Guillain barrét

Question 1

Definição de síndrome de Guillain Barrét:

Answer 1

Doença monofásica com:
Déficit motor progressivo
Relativamente simétrica
Instalação aguda, em até 4 semanas
Ascendente
Hiporreflexia ou arreflexia
Com ou sem alteração sensitiva objetiva

Question 2

V ou F: É incomum quadro infeccioso anteceder quadro neurológico.

Answer 2

Falso. 2/3 do caso são precedidos(1 a 4 semanas) de quadro infeccioso

Question 3

Quais manifestações infecciosas costumam preceder quadro neurológico?

Answer 3

Infecção de vias aéreas superiores e diarreia

Question 4

Agentes mais comuns no quadro infeccioso que precede quadro neurológico?

Answer 4

Campylobacter jejuni
Epstein-Barr
Citomegalovírus
Hepatite viral
Micoplasma
Doença de Lyme
HIV

Question 5

Como se da a evolução da síndrome?

Answer 5

Inicia com queixas sensitivas, mas com pouca alteração objetiva
A dor geralmente é com distribuição radicular
Na sequência, Fraqueza muscular, geralmente em membros inferiores
Ascende rapidamente para porções proximais
Grau máximo de incapacitação se dá em 2 a 4 semanas
Maioria dos pacientes apresenta disautonomia
Nervos craniano, principalmente mímica facial, em 50%
Metade, déficit orofaríngeo e 10% motricidade ocular extrínseca afetada

Question 6

Descreva padrão descendente:

Answer 6

Menos frequente
Inicia na cabeça ou membros superiores
10% é pela síndrome de miller fisher e 3% faringocervicobraquial

Question 7

Descreva incapacidade motora:

Answer 7

Varia de leve a plegia dos 4 membros, com 30% evoluindo para necessidade de ventilação mecânica

Question 8

Disautonomias mais comuns:

Answer 8

Taquicardia sinusal
Bradicardia
Pressão arterial sistêmica lábil, 
Arritmias cardíacas
Edema pulmonar neurogênico, entre outros

Question 9

Causas principais de morte:

Answer 9

Insuficiência respiratória
Sepse
Embolia pulmonar
Disautonomia

Question 10

Recuperação:

Answer 10

85% volta a deambular, após 6 meses de evolução.
Desses, 15% sem nenhuma sequela residual
Outros 65%, ficam com sequelas, como pé caído ou parestesias distais, mas que não impedem atividades do dia a dia
Déficit motor permanente em 5 a 10%, acometendo membro inferior e perda de sensitiva

Question 11

A fase de recuperação pode ser precedida de uma fase de estabilização de 2 a 4 semanas. V ou F?

Answer 11

V

Question 12

Marcadores de mal prognóstico:

Answer 12

Nadir de doença em menos de 7 dias
Idade acima de 60 anos
Formas axonais
Precedido por Diarreia

Question 13

Sindrome de miller fisher:

Answer 13

Tríade clássica:
Oftalmoplegia + ataxia + arreflexia global
Sem fraqueza muscular
Bom prognóstico

Question 14

Variante faringocervicobraquial:

Answer 14

Fraqueza da musculatura palpebral, facial, faríngea ou cervical
Progride para membros superiores
Geralmente polpa membros inferiores, sensibilidade e reflexos

Question 15

Tratamento de suporte:

Answer 15

Admissão em unidade de terapia intensiva
Monitorização hemodinâmica e ventilatória
Intubação precoce
Evitar interferência agressiva nas oscilações de pressão
Medidas físicas e medicamentosas para evitar trombose venosa profunda

Question 16

Critérios para intubação precoce:

Answer 16

Capacidade vital forçada< 20 mLfkg
Pressão inspiratória menor que 30 cmH20
Dificuldade de manipulação de secreções

Question 17

Tratamento específico:

Answer 17

Plasmaferese, 250ml/kg(é o total) em 5 sessões, diariamente ou em dias diferentes
Imunoglobulina humana, 400mg/kg/dia por 5 dias
OBS: plasmaferese para menos que 4 semanas e imunoglobulina para menos de 2 semanas.
OBS: imunoglobulina tem menos efeitos adversos e maior facilidade técnica