Gynekologisk cancer Flashcards
(30 cards)
Viktigaste riskfaktor för att drabbas av cancer?
Ålder
Corpuscancer
- Allmän information
o Vanligast av de gynekologiska tumörsjukdomarna
o 6:e vanligaste cancerformen hos kvinnan
o Medelålder för insjuknande 69 år
o 10 % yngre än 50 år
o 1 % yngre än 40 år
Vem är det som typiskt drabbas?
Peri/ postmenopausal kvinna (80 %)
Corpuscancer
- Riskfaktorer
o Hormonsubstitution (utan gestagen), ålder, hereditet
o Kvinnor med bröst (Tamoxifenbeh, agonstiska effekter i endometriet) och ovarialcancer (colonca)
o Tidigare strålbehandling mot lilla bäckenet (analcancer etc)
o Endometriehyperplasi med atypi (förtjockad slemhinna)
o Lynch syndrom (orsakar 3 % av all corpuscancer).
Men vilka är de två viktigaste riskfaktorerna?
o Tidig menarche, sen menopaus, infertilitet, nulliparitet, anovulation (PCO, anorexi), långt mellan menstruationer som kan ge tillväxt av endometriet (senare atypi etc)
o Obesitas (androstendion –> östrogen (för mkt i förhållande till gestagen, cellförändring –> cancer), diabetes, hypertoni
Vad halverar risken för corpuscancer?
- P-piller (halverad risk)
o Störst effekt hos nullipara
o Orsakar 3 % av all corpuscancer
o Livstidsrisk 40-60 %
o Lika för endometriecancer 40-60 %
o 9-12 % för ovarialcancer
o Medianålder 49 år
o Årliga gynkontroller från 35 års ålder
o Profylaktisk hysterektomui och SOEB vid 40 års ålder
o Remiss onkogenetisk utredning (endometriebiopsi visar med infärgning)
o Orsakas a 4 varianter av MMR-gener (MLH1, MSH2, PMS2, MSH6)
Vilket syndrom handlar ovan om?
- Lynch syndrom
Corpuscancer
o Ändrat blödningsmönster
o Trycksymtom (urinblåsa/tarm)
o Trötthet, aptitlöshet, anemi, viktnedgång (avancerad sjukdom)
o Ev symtom av metastas (buk, lungor, skelett, CNS)
o Vid diagnos: 72 % stad I, 13% stad II, 12 % stad III 3 %, stad IV
Men vilket är det viktigaste symtomet?
o Postmenopausal blödning (kvinnor vet detta och söker), ”spottings”, avvikande flytning
Corpuscancer
Diagnostik?
o Anamnes: menarche, fertilitet, menopaus, blödningsmönster, HRT, andra sjukdomar, hereditet
o Allmän status: buk, mammae, ytliga lymfknutor
o Gynekologiskt status: vaginal ultraljudsundersökning
o Endometriebiopsi (corpus) förstahand eller fraktionerad abrasio (skrapning av cervix och corpus, om svårt komma åt eller väldigt trångt)
- När diagnosen är ställd
o CT buk/bäcken/thorax
o Ev palpation i narkos
o Ev finnålsbiopsi av suspekta metastaser
o I framtiden kommer troligen genetisk analys göras och bli vägledande för behandling
Corpuscancer
- Kirurgisk stadieindelning enligt FIGO 2009
o Stadium I. Tumören är begränsad till corpus uteri
o Stadium II. Tumören invaderar stromat i cervix, det finns ingen spridning utanför uterus
o Stadium III. Lokal och/eller regional utbredning av tumören
o Stadium IV Tumören invaderar blås- och/eller tarmmukosa, och/eller distansmetastaser
I vilket stadium hittas de flesta?
Tidigt
Histologisk klassifikation corpuscancer
- Carcinom (> 90 % )
o Övriga (skivepitel, adenoskvamös) - Sarcom ( 5 % )
o Leiomyosarcom
o Blandtumörer: Adenosarcom. Carcinosarcom (betraktas som en epitelial tumör
o Endometriestromcellssarcom (östrogenkänslig)
Vilka tre varianter av carcinom är vanligast avseende corpuscancer?
o Endometroid adenocarcinom ( ca 80 %): Högt differentierade (FIGO grad I), Medelhögt differentierade (FIGO grad II). Lågt differentierade (FIGO grad III)
o Seröst adenocarcinom ( ca 10%)
o Klarcellscancer ( <10 %)
Corpuscancer behandling riskgruppsbedömning
- Histo-patologisk typ
o Typ 1:Lågradig endometrioid FIGO grad 1-2
o Typ 2: Höggradig endometrioid FIGO grad 3 eller non-endometrioid (ej östrogen beroende) - Myometrieinfiltrationsdjup
- Stadium
Vad är typ 1 beroende av?
Östrogen
Låg-hög risk typer corpuscancer
- Låg risk: Typ 1, MI ≤ 50%; FIGO stadium I (bara i corpus)
- Hög risk: Typ 2, eller typ 1 m MI>50%, eller > FIGO stadium 1
Vad påverkar ovan i fortsättningen?
Val av behandling
Corpuscancer behandling?
- Kirurgi – primär behandling
o Hysterektomi (livmoder och äggstockar) portvaktskörteldiagnostik (Sentinelnode) med ultrastaging. Omentresektion om typ 2 höggradig cancer. (ev. pelvin och paraaortal lymfadenektomi) - Strålbehandling – primär eller adjuvant behandling
o Intracavitär brachyterapi (suboptimal behandling, till de som inte fixar kirurgi)
o Extern strålbehandling mot bäckenfält - Cytostatika – adjuvant behandling
- Hormonbehandling –adjuvant eller palliativbehandling
Corpuscancer recidiv
- 15 - 20 % av alla patienter
- Av dem som får recidiv:
o 35 % inom 1 år
o 75 % inom 3 år
o 90 % inom 5 år
Var ses detta oftast (lokalisation)?
o Lokalt i bäckenet 50 %
o Fjärrmetastaser 30 %
o Lokalt + fjärrmetastasering 20 %
Behandling kurativ eller palliativ vid recidiv av corpuscancer
Ge några exempel på behandling
o Kirurgisk
o Radiologisk
o Cytostatika (karboplatin) ev kombinerad med målriktad behandling (angiogeneshämmare)
o Hormonell
Ovarialcancer - allmän information
- Ej med bland de 10 vanligaste cancerformer hos kvinnan (<2,5 % )
- Utgör drygt 20 -25 % av all gynekologisk cancer
- Drygt 600 nya fall per år, högst dödlighet bland gyncancer
- Medianålder för insjuknande 63 år
o Livstidsrisk 2 %
o 80 % äldre än 50 år - 5-10 % har ärftlighet
Ovanlig hos?
o Yngre (då icke epitelial)
Riskfaktorer ovarialcancer
- Infertilitet
- Tidig menarche, sen menopaus
- Familjär förekomst: BRCA 1/BRCA 2 (något mildare och insjuknar lite senare)
o 15-20 % av alla ovarialcancer, 50-80 % risk för bröstcancer
o Även Lynch ger ökad risk - Talk (asbest)
- Joniserande strålning
- Carcinogener från industrin
- Dietfaktorer (animaliskt fett)
- Östrogenbehandling > 10 år (?)
- Tidigare bröstca, endometrieca eller colonca
- Endometrios
Varför ger nullipara ökad risk? Nämn två genetiska tillstånd som ger ökad risk
- Eftersom det sker liten skada varje gång ägget lossnar, ju fler ägglossningar desto större risk typ
- Familjär förekomst: BRCA 1/BRCA 2 (något mildare och insjuknar lite senare)
o 15-20 % av alla ovarialcancer, 50-80 % risk för bröstcancer
o Även Lynch ger ökad risk
Skyddande faktorer mot ovarialcancer (2)?
- P-piller
- Multiparitet
Symptom ovarialcancer
- Vanligen mycket diffusa och smygande
- ”Bukbesvär” (magkatarr, UVI, obstipation, colon irritabile, inkontinens, tyngdkänsla)
- Ökat bukomfång (ascites), ”viktuppgång”
- Akut buk
- Allmän trötthet, aptitlöshet, illamående, viktnedgång
o Kakeksi nästan - 5 % gynekologiska symtom
Så när brukar de flesta hittas?
SENT!
Vid diagnos: cirka 75% i stadium III – IV!
Diagnostik ovarialcancer?
- Anamnes
o Hereditet! - Allmän kroppsundersökning
o Lymfknutstationer
o Bröstpalpation
o Bukpalpation - Gyn undersökning (alltid PR undersökning!)
o Vaginal / abdominell ultraljud
o PR kommer längre in, känner bättre ut mot bäckenväggar, fossa Douglassi -
CA-125 (standard, typisk för ovarialcancer, stiger i avancerat stadium, stiger inte alltid i tidigt stadium, stiger också vid endometrios eller infektion), HE-4(lovande för sensitivtet i tidigt stadium men egentligen lika bra som CA-125), CEA (för att diffa mot coloncancer då denna ökar), CA-19-9 (mucinösa = GI)
o Icke epiteliala cancrar beta-hCG, alfa-foetoprotein, AMH, Inhibin-B - Kalkyl av ”Risk of Malignancy Index”, RMI, eller ”Risk of Malignancy Algorithm”
o Hjälper oss hitta och diagnosticera - CT thorax / buk / bäcken
- Ev. laparocentes med cytologi
- Ev. pleuracentes med cytologi
- Ev. finnål/mellannålsspunktion (ej i solitär utan tecken på spridning, spridningsrisk)
- Ev. diagnostisk laparoskopi
- Explorativ laparotomi (full öppning av buken)
o Diagnos säkerställas ofta först vid expl. laparotomi, men misstanken är oftast stor innan
Jacob´s index (Risk of Malignancy Index) RMI = M x U x ? Detta beräknar alltså risk för ovarialcancer
- M : Menopausscore:
o 1 p om premenopausal (hysterektomi < 50 år)
o 2 p om postmenopausal ≥ 1 år (hysterektomi ≥50år) - U: Ultraljudsscore
o 1 p för vardera av: multilokulär cysta, solida områden, bilaterala cystor, ascites, tecken till intraperitoneala metastaser
o Summa 0- 1 poäng ger U=1
o Summa 2-5 poäng ger U=3 - RI ≥ 200 innebär stor risk för malignitet (85% sensitivitet, 97% specificitet)
Fyll i
CA-125
Stadieindelning enl. FIGO ovarialcancer
- St I Tumören begränsad till ovarierna
- St II Tumörväxt i ett eller bägge ovarierna med utbredning i bäckenet (fram till hit, helt okej prognos)
- St III Tumörväxt i ovarier med peritoneala implantat utanför bäckenet eller pos. Retroperitoneala lymfknutor eller inguinala lymfknutor
- St IV Förekomst av fjärrmetastaser. Positiv pleuravätska cytologi, parenchymatös levermetastas, bukväggsmetastas.
När hittas de flesta?
Sent! Stadie 3 och 4
Ovarialcancer histopatologisk klassifikation
* Epiteliala (90 %)
o Mucinös cancer 10-15 % (ej CA-125), oklart om det är ovarielcancer eftersom det inte finns någon mucinös vävnad här)
o Klarcellscancer 5-10 %
o Odifferentierad cancer 8-10 %
o Blandad epitelial 3-5 %
o Malign Brenner 1-2 % (hård benign tumör)
* Germinalcellsursprung
* Stromacellsursprung
* Metastaser (Krukenberg = från ventrikelcancer)
o Från ventrikelcancer
Vilka är de vanligaste varianterna av epitelial ovariel cancer? Vilken markör täcker in den mucinösa varianten?
o Serös cancer (high grade/low grade (borderline)) 40-55 %
o Endometrioid cancer 15-20 %
CA-19-9
Ovarialcancer sett vid laparoskopi
* Utgår från tuban (serös)
* Till höger ses ? överfullt med cancer, kan faktiskt nå makroskopisk resektion då tarmen inte är drabbad ännu
Fyll i
Peritoneum
Behandling ovarialcancer?
- Kirurgi – primär eller fördröjd primär (om man hittat först och inte kan ta bort direkt)
o Syfte: att avlägsna all makroskopisk cancer!
o SOEB, TAH, omentresektion, pelvin och paraaortal lymfadenektomi, appendectomi (tar man alltid), peritoneal resektion (peritoneiectomi) div. organresektion vb.
o Multikompetens/team
o Viktigt för överlevnad – makroskopisk radikalitet viktigt - Cytostatika – neoadjuvant eller adjuvant
o Platinumbaserad i kombination med paclitaxel (efter kirurgi) + ev. angiogeneshämmare
o Target designed treatment (PARP hämmare, BRCA)
