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Question

Comment peut se présenter la thyroïdite PP ?

Answer 1

* HypoT4 transitoire: 3-8 mois PP * 5-10% des femmes: ⇢44% hypoT4 ⇢ 33% hyperT4 ⇢ 33% hyperT4 (qq mois suivi hypoT4 4-8 mois PP) * 11% vont développer hypoT4 permanente * TSH à faire seulement si sx * TSH 3 et 6 mois PP si Sc anti-TPO + ou DB1

Answer 2

* Tx si TSH ≥ 10 mU/L * Cesser synthroid après 6 mois et TSH 4 sem + tard * Si hypoT4 sub-clinique (TSH entre 4-10, T4 N): répéter TSH dans 4-8 sem * TSH q an par la suite * Si hyperT4: référer, sont normalement vues en 48h par endocrino/med interne: les appeler directement (même si va surement se transformer en hypoT4) Pas d’hypoT4 en grossesse, sx hypoT4 en PP, TSH, selon valeur et clinique: on tx selon x 6 mois, on dose TSH 6-8 semaines + tard.

Answer 3

HypoT4 avant grossesse, augmentation dose synthroid, accouchement, diminution dose puis TSH q6-8 semaines

Answer 4

Si HypoT4 de novo, pas renouvellement synthroid post-accouchement. Retester 6-8 semaines + tard.

Answer 5

* 40-80% des femmes en PP * Début: jour 2-3 * Pic: jour 5-7 * Rémission : 2-3 sem.

Answer 6

* Tristesse * Irritabilité * Anxiété * Pleurs * Hypersensibilité * Émotive * ↓ concentration * Sentiment d’être dépassée

Answer 7

* Soutien * Repos * Sommeil * SURVEILLER vers dépression PP

Answer 8

* Début: 5-12 semaines PP (ad 5 mois) * Peut être toute l'année PP

Answer 9

* ATCD dépression PP (50-62%) * ATCD dépression majeure * ATCD dépression fam ou MAB * Maltraitance dans enfance * < 20 ans * Violence conjugale * Monoparentalité * Faible statut socioéconomique * Facteurs de stress associés

Answer 10

* Abus substances * Tr.anxieux associé (confondue c préoccupations mat.) * Culpabilité * Problème d’attachement * Ruminations obsessives face au BB * Risque d’infanticide-suicide

Answer 11

Dépister avec ces 2 questions, si + approfondir l'évaluation: * Au cours des 2 dernières semaines, vous êtes-vous sentie démoralisée-déprimée ou désespérée? * Au cours des 2 dernières semaines, avez-vous ressenti peu d’intérêt ou de plaisir dans vos activités? Échelle Edimbourg ou PHQ-9. Dx de dépression PP Sx tous les jours x 2 sem. à une intensité qui interfère avec leur capacité à s’occuper d’elle-même ou de son enfant : * Être déprimée ou éprouver une tristesse profonde * Pleurer sans raison apparente * Ressentir de la culpabilité * Se sentir comme une moins que rien * Être agitée ou manquer d’énergie * Avoir de la difficulté à se concentrer * Avoir des troubles d’appétit ou du sommeil * S’isoler de sa famille et de ses amies * Penser à faire du mal aux autres ou à soi-même

Answer 12

* Psychothérapie-TCC * Impliquer le conjoint * Hygiène de vie: sommeil-alimentation-exercices-gérer stress * Aide-domestique-traiteur-nounou * Groupe de support

Answer 13

* Indiquée si modérée-sévère * La plupart sont compatibles c allaitement * Zoloft-Paxil (passe peu dans le lait maternel) * Celexa-Cipralex: passent dans le lait maternel mais peu de risque * Effexor: passe dans le lait maternel: éviter * Wellbutrin: réservé aux cas réfractaires * PRÉFÉRER IRSN On ne peut pas substituer, mais on peut ajuster dose PRN ???

Answer 14

* Possible d’ovuler dès la 4e semaine, N vers la 6e semaine * Retour à la fertilité imprévisible donc CONTRACEPTION

Answer 15

* Allaitement: Bébé < 6 mois, allaitement exclusif, tétées pas espacées > 4h le jour et > 6h la nuit, aucun retour aux règles * COC: si pas allaitement: dès 3-4 sem PP, si allaitement: 6-8 sem → Si débuté trop tôt: risque thrombose veineuse * COPS: Slynd (même progestatif que Yaz) * CIU: Mirena-Mona Lisa (stérilet de cuivre) 6-8 sem → Peut être mis directe après accouchement si FR de grossesse non désirée, mais + grand risque d’expulsion/perforation (plus mou donc on sent moins le fond) * Condom

Answer 16

Relatives · ≥ 35 ans et < 15 cigarettes/jour · HTA adéquatement contrôlée · HTA avec systolique 140-159 oU diastolique 90-99 mm Hg · TVS (aiguë ou antécédent) · Antécédent de TEV/EP sans facteur de risque de récurrence SANS anticoagulothérapie · Cancer du sein sans évidence de maladie depuis 5 ans · Chirurgie bariatrique avec procédures malabsorptives · PP avec allaitement: → 21 a 29 irs avec ou sans FR TEV → 30 a 42 jrs avec ≥ 1 FR TEV · PP sans allaitement → 21-42 jours PP avec un ou plusieurs FR de TEV Absolues · ≥ 35 ans et ≥ 15 cigarettes/jour · Mx vasculaires · HTA avec systolique ≥ 160 ou diastolique ≥ 100 mm Hg · Maladie cardiaque ischémique (actuelle ou antécédent) · Maladie rénale chronique · Cancer du sein actuel · AVC (actuel ou ATCD) · Migraine AVEC aura · PP avec allaitement < 21 jours · PP sans allaitement < 21 jours

Answer 17

· État général, état mental · S.V: T-TA-Pls · Cou: thyroïde · Seins: s/s mastite-gerçures-rougeur-etc · Abdo: Plaie césarienne PRN (6-8 semaines: plaie devrait être pas mal en récupération) → Douleur palpation-ressaut (endométrite) → Involution utérine (retour taille N à 6 sem): devrait etre fait 8-14 PP → Diastase des grands droits: redressements assis peuvent rempirer (physio, feuilles d’exercice) · OGE: Vulve-vagin: plaie-déchirure-lésions-rougeur-leucorrhée-odeur → Endométrite: dlr abdominale, pertes vaginales odorantes/colorées. → Toutché de faire examen gynéco à 8 semaines. Aller minmalement voir périné, avec doigt pour voir si bien guérit. · TV: Grosseur utérus-prolapsus utérin ou vessie · VPH à faire? Peut prendre ad 4 à 6 semaines à reprendre la taille pré grossesse On peut faire PE en PP.

Answer 18

1. La pte a-t-elle eu son vaccin MMR PP? 2. La pte a-t-elle eu winrho si BB + 3. Y at-il besoin d’un contrôle TSH? s/s thyroïdite PP? 4. Besoin de faire HGPO PP? → Si DB gestationnel: HGOP 75 g 6-8 semaines PP et 6 mois + tard 5. Quelle est la valeur de Hb PP? Besoin de contrôle-supp? 6. Risques endométrite? IVU? 7. Dépister la dépression PP 8. Inquiétudes allaitement? Mastite-gerçures-etc 9. Contraception 10. Tx hémorroïdes-constipation PRN

Answer 19

FeSO4 q 2jours, bilan martial dans 3 mois

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