Gyn, Gestationsdiabetes

Question 1

Was ist ein Gestationsdiabetes?

Answer 1

= ein erstmalig in der SS aufgetretener o. diagnostizierter Diabetes

Question 2

Wann tritt unter der Schwangerschaft am häufigsten ein Gestationsdiabetes auf und wieso?

Answer 2

meist im 2. o. 3. Trimenon, weil sich in diesen hormonell bedingt eine zunehmende Insulinresistenz entwickelt (Hyperglykämiegefahr!), während im 1. Trimenon eine erhöhte Insulinsensitivität (Hypoglykämiegefahr!) besteht:
Beta-HCG sinkt während HPL steigt!

Question 3

Was sind Risikofaktoren eines Gestationsdiabetes?

Answer 3

allg. RF für Diabetes Typ 2 (Genet. Disposition–>erkrankte Ang. 1.°, schonmal Gestationsdiabetes in vorherigen SS gehabt, met. Syndrom: art. Hypertonie, Stammfettsucht, Hyper-/Dyslipidämie, (gehabte passagere) Glc-Toleranzstörung), hohes Alter, habituelle Aborte, min. 1 makrosomes Kind>4500g geboren

Question 4

Welche Diagnostik?

Answer 4

• Bei bekanntem Diabetes vor SS: HbA1c kontrollieren und auf Normwert einstellen, da Fehlbildungsrate z. Zt. der Konzeption pos. korreliert mit HBA1c!
• Vor 24. SSW.: Nüchtern-BZ (92-125mg/dl bzw. 5-7mM=Gestationsdiabetes; >/= 126mg/dl bzw. >/=7mM =manifester Diabetes)
• 24.-28. SSW: oGGT für alle Schwangeren (beim oGTT mit 75g Glc soll 1h-Wert <180mg/dl bzw. <10mM und 2h-Wert <150mg/dl). Alternativ: abgeschwächter oGTT mit 50g Glc (wenn nach 1h BZ >135mg/dl bzw. >7,5mM wird oGTT mit 75g Glc anschließen!)

Question 5

Therapie?

Answer 5

Zuerst einmal diätische Maßnahmen!

Reicht das nicht: Individuelle Insulingabe mit bestenfalls Insulinpumpe

Question 6

Komplikationen eines Gestationsdiabetes für die Mutter?

Answer 6

-Risiko für schwangerschaftsabhängige Hypertonien (SIH, Präeklampsie, Eklampsie, HELLP-Syndrom)
-Risiko für Harnwegsinfekte
Plazentainsuffizienz –>-höheres Abortrisiko -höheres Frühgeburtlichkeits-Risiko

Question 7

Allgemeine Komplikationen eines Gestationsdiabetes für das Kind?

Answer 7

• Polyhydramnion wegen Polyurie des Kindes
• Makrosomie durch gesteigerte Adipogenese –> Hypoxie führt beim Kind zu mehr EPO-Freisetzung –> Polyglobulie
• Kardiomyopathie durch Glykogeneinlagerung ins Myokard
• Weniger Surfactantbildungl –> Atemnotsyndrom
• Fehlbildungen: Herzfehler, Darmfehlbildungen, kaudales Regressionssyndrom, d.h. Steißbein bis LWS ist hypo-/aplastisch

Question 8

Was sind postnatale Komplikationen eines Gestationsdiabetes für das Kind?

Answer 8

• Hypoglykämie durch Gewöhnung an Glukosereiches maternales Blut wodurch auch nach Nabelschnurabklemmung kindliche Insulinsekretion noch gesteigert ist! –> Hypokaliämie, Hypernatriämie
• Hypocalcämie+Hypomagnesiämie durch Polyurie des Kindes

Question 9

Prognose des Gestationsdiabetes?

Answer 9

Verschwindet idR. nach beendeter Schwangerschaft wieder!
ABER: Es besteht ein 50% Risiko für Gestationsdiabetes in Folgeschwangerschaften + 50% Risiko für permanenten Diabetes in nächsten 10 Jahren

Question 10

Wie hoch ist der Insulinbedarf pro kg KG und d bei Diabetes-Erstdiagnose/-einstellung in SS und in 1./2./3. Trimenon und perinatal?

Answer 10

Ersteinstellung: 0,3-0,5 IE/kgKG und d
Zielwert 1. Trimenon: 0,7 IE
2. Trimenon: 1 IE
3. Trimenon: 1,5 IE
peripartal: absolut unberechenbar, Insulinpumpe ganz individuell anpassen!