Gyn - tentor Flashcards
(192 cards)
1
Q
Blek, tidigt gravid kvinna kommer in till VC, blek, smärta dx fossa. 4 prover/undersökningar
A
Puls
BT
hCG
kap Hb
2
Q
Blek, tidigt gravid kvinna kommer in till VC, blek, smärta dx fossa. Vad tror jag att vag UL visar?
A
Extrauterin graviditet + vätska i fossa douglassi
3
Q
Riskfaktorer och symtom prolaps, minst tre riskfaktorer o två symtom
A
Riskfaktorer: Graviditet/förlossningar, her, rökning och kronisk hosta, övervikt.
Symtom: Urin och avföringsinkontinens, skavkänsla, sexuella problem (luft och smärta)
4
Q
Vid status prolaps, vad undersöka utöver själva prolapset, resurin och perineum?
A
Slemhinnorna, atrofiska? Rugae?
5
Q
Vårdcentralsinsatser för prolaps, tre st
A
Östrogen vaginalt
Vaginalring
Bäckenbottenträning
6
Q
Hur skiljer sig portiobiopsi från cellprov vad gäller sensitivitet och specificitet?
A
Högre specificitet men lägre sensitivitet
7
Q
Riskfaktorer HPV-infektion (som ger cervixdysplasi)
A
Rökning
Många sexpartners, tidig sexdebut, positiv klamydia, p-pilller, tidigt barnafödande, immunosuppression.
8
Q
Flicka 16 som visar sig vara gravid vill ej att vi berättar för föräldrarna, hur handlägger vi detta och vilka lagar kan vi luta oss mot?
A
Ej obligat att kontakta hennes föräldrar men uppmana flickan till att göra det.
Erbjud kuratorskontakt.
Ta hänsyn till flickans mognad.
Vid misstanke att hon far illa - orosanmälan.
HSL, föräldrabalken, ev socialtjänstlagen om orosanmälan.
9
Q
Varför blöder en 45årig kvinna med små mellanblödningar mellan menses?
A
Sviktande corpus luteum => lägre östrogen och progesteronnivåer
10
Q
Hur ska man hjälpa kvinna 45år med mellanblödningar? Hon gillar ej spiraler. Förklara hur behandlingen du föreslår verkar
A
Cyklist gestagen i dag 16-25 i menscykeln. Höjer då progesteron så hon inte får någon tidig bortfallsblödning. Hon får dessutom regelbunden mens som förhindrar att hon får östrogena genombrottsblödningar. (Yeah don’t ask me how)
11
Q
Glömskemarginal kombinerade p-piller?
A
12h
12
Q
Atrofisk vulva som kliar, där ses lichenifiering, atrofiska slemhinnor, hyperkeratos och två saker till.. Vad kan det vara för något (fanns en bild)
A
Synekier (sammanväxningar)
Exkoriationer (hudavskrapningar)
13
Q
Status vulva som kliat visar:
symmetriskt atrofierade slemhinnor, synekier, lichenifiering, hyperkeratos, exkoriationer
Diag?
A
Lichen sclerosus et atrophicus
14
Q
Handläggning Lichen sclerosus et atrophicus?
A
Starka steroider Lokalt östrogen Mjukgörande Biopsi Åb om 3-6 mån
15
Q
Gravid kvinna, ska hon ha katt och gulla med eller risk toxoplasma gondii? Råd?
A
De flesta har genomgått infektionen och är immuna
Dock undvika hantering kattbajs
16
Q
Kvinna BMI 32 planerar graviditet, råd ang vikt?
A
- Avråds bantning under graviditet
2. Ska ej gå upp lika mycket under graviditet som en normalviktig kvinna
17
Q
Kvinna
grav v36
Gatroenterit, u-sticka - 3+ ketoner, inget annat
Hur värderas och förklaras fyndet?
A
Gravida har lägre fasteblodglukos => lättare ketoacidos vid gastroenterit pga svälten. DM osannolikt pga inget socker.
Ta elstatus
18
Q
Risker förlossningsinduktion förstföderska?
A
Förstföderskor är svårare att inducera Risk fosterasfyxi Risk maternell infektion Risk värkrubbning Risk kejsarsnitt Risk instrumentell förlossning
19
Q
Definitioner för aktiv fas av förlossning
A
Öppningsskedet består av latent fas och aktiv fas. Öppningsfasen övergår sen i utrdivningsskedet.
Aktiv fas:
Regelbundna värkar
Vattnet gått
Cervix öppen minst 4cm
20
Q
Beskriv tre smärtfysiologiska mekanismer som kan leda till försämrad förlossningsprogress
A
Psykisk spänning => ökad tonus i buk och bäckenbottenmuskulatur
Frisättning av stresshormoner => kärlspasm och ischemi i uterus
Minskat samarbete
Uttröttning => minskat arbete
Hyperventilation => hypoventilation => kärlspasm och ischemi i uterus
21
Q
Kvinna från sydafrika, röker, 39 år, förstföderska, ess hypertoni. Vilka riskfaktorer har hon för preeklampsi?
A
Etnicitet
Förstföderska
Hypertoni
Ålder
Ej rökning
22
Q
Kvinna med preeklampsi har följande blodprover
Hb: 147 (120-155) g/L. Trombocyter 95 (150-400) 109/L. Albumin 23 (36-48) g/L.
Tolka alla dessa
A
Hb ska normalt vara lägre vid graviditet, den är här således förhöjd. Det kan bero på minskad plasmavolym som ses vid PE (pga albuminförlust). Att Hb är högt betyder att inte hemolys föreligger, dvs ingen HELLP
Trombocyter är lägre vilket kan bero på konsumption pga PE. Kan vara tecken på HELLP. Ej så låga att det är någon blödningsrisk.
Albumin är lägre fysiologiskt vid graviditet men kan också förklaras av albuminläckage vid PE. Kan också vara pga leverpåverkan vid PE => minskad albuminsyntes.
23
Q
Hur många par blir gravida efter att ha försökt ett år? procent
A
84%
24
Q
Utredning av paret tillsammans vid infertilitetsfrågeställning
A
Anamnes kring graviditet, kirurgi, droger, infektioner och sjukdomar. Ta infektiosprover (HIV, Hep BC, HTLV 1, 2, Syfilis)
25
Uredning av kvinnan vid infertilitetsfrågeställning
BMI, mensanamnes, gynundersökning med vag UL
Prover: Rubellaantikroppar, prolaktin, TSH, T4, TPO.
Om mensrubbning tas FSH, LH, progesteron (lutealfas för att påvisa ägglossning), prolaktin, AMH (Om hög ålder, kort cykel eller oligofollikulära ovarier).
26
Nämn fyra vanliga orsaker infertilitet
Anovulation, endometrios, adherenser efter kirurgi, ålder, klamydia, azoospermi, oligospermi, nedsatt spermiekvalitet.
27
Kvinna med hirsutism och lång, oregelbunden menscykel. Jag misstänker PCOS. Vilka tre prover vill jag ta?
Totalt testosteron, SHBG, 17hydroxiprogesteron(utesluta CAH)
28
Behandling fertilitet hos kvinna med PCOS, svaret kommer ha fyra behandlingssteg (dvs fyra olika behandlingsalternativ)
1. Viktnedgång
2. Stimulera hypofysen med Pergotime => ökad FSH
3. FSH-stimulering => Lägglossning
4. IVF
29
Farmakologisk behandling av ansträngningsinkontinens hos kvinnor?
Duloxetin (5-HT och NA återupptagsinhibitor)
30
Kvarglömd spiral hos 59åring har bildat tuboovarialabscess.
Vad gör du med spiralen?
Vad bör ab täcka?
Ovanlig agens som associeras med kvarglömd spiral?
Olika behandlingsalternativ
Spiralen tas ut och sekret från den skickas på odling
Ab bör täcka tarm och vaginalflora, dvs gramnegativer, anaerober och streptokocker
Ovanlig agens är Actinomyces
Beh är ab, dränage och ev kirurgi
31
Förlossningsskeden
Öppningsskedet
Utdrivningsskedet
Efterbördsskedet
32
Frisk kvinna normal CTG. fullgången grav på förlossningen. Fortsatt monitorering?
Intermittent avlyssning
33
Post partumblödning, ange fyra orsaker, börja med den vanligaste och ange riskfaktorer för den vanligaste.
Atoni, kvarvarande placenta/delar, Koagulationsrubbning, förlossningsskada.
Risker för atoni är snabbt eller utdraget förlopp, polyhydramnios, stort barn, duplex, multipara
34
Nämn fyra metoder för fosterdiagnostik och i vilken vecka de utförs samt eventuella risker.
KUB v11-14 (kombinerat ultraljud (nupp) och biokemi(beta hCG och PAPP-A))
RUL v18
Chorionbiopsi v11
Amniocentes v15
De två sistnämnda risk missfall 1%
35
Anna skickas till specialistmödravården pga PE då man gjort u-sticka och BT. Ytterligare undersökning/prover man ska göra nu?
Toxprover
TIllväxtultraljud
Urinsamling
36
Gräns BT svår PE och vilka BT-LM kan man välja mellan?
| Fler LM som är aktuella?
160/110
Adalate och Trandate
Magnesium
37
Preeklampsi patofysiologi
Dålig placentation => spiralartärer blir aldrig lågresistenta => hypoxi och oxidativ stress => TNF-a och s-Flt ökar => endotelcellsdyfunktion => lever, njure och hjärna tar skada och BT höjs kompensatoriskt.
38
Induktionsmetoder?
Cytotec
Foleykateter
Amniotomi
Syntocinondropp
39
Gravid v 10, antiemetikum förslag?
Primperan, postafen, lergigan.
Tror inte ondansetron är någon höjdare vid graviditet då det spökar med 5-HT (citera mig ej på detta)
40
Gravid kvinna v 10 har klåda, ange diffdiagnoser, anamnestisk fråga som kan hjälpa samt blodprov som kan hjälpa.
PUPPP, hepatos, eksem, graviditetsklåda UNS
Fråga: Dygnsvariation? Lokalisation?
Blodprov: Gallsyror fastande
41
Efter v 22 blir missfall IUFD, ange incidensen av detta i Sverige, riskfaktorer och direkta orsaker
3-4/1000
Riskfaktorer: Hög ålder, diabetes matris, obesitas matris, rökning, alk och kaffe.
Direkta orsaker: Intrauterin tillväxthämning, kromosomavvikelse, infektion, hepatos, antifosfolipidsyndromet.
42
Trichomonasinfektion, med vilken preparatgrupp behandlar man?
Antibiotika
43
Incidens post partumpsykos?
1/1000
44
Definiera habituell abort och ange orsaker
habituell abort betyder att man har tre eller fler konsekutiva missfall.
Orsaker är: 50% idiopatisk, hög maternell ålder, autoiummuna orsaker (t.ex. lupus antikoagulans), endokrina orsaker som dåligt reglerad DM eller PCOS, trombofili, genetiska orsaker (dåligt balanserade translokationer mellan paren), anatomiska orsaker som intrauterint septum, bakteriell vaginos, livsstilsfaktorer.
45
Vilka är de vanligaste komplikationerna till kejsarsnitt?
Infektion, blödning, adherenser, tromboembolism
46
Vad är karaktäristiskt för endometrit orsakad av grupp A streptokocker? (GAS)
Mindre öm över livmodern och inte lika illaluktande sekret som vid andra agens.
Kan leda till farligare tillstånd som STSS (Streptococcal toxic shock syndrome)
47
Hur definieras RVVC, recidiverande vulvovaginal candida?
Återkommande sveda som blir bättre efter period av behandling
48
LH, FSH, progesteron och östrogen, hur ser kurvorna ut i menscykeln?
Vid ovulationen peakar både FSH och LH (LH högst) Detta ungefär dag 13 (dagen innan ovulation).
Progesteron peakar i mitten av lutealfasen(dag 21)
Östrogen har en peak vid ovulationen(dag 11-12) och en mindre peak i mitten av lutealfasen.
49
Ange de vanligaste lokalisationerna endometriosförändringar
```
På och intill ovarier
Fossa Douglassi
Blåstak
Rektum
Bäckenväggar
Sacrouterinaligament
```
50
Beskriv laparoskopifynd färska resp äldre lesioner endometrios
Färska: Generell rodnad perineum (tecken inflammation), genomskinliga blåsor, röda/bruna förändringar
Äldre: Blå/svarta förändringar, ökad kärltäckning, adherenser, ovarialendometriom, vita fibrotiska förändringar
51
Hormonell behandling endometrios, rangordna
1. Kombinerade p-piller som äts kontinuerligt tills blödning
2. Gestagener
3. GnRH-analog
52
Två icke medikamentella smärtbehandlingar endometrios
TENS
| Fysisk aktivitet
53
Varför viktigt blödningsfrihet endometrios?
Förhindra retrograd menstruation vilket anses vara patofysiologin
54
Marianne 71 söker för vaginal blödning, i anamnesen får jag med följande.
```
Blödningsanamnes
Smärtanamnes
B-symtom
para, grav, menopaus
SOMA ÄTAS
```
Vad glömmer jag?
Förändrad miktion och defekation?
| Varit på sina cellprover och har de varit normala?
55
Marianne 71, breddökad och lättblödande cervix, jag misstänker cervixcancer. Vad tar jag för prov?
Biopsier
56
Marianne 71 har cervixcancer, biopsiverifierad. Mest sannolika förklaringen att hennes cellprover var ua när hon var 60 år?
Cellprover har låg sensitivitet, spec för äldre damer.
57
Marianne 71 har biopsiverifierad cervixcancer. Hur går vi vidare med utredningen?
Palpation i narkos, cystoskopi, MR-bäcken
58
Tumor 3cm begränsad till cervix, vilken typ av op gör man?
Hysterektomi + körtelutrymning i lilla bäckenet
59
45årig kvinna, menshojen är bara 24dagar lång. Har kopparspiral. Troligaste orsaken kort hoj?
Corpus luteumsvikt
60
Biverkningar hormonspiral?
Blödningsrubbning (småblödningar)
| Humörpåverkan
61
Anna gravid v 36+4, frisk på MVC. Vad gör man vanligen på MVC kring denna tid?
```
BT
Kap Hb och Glu
Symfys fundus
Palp uterus för fosterläge
Vikt
Kontroll hjärtljud
```
62
Nykostaterad PE v 36+4. Inlägges förlossningen. Kontroller o prover?
```
Blodstatus, leverstatus, alb
BT-kontroller
UL (inkl flöde a. umbilicalis samt tillvätkontroll)
Cervixundersökning (bishop)
Urinsamling
```
63
37+0, måttlig PE. Blodprover ua. Cervix halvmjuk, öppen för fingret. Induktion?
Ja, induktion
64
Pat krampar, diag är eklampsi. Vad gör du som jour på KK?
Fria luftvägar
Kontakt IVA-jour
Mg-bolusdos
65
Gravid kvinna v 34 som har blött kommer akut till jouren, vilka parametrar ska kollas först?
BT, puls, "blödningsmängd(?)", Hb, BAS-test, CTG
66
Vilken är den vanligaste blödningen i sen graviditet?
Teckningsblödning (liten blödning i samband med förlossningens startskede)
67
Kvinna som blött litegrann, v34, mår bra, UL visar marginell placenta previa, mot bakvägg. Blödningsfri 12h. Barnet -18% på viktkurva. Handläggning?
Inneliggande för obs några dygn, inte indikation förlossning.
68
Risker graviditet och förlossning om DM?
PE, polyhydramnios, LGA-barn => skulderdystoci och sfinkterruptur.
69
Risker gravid mamma om obehandlad hypothyreos?
PE, hypertoni, ablatio, anemi
70
Kvinna med graviditetshypothyreos (Levaxin) och graviditetsDM(kostbeh), hur gör man efter partus?
Seponera levaxin direkt => följa VC
| 5-punkts blodsockerkurva tas på bb
71
Vilken är verkningsmekanismen bakom per orala akutpreventivmedel?
Finns högdos gestagener samt receptormodulatorer, de skjuter båda upp ovulationen
72
Vad påverkar ett kombinerat p-pillers östrogenicitet?
Gestagenets antiandrogenicitet påverkar pillrets östrogenicitet. Ett antiandrogent gestagen ger hög östrogenicitet.
73
Vad kallas bjudningen när barnet kikar mot taket?
Vidöppen bjudning
74
Vilka är de fem vanligaste orsakerna till mödradödlighet i världen?
```
Blödning
Sepsis
Osäker abort
Preeklampsi/eklampsi
Obstruerad förlossningskanal (obstructed labour)
```
75
Indikationer Rh-profylax
Mola, Extrauterin grav, missfall, IUFD, transplacental blödning, amniocentes, chorionbiopsi, navelsträngsprov,, trubbigt buktrauma
76
Vad är Pearl Index?
Antal graviditeter per 100 kvinns under 1 år av perfekt resp typisk användning av preventivmedel.
77
Rangordna följande preventivmetoder utifrån stigande PI vid ”perfekt” användning: Kondom, p-stav, kvinnlig sterilisering, avbrutet samlag, kombinerade p-piller, hormonspiral
```
P-stav
Hormonspiral
Kombinerade p-piller
Kvinnlig sterilisering
Kondom
Avbrutet samlag
```
78
Kontraindikationer kombinerade p-piller?
```
Tromboembolism hos kvinnan själv el förstagradssläkting
Bröstcancer hos kvinnan själv
Migrän med aura
Koagulationsdefekt
Familjär hyperlipidemi
SLE
IBD
Porfyri
Rökning > 35 års ålder
Hjärtkärlsjukdom
```
79
Beskriv medicinsk, kirurgisk resp inneliggande (tvåstegsabort).
Inkludera uppföljning
Medicinsk:
Antiprogesteron 36-48h före, sen cytotec vaginalt.
Kirurgisk:
Förbehandla endast med cytotec vaginalt samma morgon, sen exceres.
```
Inneliggande abort (tvåstegsabort)
Antiprogesteron 36-48h före, sen cytotec både vaginalt och per os, sen exceres vid behov.
```
Obs, pat får alltid med sig smärtlindring.
Uppföljning: Åb barnmorska, kuratorskontakt, gravtest i hemmet
80
Hur provas prolapsring ut?
| Uppföljning
Gynläge
Vaginas bredd palperas med undersökarens fingrar
Ring ska ej skava el falla ut
åb om 3 mån, sen var 6-12 mån primärvård.
81
Handläggning misstänkt adnextorsion?
Inläggning obs, fasta, ompalpation, MEWS och vätska iv.
| Om ej förbättrat status laparoskopi
82
Olika benigna cystor i ovariet
```
Follikelcysta
Endometriom
Paraovarialcystor
Fibrom
Corpus luteum cystor
Cystadenom
```
83
```
Inskrivning MVC
Anamnes?
Undersökning?
Information?
Prover?
```
Anamnes: Sjukdomar, mediciner, gyn, psyk, trombos, hypertoni, PE, DM, ärftliga missbildningar, socialsituation.
Audit, droger, rökning
Undersökning: BT, längd, vikt
Information om fosterdiagnostik (alla erbjuds RUL, ev KUB)
Provtagning: HBV, HIV, Syfilis, Rubella, Hb, Ferritin, U-sticka, Glu, blodgruppering
84
Illamående graviditet v 10+5, vilka råd ger du kvinnan avseende matvanor och läkemedel (två olika sorters antiemetika hon kan prova)
Minder portioner oftare
| Antihistaminer(Lergigan), DA-antagonister(Primperan)
85
```
Huvudsyfte RUL (två saker)
Vilka andra saker tittar man på?
```
Datering och missbildningar
| Antal foster, placentaläge, vätskemängd
86
Hur definieras normal fostertillväxt?
Normalkurva för gestationsålder +- 2SD
87
Vid tillväxtkontroll finner man att barn (v33) är -29%. Vilken UL-undersökning går man vidare med?
Flöde i a. umbilicalis, a. uterina sinistra et dextra.
88
Fosterbjudning som utgör absolut förlossningshinder?
Tvärläge
89
Skillnad komplett och partiell mola?
Komplett mola: Diploid kromosomuppsättning, båda från far. Inga hinnor, foster eller placenta finns.
partiell mola: Triploid kromosomupsättning, två från far och en från mor. Här finns foster, hinnor och placenta.
90
Nämn fyra riskfaktorer för extrauterin graviditet
```
Tidigare infektioner i lilla bäckenet
Operation på tubor
IVF-graviditet
Ökad ålder
Spiralgraviditet
```
91
Hur påverkas en typ 1 diabetikers sjukdom av graviditet?
```
Ökat insulinbehov
Ökad risk hypoglykemi
Ökad risk ketoacidos
Ökad risk nefropati
Ökad risk retinopati
```
92
Diffdiagnoser sekundär amenorré
Hypothyreos
PCOS
Hypothalamisk hämning (pga stress, för hård träning, malnutrition)
93
Hur ställer du diagnosen bakteriell vaginos?
Beh?
3 av följande
Positivt snifftest (dvs luktar fisk efter KOH)
Gråvitt och bubbligt fluor
pH > 4.5
Clue cells vid wet smear
Metronidazol
94
Flicka sekundär amenorré, två saker som är viktiga att få med i anamnesen (snackat om mensen och allt sånt där)
Hypothyreostecken (trötthet, tarmsymtom)
| Ökad kroppsbehåring
95
Nämn fyra maternella och fyra foster-/nyföddhetskomplikationer till maternell obesitas.
```
Maternella:
VTE
Infektioner
PE
Gravdiabetes
Post partumblödning
Svårare komma igång med amning
```
```
Fetala
Fosterdöd
Missbildningar
LGA
Skulderdystoci
```
96
Prognos lågrisk endometriecancer?
5årsöverlevnad 85%, här sannolikt bättre pga låggradig
97
Vilka två frågor skall du ställa till Pia för att rimligtvis kunna utesluta salpingit? (Pia är en 21årig tös)
Ej haft penetrerande samlag på 3 mån?
| Etablerad graviditet?
98
Vanliga kliniska fynd vid Pelvic Inflammatory Disease (PID)
Smärtor bilateralt i bäckenregionen nedtill i buken, mucopurulent flytning, ruckömhet, palpationsöm uterus, palpationsömhet över adnexa.
99
Vad finner man vid vanlig gynstatus hos gravid kvinna?
Lividitet (blåton) i vaginalslemhinna
Mjuk Cervix
Mjuk i istmus
Förstorad uterus
100
Kvinna inkommer v8 oönskad graviditet, något prov man vill överväga ta?
Klamydiaprov
101
Fynd endometrios vid gynundersökning (pre UL)
Makroskopiska förändringar vagina
Ömma knottror sakrouterinaligament
Ömhet över adnexa
102
Ange tre olika teorier uppkomst endometrios
```
Implantationsteorin
Nedsatt immunförsvar
Metastaseringsteorin
Metaplasier
Hereditet
Miljögifter
```
103
Hur vanligt är endometrios i fertil ålder?
1/10
104
Prolapsoperation innebär risk för urininkontinens, hur stor och varför?
10%
| Dold urininkontinens preop som tar stöd av cele så länge prolapsen är obehandlad. Urininkontinens vid behandling cele.
105
Hur kan östrogenbrist ge trängningar?
Östrogenbrist => trigonumområdet i blåsan blir känsligare för tänjning => Sträckreceptorer => ryggmärgsreflex => detursoraktivitet
106
Bra att kissa ofta vid trängningsinkontinens? Varför inte?
Spinala reflexen hämmas av att hålla emot.
107
Tre skilda linjer gestagenregim vid HRT
Sekvensiellt 12 dagar kontinuerligt varje månad. Mer PMS men bättre blödningskontroll => mindre cancerrisk
Sekvensiellt 14 dagar var tredje månad. Mindre PMS, sämre blödningskontroll => mer cancerrisk
Kontinuerligt om varit amenorroisk, kan ge atrofiblödningar
108
Biverkningar kombinerade p-piller
Hypertoni, illamående, spända bröst, ödem, humörpåverkan, minskad libido, ökad aptit, viktökning, nedstämdhet, trötthet, vadkramper, fett hår
109
Emma har haft VTE. Vilken information ger du till Emma när det gäller graviditet, antikonception, klimakterium och postmenopaus?
Under graviditet kommer hon få trombosprofylax
Antikonception bör ej innehålla östrogen
I klimakteriet ska hon inte ha systemisk östrogen
Postmenopausalt kan hon ha lokalt östrogen utan problem, påverkar ej risk DVT
110
P-stav vs hormonspiral. Vilken är viktoberoende och vilken ger minskade blödningar?
Hormonspiralen är viktoberoende och kan ge minskade blödningar.
P-staven fungerar alltså sämre vid hög BMI.
111
Patofysiologin PCOS
Genetisk predisposition och miljöfaktorer (fetma). Ovariell dysfunktion tillsammans med androgenism som leder till anovulation kombinerat med insulinresistens. Sänkt SHBG => ökad mängd fritt testosteron. Förhöjt LH stimulerar androgenproduktion.
Ökad vikt => insulinresistens som försämrar ovariefunktion.
112
Gradera i förekomst de reproduktiva cancerformerna i äggstockar, bröst, cervix och endometrium i Sverige respektive ett land i sub-sahariska Afrika
Sverige: Bröst, endometrium, äggstockar, cervix.
Afrika är oklart men sannolikt: Bröst, cervix, endometrium, äggstockar
113
Vilka tre saker utvärderas under en normal infertilitetsscreening?
Anovulation
Manlig infertilitet
Tuba/uterus-anatomi
114
Ange ungefärlig perinatal dödlighet (1000 födda barn) och maternell dödlighet (per 100 000 levande födda barn) i Sverige respektive ett land i sub-sahariska Afrika
Perinatal dödlighet:
Sverige: 2-3/1000
Afrika: ca 35/1000
Maternell dödlighet:
Sverige: 1-6/100 000
Afrika: 500-1700/100 000
Siffrorna ska tas med ett gram salt
115
Skriv ut akronymen AMTSL
Active management of the third stage of labour
116
Nämn minst fyra olika faktorer som kan förklara placentainsufficiens/tillväxthämning eller tillväxthämning av annan orsak än placentainsufficiens för kvinnor runtom i världen
Droger, infektioner, läkemedel, rökning, dålig placentation, preeklampsi, maternell malnutrition, autoimmun sjukdom, flerbörd
117
Vilka är de vanliga tox-proverna?
Hb, TPK, ALAT, albumin, urat, krea
118
Varför viktigt behandla hypothyreos hos gravid?
Hypothyreos, kan leda till nedsatt CNS-utveckling hos barnet. Lägre iQ hos barn om obehandlad hypothyreos. Barnet behöver thyroxin.
119
Vilka blodprover kontrolleras i tidig graviditet på alla förstföderskor?
Vilket ytterligare prov på Hanna IV-missbrukare?
Rubella, Hepatit B, HIV, syfilis
Glu, Hb, blodgruppering, ferritin
IV-missbrukare: Hepatit C
120
Komplikationer rökning graviditet
Missfall, ablatio, intrauterin fosterdöd, plötslig spädbarnsdöd, SGA, PROM
121
Risk chorionbiopsi utöver missfall
Extremitetsdefekter, immunisering
122
Risker mamman vid duplex?
polyhydramnios, placenta previa, ablatio, hyperemesis, intrahepatisk kolestas, PROM, PE, Sectio, Atoni
123
Risker barnen vid duplex?
tvillingtransfusion, missbildningar, CP, SGA, tillväxthämning, prematur födsel osv
124
Hannas blodtryck är 145/95 samt urinsticka 1+.
| Ingenting vidare att oroa sig över, handläggning?
Ta tillbaka för BT o sticka om 1-3d
125
26årig kvinna, coitusblödningar, vad ska jag misstänka för diagnos och vilken undersökning ska jag be om på remissen?
Cellprov varit ua
Cervixcancer/atypi
| Kolposkopi
126
Livsstilsråd PCOS
motion o undvikande snabba kolhydrater, viktned.
Dvs minska insulinresistens
127
3 vanligaste orsakerna feber postpartum?
Endometrit
Mastit
VTE
ej bekfräftat
128
Vilka komplikationer kan klamydia ge hos kvinnor? Ge två exempel på gentiala och två exempel på icke genitala komplikationer.
Genitala: Extrauterin graviditet, salpingit, kroniska buksmärtor, infertilitet.
Icke genitala: Konjungtivit, pneumoni, reaktiv artrit
129
Provtagning primär amenorré
Gravtest, TSH, FSH, LH, prolaktin, östradiol
130
Tre vanliga resp tre ovanliga orsaker amenorré
Vanliga: PCOS, hypothalam amenorré, hypothyreos, hyperprolaktinemi
Ovanliga: Hymen imperforatus, Hypofystumor, turner syndrom
131
Hur är gonadotropinnivåerna vid uterusmissbildning resp vid hyperprolaktinemi?
Normala
| Låga
132
Purulent flytning portio gammal tant inger misstanke cervixcancer eller endometriecancer?
Endometriecancer (pyometra)
133
Maria som är 40 år väntar sitt första barn. Hon har blivit gravid efter upprepade missfall och aktuell graviditet är en IVF-graviditet. Graviditeten har varit normal, men hon lever ett mycket stressigt liv. Hon är nu i graviditetsvecka 37 och söker akut till gyn jouren med akut buksmärta lokaliserad till epigastriet.
Diffdiagnoser? nämn 4
PE, ablatio, gastrit, aortadissektion, gallsten, LE
134
Nämn tre orsaker polyhydramnios
```
Kromosomavvikelser hos fostret
Intrauterin tillväxthämning
Diabetes matris
Njur/kärlsjukdom hos mor
Fetal hydrops
Infektioner
Esofagus/duodenalatresi hos fostret
```
135
Hur många värkar för definition aktiv förlossning?
3-4/ 10 min
136
Vart kommer smärtan från vid öppningsskedet?
Sträckreceptorer i cervix och vagina
| Uterusischemi
137
Utöver EDA och spinal, bra smärtlindring vid utdrivningsskedet?
Pudendusblockad
138
Två behandlingar av värksvaghet
Amnitomi
| Syntocinondropp
139
Villkor för att sugklocka?
Cervix fullvidgad, huvudet nedom spinae
140
Vid intrauterin fosterdöd brukar man ta prover för att se om en infektion var orsaken. Nämn 5 agens man letar efter.
```
GBS
E Coli
Mycoplasma genitalium
Lues
Listeria monocytogenes
```
141
Riskfaktorer ablatio placenta
```
Rökning
Tidigare ablatio
Trombos
PE/hypetoni
Buktrauma
Intrauterin tillväxthämning
Uterusmissbildning
Tidigare missfall/intrauterin fosterdöd
```
142
Tre preparat för att förhindra för tidigt värkarbete
Beta 2 stimulerare
Kalciumreceptorblockerare
Oxytocinantagonister
143
Ange tre typiska fynd/labfynd vid salpingit
Positiv klamydia
Ruckömhet
Palpömhet adnexa och uterus
Dysparemi
144
Prover vid oregelbunden mens
TSH, SHBG, total testosteron, FSH, prolaktin, 17hydroxiprogesteron
145
Fyra symtom/fynd överstimuleringssyndrom vid IVF
Buksmärtor
Illamående
Fri vätska buk
yrsel
146
Graviditetschans IVF
30%
147
IVF, risker mor och foster?
PE, instrumentell förlossning, sectio, ex, PROM, duplex, missfall, missbildningar
ADHD, CP, missbildningar, intrauterin/perinatal död
148
Två olika LM vid trängningsinkontinens
Betmiga (b3antagonist)
| Detursitol (antokolinergika)
149
Risker med överburenhet
Risk induktion, instrumentell förlossning, sectio, lågt flöde placenta => hypoxi, stort barn, mekoniumaspiration, värksvaghet, skulderdystoci, perinatal dödlighet
150
Kontraindikationer vändning av foster
Vattenavgång, för lite vatten, uterusmissbildning
151
Glömma bort att kvantifiera urinläckage hos tant som söker för urinläckage?
Nej för sjutton gubbar, be henne försöka kvantifiera
152
Ska man lita på en urinsticka som allmänläkaren har tagit?
Nej den duger tydligen inte, ta en ny på gynmottagningen (ja såhär ser det tyvärr ut inom läkarkåren idag)
153
Mål med laparoskopin vid ovariecancer utöver resektion och PAD?
Stadieindelning
154
Vad än en kvinna söker för på gynmottagningen, vad ska vi alltid fråga henne? (nej inte graviditet. Viss överdrift pga jag är sur i skrivande stund)
Har du gått på dina cellprover?
155
Gravtest, ska du glömma ta det då?
NEJ FÖR SJUTTON FARBRÖDER
156
Fördel med fraktionerad abrasio jmf pipelle?
Se om endometriecancer växer ned i cervix
157
Nämn tre typer av endometriecancer
Adenocarcinom
Serös papillär cancer
Klarcellscancer
158
Korrelation antal förlossningar och endometriecancer?
Nulliparitet riskfaktor endometriecancer
159
När en fröken blivit våldtagen skola man höra hur hon har det socialt och när hon senast hade frivilligt samlag. Vad mer kan vi gott fråga om?
Sista mens
Preventivmedel
Noterat några fysiska skador
160
Ge fyra exempel på vad som tillvaratas vid spårsäkring post övergrepp
Kläder, skrap under naglar, tops från mun, vagina, vulva, anus, kamning av könshår, eventuella fria könshår
161
Kvinna som tror sig blivit drogad och våldtagen, vilka prover tas utöver spårsäkringsproverna?
STI-prover (Klamydia, HIV, gonorré, syfilis)
| Hepatit, alkohol, drogtest, wetsmear påvisning spermier
162
Kvinnan som utsatts för våldtäkt, vad ska vi inte glömma bort innan vi säger adjö?
Erbjud akutpreventivmedel, återbesök
163
Lågt sittande placenta vid RUL, är detta indikation för tillväxtkontroller?
Nej
164
Gravida med tidigare tidig/svår PE får gå på extrakontroller (tillväxt-UL) i vilka veckor sker detta?
Ska dessa pat få någon form av lämedelsbehandling under graviditeten?
v 24 och 32
| ASA
165
Vad består placentabarriären av och hur förändras den under graviditetens förlopp?
Epitel, cytotrofoblast, syncytiotrofoblast
| Tjockt och skyddande => tunnare för bättre utbyte
166
Utöver den hyperandrogenism som kan ses vid CAH, vad kan man få för symtom?
Kaskadkräkningar, dehydrering, grabbar växer snabbare än de ska, om man låter det vara => pubertas precox.
Tidigt kan man falla efter i viktutveckling med.
167
Komplikation män post klamydiainfektion?
Epidydimit => infertilitet om det vill sig illa
168
Hur lång tid efter att ägget har lossat är det befruktningsdugligt?
Direkt och ett dygn framöver
169
Toxprover.
Hb, Krea, TPK, albumin, urat, ALAT (ev ASAT)
170
Skillnad PROM och PPROM
PROM är när membran rupturerar 1h före "onset of labour"
| Preprom är när detta sker före v 37
171
Vid PPROM lägger vi in damen med tokolytika, kortison och observation. Vad ska vi mer göra?
Odla vagina och urin, ge antibiotikaprofylax.
| Ta blodstatus, CRP o temp
172
I vilken graviditetsvecka bör patienter med PPROM förlösas senast?
v 34
173
Definition amenorré
Blödningsfri 3 mån vid regelbuden mens
| Blödningsfri 6 mån oregelbunden
174
Vilka hormonprover bör ingå i en basal utredning amenorré?
TSH, T4, FSH, Prolaktin.
| Inte progesteron då det stiger post ovulation
175
Vad ska jag misstänkte för orsak amenorré om
attliga svettningar, nedstämdhet och vaginal torrhet
Prematur ovariell insuff, ta FSH
176
Vad ska jag misstänka för orsak amenorré om
Trötthet, bröstömhet och morgon illamående
Graviditet, ta hCG
177
Vid infertilitet, hur kan man undersöka ovulation resp tubarskada?
Ovulation: Ovulationstest hemma
Tubarskada: Hystrosalpingosonografi
178
Fysiologisk blödning i tidig graviditet kallas
Deciduablödning
179
Tidiga symtom ovarialcancer
tyngkänsla, bukomfång, urinträngningar, förändrade avföringsvanor osv
180
BRCA bärare, hur minska risk ovarialcancer?
Kombinerade p-piller eller profylaktisk kirurgi
181
Orsaker 2nd postpartumblödning?
Endometrit, kvarvarande vävnad, koagulopati
182
Medikamentell behandling myom
Esmya (finns ej idag)
Cyklokapron
Kombinerade p-piller
gestagener
Även GnRH analoger och progesteronreceptormodulatorer
183
Definition menopaus et perimenopaus
Meonpaus - Menopaus är dagen efter sista mensen efter 12 månaders amenorré.
Perimenopaus - Menscykelns längd varierar >7 dagar jmf med dess tidigare längd
184
Kvinna inför HRT, vad göra för undersökningar?
BT och bröstpalpation
185
Behöver man göra någon infektionsscreening inför abort?
Ja. STI, bakteriell vaginos pga endometrit post abort.
186
Vilken är definitionen på en intrauterin tillväxthämning enligt de skandinaviska kriterierna som vi tillämpar i Sverige?
En av definitionerna är frånvaro av tillväxt mellan två tillväxtundersökningar med 14d mellanrum
187
Vilka kvinnor behöver INTE gestagentillägg till sin östrogenbehandling?
Varför?
Hysterektomerade, inget endometrium att skydda
188
Vad är en follikelcysta och hur ser den ut?
Follikel som ej ovulerat. Hypoekogen, skarpa kanter.
189
Ökkna muskler/muskelgrupper utgör bäckenbotten?
Diafragma urogenitale
Levator ani
m coccygeus
190
Kvinnlig omskärelse leder till en ökad frekvens förlossningskomplikationer, f.f.a. har barnet svårt att födas fram genom en trång vaginalöppning
Rätt el fel?
Fel
191
Genital herpes bekräftas med PCR, rätt el fel?
Rätt
192
Hur stor är risken att du inte aborterar fullständigt vid medicinsk abort hemma?
3%
