Gyn Flashcards
1
Q
innervation och kärlförsörjning vulva
A
n. ilioinguinalis
a. pudenda som är en gren av iliaca interna
2
Q
normala färger i vaginaslemhinnan och när man har vilken färg
A
Rosa: fertil, med rugae
lila: gravid
blek: postmenopausal med atrofisk slemhinna
3
Q
försörjning vagina
A
uterina, pudenda interna och vaginalis som alla är grenar av iliaca interna
4
Q
ovula nabothi
A
körtlar som sitter på portio som kan bli tilltäppta. behöver ingen åtgärd
5
Q
försörjning ovarier
A
a. ovarica (gren från aorta) och ibland av grenar från uterina
6
Q
i vilket ligament ligger a och v ovarica
A
lig. infundibulopelvicum
7
Q
i vilket ligament ligger a uterina
A
ligamentum latum
8
Q
nämn två ligament vid uterus
A
lig ovarii proprium
lig sacrouterina
9
Q
vilka tre muskelgrupper består bäckenbotten av
A
- coccygeus
- levator ani
- diafragma urogenitale
10
Q
om man har svag bäckenbotten kan man få problem med
A
urininkontinens
avföringsinkontinens
smärta (miktion, samlag)
ländryggsbesvär
11
Q
vad är normal längd på en menscykel och medel
A
21-35 dagar och medel är 28-29
12
Q
vad är normal blödningslängd och medel
A
1-7 dagar där medel är 4 dagar
13
Q
vad är normal blodförlust och medel
A
20-80ml och medel är 40ml
14
Q
hur många aborter görs det i Sverige varje år?
A
30 000 - 38 000
15
Q
i vilken ålder gör flest abort och varför
A
20-24 pga har mest sex, inte råd med preventivmedel och har minst tid för oplanerad graviditet
16
Q
varför fluktuerar aborttalen?
A
medialarm om p-piller, bröstcancer och HIV-epidemin
17
Q
redogör för abortlagar
A
det är fri abort fram till vecka 18 + 0 och därefter måste man ansöka till socialstyrelsen som kan godkänna upp till vecka 22 + 0.
gäller även de under 18, behöver inte berätta för sina föräldrar man får bedöma mognadsgraden
18
Q
vad är de viktigaste åtgärderna för en säker abort
A
- datera graviditeten enligt SM + UL
- behandla eventuell infektion (klamydiaodling, bakteriell vaginos)
- fastställa lokalisation på graviditeten
19
Q
Beskriv medicinsk abort
A
Man ger en kombination av Mifegyne (antiprogesteron) och 24-48 h senare Misoprostol (prostaglandin).
- hemma: fram till och med vecka 8 + 6
- gynmott: 9+0 till 11+6
- tvåstegs: från 12+0 och framåt på avdelning. Misoprostol var 4e timme till abort.
20
Q
komplikation till medicinsk abort
A
-riklig blödning
-infektion
-fortsatt graviditet
-inkomplett abort –> VE
kontroll med gravtest 2v efter
21
Q
kirurgisk abort
A
helst inte innan vecka 7 och fram till vecka 11 + 6. förbehandling med prostaglandiner och sedan vacuumskrapning i narkos/lokalbedövning. efterbehandla med uteruskontraherande medel. Rh-profylax vid behov.
22
Q
komplikationer kirurgisk abort
A
riklig blödning
infektion
uterusruptur
inkomplett abort
23
Q
primär amenorré definition
A
Ej börjat menstruera före 16 års ålder men i övrigt normal pubertetsutveckling eller ingen mens vid 13 års ålder och ingen pubertetsutveckling. utreds av barnläkare hihihihi kulkulkulkulkul.
24
Q
sekundär amenorré/oligomenorré
A
3 månaders mensbortfall om tidigare regelbunden mens/6-9 månaders mensbortfall om tidigare oregelbunden mens. utreds efter 6 månader.
25
nämn orsaker till primär amenorré
- Prematur ovariell insufficiens (Turners syndrom)
- missbildningar i uterus och vagina
- hypotalam hämning pga undervikt, överträning, stress
- prolaktinom
26
nämn orsaker till sekundär amenorré
-PCOS
-anorexia
-prolaktinom
-träning
-stress
-tyroideasjukdom
-graviditet
= anovulation
27
menarche
mensdebut
28
oligomenorré
sparsamma, glesa menstruationer med mellan 35 - 3 månaders mellanrum
29
menopaus
sista mensen
30
perimenopaus
perioden kring sista mensen
31
hypomenorré
mindre mängd än normalt
32
polymenorré
täta menstruationer
33
metrorragi
mellanblödningar och är mycket i mängd
34
menorragi
blöder mycket när man har mens
35
amenorré
ingen mens
36
dysmenorré
smärta i samband med mens
37
utredning vid amenorré
- anamnes
- BMI
- sekundärkarakteristika
- pubertet
- hirsutism
- gynekologisk undersökning med UL
- hCG
- FSH
- LH
- TSH
- Prolaktin
- (SHBG och fritt testo)
38
de fyra vanligaste orsakerna till amenorré förutom graviditet, menopaus, amning, läkemedel
1. PCOS
2. hypotalam amenorré
3. ovariell svikt
4. hyperprolaktinemi/thyreoidearubbning
39
diagnoskriterier PCOS
2 ska vara uppfyllda.
1. menstruationsstörning dvs amenorré eller oligomenorré
2. klinisk eller biokemisk hyperandrogegism. SHBG > 0,05 eller hiirsutism
3. Typisk UL-bild med mer än 12 antralfolliklar.
40
Barriär mellan mammans och fostrets blod
Syncytiotrofoblaster
| fetalt endotelceller
41
Placentas hormoner
hCG: humant koriongonadotropin. ska upprätthålla gulekroppens produktion av progesteron
progesteron: hämmar immunologiska avstötningsreaktioner. hämmar myometriekontraktilitet.
östrogen: stimulerar tillväxt av reproduktiva organ. ökar blodflöde till placentan.
hPL: humant placentalaktogen. effekt på moderns metabolism, stimulerar lipolys.
42
transporten i placentan påverkas av:
- blodflödet från uterus och navelsträng
- koncentrationsgradienten av substansen
- syncytiotrofoblastens cellyta och tjocklek
- expression av transportörer
- placentametabolism
43
Transport över placerat sker via tre mekanismer, vilka och nämn ett ämne som transporteras med respektive mekanism
Diffusion: glukos
aktiv transport: aminosyror
vesikelmedierad: IgG och järn
44
Vilken är den vanligaste placentaanomalien
placenta accreta
45
vad är placenta percreta
växer igenom hela myometriet och gör att livmodern sitter fast efter förlossningen
46
Vad har östrogen för effekt
har effekt på bröstutveckling, metabolism, att skelettet inte blir osteoporotiskt, proteinsyntes, koagulation, vätskebalans, galla, melanin, kognition, mående, att kärlen förblir elastiska
47
vad har progesteron för effekt på målorgan
sekundära könskaraktäristika, kognition, fertilitet, embryogenes
48
Amniningsfysiologi hormoner
bortfall av östrogen och progesteron från placerat initierar tillsammans med barnets sugstimulering (via neuroendokrina funktioner) hypotalamo-hypofysära axeln till oxytocinutsöndring från hypofysen som sätter igång frigörandes av mjölk. prolaktinutsöndring stimulerar mjölkproduktion.
49
embryologi hos kvinnor och män, vad avgör som blir vad
hos båda bildas wolffska gången (mesonefro) och mullerska gången (paramesonefro). vecka 8 blir det antingen kvinna eller man. att det blir en kvinna beror på att SRY-genen saknas. wolffska gången tillbakabildas hos kvinnor och de mullerska gångarna kommer forma uterus, tuba och större del av vagina.
50
Två viktiga principer när man förskriver preventivmedel
1. det är kvinnans val
| 2. ökad förskrivning av långverkan metoder som hormonspiral, kopparspiral och p-stav
51
vilka är de mest effektiva p-pillren (de med lägst öearl-index)
De som inte är användarberoende dvs spiral, p-stav, injektioner och sterilisering.
p-piller index: 1
gestagen enbart: 1
kondom: 5
52
Kombinerade hormonella metoder mekanism:
Det är gestagenet som står för verkningsmekanismen. Det hämmar FSH och LH --> ingen ägglossning. Gestagenet står för biverkningarna. hämmar endometrietillväxt, ägglossning, sekret och follikeltillväxt.
Östrogenet gör att man får en bra blödningskontroll. fungerar som östrogensubstitution för det bortfallet som sker vid anovulation. östrogenet hindrar att det blir en follikel som växer till??
53
Biverkningar gestagen
illamående, minskad sexuell lust, bröstspänning, vätskepretention, nedstämdhet, humörpåverkan, acne (om androgena)
54
Ge exempel på kombinerade hormonella metoder
p-plåster, vaginalring(p-ring) och p-piller
55
Ppiller delas upp i 2 grupper beroende på innehåll, vilka och vad är skillnaden
monofasiskt: äter samma dos östradiol och gestagen hela tiden)
trifasiskt: östradiol lika men gestgaendosen varierar. kan inte äta ihop, får alltid sin mens.
56
tredje generationens ppiller
är antiandrogena dvs bra mot acne typ diane och yasmin. även mindre biverkningar, bättre på att hämma ovulation, längre halveringstid osv
57
positiva effekter p-piller
- minskad risk för endometrie- och ovarialcancer
- minskad risk för extrauterine graviditet
- minskad risk för ovarialcystor
- minskad risk för uppåtstigande STD
- minskad blödningsmängd vid menstruation
- minskad risk för ovarialcancer
- mindre mensvärk
58
östrogen ökar risken för
trombos: ffa det syntetiska östrogenet. risken är störst under det första året
bröstcancer: 1,08 ggr ökad risk. den absoluta risken anses försumbar eftersom åldersgruppen dessutom har låg ålder och därmed mindre risk för bröstcancer från början. risken försvinner 5-10 år efter avslutad behandling. om en kvinna har eller har haft bröstcancer rekommenderas hormonfri metod. kvinnor med förstagradssläkting kan använda östrogenbaserade preventivmedel. om genmutation är det bra med kombinerad metod eftersom skyddar mot ovarialcancer.
59
kontraindikation för kombinerad prevention
- tidigare VTE
- VTE hos förstagradssläkting
- SLE
- IBD
- migrän med aura
relativa är äldre än 35, obesattas, rökning, koagulationsrubbning, kirurgi inom 1 månad, inmobilisering
60
Gestagena p-piller
- implantat (p-stav)
- mellanpiller
- minipiller
- p-spruta
- hormonspiral
i princip inga kontraindikationer
61
nackdelar gestagener
- biverkningar
| - blödningstrassel
62
Minipiller verkningsmekanism
Hämmar nästan aldrig ägglossning. Det gör cervixsekretet tjockt och ogenomträngligt = viktigt att ta regelbundet väldigt viktigt.
minipiller och regelbunden mens = påverkan inte ägglossning dvs det är ännu viktigare att ta samma tid.
Om amenorré = väldigt säkert.
63
p-spruta
har väldigt låga ästrogennivåer så inte till äldre och osteoporosproblem
64
Dysmenorré/rikliga blödningar, vilken preventivmetod?
spiller, hormonspiral (bäst mot blödning) = hämmar ägglossning.
65
hirsutism preventivmedel
diane och yasmin är bra
66
Hur fungerar akuta p-piller
de skjuter upp ägglossning. så om precis innan ägglossningen så hjälper de men annars inte. sämre effekt på överviktiga. akuta p-piller förhindrar LH-peak och skjuter upp ägglossningen med 5 dygn.
- dagene efter piller: ena innehåller gestagen i högdos och det andra progesteronreceptormodulator (den kan överviktiga ta och upp till 5 dygn efter)
- kopparspiral. hindrar implantation i endometriet så det är den säkraste metoden.
67
säkraste metoderna för att slippa bli gravid (förutom att inte ha sex och så) i turordning
1. p-stav
2. manlig sterilisering
3. hormonspiral
4. kvinnlig sterilisering (klipper av tuba)
68
teori bakom PCOS
genetisk predisposition/övervikt --> insulinresistens som ger höga insulinnivåer --> gör att det produceras mindre SHBG, stimulerar binjurebarken (mer testo) och ökar LH-utsöndring från hypofys --> ökad androgenicitet --> anovulation --> polycystiska ovarier.
69
utredning PCOS
uteslutningsdiagnos.
- prolaktin
- TSH
- 17-OH-progesteron (binjurebarkinsuff)
- FSH vid amenorré (för att utesluta prematur ovariell svikt)
- testosteron och SHBG
- AMH eventuellt
70
Behandling PCOS
hirsutism: Diane/spironolakton/laser. pillar ökar leverns produktion av SHBG och gör att den fria koncentrationen testo minskar.
oligomenorré:
endometrieskydd. gettagen behövs. östrogen får verka ensamt och är cancerogent.
övervikt: livsstilsprevention/metformin och gastric bypass.
infertilitet:
ovaluttionsstimulerande behandling. goda resultat. Ger Letrozol som är en aromatashämmare och ökar FSH.
71
vilka sjukdomar har PCOS ökad risk för i framtiden
```
diabetes
hjärt- kärlsjukdomar
hypertoni
hjärtinfarkt
depression
IUFD och missfall
```
72
Hypotalamisk amenorré
det är fel på GnRH-neuronen. de ska frisätts GnRH i pulsnationer om de fungerar som de ska. det går inte att mäta pulsaliteten men det ger:
- låga östrogennivåer
- låga/normala LH och FSH
- höga kortisolnivåer
73
Utredning om misstanke om hypotalam amenorré
- östrogen
- LH och FSH
- DEXA
- MRT hypofys/hypotalamus om extremt låga FSH och LH eller då stress/anorexi/överdriven träning inte kan förklara symtomen. kan finnas tumör.
74
behandling hypotalam amenorré
- kirurgi om tumör
- vänta och se om mensen kommer tillbaka.
- östrogensubstitution
- FSH-injektioner om fertilitetsproblem
- Kisspeptin
75
hyperprolaktinemi differentialdiagnoser
- det är ett stresshormon så man ska alltid ta om det
- man ska alltid utesluta hypotyreos
- MR ska man alltid göra för att utesluta hypofystumör (prolaktinom)
- antipsykotika
76
definition menopaus
12 månader efter sista mensen . medelåldern är 51.
77
Vad sker vid menopaus del 1?
corpus lutem insufficiens:
symtom är regelbunden mens, men det blir kortare mellan cyklerna (lever kortare) och småblödningar emellan (orkar inte producera lika mycket hormon).
östrogen genombrottsblödning:
cyklerna blir längre. man har ingen ägglossning = inget progesteron = ingen signal om att man ska blöda så endometriet bygger på sig och tillslut blir det långdragen blödning.
78
symtom vid perimenopaus
- kortare cykler med småblödningar emellan
- längre cykler och genombrottsblödning
- svettningar
- vallningar
- irritabilitet
- sömnpåverkan
- -> vaginalslemhinnan blir tunn och pH ökar man får infektioner, irritation, lokala blödningar.
79
Behandling perimenopaus
-Cykliskt gettagen
-hormonspiral
om man fortsätter blöda måste man utesluta endometriecancer
-Cyklokapron
-hormonbehandling med östrogen. om bara lokala symtom så behandla med kräm.
80
Orsaker till infertilitet
- ovalutionsstörning som hypotyreos, hypotalam amenorré, PCOS, strålbehandling
- tubarskada: infektion, endometrios, kirurgi
- manlig infertilitet
- uterus: missbildning, mom, polyper
- oförklarad
81
Utredning kvinnlig infertilitet
- anamnes: ålder, mens, sjukdomar, tidigare infektioner, operation, läkemedel, tobak, alkohol
- BMI, gynekologisk undersökning, UL
- TSH, AMH
- hysterosalpingogram/hydrosonografi
82
Trichomonas symtom och behandling
-skummiga fiskluktande flytningar
-strawberry cervix
-ibland symtomatisk
diagnos ställs med mikroskopi där man ser flagellater, man kan se att de rör på sig.
behandling:
Metronidazol (även till partner)
83
kondylom symtom och behandling
alla får inte symtom men man får vårtor. läker av sig själv inom 2 år. beror på HPV lågrisk typ 11 och 16.
diagnos ställs kliniskt genom inspektion.
Behandling:
helst avvakta. man kan frysa, Wartec eller kirurgi, lasra. gör bara lite och retar immunförsvaret som tar hand om resten.
84
vagina med vita prickar, vad är det?
det är normalt, det är talgkörtlar.
85
differentialdiagnostik akut buk hos "icke" gravid kvinna
- X
- missfall
- ägglossning
- endometrios
- klamydia: smärtor under höger Marcus och transaminasstegring
- cystor
- app
86
riskfaktorer för X
- tidigare X
- endometrios
- infertilitet
87
handläggning akut buk hos "icke" gravid
- bedöm AT
- BT och puls
- infart
- dropp ev
- prover: Hb, blodstatus, CRP, elektrolyter, u-hCG
- kort anamnes
- bukpalpation
- gynekologisk undersökning med UL
88
viktigt ur anamnesen vid akut buk
- gravid?
- blödning?
- flytning?
- mens?
- sexualanamnes?
- infektionssymtom
89
symtom missfall:
vaginal blödning, smärta över uterus
90
differentialdiagnoser vid mensrelaterad smärta utan infektionstecken
endometrios
| ovulationssmärta
91
differentialdiagnoser akut buk och infektionstecken
tuboovarial abscess
endometrit
salpingit
flytningar, CRP, feber, rockömhet, smärtor på ena sidan
92
ovarialcysta symtom
inga
buksmärta över det adnexet
resistens
de kan ge torsion/spricka: om den spricker får man intensiv smärta som håller i sig i några timmar och försvinner på någon dag. försvinner i samband med rörelse. fri vätska i buken. behöver ofta läggas in för obs då diff torsion kan vara svår att skilja.
93
adnextorsion symtom
kraftig smärta som hos vissa kommer i attacker, ensidig. kan stråla ut mot rygg. kräkningar och illamående. intensivt ömmande resistens (pga bakomliggande cysta/tumör). ska opereras akut annars nekros.
94
spiralkomplikation symtom
kan ge perforation eller åkt ut. kan ge endometrit.
95
cervicit symtom
kan få pga klamydia/spiral.
96
Endometrit symtom
ses i regel efter förlossning eller efter insättning av spiral. symtom:
- lågt sittande buksmärta
- sjukdomskänsla
- riklig flytning
- feber
- högt CRP
- ömhet över uterus
97
Salpingit symtom
-molvärk som accentueras successivt
-sjukdomskänsla
-feber
-purulent flytning riklig
-ruckömhet över adnexa
klamydiaprov ska tas
98
tubo-ovarial abscess orsak och symtom
sannolik orsak är oläkt salpingit. först tyngdkänsla och låga buksmärtor en tid innan mer påtagliga symtom uppträder.
- lågt sittande buksmärta
- måttlig intensitet
- purulent flytning
- ruckömhet
- resistens
- högt CRP och LPK
99
mom symtom
beror på storlek och lokalisation. menorragi, tyngdkänsla och trycksymtom från tarm och urinblåsa. stjälkade myom kan torkvera och ge plötslig smärta.
100
vanligaste lokalisation för X
äggledaren
101
symtom X
initialt episoder av huggande smärta som är ensidig. övergår sedan till mer molande. kan ha blödning.
102
normalflora i vagina under östrogenpåverkan:
- laktobaciller som ger pH < 4,5
- svamp
finns ej hos prepubertala eller postmenopausala.
103
Symtom bakteriell vaginos
- illaluktande flytning
- sveda
- klåda
104
diagnoskriterier bakteriell vaginos 3/4 ska uppfyllas. behandling.
- tunn homogen mjölkaktie flytning
- pH > 4,5
- fisklukt (whiff-test eller sniff-test)
- clue-celler
Behandling med Klindamycin vagitorium.
105
Candida symtom och diagnos och behandling.
candida tillhör normalfloran och kan till exempel efter AB ge besvär. är beroende av östrogen så drabbar bara fertila kvinnor.
symtom är kesoflytning, klåda och rodnad.
diagnos ställs genom odling eller att man ser sporer i mikroskop. tillsätter kaliumydroxid som gör att skivepitelcellerna sväller och går sönder och inte syns i mikroskopet. så ser bara svamptrådar. dålig sensitivitet med mikroskop så bra att odla.
oljehygien
Pevaryl + Canesten
Flukonazol
106
dermatit/eksem i vulva
en inflammation i dermis. symtom är klåda och sveda. förtjockning av huden och sveda.
diagnos ställs genom stansbiopsi eller empirisk behandling.
-ta bort försämrande faktorer som tvättmedel,tvål
-lokala steroider i nedtrappning
-antihistamin till natten
-oljehygien
107
Lichen sclerosus et atroficus. symtom, kliniska fynd och behandling.
vanligare hos postmenopausala kvinnor. symtom är klåda, synekier, atrofi, hypopigmenterad hud och hyperkeratos.
diagnos:
hudbiopsi.
5% ökad risk för vulvacancer så viktigt med behandling.
Dermovat enligt schema + lokal östrogen.
108
Riskfaktorer för urininkontinens
- ålder
- ärftlighet
- övervikt
- rökning/kronisk hosta
- förstoppning
- vaginala förlossningar
- hysterektomi
109
utredning vid inkontinens
- anamnes
- miktionslista
- gynekologisk undersökning + UL
- bäckenbottenfunktion, knip
- Residualurin
- Hostprovokation, man ska tåla 3dl, sedan hosta
- urinsticka
110
Vad är ansträngningsinkontinens
ofrivilligt urinläckage vid ansträngning/rörelse. läcker små volymer. normala miktionslistor. det finns en svaghet i bäckenbotten.
111
behandling ansträngningsinkontinens
- livsstilsfaktorer
- bäckenbottenträning
- lokalt östrogen om postmenopausal
- ring
- operation TVT
112
vad är trängningsinkontinens
40 % med överaktiv blåsa har trängningsinkontinens. man har urgency, ökad fiktionsfrekvens och nokturi. läcker stora volymer.
113
behandling ansträngningsinkontinens
```
Bäckenbottenträning
blåsträning
lokalt östrogen om postmenopausal
antikolinergika
beta-3-agonist
uroterapeut
botulinuminjektioner
```
114
när ska man absolut cystoskopera
- makroskopisk hematuri
- blåssmärta
- nytillkommen överaktiv blåsa
- urinretention
115
vad ska man behandla först vid blandinkontinens
träningsinkontinensen.
116
prolaps symtom
```
globuskänsla
tyngdkänsla
irritation
problem att tömma tarm/blåsa
sexuella besvär: ljud/skav
```
117
prolaps riskfaktorer
```
graviditet
antal förlossningar
fysiskt tungt arbete
övervikt
KOL
bäckenkirurgi
ålder
ärftlighet
```
118
Diagnostik prolaps
ska göra det när patienten krystar. beskriver förhållandet till hymenplanet.
119
behandling prolaps
behandlar bara om symtom. bäckenbottenträning hjälper inte. man kan behandla med ring och då ska man även ge skavsår.
ringkontroller ska göras för de kan växa fast om man glömmer bort dem. man kan sätta in nät/göra plastik.
120
vilken är den vanligaste typen av cysta
follikelcysta. det är en mogen follikel som misslyckas att ovulera och retirera. sällan större än 10 cm. spontan full regress inom 6 veckor.
121
handläggning funktionell cysta.
- expektans 1-2 månader.
- om upprepade cystor kan man ge p-piller.
- informera om risk för torsion och ruptur.
122
CA-125 blir högt vid ovarialcancer men kan även bli högt av:
cirros, pankreatit, njurfel, andra maligniteter
123
behandling benign tumör
bevara fertilitet om fertil: laparoskopisk cystektomi
> 5cm operation.
124
etiologi myom:
vet ej etiologi men finns en teori som heter single cell theory. man tror att det sker en monoklonal proliferation pga hög östrogen- och progesteronkänslighet hos genetiskt benägen myometriecell.
125
vanligaste platsen för myom
corpus.
126
stora/många myom risker:
ökar risk för segtio, missfall och postpartumblödning.
127
riskfaktorer myom
```
afrikanskt ursprung
förstagradssläkting med mom
ökar med åldern till menopaus
tidig menarche
fetma
```
128
skyddande faktorer myom
```
sen menarche
multiparitet
högre ålder vid första graviditeten
rökning
idrott
vitamin-D
```
129
symtom myom
```
menorragi: ökad och längre mens
dysmenorré
tyngdkänsla
trycksymtom
djup dyspareuni
infertilitet
```
enbart 20-25 % har symtom
130
diagnostik myom
```
bimanuell palpation
lab: blodstatus och Hb
UL
hydrosonografi om de sticker ut i uterus
3D UL
Hysteroskopi
```
131
behandling myom
bara om symtom! annars gör man inget och följer inte upp. individuell handläggning om symtom.
- Cyklokapron, NSAID, hormonell antikonception
- Esmy
- GnRH-agonist
- operation
132
vanliga platser för endometrios
-ovarier
-lig. sacrouterina
-cul-de-sac
även
-bukhinna
-lungor, muskler
133
hur lång tid tar det i genomsnitt innan man får sin endometriosdiagnos
7-9 år
134
varför får man ont vid endometrios
pga inflammation och smärtsensitisering. inflammation pga endometrielesioner och retrograd mens och smärta som är inflammatoriska, neurotisk och stört smärtsystem.
135
symtom vid endometrios, vilket är huvudsymtomet
- smärta är huvudsymtomet
- infertilitet
- menstruationsrubbning
- trötthet, depression, energilöshet
- hematuri
- tarmblödning
136
diagnostik endometrios
- smärtanamnes
- bukpalpation
- spekulum
- bimanuell palpation
- vaginalt UL + abdominalt
- laparoskopi + px
- MR
137
behandling endometrios
- smärtlindring med i första hand antiinflammatoriska (NSAID + vb paracetamol i fulldos). vb opioider.
- hormonell antikonception
- kirurgi
- hysterektomi + SOEB
- sjukgymnastik
- kurator
- KBT
138
På VC endometrios behandling
- påbörja behandling med p-piller och NSAID + paracetamol.
| - remiss till gynekolog
139
hur mycket av cervixcancern beror på HPV?
99,7 %
140
Handläggning LSIL
- aktiv expertens, speciellt hos unga kvinnor som planerar att föda barn.
- kontrollerar vartannat år med kolposkopi
- behandling om progression
141
behandling HSIL
Excision (konisering) med kniv, laser eller LEEP. LEEP kan göras i lokalbedövning på gyn.
142
uppföljning förändringar HPV
behandlingskontroll med cytologi + HPV efter 4-6 månader.
får fortsätta med vanliga screeningprogrammet som alla andra, men om HSIL så blir man kallad resten av livet och följs via ett särskilt kontrollprogram.
143
cervixcancer hur vanligt i Sverige
9/ 100 000
144
riskfaktorer cervixcancer
- rökning
- tidig sexuell debut
- flera sexpartners
- multiparitet
- ppiller (använder mindre kondom)
- genetik
- andra genitala infektioner
- nedsatt immunförsvar
- inte använda kondom
145
symtom cervixcancer
- ofta inga
- kontaktblödning
- mellanblödning
- illaluktande flytning som är brun
- smärta (sent)
kontaktblödning ska alltid utredas med gynekologisk undersökning + cellprov om man inte tagit det. ska även utesluta annan infektion. cellprovet utesluter inte cervixcancer så ta biopsi och om man inte hittar något då så kan man släppa det.
146
diagnostik cervixcancer
- cellprov
- kolposkopi + px
- kon
- makroskopisk tumör
147
vidare utredning om man hittar cervixcancer
-PIN (palpation i narkos av gyntumörkirurg och gynekolog)
-CT thorax och buk
-MR bäcken
stadieindelningen är klinisk
148
vilken är den vanligaste typen av cervixcancer
skivepitelcancer
149
vilken är den vanligaste sexuellt överförbara infektionen i världen
HPV
150
det vanligaste symtomet vid endometriecancer
blödning
151
riskfaktorer endometriecancer
```
Tamoxifen
PCOS
diabetes
infertila
överviktiga
ej fött barn
sen menopaus
hypertoni
lynch syndrom
ålder
östrogen utan gestagen
```
152
symtom endometriecancer
- postmenopausal blödning (vanligen det enda symtomet)
- nytillkomna menorragier
- avvikande flytningar
153
utredning endometriecancer
OBS! tjock endometrium utan blödningssymtom behöver inte utredas!!!
- vaginalt UL, spekulum + bimanuell palpation
- om endometrie >- 5mm gå vidare med hydrosonografi och endometrieprov
- CT thorax/buk/bäcken vid tumör
154
behandling endometriecancer
kirurgi. hysterektomi + SOEB. om högrisk (icke-endometriod eller metroid som vuxit in i endometriet med mer än 50 %) även lymfkörtelutrymning.
155
riskfaktorer ovarialcancer
```
ärftlighet (BRCA1 och BRCA2)
ålder
ej fött barn
endometrios
östrogenbehandling
```
156
symtom ovarialcancer
ger typ inga symtom.
157
behandling ovarialcancer
hysterektomi + SOEB, oment + all synlig tumör.
158
Vilka är de tre största orsakerna bakom MMR
blödning, hypertoni och osäkra aborter
