organes: vulnérabilités cardiaques, pulmonaires, statut osseux, ↑ hypoT4 * Déficience intellectuelle légère à très sévère

Answer 130

* PV qui se fait entre 10-13 semaines de grossesse, évalue si risque faible ou élevé (1 sur…) → Si probabilité élevée de trisomie (≥ 1/300), on peut référer patiente pour faire l'AND fœtal gratuitement à travers le programme québécois * Pas systématique: les patientes peuvent choisir de le faire ou pas, expliquer les options * Pas recommandé seul → Normalement associé avec écho clarté nucale, va ↑ la précision du test et diminuer taux faux + * Dépiste 75% des T21 et autres aN chromosomiques majeures * Faux + de 5% * Clarté nucale → Correspond à l'épaisseur de la nuque → Si > 3.5 = Consultation en génétique (augmentation du risque de trisomie) → Fait partie intégrante du dépistage de la T21 au Qc, se fait en même temps qu’écho T1

Answer 131

→ Si probabilité élevée de trisomie (≥ 1/300), on peut référer patiente pour faire l'AND fœtal gratuitement à travers le programme québécois → Si CN > 3.5 = Consultation en génétique (augmentation du risque de trisomie) → Regarder les MDM → Si 2 marqueurs anormaux = consultation en gynéco ▪ La majorité du temps lorsque ces marqueurs sont élevés ou anormal: souvent pas vrm d'impact MAIS comme IPSPL nous faisons conseil SAPHIR (gynéco) dès qu'il y a une anormalité pour avoir opinion d'un gynéco pour mettre dans notre note. → PLGF: valeur qu'on va rentrer dans le calculateur pour la prise d'aspirine pour risque PE ▪ Facteur de croissance placentaire ▪ Si faible ↑ risque PE N AN PAPP-A < 0.4-0.5 hCG 0.5-3.0 < 0.4-0.5 > 3.0 AFP 0.25-2.5 < 0.25 > 2.5 PLGF Marqueurs PE

Answer 132

* PV chez la personne enceinte afin d’analyser des fragments d’ADN provenant du placenta * Dépiste la trisomie 21, la trisomie 18 et la trisomie 13 chez le bébé. * 10 sem pour grossesse simple et 12 sem pour grossesse multiple Donne un résultat de risque de probabilité faible ou élevé indiquant si amniocentèse pertinente.

Answer 133

* Critères de gratuité: → Vous avez eu une grossesse dont le bébé avait la trisomie 21, la trisomie 18 ou la trisomie 13; → Vous aurez 40 ans et plus au moment de l‘accouchement; → Vous portez des jumeaux (deux fœtus); → Votre résultat au test biochimique est élevé: > 1/300 → Le test est prescrit à la suite d’une consultation en médecine génétique. Si ne correspond pas aux critères de gratuité, doit aller faire tests payants d'AND fœtal au privé si désiré.

Answer 134

Examen Dx permettant de confirmer la présence ou non d'aneuploïdie · Indications: risque élevé d'aneuploïdie lors des dépistages, incluant le TGPNI · Délais → Réalisé autour de la 15e semaine r/à moment de réception des résultats des dépistages préalables et la grosseur de l'utérus et la qté de liquide amniotique à ce moment qui permettent de faire le test avec moins de risques → Délai du résultat de 7-10 jours à 3-4 semaines · Complications: faible incidence, mais importantes → Risque de perte fœtale: 0,5-1% grossesse unique, 1,3% grossesse gémellaire → Perte de LA → Choriomanionite

Answer 135

Morphologie (dating et CN) Précision max entre 11-14 sem Ajuster DPA · Pour utiliser une écho dating pour prévoir une DPA, il faut minimalement une LCC d’au moins 10 mm. Si discordance entre T1 et T2, tjrs prendre T1 DDR = date des dernières règles DPA (DDR) = Date prévue accouchement selon les DDR DPA (MAE) = DPA estimée selon mesure à échographie TJRS celle que l’on prend! AG (MAE) = Âge gestationnel selon MAE = Âge échographique AG (DDR) = Âge gestationnel selon DDR = Âge clinique

Answer 136

Morpho et croissance Chez toutes les femmes 20 semaines

Answer 137

Pas faites d'emblée: seulement si FR, doute présentation céphalique/en siège · Présentation céphalique = tête en bas (position idéale pour l'accouchement vaginal) · Présentation en siège = fesses ou pieds en bas (peut nécessiter une césarienne ou un accouchement compliqué) Croissance 32 semaines Si discordance HU ≥3 cm Saignement AN-présentation Longueur col si suspicion TP

Answer 138

150 min/semaine en au moins 3 séances, intensité modérée

Answer 139

↓ PE, HTAG, DBG ↓ C/S ↓ Incontinence ↓ Gain de poids Effet antidépresseur Améliore la glycémie

Answer 140

Marche Hiking Natation Musculation Kegel Yoga

Answer 141

* T1: 0-11 semaines * T2: 12-27 semaines * T3: 28 semaines à l'accouchement (accouchement considéré à terme à 37 semaines)

Answer 142

Un suivi prénatal comporte entre 9 et 14 rencontres. ✿ Q 4-6 semaines ad 28 semaines ✿ Q 2 semaines ad 36 semaines ✿ Q semaine ad 40 semaines Particularités du suivi selon le milieu. Ex: en Beauce suivi par md accoucheur à partir de 32 semaines.

Answer 143

Comment va la grossesse ? * PS, PL, BBBB (à partir de 20 semaines, parfois + long si placenta antérieur), CU * Inconfort de la grossesse * Constipation-hémorroïdes * Fatigue * Lombalgie * OMI * Pyrosis * Tunnel carpien → nerf médian coincé r/à œdème * No-Vo * Lipothymie * Insomnie

Answer 144

À partir de 10-12 semaines. On devrait l'entendre à partir de 12 semaines. On tente tout de même de l'entendre à partir de 10 semaines.

Answer 145

À partir de 24 semaines.

Answer 146

retrait préventif → Si immunisée, peut retourner travailler sauf si Code 14 (enfant avec trouble de comportement dans la classe)

Answer 147

* Appliquer gelée + embout juste au-dessus de la symphyse pubienne et on tente d'écouter les ondes * Toujours prendre sur 1 minute pour donner une bonne impression de la variabilité * Si on n'entend pas: → Demander à quelqu'un de + expérimenté de vérifier → Demander échographie si toujours on audible * Causes possibles si non audible à ce moment: → Trop tôt → Erreur de dating, surtout si menstruations irrégulières → Arrêt de grossesse

Answer 148

* T1: 160-180/min * T2-T3: 110-160/min VARIABLE * Variabilité +/- 15 bpm

Answer 149

* ATCD TP * < 18 ans ou > 35 ans * IMC < 18.5 * Tabac + de 10/jour * Drogues * Stress * Socioéconomique faible * aN utérine (Ex. utérus bicorne, comme si avait 2 FU) * Trauma * Race (afro-américaine-1ère nations) Il faut dépister les patientes à risque. Dépistage systématique de vaginose bactérienne dès 12 semaines seulement si ATCD TP (ATCD accouchement prématuré sans cause identifiée, dépister si prématurité liée à RPM, pas si prématurité liée à déclenchement ou césarienne élective). Les autres FR, rester alerte. Grossesse actuelle (causes): * Saignements T2 → Référer UME, aura sûrement culture vaginale * Infections maternelles → Bactériurie § Si SGB > 10^8: on traite → Pyélonéphrite → Parondontie: examen buccal, examen chez le dentiste idéalement au T2. * RPM → Référer UME, aura sûrement culture vaginale * Distension utérine (jumeaux-polyhydramnios) → manque de place dans l’utérus = risque travail prématuré. * Vaginose bactérienne avec ATCD acc.préma.ant. = Dépistage et tx

Answer 150

Faible risque: pas systématique ATCD acc.préma OU asx < 24 semaines à risque OU soupçon de TP N: > 30 mm Si col > 30 mm et < 34 sem: observance < 25 mm : col court, risque TP

Answer 151

* Grossesse monofoetale avec ATCD d’acc.préma spontané < 34 sem OU col court ( ≤ 25 mm entre 16 et 24 sem) * Grossesse gémellaire avec col court (< 25 mm) visualisé à écho 21 sem.

Answer 152

* Atteinte hépatique ou ATCD de thromboembolie * Allergie aux arachides Capsule prométrium baigne dans l'huile d'arachide

Answer 153

Prométrium vaginale 100 mg 2 caps DIE HS Si gémellaire = 400 mg DIE en 1 ou 2 doses (dose doublée) De 16-24 semaines (dès que possible) ad 34-36 semaines (seuil de viabilité sans immaturité pulmonaire)

Answer 154

TRANSFERT UME. * Dépistage précoce, culture vaginale si sx ou ATCD TP * On traite les conditions sous-jacentes * On évalue si les membranes sont rompues * On confirme la prématurité * PAS d’EXAMEN DIGITAL MAIS AU SPÉCULUM stérile (si on suspecte RPM) * Présence de liquide dans le vagin? → Référer STAT pour FERN * Tests: → Fibronectine: permet de coller placenta-NN ensemble. Si se libère dans les sécrétions vaginales, il y a un risque d'accouchement prématuré. Prélèvement endocol, si + risque TP dans les 10 jours → Culture SGB → Culture vaginose → Prélèvements ITSS → Échographie

Answer 155

Permet coller placenta-NN : si se libère dans sécrétions vaginales, risque accouchement prématuré.

Answer 156

- cardiopathie congénitale chez un parent du 1er degré - CN à 3,5 mm ou + à 11-14 semaines de gestation - DB grossesse précoce - DB prégestationnel avec HbA1c de 6% ou + - Mx maternels: IECA, acide rétinoïdique, AINS pendant T3

Answer 157

À partir de 28 semaines.

Answer 158

* DLR lombaire basse * Crampes menstruelles * Sensation pression pelvienne * PS, PL * Sensation que qq chose est différent

Answer 159

Toucher le fond de la symphyse pubienne ad FU: donne a peu près grosseur du BB

Answer 160

* Si HU trop haute: macrosomie, DBG, polyhydramios * Si HU trop basse: RCIU, oligohydramnios…

Answer 161

Discordance de 3 cm ou +. Demander échographie d'ici 1 semaine * Si N à l'échographie, gynéco va surement demander écho T3 pour s'assurer que tout es N * Vont écrire fréquence de suivi échographique par la suite PRN

Answer 162

- Hb/Ht + ferritine + coombs indirect - Glycémie 1h post 50g - SMU-DCA - TSH PRN * Winrho PRN * Ajout vaccins: coqueluche-influenza-VRS

Answer 163

* Possibilité de PTI (purpura thrombocytopénique idiopathie): réaction auto-immune, dégradation plaquettaire → Pas si grave pendant la grossesse, mais si plaquettes < 50 au moment de l'accouchement, ne pourra pas avoir épidurale.

Answer 164

Normalement: au moins 6 mouvements en 2h

Answer 165

* Décubitus latéral G * Consommation d'aliments sucrés * Repos

Answer 166

* Concordance entre les AG? → Ajuster DPA si 23 semaines et moins et pas d'écho au T1. * Poids fœtal estimé (PFE) → Poids fœtal estimé p/r à 100 BB, son poids se situe où → Si PFE < 10e percentile: signe RCIU, gynéco va le détecter et va venir faire d'autres mesures pour voir si PAG ou autres causes, va faire échos sériés voir si évolue.. Souvent déclenchement → Interprété par gynéco. * Circonférence abdominale (CA): petit ou gros BB. → À corréler avec le PFE. Donc pour bien évaluer le poids: BIP + CA + longueur fémur * BIP = diamètre bipariétal (grosseur tête) * Si anomalie structurelle identifiée = référence GARE * Localisation placenta: r/o placenta prævia * Insertion cordon dans le placenta → Si insertion vélamenteuse (s’insère dans vaisseaux sanguin donc risque de saignement donc on fait c/s) → Si insertion marginale du cordon: pas tout a fait bien inséré donc peut se tasser avec le temps, c’est pourquoi suggère écho T3. * 3 vaisseaux dans le cordon? → si 2 vaisseaux va faire retard de croissance mais ne met pas nécessairement grossesse en danger * Liquide amniotique (LA) → Qté → Oligohydramnios: peu de LA (on le voit lors de discordance HU, serait diminuée): souvent en RCIU → Polygohydramnios: signe DBG Voir commentaires de la gynéco à la fin.

Answer 167

À partir 24 semaines si FR et certainement à toutes à partir de 28 semaines.

Answer 168

* Céphalée CONSTANTE et inhabituelle, très peu soulagée par tylenol * Sx visuels: vision floue, scotomes progressifs (points noirs qui se déplacent dans le champ visuel, flash lumineux) * DLR épigastrique/HCD: dlr en barre souvent hypocondre D (atteinte foie en PE), peut ressembler à RGO, inhabituelle et constante * Dyspnée/DLR thoracique : n’est pas essoufflement, difficulté à respirer (se présente surtout à la fin des sx) * No/vo sévères ** Sx seuls moins courants, souvent associés ensemble.

Answer 169

* Protéinurie > 1: quelque chose qui cloche * HTA → La sévérité de l'HTA indique la sévérité de la PE * SpO2 < 97% * ↓ plaquettes → Peut aussi être signe de PTI * ↑ créatinine

Answer 170

* TA, FC, FR, SpO2 * État de conscience * Apparence œdème visage, pieds, mains * Examen neurologique: à faire si doute PE → Vision → Tremblements → ROT: hyperréflexie en PE * Cœur/poumons * Abdomen → DLR HCD/épigastrique → pour r/o autre dx (cholécystite…) * OMI * Pétéchies: très rare

Answer 171

Hypertension + excrétion de protéines dans les urines. 1. TAS 140 ou TAD 90 et + sur 2 mesures et + (à 15 min d'intervalle) OU 135/85 et au domicile. - Avant 20 semaines = HTA préexistante - Après 20 semaines = HTAG AVEC PE de novo ou surajoutée: 1. Apparition protéinurie OU 2. Répercussions maternelles OU 3. Dysfonction placentaire Répercussions maternelles: - Sx cardinaux + - SpO2 < 97% - Diminution plaquettes - Augmentation créatinine Dysfonction placentaire: - TRF anormal - RCIU - Oligohydramnios - Doppler artère ombilicale AN

Answer 172

HTA préexistante = 1% des grossesses * PE (10-20%), mortalité périnatale (4/1000), RCIU (17%), césar (41%) HTAG = 5-6% * PE (35%) si sx avant 34 sem. PE = 1-2% des grossesses TA ne devrait jamais être > 140/90 en grossesse en bureau Si oui = drapeau rouge, poser un geste pour voir ce qui se passe * TA à domicile: 135/85 et + = HTA * TA bureau entre 140/90 ET 160/110 = r/o PE. Si PAS de PE = MPAD * TAS 140 ou + OU TAD 90 ou + = MPA-OS → Si 3 valeurs TA > 140/90 dans pièce à part (BP true) § faire bandelette urinaire: si protéines dans les urines: adresser situation maintenant et transfert UME (vont faire bilan PE: TRF…) § Faire bandelette urinaire si change quelque chose dans la conduite (si on réfère d’emblée pas besoin de faire) § Si > 145/95 (elle): envoi UME (1ère année de pratique = demander à personne qui a les connaissances qfois que TA > 140/90). * HTA sévère: HTA 160 ou + OU TAD 110 ou + (moyenne de 2 mesures à au moins 15 min d’intervalle) = URGENCE! * Si syndrome sarrau blanc: TA élevée au bureau mais < 135/85 maison = MPAD pour le reste de la grossesse (1 fois par mois)(20% vont évoluer vers HTAG et 12% vers PE) Cible TA: À la maison 130/80, bureau 140/85

Answer 173

Chercher les FR. Supplément de calcium selon apport alimentaire si HTAG, HTA pré-existante ou si indication de débuter ASA. ASA cessée à 36 semaines pour éviter saignement trop important à l’accouchement.

Answer 174

Placenta qui vient s’insérer directement sur le col. Danger de rupture vaisseau sanguin = très grand.

Answer 175

* ATCD de césarienne ou de chx sur utérus surtout si moins de 12 mois (↓ nb de sites qu'il peut s'insérer) * ATCD de placenta prævia * Multiparité (placenta ne se réinsère pas au même endroit q grossesse) * AMA * HTA-DB-tabac-cocaïne (irrigation ↓ du placenta donc a tendance à s'étirer) * Procréation assistée

Answer 176

* Saignement (80%) INDOLORE avec ou sans CU (utérus souple) → CU chez 1/3 des patientes → Rouge clair * Peut être post coïtal ou sentinelle (léger puis abondant) Découverte fortuite à l’échographie

Answer 177

PAS D'EXAMEN DIGITAL * Pas de dx avant 20 semaines et dx confirmé à 32 semaines avec échographie T3 → Placenta prævia qui couvre complètement le col, ne pourra pas changer de place. = césarienne. ON ne veut pas que rentre en travail, col va s’ouvrir et risque infection. → Pourrait être partiellement couvrant = moins inquiétant, car peut bouger 1-2 cm et remonter un peu. → Rare que N puis devient prævia. * Échographie 7 jours avant la césarienne * Césarienne entre 37s et 37s6 * Pas de relation sexuelle si saignements (en fait, en pratique, recommande de ne pas en avoir en tout temps lors de cette condition) * Épreuve de travail (accouchement vaginal) ok si placenta inséré entre 11 et 20 mm * Groupe sanguin, Rh, FSC si saignement Urgence si saignement actif. Écho rapide pour r/o. Si découverte fortuite écho T2 (morpho 20 semaines) et pas de saignement: * Expectative et activités habituelles * Pas de pénétration/relations sexuelles, ni examen digital, ni corps étranger vagin ou rectum (spéculum ?) * Alitement non recommandé: activité physique légère → éviter de faire ce qui donne des coups, mais pas immobilité car on va créer autre chose (augmentation risque thrombose…) * Prise en charge en externe: GARE Gynéco vont nous dire également ce qu'ils veulent comme suivi sur l'écho

Answer 178

Vaisseau placentaire passant dans les membranes a/n col, devant la présentation. (1/1000, mortalité 50% si rupture).

Answer 179

Parfois vu à l'échographie T2. Sensation de pulsation lors du TV.

Answer 180

Si Dx en prénatal · Échos transvaginales sériées · Tx corticostéroïdes/envisager hospitalisation (en fin de grossesse, à partir 30 semaines selon FR: controversé) → Suivi en externe possible si aucun sx, ni activité utérine et col long et fermé à l'écho transvaginale · C/S avant d'entrer en travail Si rupture du vasa prævia · C/S d'urgence, la perte sanguine est d'origine fœtale !

Answer 181

Décollement prématuré du placenta auparavant normalement inséré.

Answer 182

* Le + souvent idiopathique * ATCD DPPNI (risque 10-20%) * Thrombophilie/anomalies métaboliques maternelles * RPM * HTA-PE * Carence en fer * Sur distension utérus * Tabac-cocaïne * Trauma * Césarienne antérieure à moins de 12 mois

Answer 183

* DLR abdominale variable, crampiforme ou constante → Peut ressembler à DLR menstruelle, mais constante * Saignement vaginal (20% occulte) (LA teinté de sang-caillot rétro placentaire) * Rupture des membranes

Answer 184

* SV * Abdomen: → CU - hyper tonus: utérus toujours hypercontracté (signe précis de décollement placentaire) * Examen au spéculum → Ne donne pas grand-chose, on transfert patiente pour qu'elle soit évaluée. * PAS examen digital

Answer 185

* Échographie afin de l'objectiver * Monitoring électronique * Kleihauer (WinRho) → Si n'en n'a pas eu dans les 12 dernières semaines et Rh - Référence urgence obstétricale automatique (risque choc, mort fœtale)

Answer 186

Dire à la femme enceinte de nous aviser si elle présente les sx suivants: * Saignement vaginal * Gonflement soudain du visage et des mains * Céphalée sévère et persistante * Trouble visuel (points noirs, vision double…) * Douleur abdo. Sévère * Vo importants * Fièvre * Dysurie et/ou brûlement mictionnel Avant 37 semaines: * ↓ marquée de la fréquence des mvts fœtaux ou absence x 24 heures * Signes de TP

Answer 187

Maman commence a sentir BBB entre 16 et 20 sem. Après 24 semaines: MVF constants et réguliers Sensibiliser la maman au DMF dès la 26e semaine Un faible pourcentage des femmes ne ressentent pas les mouvements du bébé.

Answer 188

* Le nombre de semaines de grossesse → Un fœtus ↓ ses mouvements vers la 32e semaine de gestation. * Le rythme de jour du fœtus → Les bébés sont plus actifs en soirée. * La prise de certains médicaments → Les narcotiques et les antidépresseurs peuvent influencer les mouvements du bébé. * La cigarette → Fumer ↓ le débit sanguin au bébé et, ainsi, ↓ temporairement ses mouvements. * Position du placenta. Peut aussi être mort in utero, atteinte du BEF.

Answer 189

Le DMF est indiqué pour les grossesses à risque ou pour les femmes ayant des antécédents obstétricaux. * Diabète préexistant ou un diabète gestationnel avec insuline * Haute pression artérielle * Décollement du placenta * Fœtus ayant une ou des malformations * Retard de croissance du fœtus * Mort fœtale antérieure *↓ des mouvements fœtaux pendant la grossesse

Answer 190

* Fait quotidiennement, et ce, à partir de la 26e semaine et jusqu’à la fin de la grossesse. * DMF en soirée, endroit calme, porter toute son attention sur les mouvements BB. * Les positions à privilégier sont la position ½ assise ou DLG → veine cave qui irrigue le placenta est à D, donc en DLG augmentation de irrigation du placenta. * Tenter breuvage sucré/jus d'orange si on ne sent pas les mouvements foetaux * Méthode: → Compter 6 mvts sur une période de 2 heures max → N = 6 mvts en 2 heures. → Si pas 6 mvts: évaluation en téléphonant

Answer 191

Comment ça va a/n de l'humeur ? * Tristesse, irritabilité, forte anxiété * Perte d'intérêt ou de plaisir * Sentiment de désespoir, dévalorisation ou culpabilité * Trouble de concentration/mémoire * Trouble du sommeil * Trouble d'appétit, perte de poids * Pensées macabres ou idées suicidaires * Consommation alcool, drogue * Absence aux RDV Échelle Edimbourg ou PHQ-9.

Answer 192

* Psychothérapie → Référence TS, psychologue * Tx pharmacologique → Citalopram (celexa): à privilégier → Sertraline (zoloft): à privilégier → Fluoxetine (prozac) → Venlafaxine (effexor) → Paroxetine (paxil): risque ↑ de malformation cardiaque (2% vs 1%) Tx le + tôt possible: référer IPSSM ou md pour Dx + initiation de Tx. On veut tenter d'éviter le + possible dépression PP, car bcp + réfractaire.

Answer 193

* Avortement spontané (1,5 fois) * Prématurité (1,5-4 fois) * PAG (petit pour l'âge gestationnel)

Answer 194

↑ le risque de: * Macrosomie: 10-25% des BB * Dystocie épaule → Peut mener vers c/s * Hypoglycémie néonatale * MFIU (mort fœtale intra utero) a partir de 36 semaines * Risque de développer un DB2

Answer 195

↑ le risque de: * PE * Dystocie travail (travail qui n'évolue pas vers dilatation à 10) * Césarienne * Accouchements instrumentés (utilisation de forceps/ventouses) * Risque de développer DB2 + tard dans la vie si: → caucasienne (9%) → sud-américaines (11,9%) → méditerranéennes/asiatiques (25%) → autochtones canadiennes (70%)

Answer 196

Épreuve de glucose post-50g * < 7.8 = Négatif * 7.8 et < 11 = HGPO * ≥ 11 = Dx DG HGPO * GAJ: > 5.3 * Gly 1h PC = ≥ 10.6 * Gly 2h PV = ≥9.0 PV à jeun. Ingurgite 75g glucose. PV 1h + tard. PV 1 autre h + tard. HbA1C non demandée d’emblée au T1 sauf si suspicion DB pré-grossesse.

Answer 197

* Autosurveillance de la glycémie, 4 à 7x/jr: à jeun, AC et 1 h PC. Objectifs thérapeutiques: - AC: 3,8 - 5,2 - 1h PC: 5,5-7,7 - 2h PC: 5,0-6,6 -HbA1c 6% ou moins * Équipe multi (nutrition-GARE) → Attendre 2 semaines voir si changements avec la nutrition/diète → Si cibles non atteintes après 2 semaines: référer médecine interne/GARE pour insuline § Humulin N ou NPH 4-6 unités HS § Ajout Humalog-NR AC repas (4-8 unités AC) § Tresiba/toujeo: pas étudiées encore en grossesse. § Diabeta et/ou metformine pourrait être acceptables MAIS… études controversées si sécuritaire ou non * Exercice régulier

Answer 198

* Écho de croissance et surveillance LA à partir de 28 semaines, puis q 3-4 semaines * Évaluation BEF à partir de 36 semaines (TRF) → TRF = test de réactivité fœtale (couchée sur le dos + monitoring: BB vigoureux? Variations dans sa FC?). On veut 15 variations en 15 minutes, donc longueur de l’examen varie selon. * Accouchement: → Induction entre 38-40 semaines selon comorbidités et glycémies (39 semaines si sous insuline) (40 semaines au plus tard si diète) → Si macrosomie plus de 4500 g, peut être indication césarienne → On déclenche car on ne veut pas trop gros BB.

Answer 199

Dépister avec la mesure de la HU: discordance de 3 cm et + p/r âge gestationnel (indication de passer écho)

Answer 200

Diagnostic échographique: * PF (poids fœtal) estimé OU CA (circonférence abdominale) moins du 10e percentile * < 3e percentile = RCIU sévère

Answer 201

Gynéco va déterminer fréquence des échos Devient petit pour âge gestationnel (PAG) après la naissance Examen complémentaire: étude Doppler de l’artère ombilicale (objectiver insuffisance placentaire) RCIU = pathologique (prob. a/n vascularisation) PPAG: peut être à cause de plusieurs facteurs (ex. génétique)

Answer 202

T3: 1-2%. r/à peau qui s'étire au maximum. Sx: * Lésions grattage * Vergetures Tx: * Lotions hydratantes * Stéroïdes topiques * Antiprurigineux

Answer 203

Sx: * Prurit intense * Lésions grattage ++ * Urticaire * Papules * Plaques * Érythème (abdo-cuisses-fesses) Tx: * Stéroïdes topiques * Antiprurigineux * Cholestyramine

Answer 204

1-2% T3. Apparait généralement vers 24 semaines ou + tard pour perdurer ad accouchement. Sx: * Prurit intense qui occupe tout l'esprit, généralisé sans lésions cutanées (sauf lésion grattage). * Prurit pire aux paumes des mains et plantes des pieds * Perturbation bilan hépatique: ↑ AST/ALT, GGT N, ↑ sels biliaires, ↑ phosphatase alcaline, ↑ bilirubine → AST/ALT déjà ↑ de base en grossesse (1,5-2 x N), mais encore + ↑ en cholestase de grossesse Pronostic * Maternel: régression totale 3 semaines post accouchement * BB: TP, RCIU, MFIU CAT * Référence GARE: surveillance BEF requise * Accouchement suggéré à maturité * Tx: → Ursodiol 14-25 mg/kg/jr en 2-3 doses (max 2g/jr) Caps de 250 et 500 g (↓ la sécrétion de cholestérol et ↑ sa solubilité dans la bile). → Antiprurigineux * Contrôle des sels biliaires q semaine → déclenchement PRN selon leur niveau (si sels biliaires > 100: déclenchement à 36 semaines) * Peut se gérer comme IPSPL selon connaissances/expertise (au début on ne gère pas ça: on demande PV puis on réfère gynéco…) → Sinon: ursodiol, atarax: mais si ne fonctionne pas référer en gynéco

Answer 205

1. Antihistaminique 1ère génération: → Benadryl 25-50 mg q 4-6 hres → Atarax 25 mg q 6-8 hres 2. Glucocorticoïdes topiques faibles à modérés 3. Autres topiques: Buro, sol, oxyde de zinc, calamine

Answer 206

On peut débuter à faire la manœuvre à partir de 34 semaines.

Answer 207

Manière d’évaluer la présentation: comment est le BB dans l’utérus. Manière de mettre ses mains sur l'abdomen: fesses = mou ou tête = très dur

Answer 208

Suspicion de siège: ÉCHOGRAPHIE (fait en T3 si découvert en T2) * Si siège confirmé: version externe? Si grossesse + avancée et BB + gros = + difficile * Si version contre-indiquée, échec de la version ou refus de la patiente: césarienne

Answer 209

DIE avec lubrifiant/huile de coco/amande (à partir de 34 semaines), continuer kegel en parallèle (à partir de T1). Buts: * Le muscle du périnée bien préparé avant l’accouchement sera mieux irrigué en sang et guérira plus rapidement, * Augmenter l’élasticité et minimiser les risques de déchirures/épisiotomie lors de l’accouchement. On peut aussi le faire pendant le travail.

Answer 210

À faire d'emblée entre 35-37 semaines (sauf si indocation antibioprophylaxie d'emblée). Prélèvement rectovaginal SGB: * Systématique sauf si indication antibioprophylaxie d’emblée (déjà testé + dans la grossesse ou naissance précédente d’un BB avec infection SGB) * Faire la culture même si césarienne itérative * Indiquer si pte allergique PNC Messages clés: * Bactérie de la flore normale, pas une ITSS ni une infection vaginale pour la mère. * Transmission au bébé à l’accouchement ↑ le risque d’infection néonatale invasive: pneumonie, méningite, septicémie * Si bactérie présente dans la flore: antibiotique IV offert pendant le travail en prévention de la transmission * Si présent dans DCA urinaire fait pendant la grossesse au T1-T2, femme considérée porteuse d’emblée.

Answer 211

À la visite de 37 semaines.

Answer 212

On peut toucher à rien, placenta, pieds, cordon, tête, fesses.

Answer 213

Effacement * Col s'amincit avant de se dilater Dilatation * Ouverture : 1 cm = 1 doigt, 2 cm = 2 doigts, 10 cm = tête au complet *CU + régulières et + longues vont faire pousser et effacer le col Station * À quel niveau le BB est descendu dans le bassin * Si on ne touche pas du dur: BB pas descendu * Station 0 = BB arrive proche des petites épines (on vient toucher avec nos doigts) * Si tête en bas des épines: + (+ proche d’accoucher) * Si tête en haut des épines: – * Pour mesurer la station, le col doit être ouvert, dilaté au moins à 1 cm mais idéalement 2 cm. Présentation * Siège → Présentation par les pieds ou par les fesses → 3-4% des grossesses à terme (écho à 36 semaine si doute de la présentation) → Se confirme à 36 semaines de grossesse. * Types de siège: → Décomplété: mode fesse (50-70%), mou lors du TV, plié en 2, prend du temps avant de déplier, FR subluxation de la hanche → Siège complet (5-10%), c/s d'urgence → Décomplété: mode pieds (10-30%)

Answer 214

→ Offrir à toutes les femmes ayant un siège (à partir de 37 semaines) → Indications: § BEF et LA N § UN seul BB § >34 semaines

Answer 215

§ Saignement T3 § Implantation basse du placenta § Anomalie utérine § HTAG § Grossesse gémellaire § BEF douteux

Answer 216

RPM, TP, DPPNI, bradychardie transitoire, allo-immunisation

Answer 217

→ À faire avant la version: Échographie, Groupe Rh, TRF → À faire après la version: TRF et winRho PRN

Answer 218

Consult gynéco = césarienne planifiée

Answer 219

Offert à chaque semaine à partir de 38 semaines (si col ouvert et membranes intactes).

Answer 220

Acte médical inclus dans champ de pratique de l’IPSPL: fait parti du suivi de grossesse N. Donc si on fait suivi de grossesse = il faut l'apprendre.

Answer 221

3 passages 360 degrés Pour le faire: doit être dilatée au moins à 1 et au moins à 38 semaines de grossesse. Le col doit être dilaté pour entrer doigt à travers le col puis étirer le col un peu partout pour décoller. À partir de 38 semaines, on peut tenter stripping q semaine.

Answer 222

Favoriser entrée en travail spontanément (provoquer CU).

Answer 223

* Chorioamnnionite * RPM → Envoyer UME accoucher, mais s'assurer que pas de procidence du cordon * Hémorragie (PP) * Inconfort * Saignement → Technique qui crée des fissures dans quelque chose qui en n'a normalement pas → Normal d’avoir petites pertes rosées → CU irrégulières

Answer 224

↓ risque de déclenchement post-terme DLR et léger saignement possible ↑ possible des contractions dans les 24 heures qui suivent

Answer 225

* Demande maternelle de césarienne * Césarienne antérieure classique * Rupture utérine antérieure * ATCD chx utérus majeure * Toutes CI au travail

Answer 226

* Césarienne transversale basse * Disponibilité salle opératoire pour césarienne d'urgence * Consentement éclairé Si < 12 mois entre 2 accouchements: risque rupture = 4,8%.

Answer 227

* Offrir stripping q sem (de 38 à 41 sem) * Induction du travail à 41 semaines (mortalité périnatale, syndrome aspiration méconium) * BB post-daté: BB n’a plus de place, irrigation placentaire ne se fait pas bien (augmentation risque mort intra-utérine)

Answer 228

* Césarienne x 2 chez les nullipares * Hyperstimulation et aN tracé du CF * HPP * Rupture utérine * Prématurité (erreur de datation)

Answer 229

* Évaluation du score Bishop avec TV → Si col fermé: difficulté à évaluer effacement Score de Bishop: - Dilatation: < 1 cm (0 pt), 1-2 cm (1 pt), 3-4 cm (2 pts) - Longueur du col et effacement: >3 cm et 0-30% (0 pt), 1-3 cm et 40-50% (1 pt), < 1 cm et 60-70% (2 pts) - Station: -3 (0 pt), -2 (1 pt), -1/0 (2 pts) - Consistance: ferme (0 pt), moyenne (1 pt), molle (2 pts) - Position: postérieure (0 pt), médiane (1 pt), antérieure (2 pts) Le col est considéré mature si Bishop > 6. * Déclenchement du travail sans maturation si Bishop > 6 * Si score bishop < 6 = col pas maturé donc prévoir maturation la veille puis induction (on demande par nous même, pas besoin de gynéco pour ça). * Maturation du col si col défavorable selon le score de Bishop 6 et moins et grossesse > 35 semaines. Mettre sonde, ballonnet, gel qui vont faire maturer le col et favoriser l'induction → Si cicatrice utérine = sonde Foley → Cervidil: Pg. Intravaginal. 30% vont aller en travail: on l’insère dans le cul-de-sac postérieur. À retirer si travail actif, hypertonie ou dans 12-24 h. Peut être répété si col non favorable. → Prepidil: Pg, Intracervical * Induction travail: Amniotomie-Prostin PO ou intravaginal-Cytotec-oxytocine → Fait débuter travail → + favorable sur col effacé, + mou

Answer 230

Surveillance fœtale 2 fois/semaine après 41 semaines.

Grossesse Flashcards

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