Gynéco Flashcards
Définir l’aménorrhée primaire
Absence de règle à
- 15 ans, avec la présence de caractères sexuels secondaires
- 13 ans, avec l’absence de caractères sexuels secondaires
- plus de 3 ans après le début de la thélarche (dev mammaire)
Définir l’aménorrhée secondaire
Absence de règle pendant
- 3 cycles consécutifs si régulière
- 6 mois consécutifs si irrégulière
Quels sont les critères de Rotterdam?
Hyperandrogénisme clinique (critère obligatoire) ou biochimique
Oligo améorrhée
Ovaires polykystique à l’écho
Que nous indique un test a la progestérone +? Quels sont les ddx et comment les différencier?
Cause anovulatoire : puisque niveau oestrogène endogène normal et tractus génital normal
DDX : SOPK ou hyperplasie congénital des surrénales (ou la 17 OH progestérone est augmenté dans ce dernier)
À quoi sert le « Challenge test » à la progestérone, après stimulation avec œstrogènes?
faire la distinction entre un niveau d’œstrogène endogène anormal ou une anomalie du tractus génital inférieur.
Que nous indique un challenge test progestérone post oestrogène POSITIF? Quels sont les ddx et comment les différentier?
TEST POSITIF (saignement) = tractus génital normal
Interprétation : Déficit en oestrogène
DDX : Causes ovariennes (dygénésie gonadique, insuffisance ovarienne précoce) OU Cause hypothalamo/hypophysaire (faire FSH pour différentier (diminuer ou N dans cause centrale))
Que nous indique un challenge test progestérone post oestrogène NÉGATIF? Quels sont les ddx ?
TEST NÉGATIF (pas de saignement) = tractus génital anormal
Interprétation : obstruction ou absence/destruction de l’endomètre
DDX : Sd asherman, anomalie mullérienne (primaire seulement) ou syndrome d’insensibilité au androgène (primaire seulement)
Faire un DDX à partir de ces informations :
Aménorrhée primaire, absence d’utérus
agénésie mullérienne (46 XX) ou insensibilité aux androgènes (46 XY)
** faire un caryotype
Faire un DDX à partir de ces informations :
Aménorrhée primaire, absence de caractères secondaires, FSH LH hautes
turner, mosaique, dygénésie gonadique pure
** faire un caryotype
Faire un DDX à partir de ces informations :
Aménorrhée primaire, absence de caractères secondaires, FSH LH basses
Syndrome de Kallman (anosmie)
Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
Tumeur
Maladie chronique
Retard constitutionnel
Quels sont les indications de faire une biopsie de l’endomètre?
1) Tout saignement post-ménopause (même une goutte!)
2) Saignement anormal en fréquence ou quantité chez :
- Femme de plus de 40 ans
- Femme de moins de 40 ans:
À risque d’hyperplasie (Obésité, nulliparité, SOPK, cycles longs, diabète, HTA, infertilité)
OU Ayant échoué un traitement médical
Quels sont les étapes d’investigation (E/P et labo) dans le cas d’une aménorrhée primaire?
1- E/P : rechercher caractères sexuels
si pas de caractère sexuel : Faire une FSH LH (si FSH LH haute : faire caryotype, si basse : se concentrer sur le questionnaire)
si présence de caractères sexuels : Rechercher la présence ou non d’un utérus : s’il n’y en a pas = faire un caryotype, s’il y en a un = rechercher obstruction du flot ou passer a l’algorithme de l’aménorrhée secondaire
