Gyn, Hypertonien Flashcards
Welche Erkrankungen werden subsummiert unter der Bezeichnung “schwangerschaftsabhängige Hypertonien”?
Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie (SIH), Präeklampsie, Eklampsie, HELLP-Syndrom
Wie ist die SIH definiert?
=Erstmalig nach der 20. SSW diagnostizierte Hypertonie ohne Proteinurie. Mild: ≥140/90 mmHg oder schwer: ≥160/110 mmHg.
Wie hoch ist das Präeklampsie-Risiko bei SIH?
25%
Was ist eine Präeklampsie (Gestose)? Welche Formen werden unterschieden?
=SIH mit Proteinurie von >300mg/24h Sammelurin o. Albumin-Krea-Quotient >30mg/mmol im Spontanurin.
- Early-Onset-Präeklampsie: vor 34. SSW
- Late-Onset-Präeklampsie: nach 34. SSW (prognostisch besser bzgl. Morbidität/Mortalitätsrisiko von Frau+Kind)
- Mild: ≥140/90mmHg und Proteinurie>300mg/24h bzw. Albumin-Krea-Quotient im Spontanurin >30mg/mmol
- Schwer: min. 1 der folgenden Dinge:
- RR ≥160/110mmHg
- Proteinurie ≥5g/24h
- Nierenfunktionsstörungen: Oligurie von max. 400ml/24h, Krea >1,
- Leberfunktionsstörungen: hohe Transaminasen, persistenter Oberbauchschmerz
- Resp. Störungen: Lungenödem
- Neurolog. Störungen: Kopfschmerz, Sehstörungen, Übelkeit durch Hirndruck
- Blutbildauffälligkeiten: Thrombos <100.000/μL, Hämolysezeichen
- intrauterine Wachstumsretardierung
Was ist eine Eklampsie?
Diagnostik?
Therapie?
Eine Notfall-Komplikation der Präeklampsie!
Prodromi sind Kopfschmerz, Übelkeit/Erbrechen, Hyperreflexie. Eklamptischer Anfall=generalisierte tonisch-klonische Krampfanfälle à 1 min,
T: …die mit Diazepam durchbrochen werden!
Können selten auch auftreten ohne Hypertonie v.a. bei Proteinurie mit massiven Ödemen!
“Eklampsieprophylaxe” ab Auftreten von Prodromi: RR-Stabilisierung mit MgSO4 (RR-senkend+prophylaktisch; wichtigstes Medikament!!) und Antihypertensiva (a-Methyldopa; Metoprolol)
D: Reflexhammer–>Hyperreflexie, RR > 180 (muss aber nicht hyperton sein)
Wie unterscheidet man grob Hypertonien gynäkologisch (gröbste Einteilung)?
In SS-abhängige und SS-unabhängige Hypertonien.
Welche SS-unabhängigen Hypertonien gibt es?
SS-unabhängige chronische Hypertonie: schon vor SS oder neu aufgetreten/gemessen vor 20. SSW, Pfropfgestose: SS-unabhängige Hypertonie mit nach 20.SSW aufgetretener Proteinurie (also Gestose/Präeklampsie die sich vorbestellendem Bluthochdruck aufpfropft)
Kurzdefinition von Präeklampsie?
SIH + Proteinurie
Für welche Trias steht “HELLP”-Syndrom?
H: Haemolysis (Hb↓, Haptoglobin↓, LDH ↑, Harnsäure↑, ind. Bilirubin↑)
EL: elevated liver enzymes (>2-3faches der Norm)
LP: low platelets (<100.000/μL)
Welche Ursache haben hypertensive Schwangerschaftserkrankungen?
Eine gestörte Plazentation–>Minderperfusion der Spiralarterien–>Plazenta-Gewebsischämie. Einzig kausale Therapie: SS-Beendigung.
Störungen sind vielfältig:
-Immunolog. Plazentaabstoßung durch maternale natural killer cells, wenn Plazenta als “50%iges Allotransplantat”, genauer: der Trophoblast zu wenig HLA-G und HLA-E aufweist
-Wachstumsfaktor-Imbalance: Antiangiogenetische Faktoren überwiegen Angiogenetischen (PLGF, VEGF)
-Entwicklungsstörung: Spiralarterien wachsen nicht bis ins Myometrium–>sie bleiben kleinkalibrig
Welche hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen können auch ohne Hypertonie auftreten?
v.a. Eklampsie und HELLP-Syndrom
Was wird bei gyn. Vorsorgeuntersuchungen regelmäßig im Rahmen der Mutterschaftsrichtlinien geleistet um hypertensive Schwangerschaftserkrankungen rechtzeitig zu diagnostizieren?
- RR-Messungen
- Gewichtskontrollen (Bilanzierung der Urinausscheidung)
- Spontanurin-Untersuchung (Proteinurie)
Wie ist die Inzidenz für hypertensive Erkrankungen in der SS?
6-8% der Schwangeren erkranken,
Präeklampsie: 2% + 10% maternale Todesfälle + bis 10% gehen mit Komplikation einer Eklampsie einher
Eklampsie: 0,1% der SSen
Risikofaktoren für eine Präeklampsie?
Autoimmunerkrankungen (SLE, APL-Syndrom), Hypertonie, Diabetes, Adipositas, gen. Disposition, Alter>40, Niereninsuffizienzen, afroamerikanische Ethnie, Hypertonien während vorausgegangenen SSen oder: Erstgebärend, Mehrlingsschwangerschaft, Uni/bilaterales Notching beim Dopplern der A. uterina > 24. SSW, Z.n. IVF/Eizellspende, fetale Chromosomenabberationen (Trisomien, Hydrops fetalis, Blasenmole)
Klinik der hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen?
Zeichen von ENDORGANSCHÄDEN:
- art. Hypertonie
- ZNS: Übelkeit/Erbrechen bei Hirnödem, Kopfschmerz, Schlaganfall, Krampfanfall
- Augen: Gesichtsfeldausfälle, Flimmern, Cotton-Wool-Herde (Retinale Blutungen)
- Nieren: Oligurie, periphere Ödeme
- Leber: persistenter re. OB-Schmerz
- Lunge: feuchtes Rasseln, Atemnot, Retrosternalschmerz,
- Plazenta: Oligohydramnion, Wachstumsretardierung/ intrauteriner Fruchttod/ Frühgeburt, Abruptio placentae
