Guide A.P.E.S Flashcards

Question

Protocole de détresse respiratoire - but - Rx

Answer 1

BUT: sédation temporaire; apaisement des sx; oubli de l'évènement Rx : - benzo: sédation rapide + amnésie antérograde - opioïdes : soulager dyspnée et dlr - anticholinergique: qui traverse barrière H-E. ex scopolamine pour amnésie et sédation Administrer s/cut (idéalement en parasternal) ou IV (administration lente sur 2-3 min /par médicament)

Answer 2

Les récepteurs des fibres afférentes des voies respiratoires sont déclenchés par des stimuli mécaniques (mucus; poussière; fumée) (masse; lymphangite; atélectasie; aspiration; radioTx; chimio; épanchement....) ``` et chimiques (pH acide; bradykinine, capsaïcine) ou autres (écoulement, tabac, mpoc, asthme, IC, RGO, EP, irritants...) ``` Dans les cas pathologiques, la toux excessive peut donc faire suite a une stimulation exagérée de ces fibres afférentes ou a une hypersensibilité neuronale.

Answer 3

* selon la cause Toux productive et efficace - humidifier l'air inspiré; hydrations; mucomyst; BACA; +/- ATB Toux productive et inefficace - antitussifs; anticholinergiques; Toux sèche - antitussifs; anesthésiques locaux en pastilles (ex cepacol) ANTITUSSIFS - - Périphériques (sirop simple ou anesthésiants locaux très peu utilisé) - - Centraux (Ulone 25mg PO q 6-8h) (opioïdes -- se lient aux récepteurs mu et suppriment le centre de la toux -- aucun n'est supérieur à un autre) SI TOUX RÉFRACTAIRES (peu de données) - Paxil (rapport de cas - 5 pts -- effet rapide), Neurontin, Lyrica (rapport de cas 2e neuropathie sensorielle laryngée), Elavil, Baclofène (rapport de cas 2e RGO)

Answer 4

incidence = 23-44% dans 76% des cas = décès dans les 48h après physiopathologie = accumulation de liquide soit par une ⬆️ d'entrée de liquide ou ou par une élimination insuffisante Classification : 0 - 1 (près du pt) - 2 (au pied du lit) - 3 (a la porte)

Answer 5

1. anticholinergique - robinul: s/cut ou PO. 0,2 a 0,4 q 2-4h - scopo : 0,4-0.8 q2-8h. ATT si dose faible = bradycardie et si dose forte = délirium - scopo trasndermique : 1-3 timbres q 72h. 1 timbre = 1mg de scopo /24h - atropine (traverse BHE) : via gttes ophtalmique en PO ATT imprécision des doses d'administration - buscopan : plus si obstruction * ES: xérostermie; rétention; mydriase; tachycardie; constipation; effet SNC (Scopo et atropine) = somnolence, sédation, céphalée, étourdissement, délirium 2. Lasix peu décrite dans la littérature utilisée si râles réfractaires

Answer 6

* récepteurs spinaux présents a/n de la corne dorsale de la moelle épinière - -> récepteurs opioïdes, GABA, NMDA, cholinergiques... * Intrarachidien = intrathécal = sous-arachnoïdien = dans le LCR après le franchissement de la dure mère = espace noble * Epidural = péridural = espace entre dure mère et la ligament jaune = espace avec système immunitaire * moelle épinière est enveloppée de 3 méninges : (espace péridurale) dure mère --> arachnoïde (grande résistance a l'absorption Rx) --> (LCR) --> pie-mère (peu de résistance a l'absorption des Rx)

Answer 7

INDICATIONS - Apte a consentir; doit gérer les conséquences et les visites; suivi par CLSC; suivi médical cjt; intolérant aux autres voies de soulagement CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES - plt < 50-100; INR > 1.5; infection; immnuno$; obstruction du flot du LCR; allergie; problème psy grave; inobservance; toxicomanie RELATIVES - radiotx; étiologie dlr?; problèmes cardio-resp; obésité; loin; Db non contrôlé; dynamiques sociales ATT aux héparines * et aux NACO * HBPM = cesser 24h avant et reprendre 4-12h post procédure

Answer 8

Si px < 3-4 sem = épi ou rachis mais cathéter temporaire (moins de complications initiales, mais plus de complications à long terme -- KT va bouger) Si px 4sem - 3 mois = rachis avec cathéter tunnellisé car moins de risque que le KT bouge Si Px > 4 mois = envisager rachis avec pompe interne

Answer 9

ATT à la neurotoxicité des agents administrer a/n du LCR ==> qui peut entrainer des changements neurohistopathologiques --> peut se manifester par de la dlr, des déficits sensitifs et moteurs 1. Opioïdes - lipophiles :ex fentanyl. absorption biphasique (abs. systémique rapide puis déposition dans graisses épidurales) - hydrophiles: ex morphine. diffusion lente dans l'espace épidural = meilleure biodisponibilité médullaire. **a privilégier en perf continue** -- risque potentiel retardé de dépression respiratoire - autres : dilaudid (+ liposoluble que morphine); fentanyl et sufentanil (pas nécessairement + puissant en voie neuraxiale que le fentanyl) Effets secondaires (idem que voie PO) - + de prurit (tx naloxone via rachis ou ains/antiH2) - à long terme = endocrinopathies secondaires (sudation, gynécomastie, aménorrhée, oedème, hypogonadisme...) - à haute dose = myoclonie, hyperalgésie, paranoïa, nystagmus, dépression respiratoire - Granulome a/n du KT (plus avec morphine) 2. Anesthésiants locaux (effet anti-NMDA + potentialisent l'effet des narcos) Lidocaine / Bupivacaine / Ropivacaine ($, ( - ) ES) ES : blocs sensitifs et moteurs, rétention urinaire, bradycardie, hypotension, engourdissements . Clonidine (liposoluble; puissant effet analgésique surtout pour la dlr neuropathique) . Épinéphrine (pas très stable -- vasoconstriction) . Kétamine (pas en Amérique du Nord) . Baclofene (si dlr spastique; ne pas arrêter subit) . Midazolam (agent potentialisateur) . Ziconotide (BCC-instable- effet psy -dlr noci/neuro)

Answer 10

Diminution de 50% les opiodes en voie systémique au moment de la procédure

Answer 11

- très lipophile = distribution rapide et extensive - bien en cas d'allergie aux autres agents - méthadone = mélange entre 2 isomères R (L) ET S(D) - -- (L) = meilleur pour bloquer la recapture de la norépinéphrine et de la sérotonine - -- (D) = puissant inhibiteur non compétitif des récepteurs NMDA - métabolisme hépatique (ok si IR) :) - attention si insuffisance hépatique sévère (dose plus faible) - excrétion fécale (et rénale mais faible) - demi-vie pour le volet analgésie : 6-12h - temps pour attendre l'état d'équilibre : 5-8jrs - demi-vie d'élimination 15h a 190h - pic d'action ; 2.5 - 4h

Answer 12

(peu de données) C'est en fonction de la dose de morphine PO/jr Selon le nomogramme de Toombs. (Mé en TID) - 50mg Mor/jr = 10mg Mé/jr - 100mg Mor/jr = 15mg Mé/jr - 200mg Mor/jr= 22mg Mé/jr - 300mg Mor/jr = 30mg Mé/jr Si < 100mg PO/jr = 3-5 : 1. (méthadone) Si 101 - 300mg = 5-10 : 1 (méthadone) 4h post dernier courte action ou 12h post dernier longue action

Answer 13

- augmenter q 5-7jrs de max 30% de la dose - * l'effet analgésique peut être observé en phase de distribution initiale avant que l'accumulation soit concrétisée. ceci permet l'ajustement subtil de la dose des les premiers jours, mais ATT indice de dangerosité donc diminuer si pt trop bien soulagé - pour dlr type neuro Avantages: - éviter d'augmenter les opioides, bonifier l'effet analgésique, meilleur équilibre analgésique, diminuer les risques de surdosage

Answer 14

- orale (TNG) (jéjunostomie : prudence) - rectale 1 : 1 - trans muqueuse (< 1mL puis masser)) - sublinguale : prend collaboration du pt. 2min ss langue - topique local : gargarisme (5mL d'une solution de 1mg/mL) et conserver 1 min puis cracher - parentérale (pas Canada), intra nasale (non prouvée)

Answer 15

F > 480 H > 470 FdR - âge, sexe F, race - hypoMg; hypoK; hypoCa - dysfunction hépatique; cirrhose; hépatite B-C - atteintes cardiaques - usage de Rx concomitants (ISRS, cocaïne, AP, TCA) * envisager l'obtention d'un ECG de base si FdR avant le début de la méthadone si Qtc < 450 dans la dernière année = ok Éviter méthadone si QtC > 500 * ECG durant le suivi (recommandation faible) - si pt a des FdR = 2-4 sem post début - tous les pts si > 30-40mg et > 100mg ATT si augmentation du Qtc de plus de 30-60

Answer 16

1. Dlr nociceptive somatique (peau et tissus profonds) : généralement bien localisée; constante; profonde. Sensible a la pression; intensifiée par le mouvement; irradiation possible 2. Dlr nociceptive viscérale (distension des viscères ou sensibilisation des neocicpteurs) : plus diffuse et plus difficile a décrire; mal circonscrite; constante; profonde; en torsion; sensible a a la traction/spasme; paroxysmes dlr; concerne sites cutanés distants; * dlr nociceptive (ou dlr inflammatoire)= résultat de l'activation des nocicepteurs prériphériques en réponse a un stimulus nociceptif. Émane d'un dommage actuel ou potentiel a un tissu non neuronal * ** les nocicepteurs se trouvent dans la peau; organes de locomotion (périoste; ligaments; muscle; capsule); cornée; pulpe dentaire; sur les méninges; la plèvre; péritoine; paroi des organes. 3. Dlr neuropathique: ressentie comme brulure profonde +/- avec décharge ectopique; distribution le long des trajets atonaux ou irradiation nerveuse; faiblesse possible/dystonie ou spasticité; signes d'atteinte autonome possible (changement de couleur, de température, oedème, sudation) - ss type : dlr centrale (2e attiente SNC. ex: AVC) *Désafférention (ex dlr fantôme)

Answer 17

1. PREMIER RELAIS : cordon médullaire et sa corne dorsale - influx dlr normaux entraînent 2 types de neurotransmetteurs : substance P et glutamate - l'activation des récepteurs NMDA se fait plus tard, lorsque la dlr est plus importante et plus soutenue = activés par des déluges de glutamate. - ---> NMDA = déclenchement d'une voie de signalisation résultant en une potentialsisation a long terme, tolérance aux opioides et développement d'une dlr chronique neuropathie - ----> le blocage des NMDA prévient le développement d'une hypersensibilisation centrale 2. CIRCUITS ASCENDANTS : input noviceptif pénètre dans cordon médullaire par ganglion de la corne dorsale --> 2e neurone qui décusse qqs étages plus hauts (une partie des fibres restera du côté ipsilatéral). FIN a/n tronc + thalamus 3. CORTEX : activité présente dans plusieurs régions du cerveau semble nécessaire pour que la douleur laisse sa neurosignature 4. CIRCUITS DESCENDANTS : suppression de la perception dlr/ module la transmission du signal noviceptif (ex :norépinéphrine, dopamine)

Answer 18

Définition : augmentation réversible mais prolongée de l'excitabilité et de l'efficacité synaptiques des neurones du cordon médullaire, du tronc cérébral et du cortex Sx : allodynie dynamique tactile, hyperaglésie, sommation temporelle

Answer 19

PRIMAIRE: - idiopathique ou fonctionnelle (a transit N; a transit lent; dyssynergique) SECONDAIRE: CAUSES : Anomalies structurelles (tumeurs; irradiation...) Trb neuro (meta vertébrale, parkinson; SEP...) Problèmes métaboliques (hyperCa; hypok; IR; Db...) Problèmes psy (stres; dépression...) Problèmes fonctionnels (âge; sédation; dénutrition...) Liés au tx (narco; anticholinergiques; AD; AC; AINS...) - Bien svt plusieurs causes

Answer 20

``` sécheresse de la bouche gastroparésie no et vo RGO crampes abdo (22%) distension abdo (17%) spasmes abdo constipation (15-81%) ---> 41% si pas de cancer et 94% si cancer ```

Answer 21

Si ballonnement; distension abdominale, flatulences, crampes abdominales. ATTENTION, elles exigent un apport considérable de liquides ET peuvent aggraver la constipation induite par les opioïdes Elles peuvent toutefois être utiles lorsque les pts souffrent de diarrhées

Answer 22

- lax-a-day. sinon ø selle après 3 jours - -- suppo glycérine + bisacodyl #dulcolax (doit avoir un contact avec la muqueuse - -- puis fleet (sels de phosphate) --> fleet huileux (ou encore lavements a base de lactulose) - -- Si pas d'obstruction GI : 2L de solution iso-osmotique. (PegLyte 240mL q 10 min) Envisager rotation d'un opioide hydrophilique (morphine, oxycodone, hydromorphone) avec un opioïde lipophilique (fentanyl, méthadone) peut être tenté

Answer 23

1er LIGNE (peut combiner iso + émollients) - iso-osmotique : PEG#lax-a-day #relaxa #pegalax - --- sécuritaire; CI si obstruction; pas trb ions - --- en solution : pour colonoscopie - émollients : docusate de sodium #colace ou calcique - --- lubrifie les selles; peu efficace si pauvre apport h2o 2e LIGNE - osmotique: lactulose ou lait de magnésie - ---amollissent les selles; peut être employé en sauvetage; $$ (lactulose); CI si IR ou IC (lait); active le péristaltisme --> crampes (lactulose) 3e LIGNE - stimulants : séné, bisacodyl, pico sulfate de sodium - --- stimulent motilité intestinale; ne devraient pas être utilisés en chronique; donnent crampes; surveiller hypok

Answer 24

* Agents procinétiques - Prucalopride #resotran - ---- stimulent motilité. indication officielle pour la constipation chronique idiopathique de la femme * Agents prosécrétoires - Linaclotide #constella - ---- pour sd de l'intestin irritable + idiopathique; pas encore prouvé pour CIO; - Lubiprostone #amitiza - ---- sécrétions chlores et d'eau. pas dispo Qc * Antagonistes des récepteurs opioïdes * *biodisponibilité intramurale est supérieure a la biodisponibilité systémique - Naloxone #Narcan - ---- 2% systémique; prudence + surveiller signes de sevrage; Qc (forme injectable $ ) - Naltrexone #revia - ---- moins $; durée d'action + longue ; même surveillance avec sx de sevrage - #Targin = oxycodone + naloxone - PAMORAs : (blocage des récepteurs opioides intestinaux sans affecter les récepteurs centraux) : Methylnaltrexone #Relistor ET Naloxegol #movantik - ---- indication pour la CIO; pas de risque QT

Answer 25

= développement d'une dlr paradoxale ou par l'augmentation de dlrs abdominales lors utilisation opioides ou lors de l'augmentation des doses 1. dlr abdo chroniques ou récurrentes ss does importantes de nacro ou lors utilisation prolongée (>75mg morphine /jr) 2. type de dlr pas expliqué par pathogénies active ou ancienne 3. > 2/3 3. 1 dlr augmente ou pas complètement soulagée malgré utilisation continue d'opioïdes ou l'augmentation des doses 3. 2 quand l'effet commence a s'estomper, dlr s'aggrave de façon exagérée ou agi de la dlr des la réinstallation des narcos 3. 3 progression de la fréquence, de la durée et de l'intensité des épisodes dlr tx : retrait des narcos = difficile a faire sd plus complexe si vient avec trb psychosociaux

Answer 26

1. Distension intestinale - --> ⬆️ contractions péristaltiques + ⬆️ pression - --> réponse inflammatoire intestinale (prostaglandines; peptide vasoactif intestinal; médiateurs nocicpetifs; oxyde nitrique; acétylcholine; somatostatine) - ---------------> Changements dans la partie intestinale 2. Hyéperémie et oedème de la paroi intestinale Ce qui entraine : dlr, no/vo; vo fécaloides; hypoTA; hypovolémie; limitation du retour veineux à la VCI; création 3e espace; désordres ioniques; élévation du diaphragme; sepsis...

Answer 27

1. no/vo 2. coliques (typiquement q 4-5 min) 3. dlr abdo * si occlusion chronique partielle: dlr sera postprandiale * si occlusion partielle = diarrhée de débordement peut survenir (surtout si basse) 2e liquéfaction des selles par les bactéries de l'intestin + hypersécrétion - - Duodénum : dlr minime. Vo +++. pas de distension. bruits N - - Jéjunum : colique centrale+. Vo précoce. distension progressive et modérée. bruits métalliques ou absence - - Colon: colique basse (-) intense. Vo tardifs + fécaloïde. distension importante. bruits métalliques ou pas.

Answer 28

- chx intervention chx doit être considérée. + facile lorsque le colon seul est atteint et lorsque 1 seul endroit d'occlusion. - prothèse endoluminale a envisager si lieu accessible. pourrait être envisagé avant un acte chx. risque de perforation augmenté si chimio concomitante - TNG le plus tôt possible. efficace dans 80% des cas. efficace pour ⬇️ no/vo. ne pas le retirer si sécrétions drainées > 1L/24h - Gastrostomie de venting (ou de décompression percutanée) (si TNG non acceptable à long terme pour résoudre occlusion impossibles) - Hydratation IV ou s/cut peut être envisagée POUR prévenir ou corriger une déshydratation OU si IR (et ses sx). Tjrs bien tx la xérostomie qui survient également. hydratation parentérale a une faible atténuation de la soif - Alimentation offrir liquides si sx bien contrôlés. sans résidus. mais le + svt = cachexie multifactorielle en plus de inappétence - Chimio si néo ovaire ou colon ca peut servir en complément

Answer 29

Selon approche USA - Si le but est de maintenir la fonction GI = cortico - Si impossible a faire: analogue somatostatine ou anticholinergie PLUS antiémétiques + analgésie +/- laxatifs * Analgésiques * Antisécrétoires * **** Anticholinergiques #buscopan #robinul #scopo: ⬇️ tonus et le péristaltisme + effet anti-no * **** Analogues de la somatostatine -- octréotide: a utiliser rapidement. effet en 1.6jr. s/cut ou perf. début 300mcg/jr q 8-12h ad max 750mcg/jr - -> octréotide à action prolongée (#Sando LAR ou #lanréotide autogel) : chevauchement a faire durant 14jrs avec la forme courte action. preuve en TNE. utile si px long et si occlusion a répétition * **** Antisécrétoires gastriques (IPP ou antiH2) : non prouvé comme efficace, mais peut prévenir oesophagite * Antiémétiques * **** Procinétiques #maxeran : PAS si occlusion complète ou si doute d'une occlusion complète. agit sur le CTZ. * **** AP #haldol: agit CTZ. #nozinan #zyprexa forme IM * **** Antihistaminiques #gravol. A envisager. * **** Antisérotoninergiques #kytril #zofran: pas 1er ligne * **** Les Autres : bzd ou cannabinoïdes = pas prouvé * Corticostéroïdes Pour ⬇️ oedème/No. Fortes doses pour de courtes périodes. A d/c si pas efficace après 3-5jrs. * Laxatifs C-I si occlusion complète. si occlusion partielle : éviter les laxatifs stimulants.

Answer 30

- irritation diaphragmatique : hépatite, néo oesophagien, asiate, péricardite... - Toxique/métabolique : urémie, fièvre, hypoCa, hypoNA, hyperglycémie - Distension gastrique: obstruction, surcharge, gastroparésie - Tumeur du SNC : ⬆️ pression intra-crânienne - Irritation nerf vague : méningite, asthme, pharyngite, ulcere, gastrite, RGO... - RX : AINS, AB, AD, bzd, cortico, morphine, nicotine...

Answer 31

- Irritation locale pharyngée (ex: traction de la langue pour induire gag; vinaigre/citron; sucre granulé) - Interruption respiratoire (blocage) - Contre-irritation diaphragmatique : pression aux points d'insertion du diaphragme - Contre-irritation vagale: massage du sinus carotidien, massage du conduit auditif externe - Soulagement de la distension gastrique : lavage gastrique ou TNG

Answer 32

1er LIGNE - Chlorpromazine #Largactil : 25-50mg IM ou s/cut q 6h (action : dim dopamine) 2e LIGNE - Metoclopramide #maxeran: 5-10mg IV ou s/cut q8h PUIS 10mg PO q6h x 10jrs AUTRES: - Baclofène (début 5mg q 8h) - Haldol 2mg IM/s/cut puis 1mg bid a qid. s/cut > PO - Neurontin (300mg tid ad 400mg tid) +/- avec baclofen. bien toléré - Amitriptyline #elavil 10-40mg HS ... - Kétamine 0,4mg/kg IV x 1 si hoquet réfractaire

Answer 33

1. Haldol, chlorpromazine (#largactil), nozinan, AP atypique +/- benzo 2. nozinan + benzo 3. phénobarbital

Answer 34

- mauvaise réponse : délirium mixte - bonne réponse: délirium hyperactif ** le délirium dans les derniers 24-48h de vie est le + svt du a des processus irréversibles dont une multiple défaillance organique TRAITEMENTS: - tx cause sous jacente si possible - mesures de soutien (rassurer, visage connus, repères visuels, luminosité adéquate...) - éviter benzo. sauf combo de benzo + AP si on désire ⬇️ ES des AP - penser que certains AP peuvent engendrer réaction paradoxale (+ si AP 2e génération). il faut alors changer de molécules - 3 sortes d'AP démontrés efficaces : haldol; olanzapine; rispéridone - Si REP = préoccupation importante = envisager usage quétiapine - si changement d'un AP traditionnel pour un atypique : mieux de sevrer le 1er pendant que l'atypique est introduit - Emploi du méthlphénidate (parfois) +/- AP. pour les déliriums de types hypoactifs! ATT peut précipiter vers délirium hyperactif

Answer 35

Si délirium LÉGER: - Haldol. 0,25 a 1mg. si REP = benztropine 1à2mg - Rispéridone (peu effets anticholinergiques) - Olanzapine (+ sédatif + effets anticholinergiques) - Quétiapine ( + sédatif. REP rare. ATT HTO) - Loxapine Si délirium SÉVÈRE - Haldol (50% de la dose que ca a prit pour calmer le pt pourrait être utiliser en dose de maintient) - Rispéridone - Olanzapine - Quétiapine - ** Methotriméprazine (très anticholinergique) - loxapine - ** chlorpromazine #largactil - ** Aripiprazole #abilify (qqs études only en soins pall)

Answer 36

- incidence des psychoses 2e cortico = 5% - les complications seraient plus importantes a des doses > 40mg, mais pas de relations claires. - seuls dommages à la barrière hématoencéphalique et hypoAlb semblent des FDR prouvés - Sx : insomnie, anxiété, labilité de l'humeur, désordres affectifs majeurs (hypomanie; manie ou dépression), tri cognitif, delirium, risque suicidaire accru. - rapidement réversible avec ajustement de la dose et arrêt Tx: doses DIVISÉES. si sx légers, ils vont se dissiper. si sx sévères : ⬇️ ou cesser. Olanzapine = meilleur choix prophylactique si déjà eu effets antérieurs

Answer 37

6-12h : insomnie; tremblements; anxiété; trb GI; céphalées; diaphorèse; palpitations 12-24h: hallucinations 24-48h: convulsions 48-72h: delirium tremens tx: BENZO - lorazepam #ativan : mieux si besoin IM; bon pour les PA; début d'action et t1/2 intermédiaire donc ATT aux sx rebonds - diazepam #valium : mieux pour personne jeune. début d'action rapide et T1/2 long donc sevrage en douceur; possibilité d'accumulation toxique chez PA + insuffi hep - oxazepam: juste voie PO. potentiel d'abus plus faible. Si convulsions réfractaires = phéno Si sx psy en plus dans le delirium = haldol Si sx d'hyperactivité noradrénergique = clonidine

Answer 38

CHOLESTASE - début a/n mains + pieds. pire la nuit - 2e accumulation d'acides biliaires. pas de de corrélation avec la [ ] et la gravité du prurit URÉMIE - généralisé ou localisé a/n dos - prurit qui ⬆️ avec les [ ] d'urée TUMEURS SOLIDES - si généralisé : peut-être un sx précurseur d'une tumeur solide - si localisé: peut être associé à tumeur spécifique ( néo prostate : scrotum // néo cerveau: narines // néo col: vulvaire // néo rectum: anal ) DÉSORDRES HÉMATOLOGIQUES - polycythémie vraie : généralisé chez 50% des pts - lymphoma hodgkinien: généralisé 30% et peut persister après la rémission. OPIOIDES - selon voie d'administration : prurit généralisé - po/scut/IV = 1% - épidurale 10-99% et intrathécale : 46% DÉFICIENCE EN FER / HYPO/HYPERT4 - rare

Answer 39

- couper les ongles - éviter binas prolongés - bain avec l'eau tiède - bien assécher la peu en épongeant a petits coups - émollient a la sortie du bain - vêtements amples en coton CREME : Capsaïcine 0,025% - 0,075% (#zostrix) si prurit localisé - stent - chx de dérivation - TENS

Answer 40

URÉMIE = remeron; gabapentin; questran; zofran CHOLESTASE = remeron; questran; zofran; paxil; zoloft; doxépine TUMEURS SOLIDES = remeron; Paxil; ains LYMPHOME = remeron; decadron OPIOÏDES = ains; Paxil; naloxone/naltrexone SI ÉCHEC TX : remeron/paxil --> thalidomide (ou même versed dans le but de faire sédation) PSYCHOGÉNIQUE : AP; zofran; ISRS; doxépine --------------------------------------------------------------------------- - paxil = ATT effet anticholinergique - Zoloft = effet dure + longtemps que paxil - remeron = délai d'action 24h - 7jrs. - questran = délai d'action 2 sem. mieux si prit au DEJ - Neurontin/lyrica = bon prurit urémique - zofran = effet dose dépendant. 8mg IV peut durer ad 16h - Naloxone IV puis naltrexone PO. ATT au sd de retrait et risque de renverser l'analgésie - doxépine = TCA. effet anti-H1 bcp plus puissant que gravol et atarax. bon pour urticaire chronique - thalidomide = dernier recours. ES + +. efficace 50% si prurit urémique

Answer 41

PEAU SÈCHE - agents lubrifiants : gelée de pétrole; Nivea - autres: aveeno anti-démangeaisons; préparations magistrales a base de camphre** ou de menthol** * * Glaxal-Base 100g + 500mg menthol + 5mL camphre * * Lotion keri 100mL + 500mg menthol PEAU HUMIDE - agents protecteurs: crème d'oxyde de zinc 15% #zincofax; crème barrière - agents astringents : compresse imbibée avec solution a base d'acétate d'aluminium #burosol DANS LES 2 CAS: +/- hydrocortisone 1% +/- clotrimazole 1%

Answer 42

* A bien adapter selon les patients, leur px; leur désir; leur NS; l'état physique * Pour s'aider, on peut utiliser le score de Khorana. Dont un score plus grand ou égal a 3 est un risque élevé. - Jambières pneumatiques - HNF - ---- 5000 U s/cut bid ou tic ou 2500 s/cut bid (pds<40) - HBPM - ---- Daltéparine #fragmin 5000 U s/cut die. (2500 U die SI Clr < 30 ou pds < 40kg) - ---- Enoxaparine #lovenox 40mg s/cut die (30mg si Clr < 30)

Answer 43

Si HFPM - risque de sng = nul 12h après la dose (si dose préventive) et 12-18h (dose curative BID) et 24h (dose curative die) - DONC arrêt 12-24h avant et reprise 12h (prophy) -24h après (si curative die) Si HNF - IV = risque ad 4-6 après l'arrêt. s/cut risque de sng ad 12h post si bid et ad 8h si tir - DONC arrêt 12h avant et reprise 12h POST

Answer 44

- HNF - ---- IV selon le TCA - HFPM - ---- Fragmin 200 U/kg s/cut die x 1 mois PUIS 150U/kg - ---- Lovenox 1mg/kg bid OU 1,5mg/kg die * ajustements des doses en fonction des plt? Arrêt si < 20 et 1/2 dose si < 50 - Warfarine = prouvé (-) efficace si cancer que HFPM - ACO = moins efficace que HFPM. - ---- ACO qu'on peut écrasés/mâché/croqué et mettre via TNG = apixaban #eliquis ET rivaroxaban #xarelto * * si TEV ss tx prophylaxique = augmenter a dose thérapeuthique ET si TEV à haute dose = ok d'augmenter dose de 25% (si pt est bien observant) * * Si pt perte de pds + = mx progresse, donc svt plus sage de ne pas diminuer la dose.

Answer 45

``` SYMPTOMES Faibless; fatigue Anorexie; perte de pds ictère; prurit Dlr ; ascite Trb électrolytiques; encéphalopathie ``` COMPLICATIONS Sng GI; hypoTA; PBS

Answer 46

* aucun marqueur possible de la fxn MAIS - dommage cellulaire hépatique : ALT, PAL - capacité synthétique : ALB, INR

Answer 47

- normalement = 100mL de liquide clair dans la cavité péritonéale (avec 20-25% de protéines) - SI mx hépatique ou IC = liquide claire et citron ad ambrée - SI carcinomatose = liquide coloré plutôt opaque ad sanguinolent - SI ascite chyleuse = fluide laiteux, jaune ou blanc CAUSES - 2e hypertension portale et baisse de la pression oncotique (par baisse ALB) : cirrhose; IC; épanchement péricardique; thrombose (v. sushépatiques/VCI/v. porte); obstruction de la v. cave inf - 2e Cancer : *évolution phase termine. px 1-4 mois * mécanisme : 2e altération drainage lymphatique; augmentation de la perméabilité vasculaire capillaire * si carcinomatose = infiltration maligne du tissu; hypersécrétion de liquide; obstruction des vsx lymphatiques * si méta hépatique = hypertension portale; hypoAlb

Answer 48

- Si 2e cirrhose : spironolactone 100 die (ad 600/jr) + lasix (40-160mg). ATT kypoK; gynécomastie. Arrêt du lasix SI encéphalopathie; Na < 120; creat > 176; K > 6 - Si 2e néo: envisager chimio/raido; lasix peu prouvé sauf si 2e méta hépatique; octréotide si 2e ADK du colon.

Answer 49

- Diète pas de sel et < 1L d'eau - Paracentèse. (-) fréquent si pour la cirrhose car + de risques cardiovasculaire et à envisager si réfractaires au diurétiques Si néo = soulagement rapide; transitoire. * complications : péritonite*; cellulite; hypoalb; hypoTA; IR; EP; sng viscéraux et perforation intestinale * Tx : ceftriaxone 2g IV q24h x 5jrs ou cipro 500 bid x7 * en prophylaxie cipro 750 1 FPS - Drain péritonéal: pleurX si besoin fréquent - Création de shunt si px > 3 mois. Ex : péritonéoveineux qui dirige l'ascite vers v. cave sup - Ascite chyleuse ( = riche en TG car obstruction du système lymphatique SUP). Peu de soulagement avec ponction et diurétique. Envisager radioTx ou cortico si masse tumorale obstrue le système lymphatique. considérer l'octréotide.

Answer 50

Sx : perturbation de la conscience, de la personnalité, de l'intellect et de la capacité neuro musculaire Causes - constipation; inobservance à Rx; péritonite; débalancements électrolytiques; déshydratation; sng GI; Benzo/opioïdes Tx (svt besoin d'une bi-tri thérapie) - Lactulose pour obtenir 3-4 selles molles/jr (15 a 45mL bid a qid) - Métronidazole 250mg PO bid-bid - Rifaximine 550 bid - Benzoate de Na 2-5g PO BID

Answer 51

Fatigue = sensation subjective et multidimensionnelle. Lorsque lié au cancer: 2e néoplasie elle-même et 2e au tx. Aggravation de la fatigue avec évolution de la mx 2e production endogène de cytokines pro-inflammatoires + désordre axe hypothalamus-hypophyso-surrénalien + débalancement du rythme circadien. Cachexie : perte de masse maigre. svt associé avec de la fatigue importante + anorexie. 2e cytokines pro-inflammatoires + dérèglement neuro-endocrinien. Les anomalies métaboliques --> ⬆️ protéolyse touchant les m. squelettiques et la lipolyse globale et composantes anorexigènes * facteur prédictif de la fatigue post-tx est la fatigue pré-tx.

Answer 52

NON- PHARMACO - techniques de conservation de l'énergie - distraction - interactions avec les proches - exercices a débuter et maintenir selon tolérance - intervention psychosocial (gestion stress/méditation) - thérapie du sommeil - consultation diététique - acupuncture

Answer 53

AGENTS PROGESTATIFS - Acétate de mégestrol #Megace : ⬆️ appétit + masse corporelle. neutralise le TNF-alpha?. $. débuté le plus tôt possible. si pas d'effet 2-3 sem = d/c - Médorxyprogestérone #provera : 1000mg/jr = bcp de CO. rarement utilisé CORTICOSTÉROÏDES - suppression inflammatoires. - prise de pds et ⬆️ l'appétit. - utilisé si px < 4-6 sem pour éviter ES. études faites pour dose 4 à 12mg/jr (décadrons) MÉTHYLPHÉNIDATE - #ritalin #ritalin SR #biphentin #concerta - ⬆️ l'attention, de la vigilance, état d'éveil. effet sur la sédation 2e aux opioïdes. effet sur la fatigue? - 10-60mg/jr PO - effet anorexigène controversé. ATT pt cardiaques MODAFINIL #alertec - mécanisme inconnu. - 1 étude POS pour le pts avec SEP - option potentielle en dernier recours ANTIDÉPRESSEURS - envisager zyprexa et remeron si possibilité de tx d'autres sx en même temps - utiliser ISRS si sx dépressif + prévoir délais de réponse

Answer 54

* < 3 ans : angoisses lorsqu'il est privé de ses parents ou brimé dans ses besoin de bases * > 3 ans : peur d'être séparé de ses parents par la mort qui domine. + pensée magique de croire que ses pensées peuvent provoquer la mort ou la maladie. perception de la mort comme était sommeil temporaire et réversible. * Age solaire: compréhension progressive que la mort est irréversible. il peut aussi croire que ses mauvais gestes ou ses pensées négatives peuvent avoir provoqué la maladie et causer la mort. * pré-ado: comprend que mort est irréversible et inévitable. * ado: qui se projetterait dans l'avenir = réalité que peut provoquer toute une gamme de réactions : silence; agressivité; culpabilité; honte...

Answer 55

- PO: choix #1. tjrs offrir aux enfants le CHOIX de la formulation qu'ils veulent: en CO; écrasés; liquides. Favoriser formulation prolongée - IR: peut être intéressant pour la maison en urgence. rarement utilisés. ATT si neutrophile et thrombocytopénie - Transdermique: option valable. Duragesic si enfant n'est pas naïf aux narcos - Parentérale - ---- s/cut bonne option avec papillon. ATT peu de volume possible. max 1mL si > 15kg sinon max 0,5mL - ---- IM = rare car dlr, mais très bonne biodisponibilité - ---- IV = garder voie si déjà présente - Transmuqueuse buccale volume max 0,5mL. formulation liquide pour les plus jeunes et formes solides pour les plus vieux, car moins de risque d'étouffement

Answer 56

ANALGÉSIE NON OPIOÏDE - Tylenol si dlr légère - Ibuprofène > 6 mois. pas si sng GI - Naproxen > 2 ans. pas si sng GI ANAGLÉSIE OPIOÏDE - Codéine : contre-indiqué / tramadol : prudence - Morphine : choix #1. 0,2-0,5mg/kg PO q 3-4h. ET Dilaudid 0,03mg/kg. Favoriser LA (peut parfois être obligé de la donner TID, car enfants métabolisent + vite) - Fentanyl: IV/IN avant certaines procédures ou timbre - Méthadone : cas réfractaires. dlr neuropathique. utilisé en co-analgésie ``` CO-ANALGÉSIE (même indications que adultes) - Amitriptyline: choix #1 - Gabapentin : choix #1 (pas N-N) - Lyrica : ados si échec au gabapentin - Clonazepam #rivotril: #1 si myoclonies - pred/decadron - ketamine: adjuvant ou doses intermittentes ... ```

Answer 57

#1 Gravol PO/IV/scut - Maxeran : si donné a dose antiémétique : donner gravol en même temps pour prévenir SEP. pas si < 1 an - Decadron: bon pour les No 2e chimio. Ne pas donner seulement pour les No car risque infectieux + grand - Haldol (peu décrit en PED) : a utiliser seulement dans les cas réfractaires - Zyprexa (pas de dose PED établit) : utiliser si cas réfractaires

Answer 58

1er ligne : - lax-a-day (0,2 à 0,8g/kg/jr) - lactulose 1,5 -3 mL/kg/jr 2e ligne (combiner un autre mécanisme) - Sennosides - bisacodyl - hydroxyde de Mg Si fécalome - PO avec lax-a-day en dose + fortes x 3-6jrs - IR avec huile minérale en suppositoires

Answer 59

DYPSNÉE - narcotiques - benzo EMBARRAS - robinul > scopolamine * robinul existe en solution orale * protocole de détresse = idem que adultes

Answer 60

- benzo. Ativan et Rivotril existe en solution orale. ATT : stimulation paradoxale possible chez les enfants = loquacité; agitation; manie; euphorie; tremblements; excitation; cauchemars... - Amitriptyline #elavil

Answer 61

- Diazepam en IR ou #Diastat (gel) ``` si pt à l'hôpital #1 : Versed IV (ou IM ou s/cut ou B/G) #2 : Ativan IV puis Phénytoïne #3 : Phénobarbital IV ```

Answer 62

- Flumazénil IV Utiliser pour tx les réactions paradoxales au midazolam ou dans les cas de dépression respiratoire 2e benzo - Naloxone IV / scut / IM. ATT a ajuster prudemment pour éviter le sevrage

Answer 63

- amphétamines/méthylphénidate : pas de tx. - anticholinergiques: sevrage sur 1-2 sem - A/C : sevrer lentement. 1 à la fois. - TCA : sevrer sur 1 mois - antihistaminiques : progressif - antiparkisoniens : progressif - AP : progressif - baclofène: ⬇️ 5-10/semaine - BB : 1-2 sem. ⬇️ 50%/sem. BB à sevrer en premier - clonidine : 1-2 sem. - benzos. (sx si prise > 2 mois). si < 3 sem. d/c abruptement. si > 3 sem ⬇️ 10-15%/semaine - cocaïne (sevrage dure ad 4jrs) - cortico < 14jrs : pas besoin. si > 14jrs : ⬇️ q 3-7jrs - diurétiques : pas de tx - gabapentine / Lyrica : progressivement - inhibiteurs de la cholinestérase - ISRS (si > 2 mois de prise) : ⬇️ 25%/semaine - IRSN: sevrer sur 2-6 sem - mirtazapine/trazodone : progressive - lithium : pas de tx - nicotine: timbres 21mg x 6sem; 14mg x 2; 7mg x 2 OU zyban ou champix - nitrates: progressif - opioïdes : ex ⬇️10% q 5-7jrs

Answer 64

Médicales - dlr; trb métaboliques et endocriniens; hyperCa - anémie; déficit B12/folates - insuffisance surrénalienne / trb thyroïde / parathyroïde - trb neurologiques / tumeur ou méta cérébrales Rx - cortico - interféron; interleukine; amphotéricine B - chimioTx - certains A/C : topiramate; phéno

Answer 65

Sommeil: - envisager techniques non pharmaco: méditation; TCC; CPAP; O2; hygiène du sommeil... - Rx: Benzos ET hypnotiques - Tjrs envisager de faire rotation opioïdes, car insomnie peut être un sx possible du délirium 2e accumulation de métabolites de morphine Anxiété: ** AD = + effiaces - Rx : - -- benzo = Favorisé LOT. Lorazepam#ativan, Oxazépam#serax et temazepam#restoril car métabolisés au foie. /// #restoril a une activité sérotoninergique qui est UTILE pour épilepsie, manie, si inversion cycle, adjuvant en dlr neuro /// pas si cirrhose --- AD = différentes propriétés selon la classe. (sérotoninergiques et noradrénergique). ISRS et IRSN vs TCA (mauvaise influence sur l'architecture du sommeil) ou trazodone / remeron (comprimés fondant possibles) --- A/C= effet GABA et glutamate. pas utilisé seul comme anxiolytique /// le seul prouvé = lyrica a 150mg/jr --- AP = en monothérapie --> quetiapine. /// en adjuvant --> rispéridone, aripiprazole, olanzapine --- Autres = Zopiclone #imovane. Zolpidem#sublinox /// Clonidine ou Guanfacine#intuniv : agoniste des récepteurs alpha-2 (pour double effet si TDAH, bouffée de chaleur, sudations, sd de retrait) /// mélatonine

Answer 66

- ISRS : bloque sérotonine de façon spécifique = moins d'E2. délais d'action 2-4 sem. ATT avec AINS = risque sng. sevrage si arrêt brusque ``` - ISRN : bloque sérotonine ET noradrénaline ce qui permet un éventail plus varié de propriétés thérapeutiques. /// Venlafaxine #effexor = a faible dose (sero) et dose forte (>150mg = noradrénaline) et dose ++ forte (dopamine) . Pour trb anxieux, bouffées vasomotrices, propriétés analgésiques a doses fortes /// duloxetine #cymbalta = sero + nor dès dose départ. surtout pour dlrs neuro. liaison protéique importante. /// desvenlafaxine #pristiq = métabolite actif de la venlafaxine. moins lipophile. ajustement (-) flexible /// lévomilnacipran #fetzima = nora > sero. ce qui améliore émerge + vigilance du pt. peu étudier en contexte de dlr. ``` ``` - TCA : efficace pour dépression, mais + E2 (anticholinergiques--ex-constipation/bouche sèche/ tachycardie; dépresseurs SNC; adrénolytiques--ex-HTO, étourdissement) /// amitriptyline #elavil = + sédatif /// nortiptyline #aventyl = moins lipophile. moins sédatif ``` ``` - Psychostimulants : ⬆️ effet noradrénaline + dopamine. améliore le ralentissement, attention, concentration. mais peuvent ⬆️ anxiété / insomnie et diminuer appétit. /// Méthylphénidate #ritalin. + étudier. ⬇️ fatigue. débuter par courte action puis changer LA (#concerta #biphentin) . possible combinaison avec AD /// amphétamines #dexdrine #adderall #Vyvanse: peu de données en SP ``` - Autres : Modafinil #Alertec : stimule SNC. a tenter lorsque psychostiumulants non tolérés. peuvent ⬇️ fatigue

Answer 67

Concentration - morphine (0,5 - 1- 2- 10 - 15 mg/mL) /// HP (25 -50mg/mL) - dilaudid (2mg/mL) /// HP (10mg/mL) - fentanyl (50 ug/mL) Conversion vers perf s/cut - dose s/cut en 24h DIVISÉ par 24. - tenir compte du volume : MAX 4mL/h et MIN 0,1 mL/h. L'idéal pour le confort du pt = entre 0,3-0,4ml/h - ED : 50-100% de la dose à l'heure. q 30 min * Idéalement attendre 24h avant d'augmenter la dose de la perfusion pour laisser au corps le temps d'atteindre les concentrations sériques optimales Quand débuter : - Si LA = débuter perfusion 6 a 9h après la dernière prise - Si courte action = débuter la perfusion en même temps que le dernier courte action * papillon a changer q 7jrs (avec opsite)

Answer 68

= hydratation par voie parentérale (s/cut) - ne soulage PAS la xérostomie ni la soif Indications: - si apport liquidien désiré - agitations; délirium; hyperCa; neurotoxicité lorsqu'on soupçonne une accumulation de métabolites. Dans ces cas = hydratation sur une courte période Avantages: - simple; ad 125mL/h (> 80 = risque d'oedème); faible cout Contre-indication: si besoin > 3L/jr; oedème; trb coagulation; désordres ioniques; pathologies cardiaque graves... *Peut-être donné de façon continue, par intermittence ou par bolus 500mL x 2 (en 2h) (pour permettre meilleur mobilité) * changer papillon q 24h ad 7jrs * NaCl 0,9% (ou 0,45) +/- Dextrose 5% OU LR ----------------------------------------------------------------- Proctolyse: TNG ou sonde urinaire a 20 cm dans le rectum avec débit 100mL/h à 400mL/h

Answer 69

* 6-8 premiers cm rectum = circulation systémique ce qui permet au Rx d'éviter le 1er passage hépatique. ATT car biodisponibilité pourraient s'en trouver augmenté. Limitants: - le site; les solution utilisées (solution aqueuses et alcooliques = mieux absorbée); présence de selles; anastomoses entre réseaux d'absorption; mobilisation douloureuse CONDITIONS: - absence de selle; si muqueuse sèche = humidifier avec 5-10mL d'Eau tiède. - favoriser formulation liquide des Rx (max 10-25mL) - -- si liquide = via seringue ou TNG ou KT urétéral. S'assurer de bien vider avec de l'air - si CO = mettre lubrifiant Exemples (qui fonctionnent bien) : - Acide valproique (suspension) - Carbamazépine #tegretol (CO écrasés) - Phenobarbital - Rivotril - Clonidine :) - Diazepam (solution injectable) - Fluconazole - Méthadone (1: 1) - Lamictal (suspension) - Ativan - Maxeran - Losec / Zantac Exemple = non recommandés - Neurontin; Haldol; hydromorphe continue; Trileptal; dilantin; Coumadin

Answer 70

- impossible via iléostomies car selles trop fréquentes et trop liquides - Pt avec colostomie auront parfois certains problèmes avec Rx LA lors de la prise PO Voie VIA colostomie = peu connue et ne permet PAS d'éviter le premier passage hépatique CONDITIONS - anastomose doit être bien guérie - faire toucher intracolostomie (pour trajectoire) - évacuer les selles - liquides avec KT vésical ad 15-20 cm - impossible d'estimer la qté absorbée

Answer 71

Limitants: - gout - volume idéalement < 0,5mL max 1-2mL - salivation excessive - temps pour garder les Rx peuvent être long - si muqueuse est compromise CONDITIONS: - SI liquide = mieux si muqueuse sèche - Si CO= mieux si muqueuse humide. éviter si enrobage. parfois ad 5-10 min. ou pâte avec 1-2gtte d'eau. - SI S/L = doit être maintenu sans l'avaler ou sans mâcher ad fin de l'absorption (environ 10 minutes) Exemples: - elavil; rivotril; gravol; fentanyl (ATT si mucosite car ⬆️ absorption) ; prozac; méthadone; haldol; versed (a giggler dans la bouche PRN si urgence) ; zyprexa; scopolamine... etc NON - robinul; nozinan ( ulcères) ; adalat;

Answer 72

- choix du site a une grande importance p/r au début d'action. Le plus rapide = thoracique antérieur Limitants: - oedème; anasarque; altération réseau lymphatique - volume > 2mL (1mL si pt cachexique) - présence d'induration au site - solution trop acide ou trop alcaline a risque de précipitation ou d'irritation Exemples: :) - Décadron; gravol; fentanyl; robinul; granisetron#kytril; haldol; atarax; ketamine; - kétorolac #toradol; lidocaine; - Ativan; nozinan; maxeran; versed; zofran; zyprexa; - phéno ; stémétil ; Zantac; sufentanil NON - pantoprazole

Answer 73

1e LIGNE - AINS (pas vrm les coxibs) + cytoprotection ou topique si PO impossible (ex : diclofenac topique) - Corticostéroides. BEST = dexaméthasone. à d/c après 1 sem d'essai 2e LIGNE - Calcitonine : se lie a des récepteurs sur les ostéoclastes. analgésie rapide en 24h. - Biphosphonates : inhibent la résorption ostéoclastiques + prévenir ostéolyse. Début d'action lent. ok d'attendre que dlr revienne avant de donner 2e tx. Si premier tx donne réponse partielle = q 4sem et SI pas de réponse, tenter 2e dose 2 sem + tard. - Dénosumab #prolia #Xgeva : anticorps monoclonal qui se lie au ligand RANK. s/cut. moins de toxicité que biphospho. mieux si débuté avant que dlr arrive 3e LIGNE - Radio-isotopes = Rx radioactifs. ex: radium 223. (prostate $$) AUTRES - Radiothérapie (1ere ligne) - Stimulateur TENS - Fixation PRN

Answer 74

1e LIGNE - Lyrica/Neurontin = blocage canaux Ca. Lyrica est + puissant et mieux absorbé. si échec de l'un, tenter l'autre. - AD (svt à doses inférieures) = **ISRN (duloxétine; venlafaxine) et **TCA (5HT; NE; Na; NMDA) (ATT de ne pas les associer avec d'autres Rx agissant sur la 5HT pour éviter de provoquer sd sérotoninergique) - Cortico - Si TRIJUMEAU : #tegretol ou #trileptal 2e LIGNE - Tramadol: agit comme opioide de faible puissance. Action sur récepteurs mu; 5HT; NE - Lidocaine/Capsaïcine : en timbre si dlr localisée 3e LIGNE - Cannabinoïdes : R. CB + autres (NMDA; Ca; K; 5HT; mu...) Nabilone #cesamet. effets contradictoires - Marijuana 4e LIGNE : - autres AD (ISRS; bupropion[peut ⬇️ seuil convulsif]; remeron) - autres AC (acide valproïque; lamotrigine; topiramate; clonazepam) : action sur canaux Na - agents stabilisateurs de membrane : modulation des canaux Na (ex: lidocaine PO :o ) - kétamine: R. NMDA + R. opioïdes. PO/S/cut = ratios controversé 1:1 à 3:1. ATT aux E2 (insomnie; rêves; hallucinations; dissociation) --> AP ou benzo en début de tx . prévoir ⬇️ narcos de 50%. - méthadone - nozinan :bon pour dlr réfractaires AUTRES - Tx topique a considérer à toutes les étapes

Answer 75

* Spasmes = produit par n. moteur. svt près méta osseuse. - myorelaxants à action centrale-- ex: baclofène ou diazepam - myorelaxants périphériques -- ex: cyclobenzaprine #flexeril - Quinine (crampes aux jambes) * Spasticité = 2e lésion située ME ou au centre de contrôle des mvts volontaires (SEP; SLA; AVC) - Baclofène; benzo; tizanidine... - Dantrolène (agit sur les muscles) - Botox q 12 sem

Answer 76

Vessie - agents anticholinergiques (agit sur m. listes) : hyoscine butylbromure #buscopan; oxybutynine #ditropan; toltérodine; trospium - instillations intravésicales d'oxybutynine ou de bupivacaïne ou même opioïdes ou baclofène car vessie possède des récepteurs a opioides et GABA. Intestins - antimuscariniques ou même au lopéramide

Answer 77

ED souvent non efficace Le best = action rapide et courte durée d'action comme le fentanyl ou le sufentanil ou même la kétamine Dernier recours: protoxyde d'azote (gaz hilarant)

Answer 78

- mêmes caractéristiques que dlr neuropathique, mais physiopatho + complexe. --> processus inflammatoire et immunologique puis sensibilisation périphérique et centrale + altération du système SYM + facteurs psy. - + rare en dlr onco - ref centre d'expertise pour PEC interdisciplinaire

Answer 79

``` mu = majoritairement responsable de l'effet analgésique; dépression respiratoire; diminution motilité GI kappa = dysphoire, sédation, dépendance physique, effet psychomimétiques delta = diminution motilité GI ``` Tous ont une action AGONISTE R. Mu. Sauf la buprenorphine = agoniste partiel mu + antagoniste des R. kappa.

Answer 80

- codéine: max 90mg -120 q 4. CYP*2D6 - oxycodone: CYP*2D6 - morphine - hydromorphone - hydrocodone: métabolites hydromorphone - fentanyl : moins constipatin. mieux IR - buprenorphine : moins de constipation; bon IR; forme transdermique q 7jrs apprécié.

Answer 81

Insuffisance hépatique - Éviter: codéine; méthadone; tramadol; tapentadol; buprénorphine Insuffisance rénale - Éviter si GRAVE : codéine; tramadol; tapentadol - ATT accumulation de métabolites de morphine, car ils peuvent s'accumuler + - trucs = doses plus faibles ou q6h au lieu de 4h - Best = fentanyl; méthadone; buprenorphine

Answer 82

Indication: accès dlr transitoire chez pts recevant déjà des narcotiques --> Abstral et Fentora AVANT, le pt devrai au moins tolérer x > 1 sem : > 25mcg/h fentanyl ou 60mg/24h morphine PO -----> début d'action 10-15 min et durée 90-120min -----> dose début 100mcg n'est pas selon dose quotidienne. protocole par paliers. à augmenter selon réponse * Fentanyl = 50mcg/mL. Si on a besoin de plus concentré = sufentanil qui est 10X plus puissant (50mcg/mL)

Answer 83

* si colle mal = appliquer pansement adhésif ATOUR du timbre par sur la totalité * pour prévenir apparition de rougeur = vaporiser cortico (ex Flovent 50 ou 125mcg/vap) a une distance de 15-20 cm avant son application AUGMENTER abs - hyperthermie/chaleur 2e sport (car peau devient plus perméable) - peau lésée - pansement occlusif DIMINUER - pression insuffisante lors application - transpiration excessive - cachexie

Answer 84

= puissant agoniste partiel R. mu. ce qui entraine 2 conséquences cliniques = 1) si surdosage, doses de naloxone pour renverser peuvent être + importante et 2) peut déplacer les autres opioides #toxico Timbre q 7 jrs (pas le même site x 3sem) Puissance 5mcg/h = 10mg morphine PO /jr Délai d'action = 18-24. Donc si rotation, attendre 24h post retrait timbre Canada max = 20mcg/h (timbre de 5, 10, 20) Non remboursé

Answer 85

Double mécanisme d'action = agoniste faible du R. mu + inhibition de la recapture de la 5HT (tramadol > > tapentadol) + noradrénaline ATT risque de sd sérotoninergique TRAMADOL - dérivé synthétique de la codéine - n'est pas encore considéré comme opioïde - courte action : #ultram (seul) ou #tramacet (avec tyl) - longue action : #zytram XL #durela #ralivia - dose : 25mg bid a qid. ⬆️ 3jrs ad 400mg/jr MAX - 1/2 vie entre 5-16h TAPENTADOL (opioide) - courte action : #nucynta IR - longue action: #nucynta ER - dose: 25-50mg q 4-6h ⬆️ 3jrs. ad 600mg/jr MAX - élimination rénale a 99%

Answer 86

Combinaison d'oxycodone et de naloxone à libération contrôlée a prendre BID Pour éviter la constipation causé par les opioides ET diminuer les risques d'abus

Answer 87

- plaie inflammatoire et présenter un bris cutané - bid a qid (test ok avant) - pas d'effet indésirable (même si absorption systémique) - plaie qui suintent = problématique durée entre 7-24h morphine sous forme de gel/ crème/ onguent ou vaporisation (1mL ou 1 vap pour 10cm2)

Answer 88

- constipation (25-90%) - no / vo (début) - SNC : somnoloence; agitation; confusion; hall - myoclonies - xérostomie - rétention urinaire (+ PA) Tx avec méthanéchol #duvoid - Allergie - -- allergie réelle de type IgE = rare et rxn anaphylactique sont extrêmement rares. - -- agents naturels risquent davantage de causer ce type de rxn que les synthétiques ou semi-synthétiques - -- si allergie = tenter un synthétique NATURELS : codéine; morphine SEMI-SYNTHÉTIQUES: hydromorphone; oxycodone; naloxone; buprénorphine; tramadol SYNTHÉTIQUES : fentanyl; tapentadol; méthadone; tramadol; mépéridine #demerol

Answer 89

``` *** Dlr mydriase larmoiement *** rhinorrhée sudation bâillements tremblement frissons myalgie insomnie anxiété agitation no/vo diarrhées /crampes HTA / tachycardie ```

Answer 90

- Somnolence; confusion ; myosis; myoclonies; dépression respiratoire Tx : suspendre opiodes régulier + chercher cause NALOXONE (pour renverser dépression respiratoire) - IV ou s/cut (soins pall) - début d'action en 1-5 min. Durée environ 60min - si bolus trop fort = risque de précipiter sevrage - après avoir administrer 1mg = chercher autre cause - TITRER dose - --- diluer 0,4mg (1mL) avec 9mL de NaCl et donner 0,5mL a 1mL q 2- 5 min ad FR > 8 - parfois une perfusion peut être requise (entre 0,25mg/h et 2mg/h)

Answer 91

*Zone chémoréceptrice réflexogène (chemoreceptors trigger zone -- CTZ -- zone gâchette) - située à l'extérieur de la barrière HE --> influencée par tout ce qui circule dans le sang - ex: opioides; chimio; ISRS; AC, toxines (IR ou Insuf hépatique); hyperCa; hypoNa; infection; radioTx - transmet informations directement au centre du VO - R. dopamine; 5-HT3 EX: ** si attribuable à un opioïde = envisager un agent antidopaminergique (AP -- choix #1 = haldol) * Cortex cérébral - causées par les sens : odorat; ouin; stress; émotions - si hypertension intracrânienne; métastases; irritation méningée - transmet info au centre du VO - R. GABA * Chémorécepteurs et mécanorécepteurs de la périphérie (Tractus GI; sérieuse; viscères) - sensibles a la distension 2e stase; obstruction; constipation; radioTx; ascite; méta hépatiques - transmet info au centre du Vo via n. vague et splanchnique - R. 5-HT3; dopamine; opioides; Ach * Appareil vestibulaire et labyrinthique - dans l'oreille interne. sensible aux mvts + opioïdes - transmet info au centre du VO + CTZ - R. Histamine; Ach; opioides * Tronc cérébral - mécanisme encore inconnu (R. NK-1) - transmet ses infos au centre du VO * Centre du Vo - réseau neuronal diffus qui intègres les influx et les transforme en activité motrice. - peut aussi être stimulé directement

Answer 92

* Agissant sur motilité GI (antagoniste D2) - dompéridone #motilium : (-) effet SNC, allongement QT (si > 30mg/jr ou > 60 ans) - métoclopramide #metonia #maxeran: mieux si mécanisme est central; ATT au QT et IR et REP * Agissant sur la CTZ (principalement antagoniste D2) - #haldol : #1. peu sédatif. max 2mg/jr - olanzapine #zyprexa : cas réfractaire. moins de REP, car affinité 5HT > dopamine PHÉNOTHIAZINES (+ effet anticholinergiques): - Chlorpromazine #largactil - méthotriméprazine #nozinan: hypoTA; REP possible - prochlorpérazine #stemetil *** Sétrons - antagoniste des R. 5-HT3 (CTZ + GI) - Granisetron #kytril 1-2mg/jr die ou bid - ondansetron #zofran: 4-8mg. max 16mg (les 2) = très bien tolérés. efficace si occlusion; IR * Agissant sur l'appareil vestibulaire + centre du VO Volet antiH1 + anticholinergique - #gravaol; #benhadryl #atarax : somnolence; confusion chez PA Volet anticholinergique only - Atropine; scopolamine ; confusion; bien si occlusion intestianale et pour diminuer sécrétions ORL - #buscopan; #robinul: pas d'effet antiémétiques, mais bien si occlusion et pour ⬇️ sécrétions ORL * Agissant sur le cortex - BZD - Ativan / Versed : si anxiété ** Cortico (⬇️ GABA + anti-inflammaotire) : dexaméthasone + svt car moins effet minéralocorticoides. ** Cannabinoïdes : (R. CB présent partout. surtout tronc cérébral) Bon si no 2e chimio ** Antagoniste des R. NK-1 : Aprépitant # Emend. un rapport de cas 2e chimio

Answer 93

- FdR = multiples. > 1000 Rx (effets additifs) TRAITEMENTS - soins de bouche fréquents (3-4x/jr) - non pharmaco: hydratation; glace; bonbon sans sucre; gomme; fruits (ananas**🍍 contient enzyme protéolytique, pommes, raisins, rhubarbe, melons d'eau) - Salive artificielle #biotène #moi-stir: adjuvant a une bonne hygiène, car sinon = formation dépôts. contiennent des sucres non absorbable. peut causer diarrhée. Moi-Stir contient le moins de Na - Xylitol #x-pur en gomme/ pastilles/ pastilles adhérentes q 4-6h/ rince-bouche : peut causer diarrhées. Pastilles adhérentes si xérostomie nocturne. si mucosité = favoriser saveur fruits et non menthe - Rince-bouche : éviter à base de glycérine et avec ROH. Option commercial ou maison (1 c. thé sel dans 500mL d'eau) - Sialogues #Sialor (besoin fxn salivaire résiduelle) #Salagen (⬆️ activité PSYM donc peut donner no/vo, transpiration) : Rx d'exception

Answer 94

CAUSES - maladie neurologique et neuro-dégénérative, tumeur tête, trisomie 21, pachto orales, Rx ``` TRAITEMENTS - Anticholinergiques : Atropine 1% en gtte - donné PO 1-2 gtte die ou bid Atrovent nasal ou s/L : 2 vap HS Scopo transdermique ou injectable en S/L Buscopan (forme injectable en S/L) Robinul ``` - Clonidine : activation alpha-adrénergique. ⬇️ flot salivaire. ATT si hypoTA - Amitriptyline #elavil: ATT avec PA - BB : ⬇️ viscosité salivaire. ATT si hypoTA

Answer 95

stomatite: atteinte inflammatoire mucosite: effet toxique de la chimio ou de la radiotx PRÉVENTION - routine de soins buccaux, mâcher de la glace avant et post chimiothérapie; rince-bouche de benzydamine pré-chimio; suppléments de zinc TRAITEMENT - analgésie systémique - morphine 2% en rince-bouche ou a avaler - doxépine 0,5% rince bouche - lidocaine nébul ou gargarisme : ATT risque d'aspiration - Benadryl liquide - magic mouth wash 30mL qid - Agents protecteurs : Orabase; Maalox; sucralfate 1g PO QID; pink lady (lido 2% + Maalox) - kétamine en rince bouche q3h PRN

Answer 96

Dysgueusie : - réduire aliments riche en urée; masquer le gout amer + rehausser le gout avec citron; vinaigre; assaisonnements; favoriser bonne hygiène - zinc 25-100mg PO (cofacteur de l'alcaline phosphate qui est l'enzyme la plus abondante dans les papilles gustatives) Halitose: - bonne hygiène - rince-bouche commerciaux contenant des agents antibactériens - gargarismes autres

Answer 97

VIRALES - HSV : acyclovir topique q3h x 7 jrs /// Valacyclovir #valtrex 2g PO BID x 2 ou 1g bid x 7jrs - herpes zoster : valtrex 1g po tid x 7jrs +/- cortico topique (hydrocortisone 1%) FONGIQUES (ad 7 jrs post guérison) - Nystatin 5mL qid x 14jrs OU 1 CO vaginal PO a laisser fondre qid x 14jrs OU en popsicle - Clotrimazole : 1 ovule qid x 14 jrs +/- crème a/n lèvres et des commissures ** important de tx prothèse + brosse a dent ---------- systémique -------------- - Fluconazole 150mg PO x 1 ou 100mg PO die x 7-14jrs - Si oesophagienne = flucunazole 100-400mg PO die x 14-21 jrs. (poursuivre 14jrs post guérsion) BACTÉRIENNES - rince bouche antibactériens #listerine - solution a base de tétracycline - gargarisme de métronidazole

Answer 98

Croutes ou dépôts - solution de bicarbonate + brossage de langue Lésions non infectées - Orajel ou Lido 2% appliquer avec coton-tige Lèvres gercées, sèches, croutés (2e dentier) - Gelées lubrifiantes plusieurs fois par jour - Vaseline : PAS si oxygène - ex : glaxal base +/- vitamine E (ouvrir capsule) Langue chevelue - brosser langue; solution de peroxyde 3% diluée ou avec bicarbonate ou rince bouche Ulcérations - anesthésiques locaux : Magic mouth wash; pink lady - cortico en rince bouche ou onguent (#kenalogorabase) si pas d'infection fongique - metronidazole en gargarisme - morphine en spray tid ou dans gel Intrasite a garder x 10 min dans la bouche Tx systémique si aphtes récurrents ou réfractaires

Answer 99

- biodisponibilité sériques des produits : 1-10% comparativement à la voie systémique - molécules lipophiles diffusent rapidement a/n de la matrice lipidique, mais sont ralenties lorsqu'elles atteignent le milieu aqueux. Un produit doit maintenir une affinité avec les 2 environnements - plus la peau est épaisse = plus absorption est lente - rasage de la peau+ hydratation facilite pénétration - tous mécanismes qui ↑ flot sanguin (fièvre, exercice...) = améliore la diffusion de la crème - moyenne application bid a qid - best avec bouchon doseur

Answer 100

- GEL: #versaPro-gel. sur lésions suintantes + velues. peu graisseuse, peu occlusive. garde milieu humide. - CRÈME: #Glaxal-Base. sur peau saine/ humides/ exsudatives. lubrifiante + - LOTION : #versaPro-lotion. sur peau saine/ suitantes/ velues/ zones de frottements. peu occlusive; lubrifiante - PÂTE : #zinc. sur peau irritée. consistance épaisse; effet protecteur + capacité d'absorption des sécrétions - ORGANOGEL PLURONIQUE (PLO) : #Diffusimax. occlusifs + graisseux. permettent le passage transdermique - PLO AVEC SILICONE: #Salt-Stable. + flexibles/ malléables/ faciles à utiliser sur peau fragilisée ou allodynique. - ONGUENTS : utilité sur peau sèche/ irritée/ croutée/ squameuse. lubrifiants occlusif/graisseux. Reste en place plus longtemps qu'une crème ou lotion. - -- Onguents OLÉAGINEUX (anhydre) #gelée-de-pétrole. - -- Onguents HYDROPHILE #aquabase. peut absorber l'eau. - -- Émulsion eau dans huile : #nivea. - -- Émulsion huile dans eau: #Dermabase

Answer 101

AINS - Diclofenac (5-10%) - Kétoprofène (2,5-20%) Dlr neuropathiques - Kétamine (0,5-10%) - Anesthésiques locaux (lidocaïne 2-10% ou bupivacaine 0,5-2%) - Baclofène (2-5%) - Gabapentine (4-10%) - amitriptyline (2-7%) Si plaies inflammatoires - morphine 0,1-1% / méthadone 0,1-1% / hydromorphone 0,3% Dlr MSK - AINS topique; relaxants musculaires (baclofène 2-5%); anesthésiques locaux (c.f. + haut) Fissures anales - nitro 0,2-0,4% = céphalée. pas une choix #1 - ex: association: morphine 0,3% + diltiazem 2% + lidocaine 5% dans un organogel Vulvodynie ET Proctodynie ET CRPS - Baclofène; lidocaine; ketamine; gabapentine Cannabinoïdes topique - peu de données probantes - crème a base de cannabidiol ou de cannbigérol

Answer 102

Dans base transdermique - ketamine 7% - lidocaine 7% - baclofene 5% Dlr neuropathique Db - ketamine 10% + lido 10% + kétoprofène 10% + gabapentine 10% dans PLO Mucosite - misoprostol 0,0024% + lido 1% dans glycérine Dlr neuro et guérison des plaies - envisager le phénytoïne 5% - plaie: phenytoine 5% + misoprostol 0,0024% + lido 2%

Answer 103

- Morphine 10mg/mL dans eau stérile pour vaporisation. (1 vap = 2-7mg). pas si plaie suintante - morphine 0,1% dans Intrasite Gel = a applique sur plaie puis recouvrir d'un pansement adhésif - Morphine 0,1-0,2% dans base galgal utilisé concentrations 0,5% si dlr pelviennes +/- lidocaine +/- kétamine si dlr neuro - morphine dans organogel éviter sur les endroits humides

Answer 104

STADES 1: peau sans bris + érythème qui ne blanchit pas à la pression du doigt 2: abrasion; perte tissulaire partielle. rouge/rose. phlycthène séreuse. PAS tissu nécrotique 3: perte tissulaire complète. possibilité de tissus nécrotiques humides (jaunes ou beiges) ou sinus 4: os, tendons, muscles visibles. possibilité de tissus nécrotiques humides, d'escarres, de sinus... LTP = lésion des tissus profonds : pas de bris de peau avec zone violacée ou marron ou phlyctène sanguine SOULAGEMENT DLR - morphine dans eau stérile ou intrasite gel (c.f. question #127) ou dans Nidagel (+/- avec metrogel) DÉBRIDEMENT - Mécanique (seringue); autolytique (via pansement*); chimique (solution dakin) et chx * TRUC = lésion évoluera favorablement dans un milieu humide équilibré. TRAITEMENT 1 = crème barrière / protecteur cutané 2 = phlyctène = protecteur cutanée #Opsite //// abrasion = si peu d'exsudat : pansement mousse ET si bcp d'exsudat : pansement hydrofibre#aquacel ou alginate. SI petit = #Triad 3-4 = peu exsudat : compresse imbibé hydrogel ET si bcp d'exsudat : pansement hydrofibre ou alginate

Answer 105

Couvertures de: Staph A.; SARM; Strep; pseudo; anaérobes : - Iodosorb : ATT IR et all Iode. - Argent #Aquacel Ag : peu de résistance - Sulfadiazine d'argent #Flamazine : ATT aux all sulfa - #polysporin - #Bactroban (pas pseudo et anaérobes): si SARM - Metronidazole #flagy #metrogel (seulement anaérobes) : bon contrôle des odeurs si IV = gentamicin

Answer 106

* le processus de cicatrisation est impossible, car le corps perçoit ses lésions comme des corps étrangers donc présence permanente de signes INFLAMMATOIRES ODEURS - nettoyer la plaie + bien sceller le pansement - pansement de charbon et/ou argent - Flamazine / iode - Metronidazole topique (Gel #Metrogel #nidagel si plaie peu exsudatives /// crème #flagyl si plaie légèrement exsu // poudre 1-2 CO die si plaie exsu ++) - Rarement ATB PO #métronidazole - autres: huiles; clou de girofle; litière chat sous le lit; mousse a raser dans une assiette; coraux de cèdre sous le lit EXSUDAT - pansement #1 = alginate et hydrofibres +/- pansement en mousse comme secondaire car surface interne de silicone donc mieux pour protéger peau autour - serviettes sanitaires / couche - sac collecteur si petit et + + + INFECTION - Antimicrobiens topiques = + efficace DOULEUR - choix du pansement peut aider (paraffine ou silicone) - éviter la gelée de pétrole - utiliser fentanyl ou sufentanil PRN avant SAINGNEMENT - Utiliser des pansements non adhérents. - Pansements d'alginate de Ca favorisent hémostase - Pansements hémostatique #Gelfoam - Rx : Sulcrate en suspension ou en pâte (cuir chevelu); épinéphrine (si difficile a contrôler); Cyclokapron (en solution dans gaz); Pâte de Mohs (eau+ chlorure de zinc+ poudre de zinc + glycérine) PRURIT - crème galgal-camphre-menthol au pourtour de la plaie

Answer 107

- Barrières cutanées liquides : protège macération - Pellicules transparentes #opsite : stade 1-2 pression - Pansements non adhérentes non imprégnés #tegaderm-contact : pour plaies superficielles - Pansements non adhérents imprégnés : pr plaies sup - Hydrocolloïdes : si exsudat léger/modéré. pour pansement secondaire - Pâte hydrophile #Triad : régions difficiles - Hydrogels amorphes : pr plaie sans exsudation - Pansement acrylique transparent #tegaderm absorbant: adhère peau humide. exsudat léger a modérér. peut rester en place 21jrs - Alginates : absorbants; hémostase. Plaies avec exsudat modéré à abondant - Hydrofibre #Aquacel : plaies avec exsudat modéré à abondant . très absorbants - Mousse #tegaderm Foam : plaie stade 2-3-4 en primaire ou en secondaire pour plaie profonde. - Charbon: pour plaies infectées/néo/gangrenées - Antimicrobiens - Antimicrobiens au miel

Answer 108

Morphine PO/24 h ------ DIVISÉ 2 = fentanyl Fentanyl (mcg/h) ------- FOIS 2 = morphine PO Morphine PO/24h ------ DIVISÉ 5 = dilaudid PO/jr Dilaudid PO/jr ---------- FOIS 5 = morphine PO/jr Morphine PO/jr ------ DIVISÉ 2(1,5) = Oxycodone PO/jr Oxycodone PO/jr ------ FOIS 2 (1,5)= morphine PO/jr Morphine PO/jr ------ FOIS 10 = codéine PO/jr Codéine PO/jr ------ DIVISÉ 10 = morphine PO/24h