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Gynéco Gen Flashcards

(87 cards)

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1
Q

FdR de non soulagement après une ablation endometre

A

<40 ans
ATCD LT
Dysmenorrhee

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Q

Contre indications ablation endomètre

A 
Grossesse
Souhait préserver fertilité
Hyperplasie ou cancer endometre
Cancer du col
Infection pelvienne active
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Q

Risque associée à une grossesse post ablation endomètre

A

Rupture utérine
TPT
aN membres

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Q

Vrai ou faux

Les agonistes de la GnRH ou progestatif pré op améliorent les issus avec NovaSure

A

Faux

Seulement avec les resectoscopes

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5
Q

CI à l’ablation de l’endomètre avec NovaSure

A

ATCD c/s classique ou myomectomie transmurale
ATCD ablation endomètre
ATCD > 2 C/S TB

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6
Q

Quel est le taux de réussite de l’ablation de l’endomètre défini comme l’évitement de l’hysterectomie?

A

73 à 85% peu importe la technique utilisée

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7
Q

D’où origine l’artère epigastrique inférieure?

A

Artère iliaque externe avant d’entrer sous le ligament inguinal

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8
Q

D’où origine l’artère epigastrique superficielle?

A

Artère femorale

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9
Q

Que comprend le canal inguinal?

A

Ligament rond
Nerf ilioinguinal
Branche génitale du nerf genitofemoral

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10
Q

Nommez les branches de la division postérieure de l’artère iliaque interne

A

ILove GreatSex in the Posterior!

IlioLombaire
Gluteale supérieure
Sacrée Latérale

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11
Q

Quelle est la neuropathie la plus commune post HAT

A

Nerf fémoral 2° retracteurs (10%)

Faiblesse flx et add hanche + ext genou

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12
Q

Quelle est la neuropathie la plus commune post HVT

A

Neuropathie peroneal commune (4%)

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13
Q

Alternative ATB en chx gynéco si allergie ancef

A

Clinda 600
Erythro 500
Metronidazole

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14
Q

Quel pourcentage des infections gynéco surviennent après le congé de l’hopital

A

84%

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15
Q

Chez les patientes avec douleur pelvienne chronique, combien vont avoir LSC N vs endometriose

A

LSC N 40%
Adhérences 50%
Endometriose 32%

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16
Q

Quel est le pourcentage de récurrence d’endometriose post HTL-SOB

A

3%

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17
Q

Quelle est la principale méthode de PEC de l’adenomyose?

A

L’hysterectomie

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18
Q

En endometriose, où sont situées les poches péritonéales pelviennes?

A

Pres des ligaments utero sacrés

Nécessite chirurgie

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19
Q

Facteur de risque de douleur pelvienne chronique persistante post hysterectomie

A

Âge < 30 ans
Aucune patho pelvienne dépistée
Niveau socio économique faible
ATCD PID

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20
Q

Facteurs aggravants la dysmenorrhee

A

Tabagisme
Faible niveau sociale
Tr humeur / personnalite

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21
Q

Quels sont les taux d’amenorrhée à 12 mois avec

  • Micronor
  • Depo Provera
  • Visanne
  • Mirena
A

Micronor: 10%
Depo Provera: 55% (et 68% à 24 mois)
Visanne: 39% a 6 mois
Mirena: 16 à 35%

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22
Q

Incidence endometriose

  • population générale
  • DLR pelvienne (ado vs adulte)
  • infertilité
A

5-10% population générale
12-32% adulte et 50% ado avec DLR pelvienne chronique
20-50% LSC pour infertilité

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23
Q

Le tabagisme est-il un facteur de risque ou un facteur protecteur de l’endométriose?

A

Facteur protecteur

FdR:
Hérédité (parent de premier degré), anomalie mullerienne, nulliparite, hypofertilite, menarche précoce, cycles menstruels courts, ROH, café, IMC faible

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24
Q

Nommez trois mécanismes moléculaires présents dans l’endometriose

A

1- grande production locale d’estrogene (ovaires, tissus adipeux et tissu endometrial ectopique)
2- grande production locale de prostaglandines
3- résistance a l’action de la progesterone (moins de récepteurs a la progesterone et diminution de l’effet de la 17BOH deshydrogenase que l’endomètre normal)

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25
Quel est le risque d'IOP après exérèse endometriomes bilateraux
2,5%
26
Combien d'adolescente avec endometriose présentent une anomalie congénitale (mullerienne)?
11% A l'inverse, 75% des patientes avec anomalie mullerienne ont de l'endometriose
27
Quel est le traitement par ATB de l'endométrite post partum?
Clinda 900 mg iv q8h | Gentamycine 5 mg/kg IV q 24h pour 24-48h afébrile
28
Quel est le pourcentage de conversion de LSC vers LPT pour une hysterectomie chez une patiente obèse?
10%
29
Quelle méthode d'entree LSC s'est révélée la plus sûre et la plus efficace?
Aucune! | Aucun ECR n'a la puissance nécessaire pour conclure à une différence
30
Chez combien des patientes retrouve-t-on des adhérences ombilicales? - sans ATCD chx - ATCD LSC - ATCD pfannenstiel - ATCD LPT mediane
- sans ATCD chx: 0-0,5% - ATCD LSC: 0-15% - ATCD pfannenstiel: 20 à 30% - ATCD LPT mediane: 50 à 60%
31
Quelles sont les indications d'entrée au point de Palmer?
Présence ou ATCD hernie ombilicale ou ventrale Incision chx médiane Adhérences periombilicales IMC élevé ou faible Après 3 tentatives infructueuses de pneumoperitoine
32
Contre indication au point de palmer
ATCD chx rate ou estomac HSM important HTportale Masses gastro-pancreatiques
33
Lequel nécessite le moins de force d'entrée entre le trocart reutilisable et le trocart jetable à bouclier?
Le trocart jetable à bouclier (-50%), car le réutilisable perd de son tranchant a chaque utilisation
34
Quel est l'avantage de l'introduction direct du trocart (sans insufflation préalable)?
Moins d'insufflation extraperitoneal Moins d'échec d'entrée Pas de différence dans les complications majeures
35
Quel est l'avantage d'un trocart a pointe mousse vs a lame?
Moins de lésions vasculaires
36
Comment faire l'entree LSC chez une patiente enceinte?
<14 sem veress ombilicale 14-24 sem palmer ou entrée ouverte > 24 sem entrée ouverte
37
Mesure EE qui justifie une biopsie Chez une patiente avec SPM Chez une patiente asymptomatique
Avec SPM: 4 à 5 mm | Asy: > 11 mm
38
Quel est le risque d'avoir un carcinome de l'endomètre quand on présente un SPM?
30-60% atrophie 10-15% cancer 10% polype (dont 95% Bénin) 5-10% hyperplasie
39
Taux de faux négatif a la biospie de l'endomètre
5 a 15%
40
% de risque de l'endomètre si SPM et cellules endometriales au pap test
25%
41
% d'atteinte ganglionnaire si SPM et pap: neo endomètre
90%
42
Quels sont les FdR de GEU?
``` ATCD GEU RR12 Après 1 GEU: 15%. Après 2 GEU 30% ATCD chx tubaire RR4 Tabac > 20 cig RR3.5 ATCD PID RR 3.4 ASR RR3.0 Age >40 ans ```
43
Quels sont les EI du MTX dans le traitement de la GEU?
``` Fatigue 1.3% Stomatite 1.3% Conjonctivite Enzymite hépatique Alopécie transitoire Dommage pulmonaire ```
44
Qu'est ce qui réduit la morbidité et mortalité durant une hysterectomie (peut importe la voie)
Corriger l'anémie et viser Hb>120
45
Quel est l'avantage d'une hysterectomie par voie vaginal vs LSC
Vaginal: temps opératoire plus court LSC: moins de DLR post op, hospitalisation plus courte
46
Quel pourcentage des patients hospitalisés connaissent un évènement indésirable?
1/10
47
Nommer les 5 règles de lésions malignes (M) du groupe IOTA
M1: masse solide irrégulière M2: Ascites M3: au moins 4 structures papillaires M4: multiloculaire avec portion solide et irrégulière, diamètre max > 10 cm M5: vascularisation élevée (Doppler score 4)
48
Nommer les 5 règles de lésions bénigne (B) du groupe IOTA
``` B1: uniloculaire B2: portions solide diamètre max < 7 mm B3: zones anechogenes B4: multiloculaire à paroi lisse < 10 cm B5: absence de flux (Doppler score 1) ```
49
Vrai ou faux | Chez les femmes ménopausées ayant une torsion, on observe un risque accru de tumeur maligne?
Vrai
50
Nommez deux critères échographiques qui augmentent le risque de malignité d'une masse annexielle (préalablement d'allure bénigne) qui justifierait une prise en charge chirurgicale?
Diamètre > 10 cm | Portion solide vascularisé
51
Qu'est ce qu'une tumeur de Brenner?
Typiquement Bénin ou borderline Cellules transitionnelles de l'epithelium urinaire 10-16% hyperplasie endomètre
52
Nommez 2 masses ovariennes avec 15% de risque de bilarité
Bénigne: dermoides 15% | Málin: dysgerminome 15%
53
Marqueurs tumoraux a faire en présence d'une masse annexielle chez une femme de <40 ans
hCG AFP LDH
54
Marqueurs tumoraux a faire en présence de masses annexielles bilaterales
CEA (Tumeur mucineuse et endometriode) Ca 19-9 (Tumeur mucineuse et endometriode) Ca 15-3 (Cancer du sein)
55
Le tabac est-il un facteur de risque ou un facteur protecteur des N°/V° post op?
Facteur protecteur
56
NNT de Zofran pour éviter 1 N°/V° post operatoire
NNT=7 Scopolamine NNT 3.8 Dexamethasone NNT=4 Diclectin NNT 5.6 Metoclopramide = inefficace
57
Une bonne alimentation, l'ex physique et un poids santé préviendrait quel pourcentage des cancers?
1/3 (30%)
58
Quel est la dose de calcium recommandé à <18 ans 19-50 ans > 50 ans
<18 ans: 1300 mg/jr 19-50 ans: 1000 mg/jr > 50 ans: 1200 mg/jr
59
Quel est la dose de vitamine D recommandée à <18 ans 19-50 ans > 50 ans
<18 ans: 600 U/jr 19-50 ans: 400 U/jr > 50 ans: 800 U/jr
60
Bonus
Bonus
61
En grossesse, combien de % de l'énergie devrait être lié aux protéines, lipides et glucides?
Protéines: 10 à 35% Lipide: 20 à 35% Glucides: 45 à 65%
62
Gain de poids recommandé en grossesse quand tu as un IMC normal (18,5 à 24,5)
11,5 a 16 kg ou | 25 à 35 lbs
63
Prise de poids en grossesse recommandé si tu as un IMC> 30
5 à 9 kg ou | 11 à 20 lbs
64
Quel est le traitement du lichen simplex chronique
``` Éliminer l'irritant / mesure hygiène Protéger la peau avec crème barriere Corticostéroïdes topiques - cyclocort 0,1% onguent HS Antihistaminiques ``` Biopsie si pas d'amélioration après 1-3 sem traitement
65
Quel est le traitement du lichen sclereux atrophique? | + Quel est son risque de transformation maligne?
Corticothérapie: clobetasol 0,05% die X 2 mois 2e ligne: inhibiteur topique de la calcineurine (tacrolimus) 3e ligne: cortico PO, azathioprine, hydroxycloroquine Chirurgie prn 4 à 6% se transformation maligne
66
Quel est le traitement du lichen plan?
Implique toutes mes muqueuses de la peau (incluant la bouche) Corticothérapie: clobetasol 0,05% die X 2 mois 2e ligne: inhibiteur topique de la calcineurine (tacrolimus) 3e ligne: cortico PO, azathioprine, hydroxycloroquine Chirurgie prn
67
Quel est le traitement de l'hydradénite suppurée?
Tetracycline 500 mg bid Erythromycin 500 mg bid Doxycycline 100 mg bid Clindamycine 1% topique bid
68
Quel est le germe retrouvé dans un abcès de la glande de Bartholin (Bartholinite)?
E coli
69
Définir l'anaphrodysie
Baisse de la libido avec détresse associée Fréquent >40 ans Tx: androgenotherapie prn
70
Nommez l'hypothèse diagnostique à éliminer en présence d'un écoulement mammaire spontané - laiteux - clair - sanguinolent
- laiteux: adénome pituitaire, grossesse, COC - clair: ductal carcinoma (30-50% cancer) - sanguinolent: ductal papilloma (25% cancer)
71
Quel est la cause pathopjysiologique de la mastalgie cyclique?
Insuffisance de progesterone par rapport aux oestrogene
72
Quel est le traitement de la mastalgie (cyclique ou non)
``` Soutien-gorge bien ajusté Diminuer HTR ou cesser 25g de graines de lin Progesterone micronisee vaginale AINS ou Diclofenac topique 2% ```
73
Rx pouvant causer des SUA
``` ACo Antidépresseurs (ISRS, tricycliques) COC Tamoxifen Antipsychotiques 1e génération et risperidone Cortico Plantes medicinales ```
74
Quel est le taux de réapparition des fibromes après myomectomie? Et quel est le taux d'hysterectomie ultérieure?
15% réapparition | 10% d'hysterectomie ultérieure
75
Quel est le traitement de dysphorie prémenstruelle?
Ex's TCC Symptômes humeur: sertraline, fluoxétine, venlafaxine Si nécessite contraception: COC
76
A quel trimestre de la grossesse, le risque de torsion ovarienne est-il le plus élevée?
T1 > T2 > T3
77
Qu'est ce qui défini une vulvovaginite à candida compliquée?
Récurrente: 4+ épisodes en 12 mois Associé a des symptômes graves Immunosupprimé Germe autre que candida albicans
78
Qu'est ce qu'on voit a l'état frais avec un candida albicans?
Pseudo hyphes
79
Quel est le traitement de vulvovaginite à levure chez une patiente gynéco et une patiente enceinte?
Gynéco: Fluconazole 150 mg po x 1 (associé à tétralogie de Fallot) Enceinte: Clotrimazole crème 1% intravag x 7 jours ou ovule 200mg par jour x 3 ou 500mg x 1 Miconazole crème ou ovule
80
Quel est le traitement initial de vulvovaginite à levure récurrente?
Clotrimazole 1% crème Die x 10-14 jours Fluconazole 150 mg po 3 doses a 72h d'interval Acide borique 300-600 mg intravaginal par jour de 14 jours
81
Quel est le traitement d'entretien de vulvovaginite à levure récurrente?
Clotrimazole 500mg intravag 1 fois par mois x 6 mois Fluconazole 150 mg po 1 x par semaine Acide borique 300 mg intravaginal par jour x 5 jours au début de chaque cycle menstruel
82
Quel est le traitement initial de vulvovaginite à une autre espèce que candida albicans?
Acide borique 300 à 600 mg intravaginal HS x14 jrs Flucytosine 5g en crème Die X 14 hrs Amphotericin B (suppositoire) Nystatine (suppositoire)
83
Quel espèce cause la vaginose bactérienne?
Gardnerella vaginalis
84
Quels sont les critères d'Amsell de la VB?
Test KOH + pH > 4,7 Écoulement homogène et adhérent Clue cells
85
Options de traitement de la vaginose bacterienne pour une patiente gynéco et enceinte? Quel est le taux de guérison?
Gynéco: Metronidazole 500 mg po bid X 7 jours Crème clindamycine 2% 5g intravaginal die X 7 jours Taux de guérison 75-85% Enceinte: Metronidazole 500 mg po bid X 7 jours Clinda 300 mg po bid X 7 jours Agent topique slmt si symptomatique, mais ne diminue pas RPPM/accouchement preterme
86
Quel est le traitement de la vaginite desquamative?
Crème clindamycine 2% 4-5 G intravaginal die X 4 à 6 semaine | Crème hydrocortisone 10% 3-5g intravaginal die X 4 a 6 semaines
87
Quel est le traitement de la vaginite desquamative?
Crème clindamycine 2% 4-5 G intravaginal die X 4 à 6 semaine | Crème hydrocortisone 10% 3-5g intravaginal die X 4 a 6 semaines

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